Reproductive Health, 2005; 2: 8-8 (más artículos en esta revista)

La autonomía de las mujeres, la educación y el uso de anticonceptivos en el Pakistán: un estudio nacional

BioMed Central
Shabana Saleem (sh_bari@hotmail.com) [1], Martin Bobak (m.bobak @ ucl.ac.uk) [2]
[1] Centro de Salud Reproductiva, el Gobierno Federal de Servicios de Hospital, Sector G \ 6, Islamabad, Pakistán
[2] Centro Internacional de la Salud y Sociedad, del Departamento de Epidemiología y Salud Pública, University College de Londres, Reino Unido

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Resumen
Antecedentes

Se ha propuesto que la autonomía de la mujer es uno de los mecanismos de cómo la educación influye en el uso de anticonceptivos en los países en desarrollo. Pusimos a prueba esta hipótesis en una muestra nacional de la mujer en el Pakistán.

Métodos

Utilizamos el 2000 Pakistán Salud Reproductiva y Planificación Familiar encuesta, que entrevistó una muestra nacional de las mujeres casadas de edades cada vez 15-49 años (n = 6579). Mujer autonomía de decisión se estimó a partir del 9 de preguntas sobre quién toma las decisiones en el hogar; movimiento de la autonomía se basa en 6 preguntas sobre si las mujeres necesitan el permiso para visitar lugares fuera de casa. Una serie de variables sociodemográficas se utilizan en el análisis multivariante para investigar la asociación independiente entre la autonomía y la vida actual de la anticoncepción y el uso y para evaluar la medida en que la autonomía media la asociación entre la educación y el uso de anticonceptivos.

Resultados

Decisión autonomía se asoció significativamente con tanto tiempo de vida y el uso actual de la anticoncepción; después de controlar para covariables, la razón de momios para la más alta frente a la del quintil más bajo fueron 1,8 (1,4-2,4) y 2,0 (1,4-2,8), respectivamente. Movimiento de la autonomía no es consistentemente asociada con el uso de anticonceptivos. El uso de anticonceptivos se asocia con la educación de la mujer, pero esta relación no es mediada por la autonomía de las mujeres.

Conclusión

Autonomía de la decisión de la mujer es significativamente asociadas con el uso de anticonceptivos, pero no parece mediar en la relación entre la educación de la mujer y la anticoncepción.

Introducción

La planificación de la familia es un tema importante para muchos países en desarrollo en todo el mundo, incluyendo el sur de Asia. En Pakistán, a pesar de un programa de gobierno el apoyo a la planificación de la familia y, a pesar de las mejoras en las últimas décadas, la tasa global de fecundidad sigue siendo alta (4,8 en 2000) y el uso actual de la anticoncepción sigue siendo relativamente baja (20% en 2000) [1]. En 2004, Pakistán tenía menor uso de anticonceptivos que la mayoría de otros países musulmanes [2].

La fecundidad y el uso de anticonceptivos en los países en desarrollo están asociados con diversos marcadores de la situación socioeconómica, la más importante de los cuales es la educación de las mujeres [3, 4]; bien documentada la relación entre la educación de las mujeres y el uso de anticonceptivos juega un papel importante en el desarrollo de políticas de planificación de la familia En los países de ingresos más bajos.

En algunas partes de Asia meridional, y en otros lugares, las mujeres tienen "una mayor autonomía y condición social que los hombres [4 - 7], y por su bajo estatus y autonomía parece estar asociada con un menor control de la fecundidad [4, 6, 8]. Varios informes mostraron una asociación positiva entre la autonomía de la mujer y la anticoncepción de uso [4, 9, 10]. La mejora de la educación de la mujer se ha visto una manera de aumentar su autonomía y condición [4, 5, 7, 11], y se ha propuesto que la autonomía de la función de mediador de la relación entre la educación y el uso de anticonceptivos [4, 8, 12] .

Este trabajo, utilizando los datos de población de Pakistán en el año 2000, tiene dos objetivos. En primer lugar, para investigar la relación entre la autonomía de las mujeres y el uso de anticoncepción, y en segundo lugar, para evaluar la medida en que la autonomía de las mujeres mediador de la asociación entre la educación y el uso de anticonceptivos. El informe se basa en un análisis secundario de un conjunto de datos existentes, y la elección de las dimensiones de la autonomía de las mujeres, por lo tanto, se limita a lo que se dispone en el conjunto de datos. Sin embargo, dado que ambos grupos de preguntas (de la circulación y la autonomía de decisión), que consiste en muy similares o idénticas preguntas que han sido previamente utilizados, los resultados deberían ser así comparable con estudios anteriores.

