Reproductive Health, 2005; 2: 10-10 (más artículos en esta revista)

Los obstetras y ginecólogos de Brasil y el aborto: un estudio de los conocimientos, opiniones y prácticas

BioMed Central
A Lisa Goldman (lgoldman@berkeley.edu) [1], Sandra G García (sgarcia@popcouncil.org.mx) [2], Juan Díaz (jdiaz@popcouncil.org.br) [3], Eileen A Yam (eyam @ Popcouncil.org.mx) [2]
[1] Universidad de California, Berkeley, Departamento de Epidemiología, 140 Warren Hall # 7360, Berkeley, CA 94720, EE.UU.
[2] Consejo de Población, Oficina Regional para América Latina y el Caribe, Panzacola # 62-102, Col Villa Coyoacán, 04000 Mexico City, Mexico
[3] Consejo de Población, Oficina de Brasil, Caixa Postal 6509, Cidade Universitária, Campinas, São Paulo, Brasil, Cep. 13084-970, Brasil

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Resumen
Antecedentes

Las leyes sobre el aborto son muy restrictivas en el Brasil. Los conocimientos, las opiniones de las leyes de aborto, el aborto y las prácticas de los obstetras y ginecólogos pueden tener un impacto significativo sobre el acceso de la mujer a un aborto seguro.

Métodos

Se realizó una encuesta por correo en un 10% con una muestra aleatoria de los obstetras y ginecólogos afiliados a la Federación Brasileña de Obstetras y Ginecólogos. Se documentó los participantes las experiencias de aborto en virtud de la realización de una serie de circunstancias legales e ilegales, y preguntó acerca de las técnicas de aborto que tenían experiencia con. Se utilizó Chi cuadrado pruebas de crudo y modelos de regresión logística para determinar qué sociodemográficas, relacionadas con los conocimientos, o la práctica de las variables se asociaron con opinión de los médicos.

Resultados

De los 1500 cuestionarios que hemos hecho llegar, hemos recibido respuestas de los 572 (38%). Menos de la mitad (48%) de los encuestados informaron de un conocimiento preciso sobre el aborto la ley y el 77% piensa que la ley debe ser más liberal. Un tercio de los encuestados informaron de que habían experiencia previa realización de un aborto, y muy pocos de estos médicos informaron de que habían experiencia con la aspiración manual endouterina (AMEU) o bien con el misoprostol con mifepristona o metotrexato. Los médicos que a favor de la liberalización de la ley tenían más probabilidades de tener el conocimiento correcto sobre el aborto la ley, y estar a favor de la financiación pública de servicios de aborto.

Conclusión

Los obstetras y ginecólogos brasileño necesita más información sobre el aborto y las leyes sobre seguros, eficaces los procedimientos de aborto.

Antecedentes

En Brasil, como en la mayoría de la región de América Latina y el Caribe (ALC), el aborto es altamente restringido legalmente. El Código Penal brasileño data de 1940 establece que el aborto es ilegal, excepto cuando se realiza para salvar la vida de una mujer o en el caso de violación. Aunque no explícitamente permitido por la ley, los abortos en el caso de malformación fetal incompatible con la vida neonatal puede ser aprobado, en caso por caso por la discreción judicial, un proceso que requiere un abogado de la petición y de las declaraciones de tres médicos y un profesional de salud mental. La ley no establece un límite legal de edad gestacional; sin embargo, el Ministerio de Salud recomiendan que los abortos se realicen antes de las 12 semanas de gestación. A pesar de las limitaciones jurídicas que, cada año, un estimado de 1,4 millones de abortos clandestinos se realizan en Brasil, resultando en unas 300000 hospitalizaciones por complicaciones [1, 2]. Aborto en condiciones de riesgo representa la tercera causa de mortalidad materna, y las muertes por aborto en condiciones de riesgo en Brasil comprende el 12% de la tasa de mortalidad materna [1, 3]. Brasil la tasa de aborto es alto, de 40,8 por 1000 mujeres, y aproximadamente 31% de todos los embarazos termina en un aborto [4, 5].

En julio de 2004, un solitario juez federal brasileña emitió un dictamen preliminar que renunció a la exigencia de autorización judicial para practicar abortos en los casos de fetos con anencefalia (un defecto congénito fatal que impide la formación del cerebro), que desencadena un ferviente debate nacional que ha recibido importantes internacional Cobertura de los medios. Nacional de Brasil Conferencia Episcopal presionó duro para inversión de la sentencia, mientras que la Confederación Nacional de Trabajadores de Salud (el sindicato del sector de la salud gubernamentales) empujado por su permanente aceptación. En octubre de 2004, el pleno del Tribunal Supremo de Brasil convocó y votó 7-4 para suspender la decisión del juez solitario hasta la plena tribunal tuvo la oportunidad de deliberar y resolver sobre el asunto. En noviembre de 2005, la cuestión todavía no habían sido resueltos y los defensores siguieron el debate moral, religioso, y de la salud pública brasileña implicaciones de la liberalización de las leyes de aborto [6 - 8].

Aunque ha sido la opinión de los jueces de Brasil y grupos de interés que han hecho titulares en este último capítulo de su debate en curso aborto, los médicos que desempeñan un papel esencial en la accesibilidad y disponibilidad de aborto seguro y legal. Sus opiniones sobre el aborto, su voluntad de realizar un aborto, y su conocimiento de los procedimientos de aborto afectan directamente a sus pacientes si será capaz de tener acceso al aborto seguro y legal. Por esta razón, es importante comprender sus opiniones y conocimientos aborto de la ley, su conocimiento de los procedimientos de aborto y sus prácticas relacionadas con el aborto.

