Cardiovascular Diabetology, 2005; 4: 15-15 (más artículos en esta revista)

Ritmo circadiano de la actividad autonómica en no diabéticos descendientes de los diabéticos tipo 2

BioMed Central
Un Fiorentini (fiorentini-a@libero.it) [1], A Perciaccante (antonioperciaccante@libero.it) [1], A Paris (alberto.paris @ uniroma1.it) [1], P Serra (pietroserra @ uniroma1. Es) [1], L Tubani (tubani@libero.it) [2]
[1] III Clínica Médica, Departamento de Medicina Clínica de la Universidad "La Sapienza", Roma, Italia
[2] E Medicina Interna, Departamento de Medicina Clínica de la Universidad "La Sapienza", Roma, Italia

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Resumen

El objetivo del presente estudio fue evaluar, de la variabilidad del ritmo cardiaco (HRV) con 24 horas ECG Holter (HRV), la actividad autonómica circadiano en los hijos de diabéticos tipo 2 y la relación con la resistencia a la insulina. MÉTODOS: 50 caucásicos descendientes de diabéticos tipo 2 sujetos fueron divididos en dos grupos: resistentes a la insulina descendientes (IR) y no insulino-resistentes descendientes (IIN). Nervioso autónomo actividad fue estudiado por HRV. Tiempo de dominio y análisis espectral (de baja frecuencia, LF, y de alta frecuencia, alta frecuencia, proporcionan los marcadores de la modulación simpática y parasimpática cuando se valoran en unidades normalizado) se evaluaron. RESULTADOS. Tiempo de dominio mostró una reducción de un total de SDNN en IR (p <0,001) y NIR (p 0.047) frente a los controles. Spectral análisis mostró un total y mayor en la noche LF IR y NIR que en el grupo control (todos p <0,001). CONCLUSIÓN. En dominio de frecuencia, el análisis de simpático (LF) y parasimpático (HF) componente de manifiesto una asociación entre la descendencia de los sujetos con diabetes tipo 2 y un simpático hiperactivo. Una reducción global y la alteración del ritmo circadiano de actividad autonómica están presentes en la descendencia de los pacientes diabéticos tipo 2, con y sin resistencia a la insulina. Los datos de nuestro estudio sugiere que una autonómica deterioro está asociado con el conocimiento de la diabetes tipo 2 independientemente de la resistencia a la insulina, y que una alteración en la actividad del sistema autonómico puede preceder a la resistencia a la insulina.

Antecedentes

Simpático y parasimpático componentes neurovegetativos del sistema de regulación de la actividad cardíaca. Análisis espectral de la variabilidad del ritmo cardiaco (HRV) es una metodic no invasivo utilizado para evaluar la actividad cardiaca autonómica. La autonómica actividades se puede evaluar en HRV por la distribución relativa (evaluados en unidades normalizado) de baja frecuencia (LF), como un índice de la modulación simpática y de alta frecuencia (HF), como un índice de modulación parasimpática. El análisis de la HRV se ha utilizado para evaluar la actividad autonómica cardiaca en numerosas pathophisyologic condiciones [1 - 9]: una alteración en la frecuencia cardiaca variación es un indicador de neuropatía autonómica [10, 11] como en diabéticos [12 - 16].

Varios estudios han señalado una simpática hiperactivo también en no diabéticos insulino resistentes grupo [17 - 19]. Sin embargo, poco se sabe acerca de la asociación entre el conocimiento de la diabetes mellitus tipo 2 y de la actividad autonómica. Un aumento de LF / HF ratio (baja frecuencia / alta frecuencia ratio) ha identificado en sólo resistentes a la insulina descendientes de los sujetos con diabetes tipo 2 [20]. De Angelis et al [21] ha demostrado esta condición en reposo, pero no bajo las condiciones estimulado. Laitinen et al [22], ha identificado un simpático hiperactivo durante la hiperinsulinemia aguda tanto en la insulina resistente y no resistente a la insulina descendientes de los sujetos con diabetes tipo 2.

El objetivo del presente estudio fue evaluar, de la variabilidad del ritmo cardíaco con 24 horas ECG Holter de registro, la autonómica y la actividad autonómica ritmo circadiano en los hijos de diabéticos tipo 2, y para evaluar el posible impacto de la actividad simpática sobre la resistencia a la insulina. Pusimos a prueba la hipótesis de que en los no resistentes a la insulina descendientes de los sujetos con diabetes tipo 2 una alteración del ritmo circadiano de actividad autonómica están presentes y que el deterioro de la actividad del sistema autonómico puede preceder a la resistencia a la insulina.

