Harm Reduction Journal, 2005; 2: 22-22 (más artículos en esta revista)

Eficacia de los programas de reducción de daños para usuarios de drogas inyectables en la ciudad de Dhaka

BioMed Central
Tasnim Azim (tasnim@icddrb.org) [1], Najmul Hussein (najmulhussein@yahoo.com) [2], Robert Kelly (rkelly@fhidhaka.org) [3]
[1] ICDDR, B: Centre for Health and Population Research, Bangladesh, Mohakhali, Dhaka 1212, Bangladesh
[2] CARE, Bangladesh, Dhaka Field Office, 49/1, Babar Rd, Mohammedpur, Dhaka 1207, Bangladesh
[3] Family Health International, Bangladesh País Oficina, Casa # 5, Ctra. # 5, Gulshan-2, Dhaka 1212, Bangladesh

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Resumen

En este documento se hace una breve reseña de los programas de reducción de daños para usuarios de drogas inyectables (UDI), de CARE, la ciudad de Dhaka en Bangladesh y utiliza los datos de vigilancia y de un estudio de investigación se centró en una cohorte de la UDI, para evaluar el programa. El programa de reducción de daños en Dhaka está dirigido por CARE, Bangladesh e incluye aguja / de intercambio de jeringas, la sensibilización sobre el VIH / ITS, absceso de gestión, la distribución y la promoción con diferentes grupos de personas. La aguja / programa de intercambio de jeringas (NEP) ha estado en vigor desde 1998, la 2 ª Generación de Vigilancia en Bangladesh se está llevando a cabo desde 1998, y de un profundo estudio de cohortes, que se inició en 2002, se lleva a cabo en dos zonas de la ciudad de Dhaka Con aproximadamente 500 UDI en virtud de CARE del NEP que se están siguiendo dos veces al año para evaluar el comportamiento de riesgo, la incidencia del VIH, la hepatitis Cy la sífilis. A medida que la vigilancia y el estudio de cohortes están estrechamente relacionados con la nueva política ambiental de CARE, Bangladesh, estos datos pueden ser usados para vigilar la NEP.

Revisión
Programa para la Reducción del Daño UDI en la ciudad de Dhaka

El número de usuarios de drogas inyectables (UDI) en Bangladesh no se conoce. En una rápida evaluación de la situación realizado en 2002 [1] UDI 20/24 se encontraron en los sitios estudiados, y aunque esta evaluación no es un ejercicio de enumerar el número de usuarios de drogas en el país, se desprende que el número máximo de la UDI fueron en La capital, Dhaka. CARE, Bangladesh inició una aguja / programa de intercambio de jeringas (NEP) en Dhaka en 1998, que abarcan aproximadamente 880 CDI. Esta nueva política ambiental se ha expandido con los años y en 2004, la UDI en 19 distritos de Bangladesh están por CARE, Bangladesh, y al mismo tiempo en Dhaka el número de UDI que se están alcanzado había aumentado a alrededor de 4400, con 3900 asistentes están ordinario. El PNE servicios en Dhaka se están coordinadas a través de una oficina local y central a través de 21 Centros Drop-In (DIC), que se encuentran dentro o cerca de las comunidades y de la UDI a lo largo de los a los trabajadores del campo. Los servicios prestados incluyen aguja / de intercambio de jeringuillas en el campo, basado DIC servicios clínicos para la gestión de abscesos e infecciones de transmisión sexual (ITS), los campamentos de desintoxicación de drogas, distribución de preservativos, la educación y la sensibilización sobre los efectos nocivos de las drogas, las inyecciones seguras, el VIH / SIDA, las infecciones de transmisión sexual, otras infecciones transmitidas por la sangre. Actualmente, el número medio de agujas y jeringas a cada UDI en Dhaka es de cinco por semana y los preservativos se están recibiendo un 15% de la UDI. De la UDI registrados, el 55% son casadas sin embargo, no existe un programa específico para llegar a los compañeros sexuales de la UDI, la UDI no se les anima a que las parejas sexuales de la DIC para la gestión de las ITS. En el último año 87 parejas sexuales recibieron tratamiento de las ITS de la DIC.

Además de estos servicios, la promoción constituye una parte importante de CARE, Bangladesh del programa de intervención para la UDI. Las actividades de promoción se hace con los miembros de la comunidad, los organismos de aplicación de la ley, los encargados de formular políticas del gobierno, dirigentes de la comunidad en general, organizaciones no gubernamentales y asociados para el desarrollo según las necesidades. Especial promoción en el plano local se celebran reuniones a nivel de la comunidad cuando se enfrentan problemas en el campo.

En Dhaka, servicios de reducción de daños a la UDI son provistos casi exclusivamente por CARE, Bangladesh. Otras organizaciones están prestando algunos de desintoxicación y rehabilitación de los servicios, y algunos también ofrecen la gestión clínica de enfermedades de transmisión sexual, pero su clientela no son los principales consumidores de drogas intravenosas.

