Head & Face Medicine, 2005; 1: 10-10 (más artículos en esta revista)

Palatal desarrollo de los prematuros y de bajo peso al nacer en comparación con los bebés recién nacidos a término - ¿Qué sabemos? Parte 3: Discusión y Conclusiones

BioMed Central
Ariane Hohoff (hohoffa@uni-muenster.de) [1], Heike Rabe (Heike.Rabe @ bsuh.nhs.uk) [2], Ulrike Ehmer (ehmer@uni-muenster.de) [1], Erik Harms ( Harms@uni-muenster.de) [3]
[1] Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum, Westfälische Wilhelms-Universität, Münster, Alemania
[2] Departamento de Neonatología, Universidad de Sussex Brighton & Hospitals, Reino Unido
[3] Klinik für Kinderheilkunde, de la División de Neonatología, Universitätsklinikum, Westfälische Wilhelms-Universität, Münster, Alemania

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Resumen
Antecedentes

Se ha planteado la hipótesis de que la prematuridad y coadyuvante de atención neonatal es' a priori 'un riesgo para alteraciones del paladar y el desarrollo orofacial lo que aumenta la necesidad de que más tarde o ortognática tratamiento ortodóncico. Como resultados de demora consecuencias de la prematuridad son siempre contradictorias, existe la necesidad de un análisis de las metodologías existentes, factores de confusión, y los resultados de los estudios sobre el desarrollo de paladar en prematuros y lactantes de bajo peso al nacer.

Método

Una búsqueda de la literatura se realizó sobre la base de estrategias de búsqueda Cochrane incluidas las fuentes en Inglés, alemán y francés. Original datos se han calculado principalmente de los estudios que tratan ambos prematuros y recién nacidos a término. El extrajeron los datos, sobre todo los de la no-Inglés documento de las fuentes, se proporcionaron sin filtro en los cuadros de comparación (Partes 1 y 2).

Resultados

Evaluación de la morfología infantil paladar está sujeta a la no normalizada visual métricas y mediciones. La mayoría de las metodologías son insuficientes para medir en una forma tridimensional. Varios factores de confusión fueron identificados como causas que contribuyen a los disturbios del paladar y el desarrollo orofacial.

Conclusión

Teniendo en cuenta las deficiencias antes mencionadas, las siguientes conclusiones pueden extraerse para los profesionales y futuros investigadores de los estudios clínicos. 1) La falta de uniformidad de la nomenclatura anatómica de la boca del bebé, subraya la necesidad de una definición uniforme. 2) Metrically, no recién nacidos pretérmino intubados, que no presentan diferentes de paladar ancho y alto en comparación con los recién nacidos a término corresponde a la edad corregida de tres meses. Más allá de esa edad, no se dispone de datos sobre el tema están disponibles en la actualidad. 3) intubación oral no siempre alteran la morfología palatina de prematuros y lactantes de bajo peso al nacer. 4) Las conclusiones sobre palatino ranurado, altura, y la asimetría como consecuencia de la intubación orotraqueales hasta la edad de 11 años son incompatibles. 5) Metrically, los paladares de los lactantes intubados por vía oral siendo más reducida posteriormente, a partir de la segunda molar deciduo, hasta la edad de 11 años. Más allá de esa edad, no se dispone de datos sobre el tema están disponibles en la actualidad. 6) Hay una clara necesidad de seguir, sobre todo métricas, longitudinal y ensayos controlados sobre la morfología palatina de prematuros y recién nacidos con bajo peso al nacer técnicas de medición fiable. 7) Ninguno de los factores de confusión planteado por el desarrollo disturbios podrán ser excluidos hasta que se presentan los resultados evidentes. Así, a principios de ortodoncia y logopedic control de los recién nacidos prematuros que antes se recomienda hasta finales de la etapa de dentición mixta.

