Head & Face Medicine, 2005; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

Palatal desarrollo de los prematuros y de bajo peso al nacer en comparación con los bebés recién nacidos a término - ¿Qué sabemos? Parte 1: El paladar de los recién nacidos a término

BioMed Central
Ariane Hohoff (hohoffa@uni-muenster.de) [1], Heike Rabe (Heike.Rabe @ bsuh.nhs.uk) [2], Ulrike Ehmer (ehmer@uni-muenster.de) [1], Erik Harms ( Harms@uni-muenster.de) [3]
[1] Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum, Westfälische Wilhelms-Universität, Münster, Alemania
[2] Departamento de Neonatología, Universidad de Sussex Brighton & Hospitals, Reino Unido
[3] Klinik für Kinderheilkunde, de la División de Neonatología, Universitätsklinikum, Westfälische Wilhelms-Universität, Münster, Alemania

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Resumen
Antecedentes

Las pruebas sobre la prematuridad como 'a priori' un riesgo para el paladar disturbios que aumentan la necesidad de tratamiento de ortodoncia o ortognática es aún débil. Más bien diseñados estudios clínicos se necesitan. El objetivo de esta revisión es brindar un análisis de las metodologías, los factores de confusión, y los resultados de los estudios sobre el desarrollo de paladar. Un enfoque de este estudio es el análisis de los estudios en el paladar de los recién nacidos a término, ya que sabiendo lo que es "normal" es una condición previa de que se pueda evaluar anormalidades.

Métodos

Un perfil de búsqueda basados en estrategias de búsqueda Cochrane aplicado a 10 bases de datos médicas se utiliza para identificar los estudios existentes. Los artículos, sobre todo los publicados antes de 1960, fueron identificados a partir de búsquedas manuales en los libros de texto, enciclopedias, listas de referencias y bibliografías. Fuentes en Inglés, alemán y francés de más de un siglo fueron incluidos. Los datos de los recién nacidos a término si se recalcula particular la información sobre el peso, longitud, la madurez o se le dio. El extrajeron los valores, sobre todo los de la no-Inglés documento de las fuentes, se proporcionaron sin filtrar para la comparación.

Resultados

La estrategia de búsqueda arrojó 182 artículos, de los 155 artículos que se mantuvo para el análisis final. Morfología de los recién nacidos a término del paladar es de gran interés en la primera mitad del siglo pasado. Dos generales de las metodologías utilizadas para evaluar la morfología de paladar: visuales y descripciones métricas. La mayoría de los estudios sobre los recién nacidos a término sufren de la falta de fiabilidad de las pruebas. El groove sistema fue reconocida como la característica distintiva de la paladar infantil. La forma del paladar de los recién nacido de término puede variar considerablemente, tanto visual como metrically. Género, raza, el modo de entrega, deformidades nasales y se identificaron como las causas que contribuyen a alterado la morfología palatina. Hasta el día de hoy, las características anatómicas del recién nacido del paladar están sujetos a una falta de uniformidad en la nomenclatura.

Conclusión

Hoy en día el conocimiento de un recién nacido de la 'normal' de paladar morfología se basa en que no están normalizados y la escasez de metodologías para la medición de una forma tridimensional. Esta situación aumenta la tendencia y es la razón de contradictorios los resultados de la investigación, sobre todo si las condiciones patológicas como la prematuridad o síndromes están involucrados. Adecuada se necesitan técnicas de medición y de la «morfología normal de paladar" se deben definir antes de los nuevos estudios clínicos sobre el desarrollo de paladar.

