BMC Public Health, 2005; 5: 111-111 (más artículos en esta revista)

Los factores de riesgo de resultados perinatales adversos en la mujer embarazada en prisión: una revisión sistemática

BioMed Central
Marian Caballero (marian.knight @ npeu.ox.ac.uk) [1], Emma Plugge (emma.plugge @ dphpc.ox.ac.uk) [2]
[1] Unidad Nacional de Epidemiología Perinatal de la Universidad de Oxford, Oxford, UK
[2] Departamento de Salud Pública de la Universidad de Oxford, Oxford, UK

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Resumen
Antecedentes

Encarcelado mujeres embarazadas constituyen un importante grupo obstétrica acerca de las cuales se conoce relativamente poco. Esta revisión sistemática se realizó para identificar los factores de riesgo asociados con resultados adversos del embarazo en este grupo de mujeres.

Métodos

El examen fue realizado de acuerdo con un protocolo preespecificados. Cualquier diseño de los estudios se incluyeron si se describe la información sobre cualquiera de la validez de los factores de riesgo especificados. Se calcularon los resultados en forma de resumen o porcentajes odds ratio de donde se dispone de datos sobre los dos casos y los controles de población.

Resultados

La estrategia de búsqueda identificó 27 trabajos relevantes de los cuales 13 cumplieron los criterios de inclusión, con la participación de 1504 mujeres embarazadas encarcelados y 4571 las mujeres el control de la población. Las mujeres tienen más probabilidades de ser único, de una minoría étnica, y no han terminado la escuela secundaria. Tienen más probabilidades de tener un problema médico que podría afectar el resultado del embarazo y aún menos probabilidades de recibir atención prenatal adecuada. También son más propensos a fumar, beber alcohol en exceso y tomar drogas ilegales.

Conclusión

Las mujeres son claramente un grupo de alto riesgo obstétrico. Estos resultados tienen importantes implicaciones para la prestación de la atención a este importante grupo de mujeres.

Antecedentes

Aunque las mujeres representan sólo una pequeña parte de los 9 millones de personas encarceladas en todo el mundo [1], sus números están aumentando con rapidez y de forma conjunta en varios países [2, 3]. Por ejemplo, el número de mujeres encarceladas en Inglaterra y Gales ha aumentado casi el triple en el último decenio [3]. La mayoría de estas mujeres se en edad fértil, y se estima que el 6% de las mujeres están embarazadas [3, 4]. Esto implica que en Inglaterra y el País de Gales por sí solo hay alrededor de 240 mujeres embarazadas en la cárcel en cualquier momento, y en los Estados Unidos de América durante 6000.

Estas mujeres constituyen un importante grupo obstétrica acerca de las cuales se conoce relativamente poco. La evidencia disponible sugiere que es más probable que provienen de fondos privados y socialmente a fumar, beber alcohol en exceso y abuso de drogas ilegales que la población general [5 - 10]. Sin embargo, las estimaciones de la prevalencia de estas conductas de riesgo en esta población varían. Estos factores pueden afectar tanto a la salud de las propias mujeres y también sus hijos y, por lo tanto, son de considerable importancia para la salud pública. Es importante reconocer estos factores con el fin de permitir la adecuada planificación de los futuros servicios de este creciente número de mujeres. El objetivo de este estudio es, por tanto, para identificar los factores de riesgo asociados con resultados adversos del embarazo en las mujeres a través de una revisión sistemática de la literatura.

Métodos

El examen fue realizado de acuerdo con un protocolo pre-especificado. Se identificaron los posibles factores de riesgo para los pobres resultados perinatales de directrices elaboradas por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) [11] y el Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) [12], y la revisión de la literatura. Hemos utilizado varias estrategias para identificar artículos pertinentes, la búsqueda de los estudios publicados desde 1980 hasta finales de mayo de 2004. Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, CINAHL, Psycinfo, y la base de datos de la biblioteca Cochrane. Se identificaron los términos de búsqueda de la base de datos tesauros (que se indican con letra cursiva) y los términos también se incluyeron como texto libre. Hemos utilizado una combinación de términos relacionados con el embarazo (por ejemplo, * los embarazos, el embarazo, el embarazo de resultados, de las mujeres embarazadas) y de la prisión (por ejemplo, la cárcel *, * la cárcel, la cárcel *, * incarcerat, las cárceles, los presos) utilizando la combinación de los operadores booleanos . También llevaron a cabo búsquedas manuales en las referencias de algunos documentos pertinentes y los documentos de política. Se identificaron literatura gris y de investigación no publicados mediante la búsqueda en el National Research Register, el NHS Centre for Reviews and base de datos y la difusión de Internet (acceso Mayo 2004 utilizando motor de búsqueda de Google).

