Reproductive Health, 2005; 2: 9-9 (más artículos en esta revista)

"Cerca de perder" y eventos obstétricos de la mortalidad materna en Sagamu, Nigeria: un estudio retrospectivo

BioMed Central
Olufemi T Oladapo (tixon_y2k@hotmail.com) [1], Adewale O Sule-Odu (adewalesuleodu@yahoo.com) [1], Adetola O Olatunji (detolatunji2000@yahoo.com) [1], Olusoji J Daniel (sojidaniel @ Yahoo.com) [2]
[1] Materno Fetal y Unidad de Investigación en Salud, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Obafemi Awolowo Colegio de Ciencias de la Salud / Universidad Olabisi Onabanjo Hospital Docente, Sagamu, Estado de Ogun, Nigeria
[2] Departamento de Medicina Comunitaria y Atención primaria, Obafemi Awolowo Colegio de Ciencias de la Salud / Universidad Olabisi Onabanjo Hospital Docente, Sagamu, Estado de Ogun, Nigeria

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Resumen
Objetivo

Para determinar la frecuencia de cerca de perder (agudo y grave morbilidad materna) y la naturaleza de los eventos próximos a perder, y analizado comparativamente cerca de perder morbilidad y la mortalidad materna entre las mujeres embarazadas administrado durante un período de 3 años en un centro terciario de Nigeria.

Métodos

Retrospectiva instalación basada en el examen de los casos de cerca de perder y la muerte materna que se produjeron entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2004. Cercanos a la definición de caso se pierda apoyados en la enfermedad de criterios específicos, que comprende de cinco categorías diagnósticas: la hemorragia, los trastornos hipertensivos en el embarazo, distocia, la infección y la anemia. Los cerca de perder-morbilidades se compararon con las muertes maternas en relación con las características demográficas y perfiles de la enfermedad. Se determinaron los índices de mortalidad por diversas enfermedades procesos de apreciar la calidad de la asistencia dispensada a los que amenazan la vida condiciones obstétricas. La muerte materna a perder cerca de los porcentajes para los tres años fueron comparados para evaluar la evolución de la calidad de la atención obstétrica.

Resultados

Hubo entregas de 1501, cerca de 211 casos-se pierda y 44 muertes maternas. El total de cerca de 242 eventos se pierda con una tendencia a la baja de 2002 a 2004. Características demográficas de los casos de cerca de perder y la muerte materna son comparables. Además de la morbilidad infecciosa, las categorías de responsables de las complicaciones cuasi accidentes y muertes maternas seguido el mismo orden decreciente de frecuencia. Los trastornos hipertensivos en el embarazo y las hemorragias son responsables de cerca del 61,1% de los casos se pierda y el 50,0% de las muertes maternas. Más mujeres murieron después de desarrollar morbilidad grave debido a la rotura uterina y la infección, con índices de mortalidad de 37,5% y 28,6%, respectivamente. Principios de complicaciones del embarazo y hemorragia anteparto presentó el menor índice de mortalidad. Mayoría de los casos de cerca de perder (82,5%) y de mortalidad materna (88,6%) fueron unbooked para la atención prenatal y el parto en este hospital. Tasa de mortalidad materna para el período fue de 2931,4 por cada 100000 partos. El general de la mortalidad materna a casi perder ratio fue de 1: 4,8 y esta se mantuvo relativamente constante durante el periodo de 3 años.

Conclusión

La calidad de la atención recibida por los pacientes críticamente enfermos obstétrica en este centro es evidente subóptima sin cambios entre 2002 y 2004. La reducción de la actual tasa de mortalidad materna pueden ser mejor alcanzados mediante el desarrollo de protocolos basados en la evidencia y la mejora de los recursos para la gestión de enfermedades graves debido a la hipertensión y las hemorragias especialmente en los pacientes críticamente enfermos unbooked. Hospitales de atención terciaria en Nigeria podrían beneficiarse también de la evaluación de su nivel de la atención obstétrica mediante la inclusión de cerca de perder sus investigaciones en la muerte materna investigaciones.