Antecedentes

Los recién nacidos prematuros, es decir, los nacidos antes de la terminación de 37 semanas de gestación, representan el 6-10% de los nacimientos en la sociedad occidental [1 - 3]. Los recién nacidos prematuros constituyen la mayoría de los lactantes de bajo peso al nacer [3]. Por definición, los recién nacidos que pesan menos de 2500 g se describen como los lactantes de bajo peso al nacer [4]. La proporción de recién nacidos que pesan menos de 1500 g (muy bajo peso al nacer) es approximally 1-1.5% de los recién nacidos [3]. Como los recién nacidos prematuros <1500 - 1800 g y <32a 32a a 34a 34a semana de gestación insuficientemente desarrollados tienen una succión respuesta, que normalmente tienen que ser alimentados a través de un tubo gástrico.

El discutido como posibles factores desencadenantes de un parto prematuro son: de alta o de baja edad de la madre, la baja condición socioeconómica, la insuficiencia de la atención prenatal, las drogas, el alcohol y el abuso de nicotina, diabetes, embarazos múltiples [5], anemia, abortos involuntarios o anterior Abortos, malformaciones del útero, presentación anormal del feto, alteraciones endocrinológicas, el exceso de tensión mental o física en la mujer embarazada [6], [7] el estrés, la hipertensión [8], y las infecciones [9]. La influencia potencial de las infecciones periodontales en la madre sobre el riesgo de un parto prematuro es una cuestión sobre la que no existe un acuerdo general: Muchos estudios informan de un aumento del riesgo [10 - 14], mientras que otros no halló pruebas de tal asociación [15] .

Los recién nacidos prematuros no sólo sufren de los efectos de un período más corto de desarrollo prenatal, pero a partir de la inmadurez de sus órganos [4], con el riesgo de complicaciones neonatales como la inmadurez del hígado y el riñón de vitamina d metabolismo [16, 17], enfermedades pulmonares , Hiperbilirrubinemia y hipocalcemia [18], así como de distrés respiratorio, apnea, hipoglucemia, defectos cardiacos, infecciones, enfermedades metabólicas óseas y hemorragias intracraneales [19]. Estos últimos tienen un impacto significativo en la función de enraizamiento, la succión no nutritiva y chupa-tragar las respuestas [20].

Longitudinal estudios confirman que el desarrollo físico y cognitivo de la mayoría de los infantes VLBW se retrasa [21 - 24]. La mediana de la incidencia de parálisis cerebral es de 7,7%, y la de discapacidad del 25% [23]. Real posibilidades de supervivencia sin una alteración sustancial estado de salud no se espera antes de la finalización de la 25 a 25-26 26a semana de gestación. Aunque considerable perjuicio en la salud se puede esperar de 2 / 3 a 3 / 4 de los bebés nacidos en la 24 a 24a semanas de gestación, la tasa de supervivencia es, mientras tanto, 50 - 60%, y en los nacidos en el 25 25a GW tan alto como 70 -- 80% [3].

Con las perspectivas de supervivencia de los recién nacidos prematuros que hayan sido sometidos a una dramática mejora [2, 25 - 29], la investigación en el desarrollo de estos pequeños pacientes puede y debe ser ampliado ahora más allá de asegurar su mera supervivencia a otras áreas tales como su desarrollo físico y cognitivo . La morbilidad asociada con potencial de riesgo de parto prematuro que hay que investigar [30 - 32]. Sólo en el caso de los problemas derivados del nacimiento prematuro son exactamente conocidos medidas preventivas se pueden adoptar.

La región orofacial desempeña un papel importante en el desarrollo del bebé en general: la boca que se ha descrito como el 'cockpit de la conciencia de los recién nacido de término y de sus más discriminan las respuestas "[33]. Sin embargo, en las primeras etapas del desarrollo de la cavidad oral, la suave huesos del paladar son maleables y de la presión de cualquier objeto puede moldear la forma del paladar [34]. Así, en una primera etapa el paladar, en particular, pueden estar sujetos a influencias como la modalidad de entrega [35], la posición y las fuerzas gravitacionales [2], intubación oral, respectivamente succión succión inadecuada respuesta, el retraso en la erupción dental primaria o general, hipotonía y su Desarrollo puede a su vez afectar a la ingesta de alimentos del bebé, la respiración, fonación, el desarrollo dental, apariencia facial [2], la estética y el desarrollo psicosocial (Figura 1a-e].