Sujetos y métodos

70 consecutivos caucasian descendientes de los sujetos con diabetes tipo 2, ingresados en nuestro departamento, fue tamizada. En todas las materias, después del ayuno nocturno, las pruebas de tolerancia a la glucosa oral (OGTTs) se ha realizado: las muestras de sangre de la glucosa y la insulina plasmática fueron recogidos antes y 2 h después de una carga de glucosa que consta de 75 g de glucosa anhydrate en 300 ml de agua ingerida durante el Durante 5 min. Además, la insulina plasmática en ayunas se midió para evaluar la resistencia a la insulina por el modelo de evaluación de la homeostasis index (HOMA-I). Entre ellos, 50 caucasian sujetos (edad: 47,71 ± 9,96 años, 32 hombres y 18 mujeres), con normal OGTTs, fueron admitidos en este estudio y fueron divididos en dos grupos: descendientes con resistencia a la insulina y la resistencia a la insulina sin descendencia:

Los sujetos con hipertensión [23], diabetes mellitus, alteración de la glicemia en ayunas, intolerancia a la glucosa [24], la obesidad, la dislipidemia, arritmias cardíacas, la microalbuminuria y el tratamiento con drogas o las enfermedades que podrían perturba el metabolismo de los carbohidratos (glucocorticoides, furosemida, beta-bloqueantes, Etc) y la actividad autonómica cardíaca (beta-bloqueantes, anti-arrhythmics, los inhibidores de la ECA) fueron excluidos.

El grupo control consistió de 25 sexo y edad no acompañados saludable resistentes a la insulina OGTTs normales de los sujetos con y sin el conocimiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Altura, peso corporal y circunferencias se midieron en todos los sujetos. Índice de masa corporal (IMC, kg / m 2) se calculó como el peso dividido por la altura al cuadrado. Cintura-cadera (WHR) se define como la circunferencia de la cintura dividida por la circunferencia de la cintura.

El consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes, todas las investigaciones se realizaron de acuerdo con los participantes de la Declaración de Helsinki.

La resistencia a la insulina

La insulino-resistencia fue evaluada por el índice de evaluación del modelo de la homeostasis (HOMA-I) [25 - 28]. El HOMA-I se calculó mediante la fórmula: glucosa plasmática en ayunas (mmol / L) x insulina plasmática en ayunas (μ U / ml) / 22,5, tal y como se describe por Matthews y compañeros de trabajo [29]. Insulino-resistencia se define como el tercer y cuarto cuartiles de HOMA-I.

La materia se subdividir en dos grupos sobre la base de HOMA-I: 1) grupo de los descendientes resistentes a la insulina (RI), 2) grupo de los no descendientes resistentes a la insulina (IIN).

HRV evaluación

Nervioso autónomo actividad fue evaluada por la variabilidad del ritmo cardiaco (HRV) en el análisis de 24 horas de grabación ECG. Todas las grabaciones Holter se efectuó a través de tres canales grabador. Nervioso autónomo se analizó la actividad siguiendo las recomendaciones del Grupo de Tareas de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Norteamericana de Electrofisiología y Pacing [30]. Spectral estimaciones de intervalo RR estacionario se obtuvieron de las regiones libres de latidos ectópicos y artefactos técnicos. La desviación estándar de la normal a normal intervalos RR (SDNN) (ms) y la raíz cuadrada de la media de la suma de los cuadrados de las diferencias entre intervalos NN adyacentes (RMS-SD), correlacionado con el sistema parasimpático, y se calcularon Se dividió en dos períodos: de noche (0 horas - 6 horas) y el día (7 am - 9 pm). Fast Fourier Transform se utilizó para obtener el poder espectral estimaciones de HRV. Total de potencia en la gama de frecuencias (0 - 0,40 Hz) se dividió en baja frecuencia (LF: 0,04 - 0,15 Hz, modulada por el sistema simpático) y de alta frecuencia (HF: 0,15 - 0,40 Hz, modulada por el sistema parasimpático). El poder de LF y componentes de alta frecuencia fue examinado en las dependencias normalizado (nu). Los sujetos se analizaron durante 24 horas, intervalo de 10 minutos. Artificial datos arrítmico y fueron excluidos. La jornada se dividió en cuatro periodos: de noche (0 horas - 6 horas), mañana (7 am - 12 horas), tarde (1 pm - 6 pm), noche (7 pm - 11 pm). Se realizaron análisis de datos con el software Del Mar Avionics Accuplus 363, Irvine California, EE.UU..

Análisis estadístico

Todos los análisis se realizaron con el SPSS 12.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, EE.UU.) para Windows XP. Los datos se presentan como medios + SD. Por los datos con múltiples puntos de tiempo, las variables fueron analizadas por el modelo lineal general de ANOVA y análisis de regresión simple fueron llevados a cabo por las técnicas estándar de los intervalos de confianza del 95% (TC) se calcularon para el coeficiente de regresión. Los medios se consideraron significativos los valores de p <0,05.

Resultados
Características clínicas

Los grupos no había diferencias estadísticamente significativas en edad, sexo y parámetros antropométricos (IMC, circunferencia de la cintura y la cadera, la cintura a la cadera, el cuadro 1].

