International Journal of Health Geographics, 2005; 4: 23-23 (más artículos en esta revista)

El enfoque de Salud de la Población: salud SIG como puente de la teoría a la práctica

BioMed Central
Deborah Kelly Barnard (kelly.barnard @ gov.bc.ca) [1], Weimin Hu (weimin.hu @ gov.bc.ca) [1]
[1] Población de la Unidad de Vigilancia de la Salud, la Autoridad de Salud de la Isla de Vancouver, Victoria, British Columbia, Canadá

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.

Resumen
Antecedentes

El enfoque de Salud de la Población, la Salud propuesta por el Canadá, es la articulación de un abogado durante mucho tiempo por el modelo de la salud humana. Este enfoque se esfuerza por asegurarse de que el sistema de salud está adecuadamente orientado a mejorar el estado de salud mediante la aplicación de prácticas basada en la evidencia a través de la continuidad de factores determinantes de la salud para prestar servicios en las intervenciones. Aunque conceptualmente atractivo, que ha sido muy difícil de aplicar en el actual programa de salud basada en el sistema de atención. La Unidad de Vigilancia de Salud de la Población (PHSU) de la Autoridad de Salud de la Isla de Vancouver (VIHA) ha desarrollado un sistema de información geográfica de salud (HGIS), en donde los SIG se utiliza como plataforma para la integración de la información y como un instrumento de análisis de apoyo amplio análisis de los datos. Con la ayuda de la HGIS, la teoría del enfoque de la salud de la población puede transformarse en un práctico y progresivo proceso de apoyo a los servicios de salud y planificación del programa.

Resultados

Tres componentes importantes de un servicio de salud y la planificación marco de evaluación basado en la teoría de la salud de la población se describen en este artículo. En particular, un gradual proceso metodológico para permitir la incorporación de los principios de una salud de la población en aplicaciones prácticas se presenta, la técnica de la funcionalidad de integrar múltiples fuentes de información, con diferentes niveles y escalas se discute, y fuentes de información sobre la salud de La población en el nivel apropiado para poblar este marco se proponen. Una aplicación de la metodología en la planificación de los servicios de salud para las necesidades de un alto el barrio se presenta como un ejemplo ilustrativo.

Conclusión

El enfoque de la salud de la población incorpora el examen de los factores determinantes de la salud y el contexto en el que surgen las condiciones de salud en las comunidades. La complejidad de estas relaciones requiere la aplicación de metodologías innovadoras, tales como la Salud SIG para enmarcar las cuestiones prácticamente. A la salud de la población basados en bases para la planificación y evaluación de servicios de salud puede ahora pasar de la teoría a la práctica.

Antecedentes

El enfoque de Salud de la Población, Salud propuesto por Canadá [1], es la articulación de un abogado durante mucho tiempo por el modelo de la salud humana [2] [Figura 1]. Este enfoque se esfuerza por asegurarse de que el sistema de salud está adecuadamente orientado a mejorar el estado de salud mediante la aplicación de prácticas basada en la evidencia a través de la continuidad de factores determinantes de la salud para prestar servicios en las intervenciones. Es una actitud dinámica asumir la responsabilidad de los resultados de salud de un grupo determinado de personas sobre la base de una vista longitudinal de los factores que influyen en la salud.

Aunque conceptualmente atractivo, que ha sido difícil de aplicar este enfoque ampliamente en el programa ya existente basada en el sistema de atención de salud, el puente entre la teoría y la práctica tenue [3]. En Canadá, nuestro sistema de salud se ha construido mediante el desarrollo de "sectores", una mezcla pública y privada de servicios financiados. La atención hospitalaria, los servicios médicos, los laboratorios y los servicios de diagnóstico por imagen, la salud pública, la atención de salud mental, de su domicilio y de atención continuada, programas de productos farmacéuticos, los servicios de compensación de los trabajadores, servicios de ambulancia, fueron desarrollados como independiente planifica y se ejecuta los servicios, a menudo con la política y el programa central de control . Se ha señalado que la adaptación de los recursos se basa en factores distintos de la salud general de beneficio, lo que resulta en las lagunas, así como la superposición y duplicación de esfuerzos. En un intento por racionalizar el sistema de prestación de servicios, lo que hace menos fragmentada y más sensible a las necesidades locales, la mayoría de las provincias tienen en parte la desconcentración de la responsabilidad de atención de la salud (para algunos de los servicios con financiación pública) a los organismos regionales. Declaró adicional objetivos eran aumentar servicios basados en la comunidad, mejorar la participación del público en la atención de la salud y fomentar políticas y programas para promover la salud [4]. Notables exclusiones de los modelos son regionalizado de servicios médicos y farmacéuticos de seguros. Muchos de estos arreglos han estado en vigor durante más de un decenio y, sin embargo, la tensión sigue siendo, con incertidumbre en cuanto a la distribución adecuada de los servicios de prevención, basadas en la comunidad y los servicios de atención de agudos.