Las pruebas de estas consecuencias es aún débil. Una reciente revisión sistemática publicada [36] no podía responder a las preguntas sobre si el nacimiento prematuro causas permanente alteración de la morfología de paladar, la alteración de la oclusión dental, y una alteración de la corona del diente-dimensiones. La evidencia científica es demasiado débil a causa de los resultados contradictorios y la falta de estudios longitudinales.

Las revisiones sistemáticas no están sujetos a la debilidad de la literatura narrativa convencional de los comentarios porque define los métodos utilizados para identificar y rechazar los estudios, por lo que las conclusiones son más fiables. Sin embargo, las revisiones sistemáticas están abiertos también a los interrogatorios. La principal cuestión a la que la crítica se dirige es la simplificación excesiva de los resultados centrando la atención en general de los efectos y minimizar los efectos de mediación [37]. Resultados contradictorios y heterogeneidad metodológica son problemas comunes en la constitución de una revisión sistemática. Seis de los siete recientemente publicado revisiones sistemáticas (búsqueda en PubMed: «revisión sistemática» Y orthod *) [36, 38 - 43] concluyó - independientemente de la pregunta de investigación - que más estudios bien diseñados son necesarios.

Por tanto, es necesario proporcionar a los futuros investigadores con detalles metodológicos de los estudios anteriores, sobre todo en el ámbito de la evaluación morfométrica de desarrollo de paladar, donde nuevos y más precisos métodos se han creado en los últimos tiempos. Además, la información en diferentes idiomas y sin una restricción a determinadas bases de datos y los períodos de tiempo deben ser incluidos - una condición que no se ha considerado aún.

El objetivo de esta revisión es brindar un análisis de las metodologías, los factores de confusión, y los resultados de los estudios sobre el desarrollo de paladar de los prematuros y recién nacidos de bajo peso al nacer, en comparación con los recién nacidos a término. Esta revisión será una de las principales fuentes de datos sin filtro de más de un siglo, incluyendo también la literatura en alemán y francés.

Métodos

La investigación se realizó de acuerdo con las propuestas de Greenhalgh [44, 45] y las estrategias de búsqueda de la Cochrane Oral Health Group, el Grupo Cochrane de Neonatología, el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto del Grupo Cochrane se aplicaron. Como un reciente documento señaló el truncamiento de ortodoncia * como sugiere el grupo Cochrane de Salud Oral que se implique la implícita exclusión de los artículos pertinentes [46] otras estrategias de búsqueda se utilizaron además de las de los grupos Cochrane: (((* niño O * O infantil (bajo peso al nacer) o neonato prematuro * O * O * prematuros) Y (alveol goma * O * O * O paladar maxill * orthodon O * O * groov)) NO (Síndrome fisura * O * O * O el cáncer Carcino * fract O traum * O * O * O infectar surg * O * O oclusión maloclusión * O * O láser (tratamiento de ortodoncia) o caries O O pulmón de células de cáncer O [sb] O espacio [sb] O cam [sb] O Tox [sb] O la historia [sb] O ayudas [sb] O carta [pt])) Campo: Título / Resumen, Límites: Todos Niño: 0-18 años, Humanos.

Electrónico de la literatura de investigación médica integrada por los siguientes bases de datos: AMED, BIOSIS, CareLit, Cochrane Library, Current Contents, EMBASE, KindHeilk, Oldmedline, Pubmed, Web of Science. Además, la "mano de búsqueda 'se realizó en enciclopedias y libros de texto relacionados con el tema, y en las siguientes revistas, incluidos los suplementos y las bandas resumen: Clínicas de Perinatología, vol. 21-30 (1994-2003); Der Kinderarzt vol. 16-21 (1985-1990) y vol. 25-31 (1994-200); Der Kinder-und Jugendarzt vol. 32-33 (2001-2002); Kinderärztliche Praxis vol. 53-61 (1985-1993) y 68-73 (1997-2002); Pediatric Clinics vol. 32-50 (1985-2003); Pediatric Research vol. 19-33:1 (1985-1993), 33:3-52 (1995-2002) y de Pediatría vol. 75-110 (1985-2002). Obtenido de publicaciones se verificaron las referencias y, en su caso, estas publicaciones se encuentran en las bibliografías fueron considerados en la revisión.