Antecedentes

La investigación sobre el desarrollo de paladar data de comienzos del siglo pasado. Lamentablemente, los resultados de muchos estudios son contradictorios, en algunos aspectos, y puede ser difícil de interpretar. En comparación con las importantes mejoras en la tasa de supervivencia de los recién nacidos prematuros, el conocimiento de las consecuencias de demora en el desarrollo orofacial estos pequeños pacientes es todavía insatisfactoria. Una revisión sistemática publicada recientemente llegó a la conclusión de que más estudios bien diseñados son necesarios [1]. Por lo tanto, un análisis de las metodologías existentes, factores de confusión, y los resultados parece motivado.

Exámenes tradicionales se caracterizan por menos estrictos criterios de inclusión de las revisiones sistemáticas. Así pues, los estudios de la validez de la medicina basada en'evidence '(EBM) era fueron incluidos. Esto ha revelado importante información acerca de la investigación sobre el desarrollo de la expresión infantil del paladar. Podría ser demostrado (Parte 1) que el paladar del recién nacido pueden variar considerablemente y está sujeta a diversas influencias. Por lo tanto, puede producirse el crecimiento de paladar desapercibidas o parecer excesiva o inadecuada.

El general de las metodologías utilizadas para la morfometría son comparables entre los estudios de la pre-GBE EBM y épocas, mientras que la calidad de los diseños de estudio mejora con los años. La evaluación de las alteraciones de paladar es tan exacta como las medidas que se toman desde el paladar y, por tanto, independiente del tipo de estudio general. Mediciones en dos dimensiones - no obstante fiable - son de valor limitado para la descripción de la forma tridimensional cambios, y esta técnica de medición puede contribuir resultados contradictorios.

En el presente parte de la revisión se analizan los diferentes resultados de las partes 1 y 2. Se extrajeron conclusiones sobre la base de relevancia clínica y la calidad de los estudios incluidos.

Discusión
Relevancia clínica de la inspección visual del recién nacido paladar

Palatal altura suele ser empleado como criterio de diagnóstico de los síndromes craneofaciales [2], al igual que un número anormal de frenillo [3]. Engrosamiento de la cresta alveolar puede ser congénita o adquirida, por ejemplo después de la terapia prolongada anticonvulsivantes [3]. Existe el riesgo de que el engrosamiento (lateral) palatino y rebordes alveolares producir estrechez del paladar puede dar una falsa impresión de una mayor altura de paladar [3, 4]. Esta última es una anomalía menos comunes, pero puede ser una manifestación de una serie de síndromes [2, 5]. La distinción es importante clínicamente, ya destacado lateral palatina cordilleras más comúnmente implica un compromiso a largo plazo del déficit de la función neuromuscular y, por tanto, puede ser una importante pista para el diagnóstico alteraciones que data de principios de desarrollo prenatal. Prominentes lateral palatina cordilleras son, por ejemplo, un rasgo característico de Smith-Lemli-Opitz [6]. También son una característica en el síndrome de Apert [7, 8] y en los trastornos en los que la lengua es pequeña, desplazados o inmovilizados, incluido un paladar estrecho, así como en las mucopolisacaridosis y otras enfermedades de almacenamiento con una acumulación anormal de las distintas sustancias de la metabólico El tejido conectivo [4].

Relevancia clínica de una métrica descripción de la configuración de paladar

"El crecimiento es la esencia del sistema en desarrollo. ... El crecimiento de las diferentes partes del cuerpo sigue un horario previsible en condiciones normales de desarrollo y maduración. El calendario de desarrollo controlado y está influenciado por muchos factores genéticos y ambientales. Cualquier perturbación en el ritmo normal de desarrollo y crecimiento puede dar lugar a desproporción de las características físicas. Estos desequilibrios puede ser temporal y puede a veces ser compensada por el crecimiento posterior a ponerse al día "[3].

Con el fin de establecer si un paladar es normal, es necesario disponer de información fiable sobre la magnitud de la variación normal de la almohadilla de goma [9]. 'Hay una necesidad clara de las normas de dimensiones oral-facial en los niños dentro de ... Este rango de edad '(6 semanas a 36 meses de edad) [10]. La información sería muy valiosa para el profesional de la salud posttrauma tratamiento de los pacientes o en pacientes con anomalías craneofaciales [9, 10]. Los fabricantes también se beneficiarían de métricas la información [11], por ejemplo para concebir el chupetes. Los datos de la altura y el peso se dispone de hasta 36 meses de edad, pero hay falta de información sobre las dimensiones orales [10].

