Australia salud política de acceso a la atención médica para los refugiados y los solicitantes de asilo

Australia atención de la salud en relación con la política de derechos a la atención médica para los refugiados y los solicitantes de asilo es compleja. Por un lado, la política de atención de salud para los refugiados entrar en Australia en el programa humanitario en alta mar es amplio, el derecho de los refugiados a Medicare, la pronta evaluación de la salud, especializados en la tortura y el trauma servicios, y el acceso a los mismos servicios que los demás australianos. Por otra parte, la política de atención de salud para los refugiados y los solicitantes de asilo que han entrado en Australia no autorizado, y que se encuentran en un rango de tipos de visado, está fragmentado. Alrededor del 40% de los solicitantes de asilo que viven en la comunidad no tiene derechos de acceso a la atención médica [1].

La política de salud para los refugiados y los solicitantes de asilo está directamente vinculada a la política de inmigración y visados de este tipo y, a su vez, es un complejo y rápidamente cambiante sobre el terreno de juego. En este artículo se hace un repaso actual de las políticas de atención de salud para los refugiados y los solicitantes de asilo en Australia, que se centra en las esferas de la política de las deficiencias que se traducen en una falta de acceso a la atención médica y sanitaria para algunos, y menos óptimo acceso a la atención de los demás. Empecemos por examinar brevemente las definiciones de que se considera un refugiado y que se considera un solicitante de asilo, de las políticas de atención de la salud varían dentro y entre estas dos categorías en consecuencia. En segundo lugar, se describe con cierto detalle, la actual política de salud para los solicitantes de asilo y los refugiados en los programas de Australia en tierra frente a la política de salud para los refugiados que han llegado a Australia a través del programa offshore. En tercer lugar, proporcionar una amplia comparación de las políticas de atención de la salud de Australia para los refugiados y los solicitantes de asilo a los del Reino Unido, Canadá y Nueva Zelanda, países comparables con los sistemas de salud pública. Finalmente, se discuten las áreas en las que la actual política de acceso a la atención de la salud está en conflicto entre Estados y territorios y la Comunidad de Australia y donde la política puede estar en infracción de diversas convenciones sobre derechos humanos.

En virtud de la Convención de 1951 de las Naciones Unidas y el Protocolo de 1967 sobre el Estatuto de los Refugiados (la Convención sobre los Refugiados), un refugiado es una persona que "... debido a fundados temores de ser perseguida por motivos de raza, religión, nacionalidad, Pertenencia a determinado grupo social u opiniones políticas, se encuentre fuera del país de su nacionalidad y no pueda o, a causa de dichos temores, no quiera acogerse a la protección de tal país "[2]. Un solicitante de asilo es una persona que ha huido de su país y ha buscado refugio en un segundo estado [3]. Luego se aplican al reconocimiento de la buena fe y de los refugiados a recibir protección jurídica y asistencia material que implica la condición de que [4].

Aunque la Convención de 1951 sobre los refugiados no se ocupa específicamente de los solicitantes de asilo, dos de sus artículos son particularmente pertinentes a las cuestiones de acceso a la salud consideradas en el presente trabajo. En primer lugar, el artículo 33 (devolución) establece que ningún refugiado podrá ser expulsado o devuelto a donde su vida se ve amenazada. En segundo lugar, el artículo 31 prohíbe los castigos o sanciones para entrar a un estado cuando vienen de un territorio donde la vida o la libertad está amenazada. Otros aspectos de la ley de asilo son especialmente pertinentes a la cuestión de la política de salud discutido aquí. Es importante señalar que no es ilegal a buscar asilo en cualquier país y que las disposiciones básicas relativas a un trato humano y los derechos fundamentales se aplican a los solicitantes de asilo. Además, el Derecho Internacional de los Derechos Humanos reconoce el derecho de todas las personas a un nivel de vida adecuado [5].

