Head & Face Medicine, 2005; 1: 4-4 (más artículos en esta revista)

Vascular base de la mucosa de color

BioMed Central
Kleinheinz Johannes (joklein@uni-muenster.de) [1], André Büchter (Andre.Buechter @ ukmuenster.de) [1], Thomas Fillies (Thomas.Fillies @ ukmuenster.de) [1], Joos Ulrich (joos @ Uni-muenster.de) [1]
[1] Departamento de Cirugía Cráneo-Maxilofacial de la Universidad de Muenster, Waldeyerstr. 30, D-48149 Muenster, Alemania

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.

Resumen
Antecedentes

Además el color de los dientes, el color de la encía alveolar desempeña un papel crucial en la rehabilitación estética dento-alveolar en el tratamiento. Considerando que hoy en día el color de los dientes puede determinarse con exactitud y de forma individual, la influencia específica del color rojo de la encía sobre el tratamiento no se ha evaluado aún. El objetivo de este estudio fue evaluar la vascularización de base para la estética gingival.

Métodos

Normalización de las imágenes de zonas definidas de la encía alveolar en operados y no operados los pacientes fueron adoptadas y asignados a los grupos con mismas características de color después de las comparaciones. Además, el análisis histológico y immunohistologic gingival de los especímenes se realizaron para la evaluación cualitativa y cuantitativa de los buques y de la vascularización. Por último, los colores y el número de buques que fueron correlacionados.

Resultados

Nuestros resultados demuestran tres diferentes constelaciones de colores de la encía alveolar en pacientes sanos. Los pacientes operados no pueden ser agrupados debido a la disparidad de representación. Existe una clara correlación entre el color y el número de buques en la encía alveolar.

Conclusión

Nuestras investigaciones revelaron las conexiones entre la vascularización gingival y color. Recomendaciones específicas para el cambio, o incluso la selección de colores con base en los resultados no se pueden dar, pero la importancia de las líneas de incisión de la base vascularly se demostró.

Antecedentes

Estética de rehabilitación en cirugía dento-alveolar se centró únicamente en la reconstrucción de posición, forma y color de los dientes por mucho tiempo. Mejora importante cuando se logró la reconstrucción de la forma y volumen de la peri y paradental o de los tejidos blandos periimplantarios se añadió al protocolo. Estética impresión depende de una interacción coordinada de los colores rojo y blanco de las estructuras dentales y gingivales. Hoy en día el color dental es elegido en una muy diferenciada e individual de manera que el paciente a sí mismo para seleccionar el color de los dientes que ser reemplazado de acuerdo con los vecinos o de piezas dentarias faltantes. En contraste, el color rojo de la encía se origina a partir de acrílicos, resinas compuestas, las siliconas o porcelana materiales basados en el rango que la falta de diferenciación del color blanco. En los casos sin el restablecimiento de color rojo el color rojo presente es asumida independientemente de los cambios de color debido a la cirugía. El papel del color rojo de los tejidos blandos que todavía no está claro debido a la falta de completar los conocimientos fundamentales, haciendo la definición de un punto de partida para un tratamiento específico de los cambios de color imposible. El objetivo de este estudio fue evaluar las diferentes mucosa gingival y colores y clasificarlos de acuerdo a criterios definidos. Además, la base vascular se analizaron mediante secciones histológicas de la mucosa oral y en comparación con los colores.

Métodos
Evaluación clínica

Normalización de las fotografías digitales de la encía maxilar y mandibular (# 13 a 23 y de 33 a # 43) (Fig. 1], de unoperated sano y saludable dentulous pacientes operados fueron tomadas (3CCD digital Minolta AF con 50 macroobjective y flash de anillo). Healthy unoperated pacientes sin cirugía previa en las áreas de interés fueron seleccionados. Healthy pacientes operados había cicatrices de la mucosa después de la cirugía. La cicatriz que se ha definido en las áreas, por lo menos desde hace dos dientes, y por lo menos un año de antigüedad (Fig. 2]. Ninguno de los pacientes de ambos grupos no muestra ningún signo de infección periodontal o gingival. Las fotografías fueron analizados de acuerdo a los siguientes criterios: los colores de adjunto y unattachedgingiva y el color de la línea muco-gingival (linea girlandiformis). Uniformes de color cesión se logró mediante el ajuste de las fotos digitales utilizando una escala de colores normalizados y accordant longitud de onda (3,0 Image Tool, de la Universidad de Texas Health Center, San Antonio, EE.UU.) (Fig. 3]. Para cada paciente, el color de la encía sin vínculos adjunta y se determinó, por separado para el maxilar superior y la mandíbula.