Antecedentes

Durante muchos años, la evaluación de los servicios de salud materna destinados a mejorar la calidad de la atención obstétrica ha dependido tradicionalmente de las investigaciones sobre las muertes maternas. Más recientemente, la revisión de casos muy graves en la final de la morbilidad materna espectro, que se describe como "casi-se pierda" (los que murieron casi), ha resultado ser un complemento útil a la investigación de la mortalidad materna [1, 2] . Examen de cerca de perder los casos tiene el potencial de poner de relieve las deficiencias, así como los elementos positivos en la prestación de los servicios obstétricos en cualquier sistema de salud. A diferencia de los países desarrollados, existe una limitada experiencia con el uso de cerca de perder los exámenes como un instrumento para la vigilancia de la calidad de los servicios de maternidad en los países en desarrollo. Esta es, probablemente, como resultado de la persistencia de altos niveles de mortalidad materna que ha ensombrecido otras graves complicaciones obstétricas, de las lecciones que pueden ser aprendidas por igual. A pesar de las altas tasas de mortalidad materna en muchos de los centros en los entornos con pocos recursos, el número real de muertes maternas por centro no permiten la cuantificación detallada de los factores de riesgo asociados y los factores determinantes que son importantes en la localidad. Porque cuasi accidentes se producen mucho más frecuentemente que las muertes maternas, más amplia y estadísticamente fiable análisis cuantitativos, que son de valor a la clínica de auditoría puede ser realizada rápidamente [1 - 4]].

En la Universidad Olabisi Onabanjo Hospital Docente, Sagamu, una empresa estatal de centro de referencia en el suroeste de Nigeria, la tasa de mortalidad materna está cercano a 2000 por cada 100000 partos [5]. La mayoría de estas muertes maternas son, en gran medida unpreventable tal como se presentan en los casos de emergencia que unbooked presente demasiado tarde al hospital y mueren poco después de la admisión. Por lo tanto, aislados investigación sobre las muertes maternas en este centro es poco probable que el rendimiento información adecuada cuando el foco de la investigación es en el nivel de la internación hospitalaria. Como se muestra en los estudios anteriores, la inclusión de cerca de perder examen en la investigación de muerte materna puede informar mejor de la calidad de la atención obstétrica en los diferentes niveles de prestación de servicios de salud a intervalos más frecuentes [3, 4, 6].

Con el fin de proporcionar una idea de la calidad de la atención materna siempre en nuestra institución, hemos iniciado un estudio retrospectivo para determinar la frecuencia de cerca de perder (agudo y grave morbilidad materna) y la naturaleza de los eventos próximos a perder, y analizado comparativamente cerca - Morbilidades y perder las muertes maternas entre las mujeres embarazadas gestionados en este centro a lo largo de un período de 3 años. El examen se espera que sirva como un método complementario de la auditoría de la calidad del cuidado de la salud materna en esta institución.

Métodos
Hospital Configuración

El estudio fue realizado en la unidad de obstetricia de la Universidad Olabisi Onabanjo Hospital Docente (OOUTH), Sagamu, financiadas con fondos públicos de atención terciaria institución, que es el principal centro de referencia para otros hospitales públicos y privados dentro del Estado de Ogun, en el suroeste de Nigeria. Además de proporcionar los servicios obstétricos de emergencia a las mujeres procedentes de otros centros, el hospital también ofrece atención prenatal y servicios de entrega para ambas unreferred de bajo y de alto riesgo de las mujeres embarazadas Sagamu comunidad y ciudades vecinas. El centro dispone de ginecología obstétrica de emergencia y de atención las 24 horas del día. Aunque los pacientes están sujetos a pagar por sus servicios, en situaciones de emergencia, que se gestionan dentro de los medios de los recursos existentes antes se disponga de fondos. Nueve consultor obstetras y un promedio de 15 registros y 30 parteras corrió las tres unidades de obstetricia del hospital durante el período examinado. El hospital ofrece servicios de transfusión sanguínea de las existencias limitadas y los parientes de los pacientes se les pide que pagar por donar sangre o cuando sea necesario. Cada unidad de sangre cuesta entre N1500-N2000 (alrededor de £ 6-10) durante el período examinado. La única unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital está en el quirófano principal, aunque los pacientes que requieren de cuidados críticos son admitidos de otras dependencias después de pagar una determinada tasa. Proliferación de muchos hospitales privados y de las parteras tradicionales dentro de los hogares en el Estado de Ogun pasado reciente ha limitado el número total de entregas, pero relativamente ha aumentado la frecuencia de embarazos y partos complicados gestionado en la unidad de obstetricia. Un promedio de 40-45 entregas se realizan por mes, de los que 10-15 son unbooked.