A finales de 2004 había unos 19,2 millones de solicitantes de asilo, los refugiados y otras personas de interés para el ACNUR [6]. En el mismo año, 676000 de primera instancia o de apelación de solicitudes de asilo fueron presentadas en 143 países; 3276 sólo se presentaron solicitudes de asilo en Australia, en comparación con más de 500000 en otros países industrializados [6]. En relación a la ingesta de refugiados, Australia es uno de 16 países que participan actualmente en el ACNUR facilitó el reasentamiento programa [7]. En 2004, 84809 refugiados se reasentaron en estos países de los cuales 13030 fueron reasentados en Australia [8].

Con el fin de comprender las políticas de salud para los refugiados y los solicitantes de asilo, es importante describir brevemente Australia en el programa humanitario y la legislación vigente en materia de visado y la protección. Esto se debe a que los derechos a la atención de la salud varían según el estado de visado, y la legislación relativa a la condición de visado está en un constante estado de cambio.

Australia en el programa humanitario de los refugiados y otras personas con necesidades humanitarias incluye dos componentes [9]: offshore reasentamiento de las personas en el exterior, y en tierra firme protección de las personas que ya se encuentran en Australia, llegó el visado temporal (por ejemplo, visas de estudiante o visitante) o en una manera no autorizada , Y van en busca de la protección de Australia. Estos dos componentes y sus categorías de visado se muestran en la Tabla 1.

Australia en la política de salud para humanitarias comienza antes de la llegada. Los que se aplican en el marco del programa de reasentamiento en alta mar debe satisfacer las necesidades de salud [10] especificado en el Reglamento de Migración. Este requisito de la salud, que es fijado por el Departamento de Inmigración y Asuntos Multiculturales e Indígenas (DIMIA) en el asesoramiento de la Comunidad Departamento de Salud y Envejecimiento, se ha diseñado para minimizar los riesgos para la salud pública a la comunidad australiana, regular el gasto público en salud y comunidad Servicios, y mantener el acceso a la salud y otros servicios para los residentes australianos. En general, la evaluación de la salud implica un examen médico, un examen radiológico a la prueba para la tuberculosis (niños menores de 11 años son por lo general exentos), y pruebas de VIH / SIDA (para todos los solicitantes de 15 años o más). Para algunos demandantes de detección para la hepatitis B es obligatoria. Otras pruebas pueden ser solicitadas por un Oficial Médico de la Comunidad.

Para los que se aplican en el marco del programa de protección en tierra, la salud de cribado varía en función de sus circunstancias específicas. En general, las personas que llegan a Australia con una duración de 3 meses visa temporal - o menos - no están obligados a tener los exámenes de salud oficiales antes de su llegada (se aplican algunas excepciones [11]]. Quien llega en un mayor de 3 meses visa temporal puede someterse a un oficial médico y los exámenes radiológicos antes de la llegada, según el nivel de riesgo para la salud de su país de origen, su edad, y el propósito de su estancia (por ejemplo, probablemente Entrar en un hospital, área de salud, aulas, de preescolar o guarderías).

Todas las llegadas no autorizadas que han solicitado la protección de Australia someterse a examen médico poco después de su llegada a los centros de detención de inmigrantes. "En caso de que algún problema de las enfermedades transmisibles son sospechosos o confirmados, la notificación oficial se sigan los procedimientos con la Comunidad y el Estado / Territorio autoridades de salud" [12] (p. 2). En general, los que se haga una solicitud de protección en tierra, ya sea que lleguen a un representante autorizado o no autorizado, deberán someterse a exámenes médicos y radiológicos antes de la concesión del visado.

Según DIMIA, la única condición de salud que oficialmente se opone a la concesión de un visado es activa o no tratados de tuberculosis (TB) [10]. Aquellos solicitantes cuya tuberculosis ha sido tratada o aquellos con una anterior pero en la actualidad no tuberculosis activa, deben hacer una empresa de salud. En otras palabras, tienen la obligación de contactar con el Servicio de Salud a su llegada a Australia, y que informe al Estado o Territorio autoridades de salud para el seguimiento de la evaluación [10]. La Empresa de Salud también se aplica para una embarazada solicitante que no ha tenido la radiografía de tórax como parte de la norma de examen de salud (aunque no es comúnmente extendido a personas de alto riesgo de tuberculosis países).