Histología y immunohistology

Los especímenes de la encía se tomaron tumor durante la cirugía. Intraoperatoriamente, el área de interés ha sido photodocumented antes de la resección tumoral. Gingival muestras fueron tomadas después de que el forense había evaluado de las fronteras del bloque y excluidos de cualquier tumorinfiltration. Coloración también fue clasificado con el mismo color de la escala, tal como se describe más arriba. Después de la fijación y la parafina-que encaja, las muestras fueron cortadas demostrando toda la zona de la encía (que se adjunta y solteras). Por medio de tinción inmunohistoquímico de los buques que utilicen CD31 (DAKO, Hamburgo, Alemania) la distribución de los buques en el interior de la encía se evaluó en forma cualitativa en cada espécimen. El número de buques que se cuenta a 5 seleccionados al azar en los llamados puntos calientes [1] para ambos queratinizado y no queratinizado áreas definidas con magnificación.

Los análisis que abarca descripción cualitativa de la distribución de los buques en las diferentes partes de la encía, la evaluación cuantitativa del número de buques en el queratinizado y no queratinizado. El análisis estadístico se refiere a la comparación de la distribución de los buques que utilizan t-test (nivel de significación p <0,05), y la correlación entre el número de buques y la longitud de onda o color de las diferentes zonas de la encía mediante un análisis de correlación de Spearman lineal y el cálculo del coeficiente De correlación.

Resultados

Normalizada de 54 fotografías unoperated pacientes sanos y 32 pacientes operados se analizaron. Para los análisis histológicos e inmunohistoquímico 28 gingival se dispone de especímenes.

Evaluación clínica

En casi todos los pacientes característica formaciones alveolar de los tejidos blandos se encontró que se dividió en área de la encía adjunto (encía propria), la zona de transición (muco-gingival línea, linea girlandiformis) y solteras (mucosa alveolar, mucosa gingival). Esta subdivisión no fue sólo a causa de la movilidad y la estructura de superficie, pero sobre todo debido a los matices del color rojo. Se demostró que la muco-gingival línea no representa una estructura anatómica independiente con una coloración propia, pero sí aparecen como expresión de la transición de solteras adjunta a la encía, lo que demuestra el resultado de la transformación estructural y coordinada de los cambios de color.

Evaluación cualitativa y clasificación

Evaluación cualitativa del photodocumentation según el mencionado criterio dio lugar a tres subgrupos de la cohorte de pacientes sanos unoperated. Estos subgrupos se subdividen de nuevo en función de la intensidad de la línea muco-gingival (Tabla 1]. Grupo 1 mostrado en general coloración pálida de ambas partes gingival (Fig. 4], el grupo 2 se ha pronunciado coloración de las dos regiones (Fig. 5] y el grupo 3 había una clara diferencia de color entre ambas partes gingival (Fig. 6]. Con la parte de color oscuro-que aparece siempre en el ámbito de la unattachedand la luz de color parte en la zona de la encía adjunto. Las fotografías de los pacientes operados (Fig. 7] no permite ninguna agrupación o clasificación debido a la formación de cicatrices y, por tanto, muy diferentes colores. Se demostró que la forma natural alineados horizontalmente en capas de matices de color estaba fuertemente perturbado por la cicatrización, dando lugar a la pérdida de zonas de transición definido.

Evaluación histológica

La estructura natural de la encía se evaluó histológicamente incluidos queratinizado y no queratinizado. Los buques que se demostró claramente en ambas zonas y su distribución analizados. Hay una zona muy vascularizada, en el marco del epitelio capas en la lámina propia de la mucosa (Fig. 8].

Cuantificación y correlación

El uso de la tinción inmunohistoquímico las células endoteliales fueron marcados específicamente y los buques analizados cuantitativamente (Fig. 9]. El número de buques que muestran pequeñas diferencias relativas a la queratinización de la encía, pero estos no fueron estadísticamente significativas (Fig. 10]. El pequeño número de buques en la zona de la encía queratinizado adjunto y que se ha visto en el contexto global con más delgada capa de la mucosa en la zona marginal. En ambos grupos de pequeño número de buques como resultado significativamente más leve, la gran cantidad de buques significativamente en la coloración más oscura. Para cada área, los análisis estadísticos mostraron una correlación significativa entre el número de buques y de longitud de onda (Fig. 11].

