Harm Reduction Journal, 2005; 2: 24-24 (más artículos en esta revista)

Prevalencia y correlatos de abscesos entre una cohorte de usuarios de drogas inyectables

BioMed Central
Elisa Lloyd-Smith (esmith@cfenet.ubc.ca) [1], Thomas Kerr (tkerr@cfenet.ubc.ca) [2], Robert S Hogg (bobhogg@cfenet.ubc.ca) [1], Kathy Li (Kathyli@cfenet.ubc.ca) [2], Julio SG Montaner (jmontaner@cfenet.ubc.ca) [2], Evan Wood (ewood@cfenet.ubc.ca) [2]
[1] Department of Health Care and Epidemiology, Faculty of Medicine; University of British Columbia, 5804 Fairview Ave, Vancouver, Canada
[2] British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS; St. Paul's Hospital, 608-1081 Burrard Street, Vancouver, Canada
[3] Departamento de Medicina, Universidad de British Columbia, 3300 - 950 W. 10a Ave, Vancouver, Canadá

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Resumen

Estudios recientes han indicado que las infecciones relacionadas con la inyección, tales como abscesos y celulitis en cuenta para la mayoría de las visitas a la sala de emergencia y hospitalizaciones graves acumulados por la inyección local de los usuarios de drogas. El objetivo de este análisis es examinar la prevalencia y los correlatos de desarrollar un absceso entre una cohorte de usuarios de drogas inyectadas en Vancouver para identificar y socio-demográficos y el uso de drogas variables asociadas con abscesos en la línea de base. Examinamos abscesos entre los participantes inscritos en una cohorte prospectiva de la inyección de drogas. Variables categóricas se analizaron mediante Pearson prueba de ji al cuadrado y las variables continuas se analizaron mediante la prueba de los rangos con signos de Wilcoxon. Entre los participantes de referencia 1585, 341 (21,5%) informó de que había un absceso en los últimos seis meses. En un modelo de regresión logística ajustado para que todas las variables que se asociaron a tener un absceso en p <0,1 en el análisis univariado, el sexo femenino [odds-ratio (OR) = 1,7, [IC 95%: 1,2 - 2,4], p = 0,002 ), El reciente encarcelamiento (OR = 1,7, [IC 95%: 1,3 - 2,2], p <0,001), el comercio sexual participación (OR = 1,4 [IC del 95%: 1,0 - 2,0], p = 0,03), frecuencia de cocaína (OR = 1,5 [IC del 95%: 1,2 - 2,0], p = 0,002) y el estado serológico VIH (OR = 1,5, [IC 95%: 1,2 - 2,0], p = 0,003) se asoció positivamente con tener un absceso. Las explicaciones de estas asociaciones requieren un estudio más a fondo, y las intervenciones para hacer frente a éste altamente prevalente preocupación.

Apreciación

El Downtown Eastside de Vancouver, Canadá es una comunidad caracterizada por las altas tasas de VIH entre los usuarios de drogas inyectables (UDI), y es también el marco de uno de América del Norte el volumen más alto del programa de intercambio de agujas (NEP) [1]. Estudios recientes han indicado que las infecciones relacionadas con la inyección, tales como abscesos y celulitis, representan la mayoría de las urgencias y hospitalizaciones en los locales aguda UDI [2, 3]. Factores asociados con el desarrollo de abscesos entre los UDI no han sido bien descritos en los entornos con la generalización del acceso a material de inyección estéril y de las altas tasas de infección por el VIH. En particular, no se caracteriza abscesos en Vancouver. Sin embargo, abscesos pueden llevar a complicaciones graves, incluyendo pero no limitado a [4], osteomielitis, endocarditis [5 - 7], y septicemia [8, 9]. Un estudio prospectivo de cohortes de UDI en Vancouver para permitir un examen de la prevalencia y los factores asociados con un absceso en esta configuración.