Definición de los casos

Cerca de perder eventos se definen como graves complicaciones obstétricas que inmediatamente amenazan la supervivencia de una mujer, pero no den lugar a su muerte, ya sea por casualidad o porque de la atención hospitalaria que recibe durante el embarazo, el trabajo o dentro de las 6 semanas después de la terminación del embarazo o el parto [1] Mientras que casi pierda caso es una mujer con por lo menos un caso cercano a la pierdas. Para la identificación de cerca de los eventos se pierda, hemos aplicado los criterios específicos de la enfermedad que eran empleados de Filippi et al [7] en hospitales similares en el África occidental, que se basan en cinco grandes grupos de enfermedades. Estas son las hemorragias (llevando a shock, la histerectomía de emergencia, defectos de coagulación y / o transfusión de sangre de ≥ 2 litros), los trastornos hipertensivos en el embarazo (eclampsia y preeclampsia grave, con clínica y de laboratorio indicaciones para la interrupción del embarazo para salvar la vida de la mujer [ 8]); distocia (ruptura uterina y de inminente ruptura prolongada obstruido por ejemplo con una cesárea anterior); infección (hipertermia o hipotermia o una clara fuente de la infección y de los signos clínicos de shock séptico) y la anemia (bajo nivel de hemoglobina: hematocrito < 6 g / dl) o de los signos clínicos de la anemia grave en las mujeres sin hemorragia grave.

Ponen en peligro la vida obstétrica de condiciones se refieren a las complicaciones maternas lo suficientemente graves como para causar cerca de perder la morbilidad y la mortalidad materna, mientras que "los pacientes críticamente enfermos obstétrica" son mujeres que han sufrido en peligro la vida obstétrica de condiciones (es decir, los casos de cerca de perder y la muerte materna). Muerte materna se define de acuerdo con la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) por la Organización Mundial de la Salud [9].

Diseño del estudio y la identificación de los casos

Cerca de perder casos se identificó a posteriori entre las mujeres con complicaciones relacionadas con el embarazo admitidos en la unidad de obstetricia del hospital entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2004. Uso de la provisional y definitivo diagnóstico documentado en el registro de admisión de la gestión del hospital, de los expedientes de las mujeres cuyo diagnóstico se reunió por encima de los criterios previamente definidos, así como los que tienen la posibilidad de ser asociados con agudas graves complicaciones maternas fueron recuperados para su examen por Cerca de la Comisión de Auditoría se pierda consultor integrado por tres especialistas obstetras y tres secretarios. En total, 520 casos fueron recuperados para su examen. Para cada caso de los cerca de perder, se reunieron datos sobre las características demográficas incluyendo la edad gestacional en el momento del mantenimiento de la cerca de perder la morbilidad, la naturaleza de complicación obstétrica (s) responsable, la presencia de disfunción de órganos del sistema / fallo, la UCI admisión, el calendario de Cerca de perder evento con respecto a la admisión, el resultado fetal en los relacionados con el trabajo y la duración de la estancia hospitalaria. La información sobre las muertes maternas y las entregas realizadas durante el período examinado se obtuvieron de la mano de obra y la entrega de registros y expedientes del Departamento de Registros Médicos. Para cada caso de muerte materna, se reunieron datos sobre las características demográficas incluyendo la edad gestacional en el momento del fallecimiento y la causa básica de defunción.