Métodos
La encuesta

Hemos utilizado los datos del 2000 Pakistán Salud Reproductiva y Planificación Familiar Survey (PRHFPS) [1]. En el estudio se utilizó un multi-etapa método de muestreo al azar para seleccionar los hogares 7332 (los detalles se han descrito en otra parte [1]]. En cada hogar seleccionado, cada vez más mujeres casadas 15-49 años se les preguntó a participar en una entrevista. Las entrevistas fueron realizadas por especialmente seleccionados y entrenados entrevistadoras entre octubre de 2000 y enero de 2001. La entrevista recogido amplia información sobre la composición de los hogares y de las circunstancias socioeconómicas de la mujer y socioeconómicos, demográficos, características de reproducción y de la familia.

Mediciones

Las características demográficas básicas utilizadas en este análisis incluyen la provincia, zona urbana y rural de la residencia y el grupo de edad de la mujer y el número de hijos vivos. El nivel de vida de la familia se caracteriza por el tipo de suministro de agua, aseo y servicio de la construcción de viviendas. La educación de la mujer se tomaba como base la medida de su nivel socioeconómico, y el marido de la educación y el empleo en la agricultura se tomaron medidas como marido de la situación socioeconómica (hombres empleados en la agricultura tienden a tener bajos ingresos). La clasificación de estas variables se muestra en el cuadro 1.

De las varias dimensiones de la autonomía de las mujeres descritas en la literatura [4, 7], dos fueron evaluados en este estudio: la autonomía de decisión y de autonomía de movimiento. Decisión autonomía se estimó a partir del 9 de preguntas sobre la toma de decisiones (por ejemplo, atención médica para los niños, la educación, la compra / venta de la propiedad, lo que a cocinar, etc) [1]. Las respuestas se anotaron de la siguiente manera: 2 puntos por las decisiones adoptadas por la mujer, 1 punto por las decisiones adoptadas conjuntamente por ambos a la mujer y su marido, y 0 para todos de las decisiones tomadas por otros. Se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach para evaluar si las preguntas individuales en la escala mide de la misma un factor subyacente (el mayor coeficiente, la mayor coherencia interna es la escala; valores mayores que 0,6 se considera aceptable). El alfa de Cronbach fue de 0,78, lo que indica una buena consistencia interna. La suma de validez (que no faltan) las respuestas se dividen por el número de respuestas válidas, lo que resulta en la puntuación final con valores entre 0 (sin autonomía) y 1 (plena autonomía).

El movimiento de autonomía escala se basa en 6 preguntas sobre si el permiso por el marido o por un alto miembro de la familia tenía que ir a varios lugares (mercado, centro de salud, familiares de los hogares, etc) [1] Las respuestas fueron anotadas en el 2 (no se requiere permiso ), 1 (depende) y 0 (permiso siempre necesario). El alfa de Cronbach de estas 6 sub-preguntas fue 0,87, lo que sugiere una alta consistencia interna. La puntuación de la misma manera como se calculó para la autonomía de decisión, con la puntuación final que van desde 0 (sin autonomía) a 1 (plena autonomía). Para ambas escalas, las preguntas son muy similares a los utilizados en estudios anteriores, las respuestas no fueron ponderados.

En efecto, de la puntuación de la autonomía, la combinación de las dos dimensiones, también fue calculado. Sin embargo, la correlación entre las dos puntuaciones individuales (decisión y movimiento) fue relativamente baja (r = 0,35), y en general el análisis exploratorios Resultado previsto utilizar anticonceptivos menos que las puntuaciones individuales, posiblemente debido a la combinación de dos diferentes dimensiones de la autonomía diluye Los efectos de cada escala. Por estas razones, la puntuación total no fue utilizado en el análisis final.

El resultado de interés fue el uso de anticonceptivos. Las mujeres informaron que nunca o si se utilizan actualmente alguna anticoncepción, y que indica que el método utilizado. No hubo diferencias en los resultados entre todos y "modernos" métodos anticonceptivos (esta última excluida la retirada y la abstinencia), y que, por tanto, informar de los resultados en todos los tipos de anticonceptivos.

Análisis estadístico

La autonomía resultados fueron distribuidos asimétricamente, con mucha más autonomía de las mujeres con baja que con una alta autonomía (figuras 1 y 2]. Las mujeres son, por lo tanto, clasificarse en los quintiles de estos tres resultados, ya que más de la mitad de las mujeres había ningún movimiento de autonomía, había sólo 4 categorías.