Criterios de selección

Fuentes en Inglés, alemán y francés se incluyeron a partir de 1900 a 1 / 2004: no métricas visual de los resultados, estudios métricas con intraoral mediciones numérica absoluta en caso de que no se dieron datos, pero sólo visual resultados se expresaron en términos relativos, y los estudios métricos sobre yesos Hechas de impresiones del paladar. Sólo los datos proporcionados en los informes fueron considerados, y no se trató de contactar con los autores de los desaparecidos o "en bruto" de datos, ya que nuestra investigación llegó de nuevo a comienzos del siglo pasado, de modo que no habría sido posible ponerse en contacto con todos los autores .

En cuanto a los autores del estudio han sido fuertemente involucrados en la materia, no era posible «a ciegas» para los estudios. Títulos y / o resúmenes de todas las citas fueron seleccionadas por un autor (AH). En caso de duda, la inclusión o exclusión de estudios fue discutido, y se llegó a un consenso, entre todos los autores. El texto completo de todos los estudios pertinentes que se evaluó. Criterios de exclusión y de los estudios afectados se enumeran en el cuadro 1 (véase el archivo Adicional 1].

Resultados

La estrategia de búsqueda electrónica dio lugar a 141 artículos, seis resúmenes, cuatro ponencias, ocho cartas, seis tesis, y dos tesis de maestría. Por parte de búsqueda, ocho resúmenes, seis bookchapters, y una enciclopedia se identificaron. Veintiocho estudios fueron excluidos (Tabla 1, ver archivo adicional 1] y uno de ciento cincuenta y cinco artículos permaneció análisis final. Entre estos, ciento diecinueve morfométrica estudios evaluaron el desarrollo del paladar.

El estudio identificó por primera vez fue publicado en 1934 [47]. En cuanto a la publicación de diferentes años y los diferentes preguntas de investigación, los artículos se pueden dividir en dos partes: morfología de los prematuros paladar y la morfología de los recién nacidos a término paladar. El último tema de investigación es de gran interés antes de 1960, mientras que la investigación sobre los prematuros paladar tuvo su punto máximo en 1985.

Otra modalidad para clasificar el general de la investigación es la metodología utilizada para la evaluación morfológica. Dos enfoques diferentes pueden ser identificadas por los dos grupos, los recién nacidos prematuros y de término: descripciones visuales y descripciones de las métricas de configuración de paladar. Por lo tanto, la revisión se presenta aquí sigue el de los patrones pasados de la investigación y se divide en dos partes.

Parte 1 se resumen las descripciones de aplicarse el paladar, en el término recién nacido. Sin el conocimiento de la expresión oral del recién nacido normal de las estructuras, sería imposible reconocer anomalías en el recién nacido prematuro del paladar. La revisión de los documentos y bookchapters visual utilizando descripciones de los recién nacido de término del paladar - que son importantes para un panorama general para el clínico - es seguido por una presentación de métricas estudios, que son necesarios para validar las impresiones clínicas que son la principal fuente de las mediciones. El análisis de los estudios es, por lo tanto, ordenó de la siguiente manera.