Discusión

Hasta la fecha la evaluación científica de la mucosa gingival se centró en dos campos sin tener en cuenta el color de ambos. Por un lado, la vascularización de la mucosa oral se ha investigado la utilización de diversas técnicas (perfusión y plastinación [2, 3], [4] la histología, laserdoppler flujometría [5], fluorangiography [6]], y, en particular, bajo el aspecto de la Los cambios causados por infecciones locales [7 - 9] o enfermedades generales [10, 11]. En esta las evaluaciones son mucho más allá de la simple descripción morfológica y alcanzó el nivel de la genética molecular y los cambios [11, 12]. Por otra parte, la muco-gingival alveolar o la cirugía de tejidos blandos se hizo más y más importante, especialmente en los destinados a la implantología óptimo resultado estético. Principal se hizo hincapié en el diseño de la incisión, el diseño y la solapa de recaudación [13], injertos de tejido blando [14 - 16] y técnicas de microcirugía. Las metas eran la sustitución de volumen y la estructura y la forma de diseño, pero no la corrección o cambio de color.

La combinación de reconstrucción y rehabilitación y coloración, que debe surgir de la relación de causalidad, se menciona sólo en pequeña medida, que tiene directa influencia de la terapéutica gingival color.

El color natural de los cambios en el texto adjunto a la encía sin vínculos se remontan a dos factores: los diferentes grados de queratinización y el grado de vascularización. El más queratinización la encía adjunto muestra el menos brillante de los buques y el más ligth de color la encía. Queratinización que puede variar fuertemente interindividually y todo depende de la carga mecánica y el grado de eliminación de las capas de células muertas.

El grado de vascularización local también se correlaciona con la carga y la mecánica de acogida respuesta. Aguda y florida gingival periodontal y las infecciones de conducir a una hiperemia resultante en un cambio de color [7]. La más clara la infecciones, el más oscuro el color rojo será.

Considerando los resultados de este estudio y los publicados en la literatura, parece razonable evitar cualquier cambio del color rojo de la encía durante el tratamiento, si es posible, porque en la actualidad no existen suficientes herramientas o técnicas para cambiar el color de una manera que sea Adaptados a la situación individual y proporciona estabilidad. Además, es necesario optimizar las incisiones en cada caso para evitar pronunciados cambios de la anatomía natural y, por lo tanto, la vascularización local. Esto significa que estéticamente regiones críticas como la anterior zona superior no debe ser una incisión oblicua o perpendicular a la línea de los buques. La incisión no debe perturbar o interrumpir la vascularización dentro de la encía. Las investigaciones de Cranin [17] demostró claramente desfavorable incisiones que conducen a la desorientación de los buques y, por lo tanto, el retraso en la cicatrización de la herida, la formación de cicatrices y pérdida de hueso. La reorientación y la regeneración de los buques que lleven a los cambios de color que rara vez se adaptan a la situación individual. Traumatisingpreparation técnicas pueden acabar con un subepitelial fibrosiswhich también influye en la coloración. Técnicas de microcirugía y el uso de instrumentos adecuados y de aumento condujo a más fiables y estables resultados de color.

Medicamentoso terapias de las enfermedades periodontales [18] o enfermedades generales [19] fueron analizados en relación con su impacto en los cambios morfológicos del epitelio y el tejido conectivo y el grado de vascularización no obstante las recomendaciones para el tratamiento de diferentes colores no pueden ser derivados de estos resultados.

Conclusión

La conservación o rehabilitación del color rojo de la encía sólo puede lograrse mediante la conservación de la estructura natural, precisa y atraumatic intervenciones y prevención o el tratamiento de cualquier inflamatoria fuentes. La coloración roja depende del grado de queratinización y la distribución y el número de vasos sanguíneos. Una clara y duradera influencia en el color por los tratamientos medicamentoso o quirúrgico parece ser imposible en la actualidad. Se recomienda cambiar los tejidos blandos como menos posible durante el tratamiento para conservar el patrimonio natural y coloración individual.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

JK establecer el diseño del estudio, realizado la parte quirúrgica, y ayudó a redactar el manuscrito. AB llevó a cabo el análisis gráfico y realizó el análisis estadístico. TF llevó a cabo el estudio histológico e inmunohistoquímico y realizó el análisis estadístico. UJ participado en el diseño del estudio, la coordinación de los pacientes y ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado la versión final del manuscrito. AB y TF contribuido igualmente a esta labor.