El uso de anticonceptivos y la autonomía fueron tabulados por características socio-demográficas; significación estadística de las asociaciones se evaluó por la prueba de Chi cuadrado. La razón de momios de uso de anticonceptivos (por separado para siempre y uso actual) por quintiles de la decisión y la autonomía de movimiento resultados fueron estimados en la regresión logística. (Dado que los datos fueron recolectados en 367 unidades primarias de muestreo, el sub-comando "cluster" en STATA [13] fue utilizado para permitir la autocorrelación en el potencial de las unidades de muestreo). En segundo lugar, la razón de momios se ajustaron para las cuatro variables demográficas básicas (provincia, zona urbana y rural de residencia, grupos de edad y el número de hijos vivos). En tercer lugar, la razón de momios se ajustaron para todas las variables sociodemográficas en el cuadro 1.

En el paso final, ha estimado la posible contribución de la autonomía de las mujeres a la educación diferencias en el uso de anticonceptivos. Esto se hizo mediante la comparación de la razón de momios de la educación de la mujer antes y después de la inclusión de la autonomía de las mujeres en los siguientes modelos: (i) crudo (sólo la educación), (ii) ajustado por factores demográficos (es decir, la educación además de la provincia, zona urbana y rural de Residencia, grupos de edad y el número de hijos vivos), y (iii) plenamente ajustada (es decir, la educación además de todas las demás variables socio-demográficas que figuran en el cuadro 1]. Una reducción de odds ratio, después de controlar por la autonomía, indicaría un posible papel mediador de la autonomía. La reducción de la razón de momios se cuantificó como [(odds-ratio (ajustado por la autonomía) - odds-ratio (no ajustado por la autonomía)) / (odds-ratio (no ajustado por la autonomía) -1)]. Dado que se trata de la diferencia en las estimaciones puntuales, que los asuntos, los intervalos de confianza no se informaron para esta parte del análisis.

Resultados

Hay 6579 mujeres con datos válidos (cuadro 1]. El tiempo de vida de prevalencia de uso de anticonceptivos era de 40%, y el 28% de las mujeres son los usuarios actuales. No se marcaron diferencias estadísticamente significativas en el uso de anticonceptivos y la autonomía de las puntuaciones de todos los características socio-demográficas. En análisis multivariado exploratorio, la mayoría de las variables sociodemográficas se asociaron con ambos indicadores de uso de anticonceptivos; los predictores más importantes fueron el uso de anticonceptivos el número de niños que viven y la educación de la mujer (no se muestra en el cuadro). Por ejemplo, la razón de probabilidad ajustada plenamente de las más altas frente a la educación la categoría más baja fue de 3,6 (2,5-5,0) para cada uso y 2,4 (1,8-3,3) para su uso actual. Distribución de la autonomía de las puntuaciones de ambos fue muy asimétrica, lo que indica un bajo nivel de autonomía de la mayoría de las mujeres (figuras 1 y 2].

El cuadro 2 muestra la asociación entre los dos tipos de autonomía con el uso de anticonceptivos (nunca y actual, respectivamente). En el análisis crudo (columna 2), la autonomía de decisión está fuertemente asociada a la vida de ambos y actual uso de anticonceptivos; los odds ratios para los más altos frente a la del quintil más bajo fueron 4,8 (3,8-6,0) y 5,0 (3,7-6,9), respectivamente. La mayor razón de momios para su uso actual, en comparación con el uso cada vez, se debe probablemente a un poco más reciente y más precisa información sobre el uso actual. El control de las variables demográficas para la reducción de la razón de momios considerablemente (pero otro ajuste para todas las variables utilizadas en el cuadro 1 no cambió los resultados). Sin embargo, en el modelo completo, la autonomía de decisión permanecieron significativamente asociadas con el uso de anticoncepción. La relación entre el movimiento y la autonomía de usar anticonceptivos era considerablemente más débil que el de la autonomía de decisión, y no es lineal. En el modelo completo, la mayor odds ratio fue vista por el 4 º quintil.

Por último, se examinaron los posibles efectos de mediación de la autonomía sobre la asociación entre la educación de la mujer y el uso de anticonceptivos (cuadro 3]. Lo hicimos ajustando el efecto de la educación para la autonomía y la evaluación de los cambios en razón de momios. Los cambios en los odds ratios (entre los modelos con y sin autonomía) en los modelos ajustados para demográficos y de otras covariables fueron modestos, hasta el 11%. La escasa repercusión del ajuste de la autonomía sugiere que la autonomía no es un importante mediador (o confusión) de la relación entre la educación y la anticoncepción.