En la Columbia Británica, a pesar de esta inversión en estructuras regionalizado, la entrega de información sobre el cuidado de la salud sigue siendo totalmente basada en la utilización del programa. Desarrollo de la información no ha avanzado con los cambios conceptuales y estructurales en el sistema. Esta falta de correspondencia entre el formato y la disponibilidad de la información, y las tareas que enfrentan las autoridades de salud en la prestación de sus servicios, es otro impedimento para la realización integral y eficiente de los servicios de salud. Proporcionar, y en consonancia con la información de fácil acceso, como conceptualmente coherente imagen de la población en términos de influencias sobre la salud, el estado de salud, y la distribución y el resultado de los servicios permitirá al sistema de salud para planificar, ejecutar y evaluar sus servicios en este contexto.

La Unidad de Vigilancia de Salud de la Población (PHSU) de la Autoridad de Salud de la Isla de Vancouver (VIHA) ha desarrollado un sistema de información geográfica de salud (HGIS), en donde los SIG se utiliza como plataforma para la integración de la información y como un instrumento de análisis detallado análisis de los datos de apoyo. Descripción de HGIS está más allá del alcance de este documento y se pueden encontrar en la reciente revisión general [5].

Pasando los activos de datos (grandes conjuntos de datos basados en el programa) en persona y perspectivas basadas en la población para servir mejor a las necesidades de nuestro programa es un reto importante. Epidemiológica construcciones tradicionales (tasas de enfermedad y la distribución) y la presentación de informes basados en la utilización (y los costos de los servicios) por sí sola no puede apoyar la visión integrada que se requiere de un enfoque de la salud de la población.

Con la ayuda de la HGIS y la utilización de una amplia gama de datos (incluidos los datos administrativos subutilizadas), la teoría del enfoque de la salud de la población puede transformarse en un práctico y progresivo proceso de apoyo a los servicios de salud y planificación del programa. Obligar a las representaciones se pueden desarrollar de las necesidades de salud de las personas en el contexto de las influencias de salud, los servicios y los resultados. Este artículo describe la metodología, fuentes de datos y herramientas, y se discuten algunos de los primeros resultados concretos obtenidos a través de la aplicación de este proceso en apoyo de la planificación de los servicios de un barrio urbano.

Datos y métodos

La metodología propuesta para la aplicación de la teoría de la salud de la población abarca cinco pasos básicos:

1. Identificación de la Población

2. Evaluación de la salud de la población incluyendo el perfil ecológico

3. Descripción de la utilización de los servicios existentes y la distribución

4. Análisis de la interfaz entre las necesidades y los servicios existentes (las lagunas y los despidos)

5. Evaluación de resultados

Estos pasos son iterativo y cíclico, con resultados evaluados en el contexto de la población necesita. Como las características de la población y el cambio de perfiles de servicio, y se disponga de más información, el marco se mantiene como un recurso para la toma de decisiones.

Identificación de la población para ser servido

El Sistema de Información Geográfica de la Salud (HGIS), desarrollado por la Unidad de Vigilancia de la salud de Población (PHSU), ArcGIS utiliza la tecnología espacial para integrar más comúnmente disponible la información espacial, tales como el censo de Estadística del Canadá geografías, los códigos postales, los límites de BC Ministerio de Salud local Las autoridades de salud, los datos espaciales y comercial calle red de los archivos incluidos. Estas geografías están debidamente asociadas espacialmente entre sí utilizando ArcGIS. No atributo de los datos espaciales, que son específicas de cada una de las capas de estas características espaciales, también están integrados por ArcGIS y específicas vinculadas a la geografía. Cada elemento espacial y su atributo de la información están vinculadas en el ArcGIS, y espacial que se hace referencia a otras características geográficas. Este HGIS desempeña un papel fundamental en las etapas preliminares de este proceso de enfoque de la salud de la población.