Palatal altura suele ser empleado como criterio de diagnóstico de los síndromes craneofaciales [5]. Se sugirió, como una guía aproximada, que "cuando la altura máxima de paladar es mayor que el doble de la altura de los dientes, debe considerarse anormalmente alto" [3].

Consecuencias de la intubación en la región maxilofacial

PT y el peso bajo al nacer los bebés requieren a menudo de corto o largo plazo para la reanimación neonatal intubación y para aliviar el distress respiratorio [12].

Las complicaciones derivadas de la intubación, sin embargo se realiza, siempre que se esperaba: en los casos de intubación nasal, problemas potenciales son la deformación nasal [13 - 16] y la posterior choanal estenosis. Obstrucción de la vía aérea, la posibilidad de hipoxia [175] o los problemas respiratorios pueden ocurrir en los casos de tubos nasogástrica [17]. Los neonatos y lactantes pequeños son respiradores nasales inmaduros debido a la coordinación de la función respiratoria y la oral [18], sólo el 6% de los lactantes PT (edad gestacional 31 - 32 semanas) son capaces de respirar por vía oral [19]. PT porque los recién nacidos son la nariz de aire orotraqueales intubación suele ser preferido a la intubación nasal [20], pero también informó que se asoció con una mayor tasa de no planificado la extubación [21].

Como el paladar de los fetos son huesos y del tejido esponjoso intercalados en la línea media del paladar forma un debilitamiento de la configuración, puede fácilmente oral defectos resultado del trauma de intubación oral [22]. Esto puede dar lugar a la imposibilidad de la lengua para satisfacer el paladar correctamente [22] y puede dar lugar a un considerable deterioro funcional [20], como problemas de succión y alteraciones en la función del oído medio [15] o articulación disturbios [15, 23], por ejemplo, en La forma de una incidencia significativamente mayor de regular o mala la inteligibilidad de la palabra en contraposición a los no nacidos intubados por vía oral [22, 24].

Las siguientes complicaciones dentales son descritos como posibles consecuencias de la intubación oral y tanto puede ser causada por falta de oxígeno, por la cuchilla larynoscope [25] o por el tubo de sí mismo [26, 27]: hipoplasia del esmalte en 18 - 70% de los recién nacidos prematuros [24, 25, 28, 29], graves perjuicios en el desarrollo de la desviación de órganos y esmalte de la corona / raíz angulación [30], dilaceration de la dentición temporal [28, 31], retrasados erupción de la dentición temporal [26, 32, 33 ], El deterioro de amelogenesis [24, 27, 34 - 36], los efectos sobre la posición de los incisivos centrales [15].

Palatal informó de las complicaciones en relación con la intubación oral son la erosión y la sangría del reborde alveolar [37], cosechando [30, 32, 38], un alto [12, 28, 39], y estrechas [39, 40] palatino forma, la asimetría Del paladar [12, 22] y paladar hendido [41]. Se recomienda no utilizar el término clefting [28], como no nasales comunicación oral se ha demostrado [41, 42].

Alveolar ranurado [28], y «palatino ranurado" [12, 24, 28, 30, 38, 39, 39, 41 - 46] También se han descrito, nunca se producen en combinación [28]. La mayoría de los artículos que tratan con el fenómeno no se ofrece una definición de paladar ranurado. Sin embargo, hay tres excepciones:

1. Dos autores de paladar definido una ranura de la siguiente manera: «Narrow canal de variable profundidad situado cerca de la línea media del paladar y que fueron identificados por inspección visual de los maxilares emitidos" [39] (Observación: Considerar la variabilidad de la expresión «estrecho»).

2. Otros dos autores, ejecutantes intraoral medición con un micrómetro 'desde su piso a la superficie del paladar, en el punto medio del paladar duro', de paladar seleccionado un surco de ≥ 0,5 cm arbitrariamente como significativo [15] (Observación: Considere lo difícil que Es hacer mediciones precisas intraoral en una pequeña infantil).