El análisis de los datos

Los datos se introdujeron en una base de datos utilizando la hoja de cálculo Microsoft Excel y el análisis estadístico se realizó con el software Epi Info 2002 (CDC y la OMS, 2002) [10]. Los resultados se presentan como frecuencias, porcentajes y estadísticas descriptivas. La prevalencia de cerca de perder los casos se define como el número de casos casi se pierda dividido por el número de partos en el hospital. Las frecuencias de cerca de perder-se informó de los acontecimientos de acuerdo a la condición clínica responsable, el estado de remisión de los pacientes y si las complicaciones estuvieron presentes a la llegada o se produjeron cuando sobre la admisión en el hospital. Los cerca de perder-morbilidades se compararon con la mortalidad materna por sus características demográficas y los procesos de enfermedad subyacente. Con el fin de apreciar el nivel de la atención prestada por cada proceso de enfermedad, se calculó el índice de mortalidad para cada condición obstétrica. Esto se define como el número de muertes maternas como consecuencia de una particular condición obstétrica dividido por la suma de cerca de perder la morbilidad y la mortalidad materna se producen de tal condición obstétrica, expresado como porcentaje. En él se refleja la proporción de cada uno en peligro la vida obstétrica condición, que terminó en la muerte materna. Tasa de mortalidad materna fue calculada como el número de muertes maternas por cada 100000 partos.

Variables categóricas se compararon con la χ 2 o la prueba exacta de Fisher cuando sea apropiado mientras que las variables continuas se compararon con la prueba t de Student. Las diferencias entre los datos se consideraron estadísticamente significativas cuando p <p <0,05.

Resultados

Durante el período examinado, hubo 1501 partos, 211-cerca de perder los casos y 44 muertes maternas. Como se muestra en la Tabla 1, las características demográficas de las mujeres que se pierda sostenidos cerca de las complicaciones y de los que murieron son comparables. Por lo menos la mitad de las mujeres en cada uno de los grupos se encontraron dentro de las edades de 21 y 30 años. Más de un tercio de las mujeres en cada grupo fueron nulíparas, de acuerdo con la paridad de nuestra demografía de la población obstétrica.

Un total de 242-cerca de perder eventos fueron identificados entre los cerca de perder la disminución de los casos con frecuencias de 95 en 2002 a 65 en 2004 (Cuadro 2]. Esto implica que el 31 de las mujeres tenían más de una cerca de perder la morbilidad, dando un promedio de cerca de 1,2-morbilidades se pierda por caso. El cuadro 2 muestra que los tipos más comunes de los cerca de perder eventos corresponden a la categoría de diagnóstico de los trastornos hipertensivos en el embarazo, las hemorragias y las distocias. Los trastornos hipertensivos en el embarazo y las hemorragias son responsables de 61,6% de todos los eventos próximos a la pierdas. La mayoría de los eventos próximos a perder debido a la hemorragia desarrollado en la última parte del embarazo, con el 41,1% se producen posparto. Hemorragia por aborto no causó cerca de perder cualquier complicación durante el periodo de 3 años. Cerca de perder eventos relacionados con la infección y la anemia son los menos comunes.

Las diversas causas de las muertes maternas entre 2002 y 2004 se muestran en la Tabla 3. Cuarenta y dos (95,5%) de las muertes fueron muertes maternas directas mientras que 2 (4,5%) fueron las muertes maternas indirectas. Las muertes maternas también fueron más frecuentes debido a los trastornos hipertensivos en el embarazo y la hemorragia tanto responsable de 50,0% de todas las muertes. En general, la eclampsia es la principal causa de muertes por separado la contabilidad para el 22,7% de todas las muertes maternas. La mayoría (8 / 9) de las muertes por hemorragia fueron los casos de hemorragia postparto. La infección por el VIH (2,3%) y de aborto séptico (2,3%) fueron poco frecuentes causas de las muertes maternas durante el período examinado.

En el Cuadro 4, el perfil de la enfermedad cerca de perder-morbilidades se comparó con el de la mortalidad materna. Además de la morbilidad infecciosa, las categorías de complicaciones maternas responsable de cerca de perder-y la mortalidad materna siguió el mismo orden decreciente de frecuencia (a saber, los trastornos hipertensivos en el embarazo, hemorragias, anemia y distocia). Un número significativamente mayor de la mujer murió después de desarrollar morbilidad grave debido a la rotura uterina e infección. El principal riesgo para la vida condiciones obstétricas fueron trastornos hipertensivos en el embarazo (31,4%) y hemorragia (29,0%). Rotura uterina (37,5%) y la infección (28,6%) tuvieron los más altos índices de mortalidad a pesar de que fueron menos frecuentes en peligro la vida condiciones obstétricas. Los más bajos índices de mortalidad se registraron graves de enfermedades asociadas con hemorragia en el embarazo temprano y la hemorragia anteparto.