Para identificar a la población a ser servido, la HGIS se utiliza para definir los límites geográficos de la zona de captación, sobre la base de predeterminados los nombres de las calles propuestas por el equipo del proyecto. Superponiendo otras capas de información espacial, como los de 6 dígitos y códigos postales censal polígonos, en el tope de la zona de captación polígono, los códigos postales comprendidos en la zona de captación y de las secciones censales se extraen y el espacio se refiere.

Plan de Servicios Médicos de CB (MSP) mantiene un registro de datos de clientes, que contiene todos los clientes y relacionados con la información geográfica y demográfica en la Columbia Británica, que se inscriban a la MSP. El código postal de cada cliente residencial dirección es acompañado a los extraídos de códigos postales como se describió anteriormente. Los clientes con los códigos postales de su domicilio acompañado previamente preguntó a los códigos postales son agregados para formar a la población a ser atendida. Es importante señalar que, si bien los datos utilizados son a nivel individual, no se dispone de información de identificación. Además, la información de los productos resultantes de este trabajo se encuentran en los niveles agregados para enmascarar cualquier posible identificar características.

Una vez que la base de captación de la población ha sido definida geográficamente, además de estratificación sobre la base de características tales como la salud de los factores de riesgo, de alta co-morbilidad específica o condiciones de salud o de la utilización de los servicios, se pueden realizar para perfeccionar la planificación de los servicios de salud.

Perfil de la población

Las características demográficas de la población se describen identificados sobre la base de la información contenida en un archivo de registro de clientes de referencia. También se incluyen en los conjuntos de datos administrativos se encuentran los registros que describen las interacciones de los individuos con los médicos, hospitales y otros proveedores. Es un reto importante para utilizar la información contenida en el diagnóstico de estos sistemas administrativos, para describir el estado de salud de manera significativa. El Grupo de Clínica ajustado (ACG) [6] del sistema desarrollado por la Universidad Johns Hopkins se utiliza en la Columbia Británica Ministerio de Servicios de Salud para proporcionar un conceptualmente simple, estadísticamente válido, y clínicamente relevante de medir el estado de salud de la población [7]. Medidas de la carga de la enfermedad y la prevalencia de la co-morbilidad de la población también son derivados utilizando el sistema de ACG.

Entorno ecológico

El entorno ecológico de una población social y describe las características físicas del medio ambiente de la población. Que recopila de forma rutinaria datos del censo de [8] se puede utilizar para informar a estas perspectivas más amplias. La ventaja de los SIG marco es que una vez establecido, otras características ecológicas pertinentes a nuestra cohorte claramente definido puede ser examinado. Las "capas" de la información de esta manera permite a un contexto más amplio que sea posible previamente.

Como ejemplos ilustrativos, características socio-económicas en el entorno ecológico son importantes factores determinantes de la salud y, por tanto, determinantes de la demanda de servicios de salud. El proceso de censo nacional recoge una amplia gama de información que se pone a disposición para su análisis en los niveles agregados (en este caso, las secciones censales). Como se describe, los códigos postales comprendidos en la zona de captación están espacialmente referenciados a las secciones censales dentro de la misma zona de captación. El censo de variables asociadas a estas secciones censales, en particular la educación, los ingresos, la estructura familiar, y de la población que viven solas, se derivan para describir las características socioeconómicas de las secciones censales asociados a estos clientes que residen en esas zonas. La elección y configuración de las variables para su examen se pueden personalizar en función de su importancia en la población de interés.

Servicio de distribución y los resultados

El actual uso de los servicios a la población de interés, también están específicamente descritos. En la Columbia Británica hay bases de datos administrativos que recopilar información acerca de la amplia gama de servicios de salud financiados con fondos públicos. El uso de estos servicios a través de la continuidad de la atención, por el interés específico de la población, ofrece una importante vista de los recursos asignados. Esta información puede ser enmarcado con factores determinantes de la salud, los riesgos y el estado de salud así como de lugar. Programas tales como servicios clínicos mapa sus servicios a la comunidad y de entender la distribución relativa tanto a la necesidad de algunas medidas y otros servicios. Como evaluación se lleva a cabo ahora es debidamente ancladas en la comprensión de la población y los resultados puedan ser examinados a través de la elaboración más detallada de los modelos desarrollados en este contexto.