3. Otro grupo dijo: «Por definición, una hendidura palatina arquitectónica es una deformidad del paladar causada por la presión externa de los tubos orotraqueales» [47].

Existen varias hipótesis sobre la causa de ranurado:

1. Es una manifestación oral aplanamiento de la cabeza con frecuencia en los bebés muy prematuros [48]. La misma interacción de las fuerzas de compresión que contribuyen a la reducción craneofacial se transfiere desde el malar a través de las estructuras laterales aspectos del paladar duro y hace que el paladar ranurado [49].

2. La deformación resulta de la continua presión de tubo endotraqueal contra la mediana de sutura palatina [28, 38, 39, 41, 50]. Esto podría ser agravada por la dirección de la presión aplicada a la parte delantera del tubo, a fin de mantenerla en su posición deseada [47] y también por succión [9] y dar lugar a una necrosis de presión [37].

3. El surco es causado por la constricción de la boca adyacente al tubo [47]. Esta ampliación de la cresta alveolar crea la falsa impresión de que el paladar se ha erosionado como un surco, de hecho, el paladar está intacta, pero parcialmente oscurecida [50 - 52]. Este hallazgo se confirma metrically [32]: 'Palatal ranurado no siempre se corresponden con relativa profundidad palatina, pero por lo general se producen en los recién nacidos intubados. Por lo tanto, consideramos que de paladar ranurado no es causada por la presión directa de los tubos orotraqueales. Es más probable que sea debido a sobrecrecimiento de las cordilleras palatina lateral ". En su respuesta a una carta de Ginther [50], Molteni y Bumstead [53] de acuerdo en que el término «palatino groove 'podría inducir a error. 'Groove no implica un defecto de paladar hendido o transitoria, sino más bien una obstrucción mecánica a la normalidad de la ingrowth lateral palatina cordilleras ".

4. Varios autores [4, 28, 50 - 52] impedido considerar una lengua como la función de la causa de la deformación palatina. Ranurado se observó incluso cuando el tubo no tenía una línea media ubicación, ya que es también una ausencia de la lengua contra el paladar empuje estantes, que permitió a los estantes para crecer juntos [52].

Inusualmente destacado lateral palatina cordilleras han sido considerados como una característica inespecífico de una variedad de trastornos en los que hay neuromotor o bien una disfunción o una malformación que impide que la lengua empuje en la bóveda palatina, lo que sugiere que un viejo déficit de la lengua común es el objetivo Mecanismo patogenético [4, 50]. Esto se asocia con frecuencia con informes de un pobre reflejo de succión en la primera infancia. En la mayoría de estas condiciones las crestas aparecen en última instancia, para lograr la configuración de un adulto normal [4, 50]. Estos autores consideran, no obstante, que realmente estrecha, paladar altamente arqueado son un acontecimiento muy poco frecuente y se confunde con aberraciones estructurales principalmente del maxilar o el paladar, o con destacados lateral palatina cordilleras.

A la edad de 3-5 una característica de alta en la bóveda palatina arroja dental de los niños intubados anteriormente se siguen observando, y el 21% de los recién nacidos intubados con bóveda palatina alta también tuvo ranuras de paladar; casi 1 / 4 de los niños sufren de cruzadas, ni Intubación ni peso al nacer se relaciona con la simetría de paladar [24]. No se dispone de datos se dio en el resumen sobre el método ni en caso de los niños prematuros o de término se examinaron.

Calidad de los estudios

Sesgo, es decir, mal selección de los estudios incluidos y excluidos podría haber llegado más de la revisión presentada por varias razones.

En primer lugar, los autores ya estaban fuertemente involucrados en el asunto y, por tanto, no ciego a su tema. En segundo lugar, en sólo cuatro de las "métricas de control de los estudios que los autores afirman explícitamente que fullterm lactantes se han investigado [9, 54 - 56]. En otros dos estudios, los datos de recién nacidos a término pueden ser extraídos por los autores del estudio porque todos solo figurado en relación con el peso o la madurez fueron dadas por los autores de estas tesis [57, 58]. En la mayoría de los estudios métricas con los recién nacidos a término, la fiabilidad del método no se dio. Tenemos que comentar que los datos incluidos en el estudio son las mejores pruebas disponibles por el momento en relación con un "grupo de control" de los recién nacidos a término.