Se incluyeron los estudios si se describe alguna de las pre-determinadas características de las mujeres embarazadas (Tabla 1] que fueron encarcelados en cualquier momento durante el embarazo en una categoría de la cárcel. No se imponen restricciones sobre el diseño del estudio que se podrían incluir, ni sobre la base de la lengua de la publicación o de la ubicación geográfica del estudio. No Inglés artículos fueron traducidos. Se excluyeron los estudios que no incluyen información sobre la validez de los factores de riesgo especificados. Una evaluación de la calidad metodológica se hizo de acuerdo con los principios recomendados para la evaluación de estudios no experimentales en el Manual del Revisor Cochrane [13]. Posibilidades de selección, rendimiento, desgaste y detección sesgo se evaluó. Los estudios se calificaron como de calidad A, B o C que indica un bajo, moderado o alto riesgo de sesgo, respectivamente.

Dos investigadores extrajeron de forma independiente los datos de acuerdo a un protocolo fijo. Las diferencias se resolvieron mediante discusión. Así como la validez de los factores de riesgo especificados, también se recogieron datos sobre el diseño del estudio, la selección de casos, el control de la selección, la naturaleza del grupo de control y la ubicación del estudio. Nosotros expresamos la frecuencia de factores de riesgo de pobres resultados perinatales entre las mujeres como porcentajes. Cuando se dispone de datos sobre los dos casos y los controles de población que no estaban acompañados de un factor de riesgo, se calcularon los odds ratios usando un modelo de efectos fijos (Mantel-Haenszel). La X 2 test de heterogeneidad se utilizó para evaluar la medida en que los resultados de los estudios están de acuerdo.

Resultados

Se identificaron 27 trabajos relevantes. De ellos, 13 cumplieron los criterios de inclusión (Tabla 2], la mayoría de los cuales se llevaron a cabo en los EE.UU.. Todos fueron escritos en Inglés con la excepción de un documento alemán que fue traducido. Los excluidos son los documentos de debate, ya sea de documentos o no contiene los datos de la validez de los factores de riesgo especificados. Los estudios incluidos comprenden un total de 1504 mujeres embarazadas encarcelados y 4571 las mujeres el control de la población.

El perfil de factor de riesgo de las mujeres embarazadas encarcelados se resume en la Tabla 3. Nosotros no identificó estudios que se describe la proporción de los reclusos que se encontraban mujeres embarazadas menores de 18 años, quien tenía una paridad mayor de cuatro, que habían tenido un bebé con una anomalía congénita, que tenía un índice de masa corporal (IMC) mayor A menos de 35 o menos de 18, o que habían tenido una cesárea anterior. Cinco de los factores de riesgo se identificaron a estar presente en más del 50% de las mujeres embarazadas encarcelados: individual, el estado civil (83,7%), no raza blanca (66,7%), tabaquismo (66%), bajo nivel de educación (54,4%) Y el uso ilícito de drogas (53,7%).

Ocho resultados se informaron en los estudios que incluyeron un grupo de control de la población de los no encarcelados mujeres embarazadas, lo que permite resumen odds ratios que se calculan. Estas se muestran en la Figura 1.

Cinco estudios informaron de tabaco en las mujeres y los controles [5, 7, 10, 14, 17] (386 encarcelados, de control de 4339 mujeres). Las mujeres fueron significativamente más propensos a fumar durante el embarazo que las mujeres de control (OR 6,05 (95% CI 4.74-7.73). Prisioneros mujeres también fueron significativamente más propensos a usar alcohol durante el embarazo (3 estudios [5, 10, 17], 274 encarcelados , De control de 4098 mujeres, OR 4,82 (3,23-7,19)) y al uso ilícito de drogas (4 estudios [5, 7, 10, 14], 218 encarcelados, 429 de control de las mujeres, OR 25.86 (14.06-47.57)). Cabe Señaló, sin embargo, que hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios que informaron uso de alcohol (X 2 = 11,56, p = 0,003). Esta heterogeneidad se debe a un estudio pequeño [5] (peso en el meta-análisis de 2,78%, o 54,63 ( 11,24-265,4)). No está claro cómo de este documento de control del uso del alcohol en las mujeres se evaluó, que pueden tener como resultado la ejecución sesgo en el estudio. El resto de los estudios incluidos informó menor, pero todavía importante, el aumento de consumo de alcohol en la cárcel Mujeres embarazadas en comparación con el grupo no encarcelados.