Resultados

Los siguientes son algunos de los resultados de las muestras de trabajo que se hizo para apoyar la salud y la planificación de los servicios sociales para los residentes del centro de la ciudad centro de la ciudad un centro de la ciudad, British Columbia, Canadá. Habitualmente se dispone de información de salud informó en un "Área Local de Salud" nivel que indican que esta área es parte de una región que se caracteriza por un relativamente ricos, la población de más edad con buen estado de salud. El informó de la experiencia de los proveedores de atención en este barrio se diferencia mucho de la "media", presentado habitualmente en estas estadísticas de salud disponibles. Su anecdótica cuentas describir personas de todas las edades con problemas complejos y la mala situación social y el estado de salud. Nuestro equipo se pidió ayuda a delinear y cuantificar las necesidades de la población de este barrio para permitir a servicios específicos de planificación y evaluación. La información presentada a los proveedores de atención se utiliza como un componente de una evaluación de las necesidades que sigue para informar a la planificación de un proceso continuo de la salud y los servicios sociales en el centro de este barrio. Esta base de datos ha apoyado decisiones como la ubicación de los servicios, la composición y el número de equipos de gestión de casos y el espectro de servicios que se requieren.

Población de identificación

Figura 5 muestra la geografía de la Ciudad A. Dos capas de información espacial, el promedio de ingresos en el año 2000 para la población mayor de 15 años por las secciones censales y de las principales calles, están superpuestos. Este mapa temático muestra un patrón claro de la distribución de los ingresos anuales por el censo de las vías y se indica el núcleo de la zona centro de la Ciudad A con el promedio más bajo de ingresos para las personas mayores de 15 años más. Esto encaja con la zona de captación general descrito por los proveedores de atención y por lo tanto, es elegido como el área de influencia de este proyecto.

Figura 6 muestra la distribución de los clientes por su dirección de códigos postales dentro de la zona núcleo de la ciudad de un Centro de la ciudad (Censo tracto CT010.00), como se describe anteriormente. Hay 6479 clientes identificados a través de este método.

Perfil de la población

Las características demográficas de esta población se examinan en comparación con la región de mayor tamaño (toda la región donde se encuentra la ciudad de A). Como se muestra en la Figura 2, existe una clara diferencia en la distribución por edad. En comparación con la región en su conjunto, el servicio de la población tiene importantes de población superior a la edad de 25-34 años (20,6% vs 13,1%), y el aumento de la población en grupos de edad de 25-34 y 35-44. Más análisis muestra diferente distribución de la población por sexo. Los hombres predominan en los grupos de edad 25-64 años, mientras que hay más mujeres en los grupos de edad 01-24 y 65-75 +. A los superiores de la población (+ de 75 años), las mujeres casi el triple de los varones.

Las características demográficas de la población, se ha descrito anteriormente, señal de que esta población tendrá un conjunto totalmente diferente de las necesidades de salud, y, por tanto, diferentes requisitos para la prestación de servicios, en comparación con los más grandes de la región descrito por los límites administrativos de rutina.

Con la cohorte definida, la de códigos postales pueden ser utilizadas para vincular las bases de datos administrativas de salud para elaborar un perfil de salud características. Así como el examen de la prevalencia de cada uno de los problemas de salud, es importante identificar el número de personas que tienen múltiples problemas y la necesidad de intervenciones más complejas. Esta población se ha estratificado en función del número de asociados a las condiciones de salud de las personas. Esta se calcula en función del número de grupos y ajustado diagnóstico más clasificarse en tres grupos. Estos grupos se describen por el uso de los recursos asociados (Figura 3].