En tercer lugar, no métricas estudios y sin estudios dentales arroja deben interpretarse con cautela debido a varias deficiencias: que sufrieron de una falta de definición o no definición uniforme del término «palatino ranurado", de los bajos números de casos en algunos estudios, de Intraoral la dificultad de las evaluaciones en los bebés muy pequeños y de la evaluación subjetiva de la forma de paladar. En algunos estudios, las intra-examinador reliabilty no se dio [43, 44] o estadísticamente significativas entre examinador diferencias [43], mientras que en un documento de la evaluación subjetiva de relativa altura de paladar resultó ser bastante fiable (aproximadamente el 80% Interinstitucional y intraexaminer acuerdo) [59].

Visual descripciones por sí solos no pueden siempre dar lugar a decisiones válidas respecto de si las alteraciones descritas en el paladar de configuración son, en realidad, de paladar ranuras respectivamente profundizado palatales o sólo engrosamiento lateral palatina cordilleras: poner la evaluación visual de la configuración de paladar en perspectiva por medio de métricas evaluaciones revelaron Que, a pesar de la intubación oral puede conducir a ranurado palatina, paladar ranurado no es necesariamente asociada con un aumento en la profundidad de paladar [32], mientras que en otro estudio de la evaluación subjetiva de paladar altura razonablemente bien correlacionada con el índice de paladar [59].

Las mencionadas deficiencias afectaron a la comparabilidad de los datos no métricas y dio lugar a muy diversos datos sobre la incidencia de ranurado (7-90%). La evaluación subjetiva no discriminatorio el tipo de poder que hoy en día es conveniente para la identificación de potenciales genéticos, ambientales o de desarrollo de las asociaciones de deformidades. Sin embargo, una inspección visual del paladar infantil el pediatra puede dar algunas pistas importantes de diagnóstico con respecto a los síndromes y cambiado los patrones funcionales. Esta es la razón por la intraoral exámenes deberían ser una parte integral de los exámenes de rutina postnatal pediátrica y por qué no métricas diagnósticos fueron incluidos en esta revisión.

En cuarto lugar, sólo doce estudios sobre métricas PT lactantes paladares se encontraron, con la calidad metodológica de muy distinta [12, 15, 22, 32, 48, 49, 60 - 65]. Uno tenía la exactitud de los diferentes métodos de medición como el principal interés de los resultados [64], tres examinaron el efecto de los aparatos de protección [48, 49, 61], incluidos cuatro niños de la escuela preescolar o de un amplio rango de edad [12, 22, 60 , 65] (un estudio mostró la diferencia de medias en el paladar ancho del 9 - 12 años en las niñas fue de 0,9 mm en la región molar [66]], un medido profundidades de paladar por vía intraoral, lo que supone el riesgo de ser imprecisos [15], un estudio Incluido plazo y de los recién nacidos prematuros [32]. En la mayoría de los estudios de un problema con el reliabilty del método de medición se presente: o el no se dio reliabilty [15, 22, 32, 62, 63], o un importante error de medición de profundidad se registró palatino [6], o Coefficent de la variación de las repetidas mediciones de la altura de paladar corrió hasta el 11,73% [49, 64].

En quinto lugar, la confusión del prematuro, es decir, la edad gestacional y birtweight vs intubación en la mayoría de los casos no se puede resolver, ya que muchos recién nacidos prematuros necesitan estos últimos.

En sexto lugar, se corre el riesgo de, al menos, 4 × 2 que se incluyen los documentos de «doble publicaciones' reffering al mismo grupo de niños ([67] y [68], [43] y [44], [69] y [70] , [62] y [63]]. Esto conlleva el riesgo de sesgo y su impacto en las conclusiones de la revisión [71].