Para estos análisis, los datos fueron recogidos a través de la inyección de drogas Vancouver Usuarios de estudios (VIDUS), una cohorte prospectiva que se ha descrito anteriormente en detalle [1]. Los datos de los participantes que completaron los cuestionarios de referencia entre 1 de mayo de 1996 y 31 de mayo de 2004 fueron evaluados para el presente estudio. Los participantes fueron clasificados sobre la base de si o no se informó de que había un absceso que dura más de tres días durante los seis meses anteriores. Univariado y multivariable estadísticas se aplican para determinar los factores asociados con el desarrollo de un absceso en los seis meses anteriores. Variables categóricas se analizaron mediante Pearson prueba de ji al cuadrado, y las variables continuas se analizaron mediante la prueba de los rangos con signos de Wilcoxon. Las variables asociadas con tener un absceso en p <0,1 se consideraron en un posterior análisis de regresión logística.

Socio-demográficos y de uso de drogas características consideradas en estos análisis como posibles factores de riesgo incluyen: edad, género, estatus de VIH, la inestabilidad de la vivienda, que residen en el Downtown Eastside de Vancouver, el encarcelamiento en los seis meses anteriores, la participación del comercio del sexo, de empréstitos y préstamos de jeringas , Frecuente inyección de la heroína y la cocaína, el uso de drogas va de borrachera, el público la inyección de drogas, que requieren ayuda con las inyecciones, y el uso de terapia de mantenimiento con metadona. La inestabilidad de la vivienda se definió como viven en una sola habitación de ocupación del hotel, las disposiciones para la vida de transición, o de quedarse sin hogar. Los individuos que informaron de la inyección de la cocaína o la heroína una vez o más al día se define como frecuentes se inyectan heroína y la cocaína. Bingeing se define como los períodos en los que se inyectan drogas con más frecuencia de lo habitual. Variable definiciones fueron consistentes con los análisis anteriores [1].

En general, 1585 de la línea de base VIDUS participantes, 341 (21,5%) informó de que había un absceso en los últimos seis meses. Los factores asociados a tener un absceso en p <0,1 en el análisis univariado incluyó: sexo femenino (OR = 2,4, [IC 95%: 1,8 - 3,0], p <0,001); inestable vivienda (OR = 1,3, [95% IC: 1,1 - 1,8], p = 0,01); reciente encarcelamiento (OR = 1,7, [IC 95%: 1,3 - 2,1], p <0,001); participación comercio sexual (OR = 2,4, [IC 95%: 1,9 -- 3,1], p <0,001); frecuente uso de la heroína (OR = 1,4, [IC 95%: 1,1 - 1,8], p = 0,006); frecuente el uso de la cocaína (OR = 1,9, [IC 95%: 1,5 - 2,5]; P <0,001), que residen en el Downtown Eastside de Vancouver (OR = 1,5, [IC 95%: 1,1 - 1,9], p = 0,003), y el estado serológico VIH (OR = 1,8, [IC 95%: 1,4 - 2,3], p <0,001). El cuadro 1 muestra las características demográficas de la base de referencia UDI estratificado por tener un absceso o no en los últimos seis meses de importantes variables consideradas en el análisis univariado.

Como se muestra en el Cuadro 2, en un modelo de regresión logística ajustado para que todas las variables que se asociaron a tener un absceso en p <0,1 en el análisis univariado, el sexo femenino [odds-ratio (OR) = 1,7, [IC 95%: 1,2 -- 2,4], p = 0,002), reciente encarcelamiento (OR = 1,7, [IC 95%: 1,3 - 2,2], p <0,001), el comercio sexual participación (OR = 1,4 [IC del 95%: 1,0 - 2,0], p = 0,030), el frecuente uso de la cocaína (OR = 1,5 [IC del 95%: 1,2 - 2,0], p = 0,002) y el estado serológico VIH (OR = 1,5, [IC 95%: 1,2 - 2,0], p = 0,003) de forma independiente y positiva Asociados a tener un absceso.