Todas las demás condiciones de salud se evaluaron caso por caso, teniendo en cuenta el riesgo para la salud pública, la estimación de los costes, el uso de los recursos y la repercusión en la comunidad australiana. La autoridad final en cuanto a si el requisito se cumple la salud recae en el Oficial Médico de la Comunidad (MOC). La tramitación de visados oficiales están obligados a aceptar la opinión de la COM. Sin embargo, cuando existen factores, el Ministro delegado de la tramitación oficial podrá renunciar a la exigencia de salud para los refugiados y los solicitantes de visado de otras organizaciones humanitarias. Si el solicitante o algún miembro de su familia no logra pasar el requisito de la salud, todo el grupo familiar se le puede negar una visa. Pueden sin embargo, se hace referencia a otros países de reasentamiento, tales como los Estados Unidos, que tienen diferentes orientaciones de salud y los criterios de selección. Para las previstas en el programa de protección en tierra, que se puede denegar un visado de protección en caso de que no cumplirá con el requisito de la salud en las mismas consideraciones anteriores.

Si bien las políticas de reasentamiento de Australia humanitaria de los refugiados son posiblemente uno de los mejores, en comparación con otros Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), los países de reasentamiento, sus políticas sobre el tratamiento de los solicitantes de protección en tierra han sido fuertemente criticada por organizaciones de derechos humanos, académicos, gobierno Y otros miembros de su negación de los derechos humanos fundamentales garantizados por la Convención de 1951 sobre los refugiados [2]. Una breve descripción de los derechos a la atención médica concedida a las diferentes categorías de operadores offshore humanitaria y la protección de solicitantes de tierra se da en la Tabla 2.

Australia es uno de los dieciséis países que aceptan refugiados para el reasentamiento en el marco del programa de reasentamiento del ACNUR [29]. Pleno derecho a Medicare y de los derechos adicionales a la atención de la salud para necesidades especiales, incluidos los de salud bucal y salud mental, también son proporcionados por la Comunidad, los gobiernos estatales y territoriales [21]. De hecho, la política de atención de salud de Australia para recién llegados humanitarias es amplia y uno de los mejores en comparación con otros países de reasentamiento [30]. Cuando se trata de la protección de solicitantes de tierra, sin embargo, en el momento de escribir estas líneas compara Australia mal a los demás países de reasentamiento.

Si bien los derechos a las prestaciones sociales y la atención de la salud varían en el resto de países de reasentamiento, en el momento de escribir estas líneas, ninguno de estos países niegan el derecho de los solicitantes de asilo a la atención médica básica. De hecho, un breve examen de los solicitantes de asilo y refugiados de las políticas de salud del Reino Unido (UK), Canadá y Nueva Zelanda se indica que la política australiana es relativamente ausente en este sentido (véase el cuadro 3].

En Canadá, por ejemplo, los solicitantes de asilo - incluidos los que se enfrenta la deportación - tienen derecho a atención primaria y de emergencia, los servicios esenciales de salud para el tratamiento y la prevención de enfermedades graves, la prescripción de medicamentos esenciales, y de atención prenatal y obstétrica, entre otros. Los refugiados y solicitantes de asilo también pueden recibir secundaria y la atención de salud mental con la aprobación previa [31, 32].

El Reino Unido ofrece una cobertura similar para los refugiados y los solicitantes de asilo, el acceso a una amplia gama de Servicio Nacional de Salud (NHS), los beneficios, incluidos los de atención primaria y secundaria, atención dental y óptico, de libre prescripción y la cobertura de gastos de viaje a / desde el hospital [33 ]. Es importante señalar que los cambios recientes en la legislación del Reino Unido sugieren un endurecimiento en el NHS "la voluntad de ofrecer servicios tan amplios en todos los solicitante de asilo categorías [34]. Fallo de los solicitantes de asilo que han agotado todos los derechos de apelación ahora sólo son elegibles para atención de urgencia sin costo alguno [35]. A pesar de esta reducción en el rango de derechos disponibles, la política del Reino Unido sigue ofreciendo una mayor cobertura médica que la que se ofrece a muchos solicitantes de asilo que viven en la comunidad en Australia.