• Visual descripción de la configuración de paladar de los recién nacidos a término

-- Palatal configuración con respecto a las cuestiones de género y raza

• Métrico descripción de la configuración de paladar de los bebés fullterm

-- Palatal configuración con respecto a las cuestiones de género y raza

-- Palatal configuración con respecto al índice craneal

-- Palatal configuración con respecto a la modalidad de entrega

-- Palatal configuración con respecto a las deformidades nasales

Visual descripción de la configuración de paladar de los recién nacidos a término

En el recién nacido, la mandíbula ya muestra el palatino rugae presentes en el adulto, así como el frenillo y la papila incisiva. En la mayoría de los casos el frenillo, que se encuentra entre el labio y la papila incisiva, retrocede. Si no lo hace, es conocido como un frenillo tectolabial persistentes, que pueden dar lugar más tarde a una línea media diastema [48].

Además de las estructuras presentes en el adulto, sin embargo, el maxilar del recién nacido se caracteriza por una característica especial: el sistema de surco (Figura 2]. Este separa claramente visible maxilofacial regiones y valles "el uno del otro y, al igual que el frenillo, está sujeta a una nomenclatura no uniforme [49]. Según una investigación sobre palatino arroja de 500 niños recién nacidos fullterm, el arco alveolar maxilar está marcado a lo largo de toda su longitud por la dentales surco que lo divide en dos partes, un lateral labiobuccal y una porción medial lingual; es a través de la primera de estas Que la última erupción de los dientes [50] (Figura 2]. La almohadilla de goma se divide en diez sectores [51] que se corresponden con el desarrollo de los gérmenes de dientes [50]. El incisivo central y el canino segmentos son aproximadamente iguales en tamaño y están bien marcadas, son separados de los incisivos laterales más pequeños del segmento, que es indistinto y, en ocasiones, se encuentra lingual a ellos, por dos surcos superficiales. El lateral sulcus corre desde la parte anterior a la lingual labial aspectos y, a veces, se extiende a un lateral frenillo, surco este es el margen anterior de la primera molar deciduo segmentos, que son los mayores [51]. El segundo molar segmento es más difícil de reconocer. La fusión con el groove dental, que puede ser hecha por mentir algo lingual al primer molar segmento. La goma es sólida y firme en todo. En la parte distal del maxilar superior, la cresta pseudoalveolar pueden ser reconocidos, una estructura transitoria, que desaparece en los primeros meses de vida (Figura 2].

¿Qué es de la mayor importancia en el marco de la presente revisión es - como se explica en la Parte 3: "consecuencias de la intubación '- la más palatally situado vallum (sinónimos: tectal vallum, tectal cresta, cresta palatina lateral, lateral reborde alveolar, lateral del paladar Prominencias o palatina lateral procesos; véase la figura 2, el Cuadro 2 (ver archivo adicional 2)], que es una estructura normal en el recién nacido y no tiene una ósea, sino un tejido conectivo de base [52]. Hanson et al. Después de examinar los tres fallecidos y 260 lactantes normales [52]: «Durante la vida fetal temprana lateral palatina cordilleras se componen de tejido suelto mesenquimales con colagenosa fibras embebidas en la ligera PAS-positivo matriz. Tinción de azul de Alcian confirma la presencia de acis mucopoloysaccharide. A medida que progresa el desarrollo del tejido conectivo ser más densa, y las crestas aparecen menos destacado en relación con las estructuras adyacentes. Como consecuencia de la suavización de la bóveda palatina y el crecimiento continuo del reborde alveolar, lateral palatina cordilleras son menos prominentes en el plazo normal de pleno infantil que en etapas anteriores "."

Aunque hay cambios evidentes de crecimiento, la almohadilla de goma muestra características similares a los seis meses de edad [25] (Tabla 3, ver archivo adicional 3]. Probablemente debido al empuje en la lengua bóveda palatina [53], entonces existe un marcado aplanamiento de las crestas laterales del paladar en el segundo año de vida [52]. En la gran mayoría de los niños normales (48 de 56), el lateral palatina cordilleras ya no son aparentes a la edad de cinco años [52]. La configuración del paladar es similar al observado en adultos.