Sólo dos estudios informaron materna problemas médicos en las mujeres y los controles [5, 7] (100 encarcelados, 140 de control de las mujeres). Encarcelado mujeres embarazadas fueron significativamente más propensos a tener problemas médicos puedan afectar a los resultados del embarazo que las mujeres de control (OR 5.64 (1.66-19.11). Se identificaron sólo dos estudios informaron que la carrera sin igual en las mujeres y los controles [5, 10] (244 Encarcelados, 4027 control de las mujeres), estos estudios demostraron que las mujeres fueron significativamente más probabilidades de ser de raza no blanca (OR 3,17 (2,39-4,19) que en las mujeres de control.

Los tres restantes se informaron resultados en el control de las mujeres en prisión y sólo en un estudio [17] (168 encarcelados, de control de 3910 mujeres). Este estudio mostró que las mujeres embarazadas encarcelados tenían más probabilidades de no haber completado la escuela secundaria que el control de la mujer (OR 3,30 (2,42-4,51)), tenían más probabilidades de ser de un solo estado civil (OR 12,32 (8,21-18,50)), y se Más probabilidad de haber recibido atención prenatal inadecuada (OR 5,15 (3,60-7,38).

Discusión

Este es el primer examen para describir en detalle el perfil de factor de riesgo de las mujeres embarazadas encarcelados. Los resultados muestran que estas mujeres son claramente un grupo de alto riesgo de pobres resultados perinatales. Tienen más probabilidades de ser solteros, de una minoría étnica (predominantemente afroamericanos e hispanos), y no han terminado la escuela secundaria. Tienen más probabilidades de tener un problema médico que podría afectar el resultado del embarazo y aún menos probabilidades de recibir atención prenatal adecuada. También son más propensos a fumar, beber alcohol en exceso y tomar drogas ilegales. Estos resultados tienen implicaciones para la prestación de la atención a este importante grupo de mujeres.

En general, más del 30% de las mujeres embarazadas recibieron encarcelados inadecuada atención prenatal, clasificados por la fecha de su primera visita prenatal o por el número total de visitas. Es evidente que esta insuficiencia de la atención pueden estar relacionados con el período del embarazo antes de que estas mujeres fueron encarcelados, y por ello es importante realizar el trabajo para garantizar que la atención prenatal se encuentra disponible y accesible para los grupos de población más desfavorecidos socialmente a partir de la cual estas mujeres vienen. Sin embargo, también sigue siendo una prioridad para garantizar que la prestación de atención prenatal es adecuada en todos los centros penitenciarios a fin de que estas mujeres y sus niños no nacidos no son aún más comprometida por la mala atención durante el encarcelamiento.

Los resultados de esta revisión indican también las áreas de atención prenatal de las mujeres embarazadas en prisión en la que es necesario que haya un enfoque específico. 66% de las mujeres embarazadas fuman encarcelados, casi el 20% al exceso de uso de alcohol y más del 50% el uso de drogas ilegales. Esto muestra una clara necesidad de ofrecer programas para las embarazadas en particular para ayudar a los usuarios de drogas, no sólo con el cese de uso durante el embarazo, según el caso, sino también a largo plazo libre de drogas mantenimiento una vez que las mujeres han terminado su embarazo y el período de encarcelamiento.

Esta revisión también proporcionó algunas pruebas limitadas de que en prisión las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de sufrir de problemas médicos que se sabe están asociados con pobres resultados perinatales, como la diabetes, epilepsia, hipertensión, enfermedad cardíaca o renal. La prisión de los servicios prenatales, por tanto, necesidad de ser lo suficientemente flexible para permitir más atención especializada para las mujeres con problemas especiales.

No hemos podido extraer información de una serie de factores que aumentan el riesgo de pobres resultados perinatales, por ejemplo-y más de la insuficiencia ponderal, gran multiparidad y cesárea anterior. Aunque varios estudios incluyó alguna información sobre el peso, no se han utilizado definiciones coherentes y no informó de los estudios de índice de masa corporal (IMC). La obesidad es que se sabe están asociados a una serie de resultados perinatales adversos [21], y la prevalencia entre la población es que se sabe que son cada vez más [22, 23]. Este es, por tanto, un importante factor de riesgo para identificar las mujeres embarazadas en la cárcel. Cesárea previa es también conocido por estar asociado con resultados perinatales adversos [24], y la identificación de este factor en la cárcel la mujer embarazada daría una visión más completa de las características del riesgo en este grupo.