Nueva Zelandia, Australia del vecino más cercano de reasentamiento, proporciona los refugiados con los mismos servicios de salud que los residentes financiados públicamente a través de la Discapacidad y la Salud (PFHD) Servicio. Los solicitantes de asilo en espera de las solicitudes también tienen acceso a estos servicios a través de una Tarjeta de Servicios de la Comunidad [36]. Otros solicitantes de asilo, por ejemplo los que están apelando negativamente la condición de refugiado Recurso Autoridad decisión, también tienen acceso a los servicios de PFHD [37].

La gran variedad de diversos y complicados de refugiados y solicitantes de asilo de visados tipos ejemplo de la complejidad de la atención de la salud de Australia y la política de salud para los refugiados y los solicitantes de asilo. Esta complejidad lleva a menudo a la confusión entre refugiados, solicitantes de asilo, los trabajadores de la comunidad y profesionales de la atención de la salud por igual. Además, la actual política de atención de salud presenta numerosas zonas grises. En particular, existen problemas en torno a las diferencias entre la situación jurídica y las aplicaciones prácticas de estas políticas, la falta de coordinación de políticas entre el Estado y la Comunidad gobiernos; los solicitantes de asilo la capacidad de acceder con éxito a la atención médica necesaria; decisiones sobre la concesión de ASAS, la falta de datos de acceso público del gobierno; Y las implicaciones de la nueva RPBV.

Brechas importantes entre jurídica y práctica la aplicación de las políticas y la falta de coordinación entre el Estado y la Comunidad gobiernos puede ser mejor ejemplo de la cuestión del acceso a los hospitales públicos para los solicitantes de asilo. Para empezar, es importante distinguir entre las restricciones legales y de facto restricciones. Las disparidades entre ser elegibles para acceder a los servicios de salud y la posibilidad de acceder a la atención de la salud epitomise estas lagunas. En otras palabras, los solicitantes de asilo con Medicare no puede, en teoría, el acceso de los hospitales públicos, pero pueden no ser capaces de hacerlo porque temen que su falta de ingresos les vaya a dejar el hospital no pueden pagar las tasas. Cada vez hay más pruebas que sugieren que Medicare no elegibles los solicitantes de asilo han sido rechazados de los hospitales, no han terminado su tratamiento médico necesario, o se ha pedido a pagar pendientes de las facturas del hospital y esto es de gran preocupación [20].

A pesar de que algunos gobiernos estatales han tratado de mejorar los solicitantes de asilo el acceso a la atención de la salud y el bienestar [38], la Comisión Católica para la Justicia, el Desarrollo y la Paz informa que los gobiernos de los Estados no han podido 'para proporcionar instrucciones claras a sus departamentos y organismos para proteger los derechos humanos De los solicitantes de asilo en las áreas de vivienda, salud, transporte y educación "[39]. Además, los gobiernos estatales y territoriales no tienen políticas claras en relación con los solicitantes de asilo no elegibles de Medicare. En Nueva Gales del Sur (NSW), por ejemplo, la garantía de pago es requerido antes del tratamiento se proporcionará. Si, no obstante, que la garantía no está disponible, entonces los pacientes "sólo reciben el mínimo y la atención médica necesaria para estabilizar su condición» [1].

Estrategias y prácticas para la prestación de la atención a esta población también varían ampliamente a través de los servicios de salud pública. Aunque algunos servicios de la facilidad de acceso a los solicitantes de asilo, muchas organizaciones comunitarias informe que la mayoría denegar el acceso o intento tasa de recuperación después de la prestación de los servicios. Comúnmente, el acceso a estos servicios, incluyendo la renuncia de los honorarios, depende de largo plazo de promoción de las organizaciones de base comunitaria [19].