Discusión

En este análisis secundario de una gran encuesta a nivel nacional de la mujer en Pakistán, encontramos que, además de una serie de variables sociodemográficas, la autonomía de decisión de las mujeres se asoció significativamente con el uso de anticonceptivos. Los datos sugirieron, sin embargo, que la autonomía no mediar la asociación entre la educación de la mujer y el uso de anticonceptivos.

Las principales fortalezas de este estudio son su representatividad, el gran tamaño de la muestra y amplia información sobre la participación de las mujeres y de sus hogares. La principal debilidad, por el contrario, es el diseño transversal, que puede, en algunos aspectos, oscuros de la temporalidad. Por ejemplo, la autonomía de las mujeres es, en parte, derivados del número de hijos vivos, y el número de niños que viven también influye en el uso de anticoncepción, por lo que es difícil establecer claramente la temporalidad y la causalidad de los efectos. Este problema, por fortuna, no afecta al objetivo principal de este trabajo. La educación es a largo plazo y de carácter relativamente estable, probablemente no serán afectados por el número de niños que viven o autonomía. Del mismo modo, es poco probable que el uso de anticonceptivos influye en la autonomía.

La segunda limitación es el potencial de la naturaleza oportunista de estos análisis, es decir, el hecho de que se basó en datos secundarios en la definición de la autonomía de las puntuaciones. Medición de la situación de la mujer es complejo [7], sin consenso general sobre la definición y la autonomía de las dimensiones más importantes. El uso de sólo dos dimensiones, de un número de los que se han sugerido [4], es una simplificación excesiva. Sin embargo, similares o idénticos grupos de preguntas se han utilizado antes y que resultan útiles para indicar la autonomía de las mujeres en Pakistán y otros países [9, 10].

Nuestros resultados confirman la bien conocida efectos de la mayoría de los aspectos socioeconómicos de medio ambiente sobre el uso de anticonceptivos (no se informó en detalle en este artículo). De las diversas variables disponibles, la educación de la mujer tiene el papel más destacado. Esto es compatible con la mayoría de la literatura del sur de Asia y en otros lugares [3, 4, 9, 10].

El principal objetivo de este análisis era sobre la autonomía de las mujeres. Varios hallazgos merecen una nota. En primer lugar, la distribución de las puntuaciones de ambos autonomía fue sesgada hacia la autonomía de los niveles bajos (figuras 1 y 2]. Se ha señalado que la opinión occidental, ver bajo la autonomía como negativos, no es necesariamente correcto [7, 14]. Sin embargo, si la mujer la decisión de la autoridad es, en efecto, asociado a la fertilidad y otras características relacionadas con la salud, como nuestro y de otros resultados sugieren, a continuación, los bajos niveles de autonomía de decisión son motivo de preocupación.

En segundo lugar, la autonomía de decisión permanecieron significativamente asociadas con el uso de anticonceptivos, incluso después de controlar por una serie de variables sociodemográficas. El ajustado plenamente efectos no fueron enormes, pero todavía indican un aproximado de dos veces la diferencia en el uso de anticonceptivos entre las mujeres con menos y más autonomía. Esto no es insignificante. Por el contrario, el movimiento de autonomía no se asoció con el uso de anticonceptivos después del ajuste para otras variables. Esto concuerda con un estudio reciente de Pakistán, que se encuentra sólo un papel limitado de la movilidad de las mujeres y la utilización de servicios de salud reproductiva [14].

Por último, sólo unos pocos estudios investigaron el efecto de mediación de la autonomía (sobre la influencia de la educación), en datos a nivel individual, con resultados contradictorios. Mientras que en Bangladesh la autonomía de la mujer desempeñó un papel importante [12], el análisis de la India se han encontrado datos que la autonomía no mediar el vínculo entre la educación y los anticonceptivos [15]. En nuestros datos, tanto la autonomía de las puntuaciones se asociaron con la educación de la mujer (y la mayoría de las demás características socio-demográficas), pero no parece mediar el efecto de la educación de la mujer sobre el uso de anticonceptivos. Alto general, la autonomía de las mujeres es generalmente visto como deseable (aunque su significado puede ser diferente en diferentes contextos [7, 14]], sin embargo, nuestros resultados sugieren que el impacto de la educación de la mujer sobre el uso de anticonceptivos es independiente de cualquiera de la autonomía de decisión o movimiento.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

SS MB y desarrollado conjuntamente la idea principal para el análisis. SS obtenidos y analizados los datos, revisión de la bibliografía y las observaciones sobre el proyecto. MB supervisó el análisis y redactó el documento.

Agradecimientos

SS fue financiado por una beca del gobierno paquistaní.