Utilización de los servicios

Para este pequeño barrio hay más de 200 personas (Figura 3], con más de 10 diagnósticos y significativo hospital y médico de la utilización de los servicios (Figura 4]. Las intervenciones que se centraron específicamente la enfermedad será poco probable para satisfacer las necesidades de atención médica de este grupo. El perfil de los servicios permitirá también a la cuantificación de la asignación de recursos para el espectro de los servicios de salud proporcionando un valioso apoyo para la planificación y la evaluación. Los servicios prestados por el actual centro de la clínica también fueron asignadas a la población para examinar las cuestiones de acceso.

El plan original para proporcionar más servicios basados en la ejecución de las partidas individuales en la forma de un autónomo, centro de salud mental, por ejemplo, fue reevaluado basado en este hallazgo de gran co-morbilidad. Ampliada la atención primaria de salud modelos de servicios [9, 10] se están estudiando para ofrecer más basada en la atención del paciente, incluyendo la gestión de los casos, como resultado directo de la información proporcionada por este enfoque analítico.

Esta información sirve ahora como base para la planificación de los servicios sobre la base de una amplia base de información sobre la población a ser servido, y permite la cuantificación de las necesidades. El equipo de servicio con la responsabilidad de prestar atención a esta población puede seguir examinando cuestiones de pertinencia y iterativamente a explorar la información sobre la población, los servicios de salud y su interfaz. Con el marco geográfico en la actualidad es posible realizar barrio específico, el análisis detallado de los datos de una variedad de fuentes. Así, la única funcionalidades de los SIG permitirá a la actual desarrollo y mantenimiento de una base de información espacial permitido, que permite el examen de una amplia gama de fuentes de datos y la información pertinente más allá de los productos tradicionalmente utilizados en la planificación de servicios de salud. Como se desarrollan los programas, los datos recogidos y los análisis adicionales generados, se incorporarán a este repositorio de información y permitir que las evaluaciones de impacto y alcance que se fortalecen a través de ricos contexto.

Discusión y Conclusiones

Tres componentes importantes de un servicio de salud y la planificación marco de evaluación basado en la teoría de la salud de la población se han descrito:

En primer lugar, un gradual proceso metodológico es trazada para permitir la incorporación de los principios de una salud de la población en aplicaciones prácticas.

En segundo lugar, la funcionalidad técnica para integrar múltiples fuentes de información, con diferentes niveles y escalas se describe. Sistemas de información geográfica proporcionar esta capacidad, la creación de perfiles de extensible de la población y la prestación de servicios en el contexto. GIS también proporcionan funcionalidad única en el análisis de las modalidades y tendencias. La capacidad de comprender los grupos de personas a través de la elaboración de perfiles de libertad de información mediante el uso de categorías y límites administrativos, de apoyo a la decisión transforma en múltiples niveles del sistema. GIS también puede facilitar herramientas de acceso para los productos de información que puede ser útil a toda la gama de partes interesadas, de los investigadores y analistas para el público en general.

Por último, fuentes de información sobre la salud de la población en el nivel adecuado se identifican a rellenar este cuadro. Información epidemiológica de las encuestas y los registros que no está disponible para apoyar el diagnóstico de salud de la población en el nivel en que el servicio debe ser planificada, a menudo diferente de la trazada por los niveles de las fronteras existentes. A través de la utilización de la Johns Hopkins ACG sistema de datos administrativos se pueden ordenar en información útil para contribuir al diagnóstico de las necesidades de salud de una determinada población pequeña.

El uso óptimo de las aplicaciones SIG en la salud requiere de la continua exploración de los no tradicionales fuentes de datos. A medida que más se disponga de datos administrativos, a través de iniciativas tales como el historial médico electrónico, la utilidad y la promesa de herramientas como los sistemas de información geográfica se hará realidad. Política y gestión de los asuntos públicos, incluido el examen de acceso a los datos y la protección de la intimidad, requieren una atención específica si estas basadas en la evidencia de apoyo a las decisiones son los métodos que se apliquen debidamente.

El enfoque de la salud de la población incorpora el examen de los factores determinantes de la salud y el contexto en el que surgen las condiciones de salud en las comunidades. La complejidad de estas relaciones requiere la aplicación de metodologías innovadoras, tales como la Salud SIG para enmarcar las cuestiones prácticamente. A la salud de la población basados en bases para la planificación y evaluación de servicios de salud puede ahora pasar de la teoría a la práctica.

Contribuciones de los autores

Estos autores contribuyeron por igual a este trabajo.