En séptimo lugar, los siguientes problemas son dignas de ser mencionadas:

• El metabolismo de fosfato de calcio hasta el momento ha sido tenido en cuenta sólo en un estudio [62], el tipo de leche en la dieta de un solo otros [49]. Como dos tercios de los recién nacidos de las tiendas de calcio y fósforo se acumulan durante el tercer trimestre del embarazo, y un niño nacido prematuro antes de unos 28 o 30 semanas de gestación habría perdido gran parte de su acumulación de minerales [72], no se puede exluded El sesgo que llegó durante los estudios sobre métricas PT lactantes paladares debido a que faltan datos sobre la nutrición.

• El desarrollo del paladar está vinculada a la de la mandíbula y por lo tanto, no puede ser visto de manera aislada [73]: las dimensiones de los maxilares almohadilla de goma hacer variar considerablemente a partir de un overjet, es decir, una distancia de sagital superior e inferior de la mandíbula > 6 mm [74].

• El desarrollo del maxilar superior está vinculada a la de la cirugía de base de cráneo [73] y el cráneo. Sólo dos de los estudios métricos en los lactantes PT [32, 49] tomó esta relación mutua en cuenta.

• El desarrollo del paladar está sujeta a diversas funciones: en comparación con la boca cerrada de los lactantes nacidos de término, la boca del PT infantil es comúnmente abiertas [75], lo que podría tener importantes consecuencias para el desarrollo orofacial y no fue Considerado en ninguno de los estudios. La atención a la influencia de la alimentación oral se hizo sólo en un estudio [64].

Conclusión

Teniendo en cuenta las deficiencias de los artículos disponibles en la actualidad en el desarrollo de paladar (la falta de definiciones uniformes de la morfología palatina, la falta de control de estudios con recién nacidos a término, la falta de estudios con determinación de la fiabilidad del método de medición), las siguientes conclusiones pueden ser cuidadosamente preparado:

El paladar de los recién nacidos a término

1. La característica distintiva de la paladar infantil es el sistema de surco. La falta de uniformidad de la nomenclatura del sistema de groove y del frenillo de la mandíbula infantil pone de relieve la necesidad de una definición uniforme de la terminología anatómica.

2. La forma del paladar de los recién nacido de término puede variar considerablemente, tanto, visualmente y metrically.

3. Se da información contradictoria con respecto a las diferencias de género en forma de paladar de los recién nacidos a término.

4. Con la excepción de un estudio, en la que los niños indígenas y latino, de los cuales se informó de todos los estudios más quistes en el paladar plazo en comparación con los niños blancos negro bebés. Alveolar alveolar linfangioma muescas y se producen con mayor frecuencia en neonatos negro. En los recién nacidos a término, no se encontraron diferencias de género en relación con muescas alveolares, quistes de paladar, quistes alveolares o linfangioma.

5. Se dieron declaraciones contradictorias de los recién nacidos a término con respecto a una correlación de género y el peso al nacer o de paladar tamaño en el momento del nacimiento.

6. No se observaron diferencias significativas entre los fórceps entregado espontáneamente y los recién nacidos a término se han descrito con respecto al tamaño de paladar.

7. Se dieron declaraciones contradictorias acerca de una correlación entre la deformidad nasal y paladar simetría, por lo tanto, no conclusiones sobre este tema se pueden extraer en esta revisión.

El paladar de los prematuros y recién nacidos de bajo peso infantil

1. Orotraqueales intubación ha informado de que sea perjudicial para los dientes, la erupción dentaria, la forma y el discurso de paladar tan pronto como 12 horas después de la intubación.

2. Debido a la falta de uniformidad y de una definición subjetiva, no métricas de evaluación en la mayoría de los estudios existe una marcada diferencia en el porcentaje de datos sobre la incidencia de paladar ranurado PT en los lactantes (7 - 90%).

3. Los siguientes hechos han sido acusados de provocar ranurado: aplanamiento de la cabeza, la presión de un tubo oral, patológica o impedido función de la lengua y la ampliación de los rebordes alveolares adyacentes al tubo. Engrosamiento de las cordilleras palatina puede dar una falsa impresión de altura palatina.