Nuestros resultados indican el sexo femenino, reciente encarcelamiento, el comercio sexual participación, el uso frecuente de cocaína y serológico VIH se asoció positivamente con el desarrollo de un absceso. Estos resultados son consistentes con los resultados de un estudio realizado en Amsterdam, donde el sexo femenino y de la prostitución entre las mujeres, así como, el uso frecuente de cocaína fueron identificados como independiente, y una asociación positiva con la piel abscesos [10]. Además, la asociación entre el estado VIH-positivo y tener un absceso ha señalado en otras ocasiones, y es comprensible, habida cuenta de que las personas seropositivas puedan tener una mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas [11, 12]. Además, el alto riesgo de complicaciones infecciosas, como la endocarditis de abscesos [10], se producen entre los individuos infectados por el VIH [11].

Abscesos son una consecuencia común de la inyección de drogas [13 - 15]. El presente estudio demuestra que la generalización del acceso a jeringuillas estériles a través de gran volumen de intercambios de agujas y un seguro médico bajo la supervisión de inyección de instalación puede no ser suficiente para prevenir las altas tasas de abscesos entre UDI en Vancouver. Además, nuestros resultados demuestran la necesidad de educación y de las intervenciones estructurales para mejorar las tasas de inyección estéril [16, 17].

Nuestro estudio tiene limitaciones. En primer lugar, aunque la investigación anterior ha indicado que la cohorte VIDUS es representante de Vancouver UDI [18], VIDUS no es una muestra aleatoria. En segundo lugar, el estudio se basó en la libre informe, y, por lo tanto, los resultados podrían ser susceptibles a la socialmente deseable la presentación de informes, aunque sabemos de ninguna razón por la presentación de informes abscesos estaría sujeto a esta preocupación. En tercer lugar, la naturaleza transversal, de este estudio se opone a ninguna conclusión acerca de las relaciones causales entre las variables estudiadas y los resultados de interés. Más estudio prospectivo que se necesita para evaluar los predictores de absceso en esta configuración.

En resumen, el 21,5% de los UDI que participaron en el estudio tienen un absceso en los seis meses anteriores. Los resultados de este estudio indican el sexo femenino, reciente encarcelamiento, el comercio sexual participación, el uso frecuente de cocaína y serológico VIH son independiente y positivamente asociados con el desarrollo de un absceso en usuarios de drogas inyectadas. Debido a las posibles complicaciones de salud derivadas de infecciones bacterianas nuestros resultados ponen de relieve la necesidad de que la expansión de los programas para promover prácticas más seguras de inyección.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Elisa Lloyd-Smith, Thomas Kerr y Evan Wood diseñado el estudio. Kathy Li realizó el análisis estadístico. Elisa Lloyd-Smith el manuscrito redactado e incorporado todas las sugerencias. Todos los coautores hecho contribuciones significativas a la concepción y diseño de los análisis, la interpretación de los datos y redacción del manuscrito, y todos ellos aprobaron la versión que se publicará.

Agradecimientos

Nos gustaría dar las gracias a la VIDUS participantes por su disposición a participar en el estudio. También damos las gracias a los Dres. Kevin Craib, Richard Harrigan, Cari Miller, David Patrick, Mark Tyndall, Martin Schechter, ¿los pequeños, Patricia Spittal, y Steffanie Strathdee, por su asistencia a la investigación, y Bonnie Devlin, John Charette, Caitlin Johnston, Vanessa Volkommer, Steve Kain, Dave Isham, Nancy Lalibarte, Sue y Peter Currie Vann para su asistencia administrativa. El estudio fue apoyado por los EE.UU. Institutos Nacionales de Salud (R01 DA011591-04A1) y CIHR subvención (RP-67262). Elisa Lloyd-Smith cuenta con el apoyo de un Junior Studentship Posgrado de la Michael Smith Foundation for Health Research.