La variabilidad del ritmo cardíaco

Los cuadros 2 y 3 muestran los medios de la función autonómica medidas para cada grupo.

Tiempo de dominio

Tiempo de análisis de dominio HRV mostraron una reducción estadísticamente significativa del total de SDNN en IR (p <0,001) y NIR (p 0.047) grupos (IR: 86,10 ± 35,96 ms, IIN: 119,70 ± 28,22 ms) frente al grupo control (131,90 ± 29,52 Ms) (fig. 1]. Total SDNN se redujeron en el grupo de IR en comparación con IIN (IIN) (p 0.003). Estos resultados mostraron una reducción de la actividad total del sistema autonómico en la insulina resistente y no resistente a la insulina descendientes de los diabéticos tipo 2. La reducción de la actividad autonómica es importante en el grupo de IR IIN grupo.

RMS-SD en la noche no se habían incrementado en IR grupo. Por lo tanto la resistencia a la insulina se asoció con alteración del ritmo circadiano de componente parasimpático (en la noche).

Frecuencia de dominio

Frecuencia de dominio de los análisis mostraron un total HRV LF mayor (todos p <0,001) en el IR (70,88 ± 6,2 nu) y NIR (67,59 ± 4,46 nu) grupos que en el grupo control (55,46 ± 7,49 nu). No se observó diferencia entre los grupos de IR y NIR (p: 0.157). HF fueron inferiores en IR (23,63 ± 6,67 nu) y NIR (27,09 ± 3,74 nu) que en el grupo control (37,65 ± 7,53) (todos p <0,001), mientras que no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de descendientes de diabéticos tipo 2 Pacientes, p: 0,127. LF / HF total es mayor en el IR (3,34 ± 1,37) y NIR (3,72 ± 0,72) versus grupos de control de grupo (2,44 ± 1,09), respectivamente, p 0,016 y 0,002 p.

Discusión

Los datos de nuestro estudio sugiere que una autonómica deterioro está asociado con el conocimiento de la diabetes tipo 2, independientemente de la resistencia a la insulina. En dominio de frecuencia, el análisis de simpático (LF) y parasimpático (HF) y el componente de equilibrio symphatovagal (LF / HF) pone de manifiesto una asociación entre la familiaridad y un simpático hiperactivo, sobre todo en período nocturno, demostrado por aumento de LF (figura 2 Y figura 3] y LF / HF ratio (figura 4]. Este deterioro es importante autonómica en resistentes a la insulina descendientes resistentes a la insulina que los no descendientes de los diabéticos tipo 2. Además, nuestro estudio ha demostrado, en el tiempo de análisis de dominio HRV, una reducción significativa del total de la actividad del sistema autonómico en ambos grupos, expresada por disminución progresiva del valor de SDNN IIN a los grupos de IR. Estos resultados indicaron que el conocimiento de la diabetes mellitus tipo 2 está relacionada con una reducción global del sistema nervioso autónomo y que la dysautonomia aumenta si son descendientes resistentes a la insulina.

En resumen, una reducción global y la alteración del ritmo circadiano de actividad autonómica están presentes en la descendencia de los pacientes diabéticos tipo 2, con y sin resistencia a la insulina (figura 2, 3].

A largo plazo, la observación puede responder a la pregunta de si autonómica anormalidad preceder a la aparición de resistencia a la insulina y desempeñar un papel en la compleja patogénesis de la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus tipo 2. Otros estudios se produce a explicar un posible papel patogenético de disfunción autonómica en el desarrollo de la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus tipo 2.

Limitaciones

Una limitación de este estudio es el uso del índice HOMA convencionales como indicador de la resistencia a la insulina. El mejor método para la evaluación de la resistencia a la insulina es la técnica de clamp de glucosa, sin embargo, el HOMA modelo ha demostrado ser una sólida herramienta clínica y epidemiológica en la descripción de la fisiopatología de la diabetes, ya citado en más de 500 publicaciones, se ha convertido en uno de los estándar Instrumentos en el arsenal de la clínica fisiólogo [23].

Otros estudios son necesarios para determinar el mecanismo por el cual la resistencia a la insulina puede estar relacionado con la disfunción autonómica.

Lista de abreviaturas

IMC: índice de masa corporal; DM: diabetes mellitus tipo 2; HF: alta frecuencia; HOMA-I: el modelo de evaluación de la homeostasis de índice; HRV: la variabilidad del ritmo cardíaco; LF: baja frecuencia; OGTTs: pruebas de tolerancia oral a la glucosa; RMS-SD : La raíz cuadrada de la media de la suma de los cuadrados de las diferencias entre intervalos NN adyacentes; SDNN: La desviación estándar de la normal a normal intervalos RR; WHR: cintura-cadera.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.