La tabla 5 muestra que se produjo un importante descenso en la prevalencia de cerca de perder los casos de 2002 a 2004 (χ 2 = 9,01, 2df, p = 0,011) con una prevalencia global de 140,6 por cada 1000 partos. Obstétrica de pacientes críticamente enfermos constituyen el 17,0% de todas las mujeres que parieron durante el período examinado. La frecuencia de los pacientes críticamente enfermos obstétrica también se redujo significativamente entre 2002 y 2004 (p = 0,002). Tasa de mortalidad materna para el período de 3 años fue 2931,4 por 100000 partos. Aunque hubo menos muertes en el año 2004, no hubo diferencias significativas entre las tasas de mortalidad materna de 2002 y 2004 (p = 0,236). El general de la mortalidad materna a casi perder ratio fue de 1: 4,8 con ninguna diferencia significativa en esta relación entre los años de estudio. En general, 17,3% de las pacientes obstétricas críticamente enfermos murieron durante el periodo de 3 años. Mayoría (80,6%), de los cerca de perder los casos fueron remitidos de otras instalaciones saber parteras tradicionales de hogares, cuidado de la salud primaria y secundaria de las unidades y los hospitales privados dentro y más allá del Estado de Ogun. La mayoría de los casos, cerca de perder ya había cerca de perder a su llegada a la morbilidad OOUTH, Sagamu mientras que sólo el 15,6% de ellos llegaron a ser cerca de perder después de la admisión al hospital. La proporción de casi perder hechos ocurridos después de la admisión varía entre categorías diagnósticas; hemorragia (23,3%), hipertensión arterial (15,8%), distocia (8,5%), las infecciones (10,0%) y anemia (11,5%).

Sólo 9 (4,3%), de los cerca de perder los casos fueron manejados en la UCI mientras órgano-sistema de disfunción / fracaso se registraron en 19 (9,0%) de ellos. La naturaleza de órgano-sistema de disfunción / fracaso y de los factores obstétricos de entre los cerca de perder los casos se muestran en la Tabla 6. Los dos órganos más comúnmente afectados son los de los sistemas vascular y renal. Entre los cerca de 167 casos que se pierda-se asociaron con el trabajo, el 37,7% y el 6,5% como resultado muertos y de mortalidad neonatal precoz, respectivamente. Duración de la estancia hospitalaria por cerca de perder los casos osciló entre 2 y 74 días (mediana 11 días, rango intercuartil: 8-15 días).

Discusión

La necesidad de evaluar la calidad de la atención obstétrica en cualquier centro es fundamental para la comprensión de la mejora resultante de la inversión en sus servicios de maternidad. Hasta ahora, la evaluación de desempeño obstétrica en muchos hospitales de Nigeria se limita a las investigaciones de las muertes maternas, un indicador de que es vulnerable a muchas fallas en este entorno. Sobre la base de nuestros conocimientos, el nuestro es el primer examen de este país que cuantitativamente examinado la calidad de la atención obstétrica utilizando otros índices.