Klemke [54] informó en su estudio sobre 200 recién nacidos diversos tipos de mandíbulas superior: una forma casi semicircular, de una figura con un aplanado parte anterior y un arco casi eleptic (porcentajes no existiese) (Tabla 3, ver archivo adicional 3]. De acuerdo, Neumann [55] se describen las variaciones individuales en la forma de paladar de 200 recién nacidos, la mayoría de los niños, sin embargo, después de caballos o de zapatos-u-en forma de paladares (sin porcentajes) (Tabla 3, ver archivo adicional 3]. Aproximadamente 1 / 3 de su probands presentó una parábola forma. Ott [56] diagnosticado característica cambios con respecto a la forma de paladar en el transcurso del tiempo: hasta la edad de doce meses, la mayoría de las mandíbulas tenían una forma semicircular anterior convergentes con las partes, entre el 16 a 24 meses lados paralelos, y de 28 a 32 meses divergentes partes. Ella interpreta los cambios en relación con la erupción dentaria. La fiabilidad del método no se dio en los tres disertaciones [54 - 56] (Tabla 3, ver archivo adicional 3].

Todos los elementos del paladar óseo están presentes en el recién nacido fullterm. La mediana de sutura palatina es una empresa, sin articulación fibrosa fusión. La sutura transversal entre el proceso palatino del maxilar superior y el hueso intermaxilar es normalmente abierto y se cierra durante el primer año [57]. El paladar durante el primer año de vida es relativamente amplia y plana [58].

Perlas de Epstein, en la actualidad denominado quistes de paladar [59] son restos de tejido epitelial atrapado en la fusión palatina. Su incidencia general ha sido informado de que alrededor del 65% en recién nacidos de término, [60, 61]. Bohn nódulos de la mucosa son restos de tejido glandular se encuentra en el bucal o lingual aspectos de las cordilleras dentales, quistes de la lámina dental (glándulas de Serres) se encuentran a lo largo de la cresta de los rebordes alveolares, los dos juntos son actualmente denominado quistes alveolares, y también se han Denominado «gingival quistes" o "inclusión quistes" [59]. Una incidencia de 36% de los quistes en el maxilar alveolar 1 - 5 días de vida los recién nacidos de término, se informa [60]. La descripción clínica de los quistes de paladar y alveolar en color varía desde el blanco, gris a amarillo a los nódulos, en tamaño de pinhead a 3 mm, y en los números de 1 a 6 [59].

Métrico descripción de la configuración de paladar de los bebés fullterm

Con el fin de validar las impresiones clínicas, es necesario para la medición de paladares. Manufactureres se beneficiarían de la información para diseñar métricas guardar los productos [70].

Válido, yeso métricas basadas en las descripciones de la configuración de paladar de la sana, plazo niños de todo nacimiento y en los primeros años de vivir son, sin embargo, raras (Cuadro 3, véase el archivo adicional 3; Parte 2: Cuadro 4, ver archivo adicional 4 De la Parte 2). Además, se producen las siguientes dificultades: en sólo cuatro estudios se llama explícitamente que los recién nacidos a término han sido examinados [25, 50, 67, 71]; en dos nuevos estudios, el peso y / o madurez de los niños se les dio incluido, que permite a los autores De la revisión para volver a calcular los datos de los recién nacidos a término y sólo ocho estudios [25, 51, 54, 55, 58, 59, 67, 71] proporcionaron datos sobre el peso y / o longitud del cuerpo de la probands. Así, la comparabilidad de los resultados es limitada.

La forma de la mandíbula superior puede variar considerablemente [54]. Por cálculo de los datos originales de los recién nacidos a término una correlación entre el máximo y el peso de paladar ancho, la longitud del cuerpo, y mayor circunferencia de la cabeza puede encontrarse (p <.05) [54].