4. Metrically, los paladares de los recién nacidos intubados PT siendo más limitado, lo que se ha examinado hasta la edad de 11 años. Por lo tanto, de un primer control de ortodoncia antes PT lactantes intubados por vía oral en comparación con los lactantes intubados no es aconsejable. Desde el punto de vista de ortodoncia, la intubación nasal deben ser favorecidas.

5. Se da información contradictoria en la literatura relativa a los infantes sobre PT

• la correlación de la duración de la intubación y la cantidad de tiempo ranurado.

• la duración de "ranurado" (que fue examinado hasta la edad de diez años).

• la incidencia de las cruzadas frente a los no nacidos intubados.

• una posible diferencia en el paladar asimetría en comparación a los no nacidos intubados.

• palatino profundidad frente a los no nacidos intubados.

Por lo tanto, las conclusiones no son posibles en relación con los temas sobre la base de esta revisión.

6. No queda claro, si la gestación o el peso al nacer de los recién nacidos prematuros se referían a la altura de paladar, debido a la confusión con el tiempo de intubación.

7. Palatal placas han demostrado proteger a los paladares con insertan tubos de profundización. Presión de la dispersión de las pastillas para la cabeza, sin embargo, no tienen un impacto significativo en la altura del paladar. No está claro, si los cambios en el ancho de paladar se debe a la dispersión de las pastillas o de la presión debido a la alimentación oral. Existe la necesidad de estudios prospectivos para evaluar la tasa de infección y el desarrollo de las yemas de dientes en niños con placas de protección.

8. PT niños parecen tener significativamente menos que los quistes de paladar plazo bebés (tenga en cuenta el examen de los diferentes tiempos de PT y plazo de los niños y la dificultad de un examen oral en un pequeño infante!).

9. Hasta la edad corregida de 13,8 semanas, la morfología del paladar no PT lactantes intubados por vía oral no difiere de la de (probablemente) los recién nacidos a término. Más allá de ese tiempo, no controlado a largo plazo de paladar estudios que comparaban las dimensiones de la no intubados PT con los de los niños no son niños intubados plazo disponible. Por lo tanto, no puede excluirse, que (por ejemplo, como consecuencia del deterioro funcional) PT lactantes tienen a priori la alteración de la forma de paladar, que se ha atribuido erróneamente a la intubación oral.

10. Ninguna declaración se podrá realizar en la elaboración de los datos biométricos de paladar de los recién nacidos a término en el período de 1930 a la actualidad sobre la base de los estudios revisados, como se formaron los grupos de edad de no más de varios meses y de datos comparables sobre el cuerpo de la altura y el peso La probands lamentablemente se carece en la mayoría de los estudios.

11. Hay más investigaciones en las que los padres también son objeto de examen son necesarios para aclarar la implicación de los factores genéticos en la configuración de paladar.

12. Parámetros como la alimentación (leche materna versus fórmula PT), el modo de alimentación (botellas de mama-versus-versus gástrico vs nasogástrica de alimentación), la posición, los hábitos, así como datos biométricos y de la influencia de la mandíbula se debe incluir más coherente en el futuro Estudios de lo que han sido hasta la fecha.

13. Los estudios futuros deben citar el producto de la altura y anchura de paladar con el fin de dar una expresión numérica de relativa altura palatina. Como dos paladares con diferentes formas aparentemente puede tener un idéntico índice de paladar, la longitud de paladar también deberían incluirse para una mejor comprensión tridimensional de la forma de paladar, también.

Lista de abreviaturas

[PT] lactantes prematuros, peso al nacer [BW], [BPN] bajo peso al nacer, [NBW] normal peso al nacer, [VLBW] muy bajo peso al nacer, [NBW] normal peso al nacer, [GA] edad gestacional, [GW] gestacional semanas, [NS ] No significativo

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

AH diseñó el estudio, búsquedas en las bases de datos, extrajeron los datos, analizar los resultados y escribió el manuscrito. HR ayudó con el diseño del estudio, el análisis y la aportación fundamental siempre en cuestiones asociadas neonatal y revisó el manuscrito. UE y EH formulado la pregunta de investigación, colaboró en el diseño del estudio, análisis y en la revisión del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Damos las gracias a Fiona Lawson idioma Inglés para la revisión.