El estudio muestra que la morbilidad materna agudo y grave (cerca de perder) ocurren en un porcentaje considerable de mujeres lograron en esta unidad obstétrica. Vida en peligro las condiciones obstétricas, incluidas las que han resultado en muertes complicado hasta el 17% de todas las entregas durante el período examinado. Esto implica que los obstetras en este centro se enfrenta a salvar vidas en situaciones de emergencia, casi 1 de cada 6 mujeres que utilizan sus servicios de obstetricia. Si bien la prevalencia de cerca de perder nuestros casos muestra un cierto grado de coherencia con los informes de otros hospitales docentes en el África occidental [7], es de varios pliegues más altos que los publicados de los países desarrollados [11, 12]. Esta disparidad es posiblemente debido a diferencias en la definición e identificación de los casos, que son las principales limitaciones en la comparación de cerca de perder datos a través de las instituciones [13, 14]. Estudios realizados en países industrializados utilizan UCI admisión u órgano-sistema de disfunción / fracaso como sus criterios de selección de casos [11, 15]. Aunque órgano-sistema basado en criterios se consideran como las más específicas y menos vulnerables a la parcialidad [13], hemos adoptado una definición de caso de la prueba que mejor se adapta a las circunstancias de nuestro medio ambiente local para permitir la mejora de los servicios y la comparación de estudios en nuestro medio. Llegamos a la conclusión de que la amplia diferencia en la magnitud de los casos en comparación con los que se citan en la configuración de los recursos de alta es improbable que se debe a una sobreestimación de nuestras cerca de perder los casos-ya que lo que constituye cerca de perder la morbilidad en cualquier centro depende de factores contextuales y Las cifras sólo se muestra el número de mujeres en el punto de morir en sus respectivas circunstancias. Esta conclusión se ve corroborada por el hecho de que cerca de perder nuestros casos fueron aproximadamente cinco veces tan frecuentes como las muertes maternas, de forma similar a las conclusiones de los estudios que utilizan órgano-sistema basado en criterios [16].

Una de las ventajas de los criterios utilizados para la definición de caso nuestro es que refleja las principales causas de mortalidad materna y, por tanto, fácilmente permisos de comparación que permite la evaluación de la calidad de la atención con respecto a las causas de las muertes maternas. Como lógicamente se esperaba, no hubo grandes diferencias en la patología subyacente de casi perder morbilidad y la mortalidad materna-que indica que cerca de perder el examen puede ser un útil sustituto de la mortalidad materna en el análisis de este centro. Similares a las conclusiones de muchos estudios anteriores [7, 11, 15], los trastornos hipertensivos y las hemorragias son las principales causas de morbilidad cerca de perder que representa casi dos tercios de todos los casos. La contribución de estas complicaciones a la mortalidad materna, sin embargo, significa una mala respuesta de nuestro sistema para modificar el perfil de las principales enfermedades de su población obstétrica. En vista de la remisión de la condición de estado crítico de la mayoría de las mujeres, la reducción de la mortalidad materna en este centro, por lo que requiere la canalización de los recursos hacia la prevención de hemorragias y trastornos hipertensivos en los niveles más bajos de la asistencia sanitaria al tiempo que el fortalecimiento de los recursos para su tratamiento en el hospital docente.

La importancia de la inclusión de cerca de perder las investigaciones en la muerte materna auditorías se demuestra por esta revisión. Comparación de la enfermedad responsable de los procesos de perder cerca de las defunciones maternas y demuestra que la infección, con un índice de mortalidad del 28,6%, constituye una amenaza importante para la supervivencia de los pacientes afectados, aunque es la menos frecuente causa de la vida en peligro las condiciones obstétricas. Del mismo modo, se hizo evidente que la rotura uterina recibido la forma de atención más pobre a pesar de que representan el 5,7% de riesgo para la vida condiciones obstétricas. El nivel de la asistencia dispensada a los embarazos complicados por eclampsia también merece una atención especial. Según el índice de mortalidad, aproximadamente una quinta parte de los críticamente enfermos eclámpticas murió en este centro. Aunque la eclampsia es una importante causa conocida de muerte materna en todo el mundo, los pobres de la atención estándar para las mujeres con eclampsia en nuestra unidad puede estar relacionado con la actual política de gestión de los trastornos hipertensivos en el embarazo. Hasta ahora, el sulfato de magnesio, que se ha demostrado reducir la eclampsia relacionada con el riesgo de mortalidad materna [17, 18], todavía no se ha aprobado para su utilización en esta institución. A la luz de nuestros hallazgos, los esfuerzos para reducir la mortalidad materna de los trastornos hipertensivos debe incluir adopción urgente de una clara y actualizada basada en la evidencia de protocolo para el tratamiento de la eclampsia.