En cambio, Leighton observó una baja correlación (r = 0,4) entre el arco dental ancho de los recién nacidos y su peso al nacer [67]. Se detectó además, en una comparación de monozygotic twins, dizygotic twins del mismo sexo y de sexo diferente dizygotic twins que las diferencias en el ancho de paladar eran dos veces más grandes en el último grupo como en la primera. El autor interpreta esto como una indicación de que el ancho de paladar es genéticamente determinado. Aunque la influencia genética es claramente un factor importante en la determinación de la goma almohadilla de la morfología, es sólo una débil correlación entre el tamaño de la figura de dientes deciduos coronas y en la parte superior almohadilla de goma en el recién nacido [67], que puede ser debido a la gruesa almohadilla fibrosa de Superponiendo el desarrollo del tejido germinal de dientes [25]. A la edad de seis meses, sin embargo, la suma de la parte superior del diente diámetros se correlaciona significativamente con la máxima anchura de paladar y postgingival ancho, al igual que el peso. El tamaño del proceso alveolar es más vinculados a tamaño de los dientes, mientras que el tamaño total de la almohadilla de goma, y el paladar, en particular, se parece mucho más a la corporal. Hábitos de succión muestran una pequeña pero significativa correlación con los parámetros de paladar, también, lo que sugiere que la succión hábito se asocia con la reducción del paladar, sin que su área o anterior, siendo la alteración de la longitud. La edad no mostró correlación significativa. Además, el doble basado en la investigación reveló una significativa influencia en el paladar hereditaria ancho en el momento del nacimiento [64]. Un importante heriditary influencia en el ancho postgingival se determinó en una comparación de aproximadamente 6 meses de edad frente a hermanos gemelos idénticos, gemelos disímiles-sexo, pero no frente a hermanos, los gemelos del mismo sexo [25].

En seis infantes transversal un marcado crecimiento en los primeros seis meses de vida se ha descrito, mientras que un crecimiento sagital se informó acerca de cero [72]. Por el contrario, en un estudio con 428 niños, de paladar ancho máximo y la duración máxima de paladar creció a la misma tasa en el primer año, el índice de ancho de longitud restante sin cambios durante el primer año. Palatal altura aumentó hasta los 9 meses, luego se mantuvo bastante constante hasta el primer año. El paladar dimensiones variaban ampliamente en el primer año, en alrededor de 7% para las dimensiones de ancho y largo y en un 10 - 12% para la altura máxima (porcentaje de la variabilidad de medios el coeficiente de variación, es decir, la desviación estándar dividida por el medio, 100 veces ) [58]. Un continuo aumento de la media de paladar ancho máximo de 7,45 mm, en promedio, desde el nacimiento se midió (30,99 mm, el valor tomado de [62]] a 32 meses de edad (38,44 mm), con los cambios que se producen menos de 12 - 28 meses [56 ]. El aumento de la duración media de la mandíbula superior fue 9,18 mm (de 24,58 a 33,76 mm) (mm mediciones desde el inicio del frenillo labial a una línea de conexión entre la tubera).

Lista de abreviaturas

[PT] lactantes prematuros, peso al nacer [BW], [BPN] bajo peso al nacer, [NBW] normal peso al nacer, [VLBW] muy bajo peso al nacer, [NBW] normal peso al nacer, [GA] edad gestacional, [GW] gestacional semanas, [NS ] No significativo

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

AH diseñó el estudio, búsquedas en las bases de datos, extrajeron los datos, analizar los resultados y escribió el manuscrito. HR ayudó con el diseño del estudio, el análisis y la aportación fundamental siempre en cuestiones asociadas neonatal y revisó el manuscrito. UE y EH formulado la pregunta de investigación, colaboró en el diseño del estudio, análisis y en la revisión del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Material suplementario
Archivo Adicional 1
Cuadro 1. Quedan excluidos los estudios y los motivos de exclusión.
Archivo Adicional 3
Cuadro 3. Estudios sobre yesos.
Archivo Adicional 2
Cuadro 2. Nomenclatura de las estructuras de paladar tal como se presentan en la Figura
2
Agradecimientos

Damos las gracias a Fiona Lawson idioma Inglés para la revisión.