Los resultados destacan la importancia de las mujeres embarazadas, presos como una población de riesgo. Esto tiene importantes implicaciones políticas. Es evidente que el nivel de prestación de servicios para las mujeres embarazadas en la cárcel no debe ser basado en lo previsto para la población en general de las mujeres embarazadas - necesidad es mucho mayor en los presos. Además, existen algunas pruebas que sugieren que el encarcelamiento podría realmente tener un efecto beneficioso sobre los resultados del embarazo, las escasas investigaciones sobre el embarazo de las mujeres ha demostrado que mejora la cárcel en realidad los resultados fetales y el más largo pasado en la cárcel, la mejor de los resultados [ 15, 17]. Los autores dan una serie de posibles razones para esto; prisión proporciona alimentación, la vivienda y la protección contra la abusiva socios, que garantiza el acceso a la atención prenatal y modera el consumo de alcohol y drogas. Esto sugiere que la prestación de servicios de salud adecuados para las mujeres embarazadas en la cárcel puede ser eficaz y debe ser prioridad en el proceso de planificación de la salud. Es evidente que se necesita más investigación en esta área.

Sin duda hay problemas de la generalización de estos hallazgos. La mayoría de los estudios proceden de los EE.UU., aunque algunos proceden del Reino Unido y uno de Alemania. La demografía de la población carcelaria femenina varían considerablemente en todo el mundo, pero tienden a reflejar la composición de los más pobres, la mayoría de los sectores desfavorecidos de la sociedad de la que proceden. Así, mientras que la prevalencia de factores de riesgo de resultados perinatales adversos pueden mostrar algunas variaciones de un país a otro, es poco probable que en cualquier país la prevalencia es menor en la población carcelaria. Es probable que los presos embarazadas tienen grandes necesidades en materia de salud desde dondequiera que se encuentren. Los planificadores y proveedores de salud en todos los países no deben hacer caso omiso de este importante sector de la población. Además, aunque algunos estudios identificados se llevaron a cabo más de veinte años, nos argumentan que las tasas de tabaquismo, etc han disminuido más lentamente en los grupos desfavorecidos y, por lo tanto, es poco probable que han cambiado sustancialmente de las cifras comunicadas.

Aunque esta revisión incluye información sobre más de 1500 mujeres embarazadas ontrols y 4500, el número de estudios identificados fueron relativamente pocos y no excluye ninguna sobre la base de la calidad. De los trece estudios identificados, sólo 6 fueron evaluados a ser de alta calidad (bajo riesgo de sesgo), 5 fueron de calidad moderada (moderado riesgo de sesgo), y 2, de baja calidad (alto riesgo de sesgo). Debido al pequeño número de estudios que informan de los factores de riesgo similares, no hemos podido realizar un análisis de sensibilidad para investigar el efecto de la calidad de los estudios sobre los resultados informados. Así, el potencial de sesgo de las necesidades que deben tenerse en cuenta al examinar los resultados generales de la revisión.

El pequeño estudio de los números también han repercutido en la precisión de algunos de los resultados. Los intervalos de confianza para la odds ratio de asociados con el uso de drogas, un problema médico y materna único estado civil son de ancho. Sin embargo, todos son significativamente superior a 1 lo que indica que estos factores de riesgo están presentes en mayor medida en las mujeres embarazadas encarceladas y debe tenerse en cuenta a la hora de planificar los servicios.

Conclusión

Podrían realizarse más investigaciones para describir más ampliamente los factores de riesgo de pobres resultados perinatales en este grupo de mujeres. Sin embargo, se desprende de este examen que los factores ya señalados probablemente repercutan significativamente en la salud de los encarcelados mujeres embarazadas y sus bebés. Encarcelado las mujeres embarazadas son un grupo socialmente desfavorecidos y de prisiones ofrece una oportunidad de participar con ellos de manera eficaz y satisfacer sus necesidades sustanciales. Es necesario garantizar la provisión de suficientes, adaptados servicios prenatales para estas mujeres con el fin de evitar en el futuro la morbilidad materna y perinatal y la mortalidad.

Lista de abreviaturas

ACOG Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos

IMC índice de masa corporal

NICE Instituto Nacional para la Excelencia Clínica

O Odds Ratio

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

MK PE y redactado el informe y han participado en el diseño del estudio, la extracción de datos, análisis estadístico e interpretación de los resultados. Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.

Historia previa a la publicación

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

MK es empleado por la Oxford Deanery Programa de Capacitación en Salud Pública. PE es empleado por la Universidad de Oxford.