La gestión de hemorragia debido al aborto durante el período examinado es digna de elogio ya que ninguno de estos casos causado cerca de perder la morbilidad o la mortalidad materna. Aunque esto puede estar relacionado con los frecuentes formación de los miembros del personal en la aspiración manual y la incorporación de la atención postaborto en el actual protocolo de manejo del aborto en los últimos cinco años, es posible que las mujeres afectadas no presentaron en el hospital ya sea porque No sobrevivieron o por miedo de que sean procesados en los casos de aborto criminal. De los distintos tipos de riesgo para la vida hemorragia obstétrica, la hemorragia postparto constituye el mayor peligro para las mujeres afectadas por embarazo precoz mientras que las complicaciones hemorrágicas y hemorragia anteparto fueron menos arriesgado. Esto implica que es necesario concentrar los esfuerzos en la mejora de los protocolos y recursos para la lucha contra la hemorragia postparto, mientras que el mantenimiento y la mejora de las medidas preventivas existentes y de estrategias de tratamiento de las complicaciones del embarazo precoz y hemorragia anteparto.

Como se muestra en este estudio, la falta de atención prenatal es un importante factor determinante de los resultados adversos maternos. Mayoría de las mujeres con cerca de perder la morbilidad llegó al hospital en estado crítico tras ser derivados desde tradicionales y modernas instalaciones de la maternidad. Aunque algunos autores sugieren que cerca de perder a su llegada en el hospital no debe ser utilizado para evaluar la calidad de la atención en el servicio de admisión de [7], creemos que la proporción de los que se hace referencia cercanos a los casos que se pierda nuestra unidad obstétrica refleja nuestra capacidad para Prevenir la mortalidad materna, incluso en situaciones imprevistas anteriormente. Lo que es preocupante, sin embargo, se registró la muerte materna a cerca de perder ratio, un indicador útil de la calidad de la atención recibida por cerca de perder los casos, independientemente de su fuente principal de atención prenatal o de trabajo [13]. Una muerte materna a cerca de perder proporción de aproximadamente 1: 5 indica que de cada 5 mujeres que han sobrevivido a las complicaciones que amenazan la vida en este centro, una muerte materna también fue registrada. Esta relación, que refleja el nivel general de la atención obstétrica, es más pobre que 1: 11-22 informado de centros similares en Níger [19], Costa de Marfil y Benin [7], respectivamente, y muy lejos de la 1: 117 -- 223 en Europa [12 - 14] utilizando los mismos criterios de definición de caso.

Es poco probable que, en general, por debajo de nivel de la atención en este centro se debe a una mayor prevalencia de complicaciones potencialmente mortales en comparación con otros centros. Esto se debe a que con la tasa de ejecución registrada, la prevalencia de pacientes obstétricas críticamente enfermos se traduce en un promedio de 7 de estos pacientes que se está manejando por mes (255/36 meses) y una mortalidad materna de cerca de perder relación de 1: 5 es injustificable Con los recursos humanos existentes. A pesar de este nivel de atención puede atribuirse a otros factores externos que van desde el costo de los servicios obstétricos, la mala gestión en las fuentes de referencia a fallos en la cadena de referencia, es deber de un hospital de referencia para mantener un buen nivel de atención en caso de la utilización De los servicios obstétricos de la población se debe fomentar. A pesar de la tendencia a la baja en la frecuencia de los casos cerca de perder más de los 3 años, la similitud en la muerte a cerca de perder ratios indica que no hubo mejoría significativa en el nivel de la atención durante estos años. Por lo tanto, la caída significativa en la prevalencia de cerca de perder los casos es probablemente un reflejo de los últimos esfuerzos gubernamentales para mejorar los servicios obstétricos en la enseñanza primaria y secundaria de las unidades de salud, que son las principales fuentes de cerca de perder los casos gestionados en el hospital docente.

