Head & Face Medicine, 2005; 1: 11-11 (más artículos en esta revista)

Efectos de la co-administra dexametasona y diclofenaco potásico sobre el dolor, la inflamación y el trismo después de la cirugía del tercer molar

BioMed Central
Babatunde Olamide Bamgbose (tuntop@yahoo.com) [1], Jelili Adisa Akinwande (jadwande@yahoo.co.uk) [2], Wasiu Lanre Adeyemo (lanreadeyemo@yahoo.com) [1], Akinola Ladipo Ladeinde (drakinladeinde @ Yahoo.com) [2], Toyin Arotiba Godwin (drarotiba@yahoo.com) [2], Mobolanle Olugbemiga Ogunlewe (gbemilewe@yahoo.co.uk) [2]
[1] Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Lagos University Teaching Hospital, P.M.B 12003, Lagos, Nigeria
[2] Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Medicine, University of Lagos, P.M.B 12003, Lagos, Nigeria

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Resumen
Antecedentes

La aparente interacción entre los mecanismos de acción de no esteroides antiinflamatorios (AINEs) y los esteroides sugieren que co-terapia beneficiosa inflamatorios pueden proporcionar alivio del dolor y en la ausencia de efectos secundarios. El objetivo del estudio fue comparar el efecto de co-administra dexametasona y diclofenaco potasio (K diclofenaco) con diclofenaco K solos en el dolor postoperatorio, la inflamación y el trismo después de la extracción quirúrgica de terceros molares.

Pacientes y Métodos

Prospectivo aleatorizado doble ciego se realizó en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Docente Universidad de Lagos, Nigeria. Un total de 100 pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de tratamiento de dexametasona (8 mg profilácticos y postoperatorio 4 mg IV) y K diclofenaco (50 mg oral antes y después de la cirugía), y el diclofenaco K solo (como en el primer grupo). El general de la eficacia analgésica de la combinación de drogas postoperatorio se evaluó por determinación de la intensidad del dolor utilizando una escala de calificación de la categoría. Hinchazón facial fue medida utilizando una cinta métrica colocada a gonion de trago a trago, mientras interincisal de apertura de la boca de los pacientes se midió utilizando un calibrador vernier calibrado antes de la cirugía y después de la intervención.

Resultados

La administración conjunta de dexametasona y diclofenaco K fue significativamente superior a la diclofenaco por sí sola para el alivio del dolor (P <0,05), y la hinchazón facial hasta después de la operación 48 horas (P <0,05). Sin embargo, no hubo diferencias significativas para el trismo de socorro entre los dos protocolos de medicación (P> 0,05).

Conclusión

Este estudio muestra los efectos de una mayor co-administra dexametasona y diclofenaco K de corta duración después de la operación el dolor y la inflamación, en comparación con el diclofenaco potásico solo en la cirugía del tercer molar.

Introducción

Extracción quirúrgica de dientes de la sabiduría bajo anestesia local es ampliamente realizado en la práctica dental general y en muchas clínicas de cirugía institucional, que ocupa una apreciable cantidad de tiempo clínico [1, 2]. Este procedimiento se suele asociar con el dolor postoperatorio, la inflamación y el trismo [1 - 4] como consecuencias directas e inmediatas de la intervención quirúrgica, [5, 6]. Los efectos adversos de la cirugía dental sabiduría en la calidad de vida se ha informado a mostrar un aumento de tres veces en los pacientes que sufren dolor, la inflamación y el trismo solo o en combinaciones, frente a los que estaban asintomáticos [5 - 7]. Muchos médicos tienen, de este modo, hizo hincapié en la necesidad de mejorar el dolor, la inflamación y el trismo de control en los pacientes que se someten a la cirugía del tercer molar [8, 9].