Los datos para la evaluación de la nueva política ambiental
Respuesta de CARE, Bangladesh a los datos

En respuesta a los datos de la vigilancia y el estudio de cohortes, CARE, Bangladesh aumentó su cobertura de la UDI en la ciudad de Dhaka y en el barrio donde se registró la epidemia y tomó algunas acciones específicas para mejorar sus programas [19]. Para aumentar las posibilidades de tener acceso a los agentes de extensión en el momento de la inyección, el número de trabajadores de divulgación en el ámbito de la distribución de agujas y jeringas se aumentaron de 12 en un mes, en enero de 2003 a 100 en diciembre de 2003, el número de turnos durante Que las agujas y jeringuillas se distribuyen aumentaron de una a dos diarias, y las agujas y jeringas intercambio en el campo fue supervisado más de cerca. Para reducir el hostigamiento de que se enfrentan a UDI de los organismos de aplicación de la ley, CARE, Bangladesh aumentó sus esfuerzos de promoción con agentes de la ley, la comunidad y los encargados de formular políticas. Desde que el estudio comenzó, visitas mensuales de la UDI en los dos CIMs estudio de la UDI aumentó entre enero y octubre de 2003 de 337 a 1.118 en la zona A, y 548 a 1.217 en el área B. Del mismo modo, el número de cuyos abscesos UDI fueron gestionados aumentó durante Mismo tiempo en los CIM (de 83 a 278 en la zona A, y 127 a 219 en la zona B). Un hospital dispuesto a proporcionar servicios médicos a la UDI como la gestión de abscesos graves, los servicios de ortopedia, cirugía, etc se identificó a los que ahora se refiere UDI.

A través del estudio de cohortes 40 UDI VIH positivos han sido identificados y estos seropositivos UDI han planteado nuevas demandas, principalmente en relación con su manejo clínico y mantenimiento de la confidencialidad. Los asesores y un médico de ICDDR, B fueron designados especialmente para sus necesidades y CARE, Bangladesh formado un grupo de apoyo de VIH positivo UDI y sus parejas. CARE, Bangladesh también abrió un nuevo DIC para el VIH positivos UDI, que también está abierto para cualquier UDI que deseen asistir a fin de no discriminar entre los VIH positivos y negativos UDI. A través de este DIC atención médica y asesoramiento se ha convertido en mucho más fácil y más regular. Hasta el momento no ha habido infracción de la confidencialidad.

Conclusión

En la actualidad, la prevalencia del VIH es todavía baja, pero en la UDI y aunque en algunos aspectos pueden tener prácticas de sexo más seguro, la inyección de intercambio se ha convertido en el comportamiento arriesgado. Dados los elevados niveles de riesgo y el comportamiento de la prevalencia de hepatitis C, las frecuentes perturbaciones en el campo interferir con las actividades del programa y que una zona de la ciudad de Dhaka ya está experimentando una epidemia de VIH localizado, en caso de que todos los esfuerzos de todos los sectores no se hacen , La epidemia es probable que se extienda en un futuro próximo. Los datos disponibles sugieren que la nueva política ambiental en Dhaka es sensible a los datos generados, pero las respuestas han sido insuficientes para modificar las prácticas de intercambio de inyección. El programa de reducción de daños tiene que desarrollar una respuesta más amplia y de barrio, ya que hay diferencias también el programa de necesidades para hacer frente a un entorno más amplio, que puede hacer más vulnerable la UDI en ese barrio. Examen de las intervenciones estructurales sean necesarias en caso de una epidemia de VIH ha de ser evitado.

Contribuciones de los autores

TA fue el responsable de la vigilancia y el estudio de cohortes de UDI y redactó el manuscrito.

NH fue responsable de la gestión de la nueva política ambiental de CARE, Bangladesh y fue la contrapartida para el estudio de cohortes de UDI de CARE, Bangladesh.

RK proporcionó insumos técnicos para la vigilancia del comportamiento y ayudó a redactar el manuscrito.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

La vigilancia fue llevada a cabo por el ICDDR, B, en nombre de la Gob. De Bangladesh, con el apoyo de subvenciones de ONUSIDA, desde el Departamento de Desarrollo Internacional (DFID), Reino Unido número de concesión BGH 9800 552/582/002, Gob. De Bangladesh y el Departamento de Desarrollo Internacional y la AIF, el crédito número 3441 BD y USAID / FHI IMPACTO # HRN-A-00-97-00017-00. La cohorte de estudio fue realizado por el ICDDR, B, en estrecha colaboración con CARE, Bangladesh y fue financiado por AusAID. El ICDDR, B reconoce con gratitud el compromiso de los diferentes asociados para el desarrollo a los esfuerzos de investigación del Centro. Financiado por el Departamento de Desarrollo Internacional CARE, Bangladesh para el programa de intervención con la UDI en Dhaka.

Reconocemos con gratitud a todos los investigadores de la vigilancia y el estudio de cohortes, las personas que son parte de CARE, Bangladesh UDI intervención del programa e UDI y todos los que fueron parte de estos estudios y de programas.