Algunas cuestiones importantes sobre las definiciones en cerca de perder los estudios también se ilustra en esta investigación. Parece que la identificación de los casos sobre la base de la UCI o la admisión de órganos de fallo del sistema / disfunción, tal como se utiliza en algunos estudios pueden subestimar la frecuencia de morbilidad materna severa en nuestro medio, ya que se produjo en sólo el 4,3% y el 9,0% de todos los casos cerca de perder, Respectivamente. Aunque la recopilación de datos es muy fácil, una de las principales desventajas de la utilización de la UCI admisión como los criterios de selección de casos es que es dependiente de factores como la disponibilidad, la capacidad y la ubicación de la UCI y directrices institucionales para la admisión en la UCI [1]. Por lo tanto, este método es poco probable que la producción de datos precisos en un centro como el nuestro en que la UCI no está disponible en la sala de la unidad y los pacientes sólo pueden ser admitidos en la UCI tras el pago de ciertas tasas. Asimismo, la comparación de las frecuencias de las mujeres identificadas haber sufrido disfunción de órganos con los que murieron es incompatible con la habitual relación entre cuasi accidentes y muertes maternas lo que sugiere que la disfunción de órganos fue probablemente poco documentadas. Este problema es más probable en relación con nuestra identificación retrospectivo de los casos que esencialmente se basó en diagnósticos obstétricos indexadas en el registro de admisión de la gestión. Los casos de disfunción de órganos del sistema son los más detectados como que se produzcan, y son, por tanto, más fiable identificados en estudios prospectivos.

Una de las principales limitaciones de este estudio es su carácter retrospectivo. Además de la posibilidad de perder cerca de subestimar los casos-como consecuencia de la documentación incompleta en el caso de archivos, la metodología de evaluación también desalentados por debajo de la atención con respecto a los trabajadores de la salud o la administración de la salud del paciente y orientada a las oportunidades perdidas. Evaluación de las circunstancias que rodean cuasi accidentes y muertes maternas que arrojar luz sobre los factores evitables y, por lo tanto, permitir que más centrada medidas correctivas. Este aspecto debe considerarse en los siguientes, próximos a perder las investigaciones en esta institución.

Conclusión

En resumen, nuestro estudio demuestra que, además de las 44 mujeres que mueren debido a complicaciones relacionadas con el embarazo, hubo 211 mujeres que recibieron más de cuidados críticos en el mismo período el apoyo a la opinión de que se pierda cerca de evaluación proporciona un número mayor de muestras para evaluar la amenaza a la La vida materna. El general de la mortalidad materna a casi perder ratio, sin embargo, indica que una proporción significativa de mujeres murieron críticamente enfermos, sugiriendo un nivel subóptimo de la atención a las complicaciones potencialmente mortales. Dado que hay pocas diferencias en los procesos de la enfermedad subyacente que causa cerca de perder-y la mortalidad materna, la evaluación de las circunstancias que rodean a cerca de perder los casos podría actuar como un proxy de muerte materna en este centro. Los esfuerzos orientados a la mejora en la gestión de cerca-morbilidades que se pierda definitivamente un gran avance en la reducción de la actual tasa de mortalidad materna. De las conclusiones de esta revisión, los intentos de reducir las muertes maternas pueden ser mejor alcanzados mediante el desarrollo de protocolos basados en la evidencia para el manejo de la hipertensión severa y hemorragia en especial para los pacientes críticamente enfermos que se hace referencia. Además, deben ser considerables esfuerzos realizados para mejorar la atención de la maternidad para infrecuente, pero importante, con riesgo para la vida como las condiciones obstétricas ruptura uterina e infección. Los servicios deben estar disponibles y la formación de personal y simulacros de emergencia debe ser llevado a cabo con frecuencia para combatir la enfermedad de los procesos identificados que recibieron atención subóptima. Aunque este estudio no se ocupa específicamente de los factores evitables, pero ha aumentado la conciencia de las deficiencias en la gestión de graves enfermedades maternas. Se desprende de este estudio, de que las instituciones del sector terciario en Nigeria podría también beneficiarse de la evaluación de su calidad de la atención obstétrica mediante la inclusión de cerca de perder sus investigaciones en la muerte materna investigaciones.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

OOT concebido y diseñado el estudio. OOT redactado el manuscrito mientras AOO AOS y lo revisó críticamente intelectual de los contenidos. OOT, AOO AOS y eran miembros de la comisión que los datos recogidos. OOT y OJD analizado e interpretado los datos.

Agradecimientos

Damos las gracias al Dr Lale Say del Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, por su revisión del manuscrito y las valiosas aportaciones. También damos las gracias a Abiodun Allison, Sr y Sra Domingo Adeyemi Adebimpe Osunlaja del Departamento de Expedientes Médicos de la Universidad Olabisi Onabanjo Hospital Docente, Sagamu, Nigeria por su ayuda en la recuperación de los expedientes.