La introducción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE, como el ibuprofeno y el diclofenaco potásico), ha alterado de manera significativa el control del dolor postoperatorio en la odontología y la medicina. Hay 2 mecanismos posibles para la eficacia de los AINE cuando se administra antes de trauma quirúrgico. La primera puede ser simplemente farmacocinético ventaja. Mediante la administración de los AINE antes de la aparición del dolor, la absorción de la droga que han comenzado a nivel de sangre y terapéuticos estará presente en el momento de la aparición del dolor. En segundo lugar, la presencia de un inhibidor de la ciclooxigenasa en el sitio quirúrgico puede limitar la producción de prostaglandinas y prostacyclins asociados a la hiperalgesia y edema [10, 11]. El uso de los corticosteroides (por ejemplo, dexametasona, betametasona) es otra estrategia preventiva para limitar el edema posoperatorio y trismo siguientes extracciones del tercer molar. Postoperatorio la inflamación y el edema puede deberse en parte a la conversión de ácido araquidónico a fosfolípidos por fosfolipasa A 2, y la consiguiente producción de leucotrienos, prostacyclins, prostaglandinas y tromboxanos A 2, que actúan como mediadores de la respuesta inflamatoria. El uso de esteroides puede inhibir el paso inicial en este proceso [12]. Los ensayos clínicos en cirugía bucal también han apoyado la hipótesis de que los AINE y los corticosteroides preventivas son eficaces para retrasar y prevenir las secuelas muchos postoperatorio [10]. La aparente interacción entre los mecanismos de acción de no esteroides antiinflamatorios (AINEs), y sugiere que los esteroides co-terapia beneficiosa inflamatorios pueden proporcionar alivio del dolor y en la ausencia de efectos secundarios.

El objetivo del estudio era, por lo tanto, para comparar el efecto de co-administra dexametasona-diclofenaco potásico con diclofenaco potásico solo, en el tratamiento del dolor postoperatorio, la inflamación y el trismo tras la retirada de terceros molares.

Pacientes y métodos

Los pacientes que asistieron a la cirugía oral y maxilofacial clínica de la Universidad de Lagos Hospital Docente, que requiere la extirpación quirúrgica de unilaterales o bilaterales (al menos 15 días entre las dos intervenciones quirúrgicas), el tercer molar impactado dientes bajo anestesia local fueron incluidos. El protocolo de estudio y los formularios de consentimiento informado fue aprobado por el comité de ética y de investigación del hospital. El protocolo de estudio fue explicado al detalle en los pacientes después de la cual se obtuvo el consentimiento. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos en un doble ciego utilizando randomizations preparado en sobres cerrados. Criterios de exclusión de pacientes incluidos: enfermedad renal o hepática, la sangre dyscrasia, anterior o actual úlceras gástricas, enfermedades del corazón, conocido hypersensitivities, alergias o reacciones idiosincrásicas a cualquier estudio de los medicamentos, el embarazo y la lactancia. Además, los pacientes que habían tomado analgésicos o antiinflamatorios dentro de las 24 horas antes de la cirugía fueron excluidos del estudio. Todos los candidatos seleccionados fueron libres de dolor y otros síntomas inflamatorios que incluyen hinchazón, hiperemia y disminución de la apertura bucal en el momento de la cirugía.

En el Grupo I, los pacientes recibieron una combinación de dexametasona y diclofenaco potasio (K diclofenaco). Grupo II compuesto de los pacientes que recibieron diclofenaco K solo.

El grado de dificultad quirúrgica se evaluó a través de Winter's Ward y Terence líneas y Pell-Gregory criterios [13]. Perioperatoria antibióticos orales (500 mg ampicilina-cloxacilina, SmithKline Beecham, Inglaterra y 400 mg de metronidazol, Aventis Pharm. Int., Suiza) se administró a todos los pacientes, 30 minutos antes de la cirugía.

Fallo procedimiento

Extracción quirúrgica de los terceros molares se llevó con canalones bucal adecuada técnica después de la elevación y la reflexión de mucoperiosteal flap bucal bajo anestesia local (2% clorhidrato de lignocaína con adrenalina 1:100000). Diente entrega fue seguida de riego meticuloso de la herida quirúrgica con suero fisiológico (0,9%). Las tres caras mucoperiosteal colgajo de reposición y suturadas. Un solo operador realiza todos los procedimientos quirúrgicos.