Otros factores, tales como habilidades en el idioma Inglés y la capacidad de acceso a los transportes, los solicitantes de asilo también influyen en la capacidad de acceder con éxito a la atención de la salud, lo que crea aún mayores diferencias entre la política y la práctica. Como se mencionó anteriormente, la política actual de la Comunidad no prevé sobre conexión de los solicitantes de asilo y los refugiados sobre Visados TPV acceso a la enseñanza del idioma Inglés o cuota libre de la interpretación. Estudios del Reino Unido indican que los malentendidos y la mala comunicación entre los médicos y los solicitantes de asilo funcionan como barreras a la adecuada atención de la salud [1]. Sin duda, este es también el caso de los refugiados y los solicitantes de asilo en Australia, que no tienen acceso a la tasa libre de los servicios de interpretación.

El transporte es otra de las principales barreras a menudo a los refugiados y los solicitantes de asilo que intentan acceder a la atención de la salud que carecen de muchos con el dinero necesario para el transporte público o taxis. ¿Pueden acceder a un vehículo, muchos conductores no cumplen los requisitos para las licencias, a menos que puedan leer, escribir y entender Inglés suficiente como para aprobar el examen.

Una de las principales barreras a la mejora de la política de salud para los refugiados y los solicitantes de asilo es la dificultad en la obtención de una información clara de los departamentos pertinentes de la Comunidad. Por ejemplo, en relación con la elegibilidad ASAS, no está claro cómo se aplica DIMIA sus facultades discrecionales para ampliar la elegibilidad a ASAS o similares "pagos especiales" a algunos solicitantes de asilo cuyos casos están en la etapa posterior a la del Tribunal de Revisión. Del mismo modo existe una falta de disposición del público la información gubernamental sobre varias cuestiones clave relacionadas con la política de salud solicitante de asilo. En primer lugar, no está claro el número de solicitantes de asilo que viven en la comunidad sobre conexión de Visa E. Esto hace que sea difícil para las organizaciones de base comunitaria para evaluar los niveles de necesidad y de la población solicitante de asilo. En segundo lugar, actualmente no existe un procedimiento para el registro de los solicitantes de asilo el acceso a los servicios de salud que ha llevado a una falta de conocimiento para informar a las políticas y la práctica. En tercer lugar, no hay datos disponibles para el análisis de la cantidad de refugiados y solicitantes de asilo uso de los servicios hospitalarios públicos y, por último, no existen datos sobre lo que está siendo tratado de. Estas cuestiones, a su vez, hacen que sea prácticamente imposible calcular las tasas y los motivos de admisión. Por lo tanto, nos quedamos con estudios de casos y documentación llevada a cabo por la escasez ya las organizaciones comunitarias que trabajan en el sector.

La reciente introducción de RPBV sólo complica aún más estas zonas grises. En particular, el RPBV crea disparidades entre los visados de transición, presenta importantes cuestiones de derechos humanos y tiene el potencial de dar lugar a más problemas de salud mental de estos solicitantes de asilo. En primer lugar, la RPBV la prestación de Medicare plantea importantes cuestiones en torno a los niveles de la atención de la salud el acceso de los solicitantes de asilo en otros tipos de Bridging Visados. Por ejemplo, ¿cuál es la razón de ser de la decisión de conceder derechos de Medicare a este Bridging Visa, cuando Bridging Visados existentes no ofrecen derechos similares? ¿Por qué tiene la mayor disposición de los derechos en virtud del presente Bridging Visa no traducido a otros, similares categorías de visa? Es decir, si Medicare que se ha considerado necesaria para la Reducción de estos titulares de Visa, ¿por qué esto no ha sido extendido a otros titulares de Visa Bridging?

El RPBV también plantea gran preocupación por los posibles negación de los derechos humanos. Actualmente, el RPBV exige a los solicitantes de asilo de acuerdo por escrito que cooperará con su salida de Australia, cuando el gobierno considere que es seguro hacerlo. Por lo tanto, existe la posibilidad muy real de la promesa de liberación de la detención de los solicitantes de asilo llevan a renunciar a sus derechos legales y las oportunidades de futuro de visado. El acuerdo por escrito puede también facilitar el regreso involuntario - personas tendrán nada que decir acerca de la seguridad de su regreso, una vez que el gobierno considera que debería ocurrir [40].