Dolor de medición

Preoperatoria dolor se evaluó a través de un período de cuatro punto Categoría Rating Scale [14, 15] Por lo tanto, el dolor fue registrado como: "0-no dolor" (paciente experimenta ninguna molestia), 1-leve dolor "(casi imperceptible el dolor) ", 2-dolor moderado" (notable dolor, pero los pacientes todavía puede participar en las actividades diarias de rutina), y "3-dolor" (muy notable dolor que perturba la rutina diaria del paciente). Para cada paciente, la adecuada puntuación se registró en el cuestionario por un operador a las 48 h, y por parte del paciente a diario durante 5 días. Antes de salir de la clínica, el operador asegura que todos los pacientes fueron cuidadosamente instruidos cómo llevar a cabo la autoevaluación de dolor diario y de la toma de medicamentos.

Medición de la anchura facial

Como no publicado método satisface todos los criterios de evaluación de hinchazón facial, decidimos utilizar una cinta métrica para medir la anchura y la hinchazón facial, en una dimensión única. Facial anchura (hinchazón) fue medida utilizando una cinta métrica. Los puntos de referencia utilizados fueron la punta de trago de la izquierda y la derecha oídos, con el gonium en el medio. Un solo operador, repitiendo el procedimiento tres veces en cada paciente, hechas las mediciones. El promedio de las mediciones fue llevado (en cm) y registrada. Las mediciones se llevaron a cabo justo antes de la cirugía y en el post-operatorio días 1, 2 y 7. Hinchazón postoperatoria se expresa como un porcentaje de aumento en el ancho facial.

Medición de la capacidad de apertura de la boca

Un vernier calibrado zapata de deslizamiento se utilizó para medir la máxima apertura interincisal boca-capacidad de la paciente al comienzo del procedimiento. El punto de referencia utilizado fue borde incisal de los incisivos centrales maxilares y bordes incisales de los incisivos centrales mandibulares en apertura máxima disponible.

Las mediciones se realizaron por triplicado y la media se registró en milímetros (mm). La medición se llevó a cabo justo antes de la cirugía y en el post-operatorio días 1, 2 y 7. Trismo postoperatorio fue medido como porcentaje disminución de la apertura bucal.

Medicación

El operador suministra los medicamentos para garantizar su cumplimiento. Dexametasona (Epil Farmacéutica, China) fue dado de 8 mg parenteral preoperatoria 30 minutos, y luego 4 mg 6 horas del postoperatorio en dos dosis. Diclofenaco K (Novartis, Suiza) se dio 50 mg, 30 minutos preoperatoriamente, y posteriormente 50 mg, 2 veces al día durante cinco días. Todos los pacientes fueron colocados en una de cinco días de tratamiento antibiótico (500 mg Ampicillin-cloxacilina, SmithKline Beecham, Inglaterra, 4 veces al día y 400 mg de metronidazol, Aventis Suiza, 3 veces al día). Todos los medicamentos se administran por vía oral, con excepción de la dexametasona, que se administra parenteral.

Análisis Estadístico

Los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS para Windows (v11.5, SPSS Inc, Chicago, IL), paquete de software estadístico. Una forma de análisis de la varianza, estudiante de la t-test y χ 2 se utilizaron para medidas repetidas para la categoría de la escala de calificación, de la apertura y la hinchazón facial. El nivel de significación se fijó en P <0,05.

Resultados

Un total de 100 pacientes (distribuidas por igual en los grupos I y II), que completaron el estudio se incluyeron en el análisis. La media de edad de los participantes fue de 27,9 ± 5,2 años (rango, 19-45 años; grupo I: 29,8 ± 5,3 años y el grupo II: 26,1 ± 4,5 años). La razón hombre / mujer fue de 1:1.1. El análisis radiográfico del tipo de impactions mostró que mesio-angular impactación constituían 51,0% de los casos, seguida de disto-angular impactación (21,0%, Tabla 1].

Cuadro 2 se presenta la intensidad del dolor postoperatorio, hinchazón facial y de máxima apertura en la boca después de la operación los días 1 y 2. Para el grupo I, la puntuación media del dolor en los días 1 y 2 fue significativamente menor que para el grupo II (p <.05, en el cuadro 2]. La administración conjunta de dexametasona diclofenaco-K conducido a una reducción significativa tanto en el dolor y la inflamación postoperatoria en Días 1 y 2 en comparación con el diclofenaco K solo (P <0,05).

Aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento con respecto a la reducción de la apertura bucal, la "trismo" de los resultados del grupo I (0,31 mm) eran más bajos que los del grupo II (3,19 mm) entre las 24 horas y 48 h.

En el post-operatorio 7 º día, todos los síntomas habían restablecido al nivel preoperatorio en ambos grupos. Ni los grupos de manifiesto cualquier reacción adversa, efecto secundario o de otras complicaciones (por ejemplo, la tendencia a la hemorragia), durante el período de seguimiento.

Discusión

Farmacológicamente por el control de la medida del proceso inflamatorio, la intensidad o la gravedad de las secuelas postoperatorias tales como dolor, la inflamación y el trismo, puede reducirse [16, 17]. Una de las técnicas que se han propuesto para la reducción de la inflamación postoperatoria es la administración de corticoides [16]. El cortisol y el análogo sintético de cortisol tienen la capacidad de interferir en los procesos fisiológicos de la inflamación y, por lo tanto, suprimir el desarrollo de la fiebre, enrojecimiento, hinchazón y la ternura por la que se reconoce la inflamación [16]. Otra técnica es el control de la síntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas desempeñan un papel importante en la inducción de dolor, la inflamación y la fiebre [3, 11]. La reducción de la biosíntesis de prostaglandinas por inhibición de la enzima ciclooxigenasa sistema es considerado como un importante mecanismo de acción de los AINE. Cuando se administra preoperatoriamente, los AINE han demostrado ser especialmente eficaces en la lucha contra el dolor postoperatorio [3, 11].

Las estrategias preventivas para manejo del dolor postoperatorio y la inflamación se basan en la conocida capacidad de los AINE para bloquear la cascada del ácido araquidónico. Cuando se administran AINE preoperatoria, la absorción y distribución de la medicación pueden ocurrir antes de la iniciación de los traumas de tejidos, la consiguiente síntesis de las prostaglandinas y la subsiguiente respuesta inflamatoria. Prevención de la respuesta inflamatoria puede disminuir las secuelas de los traumas de tejidos, especialmente el dolor [11]. K diclofenaco ha demostrado ser útil en el control del dolor postoperatorio después de la extracción de los terceros molares [18]. K diclofenaco se sabe que poseen ambos analgésicos y anti-inflamatorios. Debido a sus efectos antiinflamatorios [18], la administración de dexametasona pueden aportar sinergias al efecto antiinflamatorio de cataflam y contribuir a la reducción de exudado inflamatorio, así como edema y dolor. Por lo tanto, la co-administración de diclofenaco K dexametasona y podrían ser llamados a reducir el dolor post-operatorio más de los que se logran con diclofenaco K solas [18].

En el presente estudio se evaluó el efecto clínico de la dexametasona y el diclofenaco K combinación diclofenaco K solos en el dolor, la hinchazón facial y trismo. Independientemente de la combinación de fármacos utilizados, las características del dolor postoperatorio se ha informado a aumentar entre el post-operatorio días 1 y 3, después de que los síntomas remiten poco a poco el plazo de una semana [19 - 22]. Nuestros resultados confirman esta observación. La comparación de la intensidad del dolor entre el diclofenaco-K dexametasona y diclofenaco grupo K grupo mostró una diferencia significativa entre los dos grupos (P <0,05), lo que indica un mayor efecto analgésico del diclofenaco K cuando se administra en combinación con dexametasona. Este resultado corrobora con los de informes anteriores [3, 23 - 26]. Schultze-Mosgau et al [25] investigó el uso combinado de metilprednisolona e ibuprofeno para el alivio del dolor, llegando a la conclusión de que esta combinación tiene un buen analgésico y antiinflamatorio. También se ha informado de que una administración de una dosis única de un tejido glucocorticoide reduce los niveles de bradiquinina y suprime los niveles circulantes de cortisol y beta-endorphin [25]. Como se sabe, la bradicinina y kallidin son los dos kinins que actuar de forma independiente, así como sinérgica con los productos de la cascada del ácido araquidónico para producir tanto la hiperalgesia, así como el aumento de la permeabilidad vascular [26].

Post-quirúrgica edema facial es difícil de cuantificar con exactitud, ya que requiere una medición tridimensional con forma irregular, superficie convexa y puede manifestarse tanto internamente como externamente. A través de los años, numerosos investigadores han intentado diversas técnicas, en un esfuerzo para medir objetivamente el edema [23, 26], la mayoría de los cuales son indirectos evaluaciones sobre la alteración de los contornos de la superficie de la piel. Instrumentos de medición mencionados en la literatura han incluido escalas visuales analógicas, trismo grabaciones, normalizada estéreo-o fotográfica mediciones radiográficas, tomografía computarizada, modificados frente a los dispositivos de proa, ultrasonografía, plethysmographs facial, o de otros medios de tomar las mediciones directas facial [23, 26] . En el presente estudio, una sola medición de la punta de trago a gonion a la punta de trago se tomó contralateral. Los registros se realizaron por triplicado y se registró el promedio. Es digno de mención en este documento que la hinchazón mejilla tras la cirugía del tercer molar es difusa en diferentes planos, y que es muy difícil de medir con precisión. La co-administración de dexametasona diclofenaco K pre y postoperatorio, produce una clara disminución del dolor postoperatorio y la mejilla hinchazón. La media de aumento de la hinchazón facial, en los días 1 y 2 en el Grupo I (dexametasona-K combinación diclofenaco) fue significativamente menor que el de Grupo II (diclofenaco sólo K). Este resultado demuestra que la administración conjunta de dexametasona diclofenaco K también mejora el control de la inflamación postoperatoria facial [24, 27 - 29].

Independiente T-test no mostró ninguna diferencia significativa en la reducción de la apertura de la boca (trismus) entre los grupos de estudio (P> 0,05). Si bien esta observación no corroborar con los de informes anteriores [21, 22, 25], el mayor efecto de los esteroides sobre la apertura de la boca puede ser observado clínicamente. En el presente estudio, la reducción media en la apertura de la boca entre el post-operatorio días 1 y 2 fueron 0,31 mm y 3,19 mm, para los grupos I (dexametasona y diclofenaco K) y II (diclofenaco sólo K), respectivamente. Esto demuestra una "clínicamente significativa" diferencia en la distancia interincisal. Estos resultados indican una asociación positiva entre el clínico adjunto uso de la dexametasona y la recuperación postoperatoria de trismo en la cirugía del tercer molar.

El tiempo para el dolor y la hinchazón facial hallazgos descritos en el presente estudio están de acuerdo con las de un reciente ensayo multicéntrico similares síntomas que indican que alcanzó un máximo en 1 o 2 días del postoperatorio y, en general, resolverse en el Día 7 [30, 31].

La potencia y la dosis de dexametasona en las primeras 24 h (total de 16 mg, incluyendo pre-operatorio dosis) fue suficiente para aumentar la eficacia de diclofenaco K. Parece que los esteroides son administrados preferentemente antes de la cirugía, la ampliación de la cobertura hasta 24 -48 Horas después de la cirugía. La administración intravenosa de dexametasona, como hizo en el presente estudio, mejora la biodisponibilidad anterior en comparación con la administración oral [9]. Dicho tratamiento con dosis altas, no le afectan la función adrenal. Además, la administración intravenosa de dexametasona antes de la cirugía del tercer molar no tiene efectos perjudiciales sobre la cicatrización de heridas, incluso en pacientes que se predijo en alto riesgo de retraso en la recuperación clínica [9].

Conclusión

Este estudio muestra los efectos de una mayor co-administra dexametasona y diclofenaco K de corta duración después de la operación el dolor y la inflamación, en comparación con el diclofenaco potásico solo en la cirugía del tercer molar.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

BBO y JAA concebido el estudio. BBO WLA y coordinado la redacción de, ¿la literatura y presentación de los artículos. TODOS, GTA, y MOO participó en la redacción del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Agradecemos al Dr Zafer Cehreli C. (Departamento de Odontología Pediátrica, Facultad de Odontología, Universidad de Hacettepe, Ankara, Turquía) por sus esfuerzos y apoyo en la preparación final de este manuscrito para Head & Face Medicina.