El RPBV también pueden tener efectos significativos sobre la salud mental de los solicitantes de asilo. Existe un creciente cuerpo de evidencias sobre la salud mental de los impactos negativos de la detención de los solicitantes de asilo [41, 42]. La liberación de estas personas ya traumatizado a la comunidad inmediata y permanente, sin acceso a asesoramiento, y sin fecha definida de retorno, no garantiza visado plazo y no los derechos de apelación, podría dar lugar a nuevos problemas de salud mental, como la depresión, los sentimientos de aislamiento y ansiedad .

Australia salud actual política de acceso a la atención médica para los refugiados y los solicitantes de asilo tiene dos caras. Por un lado, el acceso al cuidado de salud para el reasentamiento de los refugiados es amplia y uno de los mejores en comparación con otros países de reasentamiento. Por otra parte, la política de salud para los solicitantes de asilo es menos que suficiente para garantizar un nivel mínimo de atención de la salud. Además, las diferencias entre la Comunidad y la política de Estado y de la política de Territorio ha producido un clima de confusión en especial en cuanto a quién paga.

Como afirma Taylor, la política actual de Australia para los solicitantes de asilo es «insuficiente para asegurarles un nivel de vida adecuado", y, en violación del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) [43]. El actual contexto de la política también puede salir de Australia, en el incumplimiento de otros "convenios jurídicos internacionales y recomendaciones en relación con sus obligaciones hacia los solicitantes de asilo que viven en su territorio" [19] (p.16). La ampliación de la perspectiva de los derechos humanos, Dwyer afirma que los refugiados y solicitantes de asilo la atención de la salud es también una cuestión de la justicia social y la responsabilidad social [44]. Con el fin de satisfacer sus derechos humanos fundamentales, la justicia social y la responsabilidad social de las necesidades, por lo tanto, la política de salud de Australia para los solicitantes de asilo necesidades importantes y cambio inmediato.

Hay dos áreas clave en las que la política de reformas que se requieran con urgencia. En primer lugar, y Estados y territorios la atención de la salud política de los solicitantes de asilo debe ser coordinado para eliminar las actuales deficiencias que se traducen en poco o ningún acceso a la atención de la salud para una proporción de la población solicitante de asilo [14]. En segundo lugar, se debería estudiar la posibilidad de ampliar la atención médica a todos los solicitantes de asilo residentes en Australia suelo, independientemente de sus visados. Esto debería incluir la atención médica primaria, al menos, médico y psicológico y la atención de la salud de atención que no puede ser diferida [45]. Si bien no ha habido un riguroso análisis económico de los costos potenciales de la ampliación de Medicare, a la totalidad de esta población, un pequeño estudio indica que el costo sería de unos US $ 2,9 millones por año para NSW [46]. Un análisis similar llevado a cabo por uno de los autores (CV I) estima que los costos de atención de la salud se espera para los solicitantes de asilo que viven en la comunidad de Victoria sería de unos US $ 1,5 millones por año. Esta cifra representa aproximadamente el 0,009% del total anual de gastos en la atención de la salud de Victoria en el período 2000-2001 [47]. Estas dos iniciativas contribuirán en gran medida a la reforma de la política de salud para este grupo vulnerable, pero de alta necesidad numéricamente pequeña población que reside en Australia.

ASAS: solicitante de asilo plan de asistencia

OCB: Organización de base comunitaria

DIMIA: Departamento de Inmigración y Asuntos Multiculturales e Indígenas

EHAI: principios de evaluación de salud y programa de intervención

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana

HREOC: Los derechos humanos y la Comisión de Igualdad de Oportunidades

PIDESC: Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales

IFH: Provisional Federal de Salud

IHSS: solución integrada de la estrategia humanitaria

MOC: Oficial Médico de la Comunidad

NHS: Servicio Nacional de Salud

PFHD: financiadas por el sector público de salud y discapacidad

PPV: protección permanente de visado

PV: Protección de visado

RPBV: eliminación de transición en espera de visado

TSR: Tribunal de Revisión de los refugiados

SHP: Programa Especial Humanitario

TB: Tuberculosis

THV: Visa humanitaria temporal

TPV: visado de protección temporal

ACNUR: Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Todos los autores contribuyeron igualmente a este artículo.