Varios estudios han documentado la opinión pública general del aborto en el Brasil. Un estudio de 1989 por Meira y Ferraz examinado médico y estudiante de derecho opiniones de la ley y el aborto encontró que casi la mitad de los estudiantes encuestados piensa que la ley debería permitir un aborto legal en más circunstancias que actualmente permitido por la ley brasileña. La mayoría de los estudiantes de medicina piensa que el aborto debería ser legal en los casos de violación (96%), riesgo para la vida de la mujer o la salud (91%), anomalías congénitas (86%), y la incapacidad mental (63%). Un porcentaje menor de acuerdo con la legalización del aborto en los casos en que la niña estaba embarazada de menos de 14 años de edad (36%) [9]. Un estudio de 1456 mujeres en un condado en el sur de Brasil reveló que el 30% se mostraron a favor de la legalización del aborto, independientemente de las circunstancias, y los de educación superior, el aumento de los ingresos de la familia y que anteriormente habían tenido un aborto inducido son más propensos a apoyar la legalización Del aborto [10]. En contraste con estas mujeres, un estudio cualitativo de 71 católicos, estudiantes universitarios varones en Brasil encontró que por lo general tenía una opinión negativa del aborto. Cuando se le preguntó qué haría si una mujer pide su asesoramiento en relación con un aborto, el 83% manifestó que su abogado no a abortar [11].

Un estudio realizado en 2003 en Brasil sobre las actitudes hacia el aborto en comparación opiniones de los adolescentes, las mujeres que han abortado, la mujer que ha considerado la posibilidad de aborto, pero en última instancia no abortar, y las mujeres que no abortar. Inicialmente, los adolescentes que han abortado y que se ha considerado la posibilidad de aborto más tolerante del aborto que las que no abortar, pero su nivel de aceptación disminuyó con el tiempo. Más de un año el período de seguimiento, los adolescentes que no considera que el aborto se hizo más aceptación del aborto. En promedio, en los tres grupos, el 66% piensa que el aborto se justifica cuando la vida de la mujer o la salud está en peligro, el 63% piensa que se justifica en el caso de la violación, y el 47% considera que no se justifica en el caso de Anomalías congénitas [12].

En términos de aborto opiniones de los médicos, un pequeño estudio realizado entre los 57 médicos de sala de emergencia en dos hospitales de São Paulo encontró que el 31,5% fue la baja de Brasil conocimientos de las leyes de aborto, y la gran mayoría se mostraron a favor del aborto en casos de violación (84% ), El riesgo para la vida de la madre (86%), y malformación fetal incompatible con la vida (82%) [13]. Más recientemente, en 2003, Faúndes et al. Encuestadas una muestra nacional de 4261 Brasil obstetras y ginecólogos (OB-ginecólogos) sobre el aborto, pidiendo a los participantes si habían ayudado a sus pacientes o familiares a tener un aborto, y si ellos mismos habían tenido un aborto. Los autores encontraron que los demandados eran cada vez más aceptación del aborto legal son las más cerca a la persona con el embarazo no deseado: el 41% de los encuestados había ayudado a un paciente para obtener un aborto, el 49% ha ayudado a un familiar para obtener un aborto, 78 % De las médicas han obtenido un aborto cuando ellos mismos tienen un embarazo no deseado, y el 80% de los médicos de sexo masculino habían contribuido a sus socios a obtener abortos. La gran mayoría de los participantes considera el aborto debe ser legal si la vida de la mujer está en riesgo (79%), si el embarazo es resultado de violación (80%), y en casos de malformación fetal (77%). La menor edad de los encuestados eran menos apoyo del aborto cuando se enfrentan a embarazos no deseados de los pacientes o familiares, y el doble de los médicos con las creencias religiosas no han ayudado a los pacientes o familiares a tener un aborto en comparación con los médicos a los cuales la religión es muy importante. Sin embargo, cuando el médico de sí mismo o de la pareja masculina del médico ha tenido un embarazo no deseado, casi el 70% de aquellos a quienes la religión es muy importante, ha tenido un aborto [14, 15].

La relevancia de los médicos de Brasil 'aborto conocimientos, actitudes y prácticas se extiende mucho más allá de la actual limbo jurídico en relación con el aborto de fetos anencefalia, y tratamos de aprovechar el Faundes et al. Conclusiones, algunas de las cuales no se han publicado en una revista en idioma Inglés [15]. Se exploró no sólo de Brasil OB-ginecólogos de los conocimientos y opiniones sobre la legalidad del aborto en su país, sino también su experiencia clínica y la formación (o la falta de ella) en las diferentes técnicas de aborto [incluido el aborto con medicamentos y la aspiración manual endouterina (AMEU)] y Las diferentes circunstancias (por ejemplo,., En los casos de riesgo para la vida de la madre o cuando el embarazo no deseado es el resultado de una violación), en las que se realiza el aborto. Faundes et al. OB-GYN documentadas prácticas de aborto en condiciones de la relación con el proveedor de celebrada la mujer embarazada, y que se ampliará en los resultados de la investigación de las circunstancias en que el embarazo se plantea en los casos en que los ginecólogos-obstetras realizan abortos. Por último, vamos a analizar las relaciones entre las características sociodemográficas y experiencia en la realización de abortos en opiniones sobre el aborto la ley.

Métodos

Desde diciembre de 2001 hasta septiembre de 2002, hemos enviado 1.500 cuestionarios a una muestra aleatoria del 10% de los ginecólogos-obstetras afiliados a la Federación Brasileña de Obstetras y Ginecólogos (FEBRASGO). En el momento, FEBRASGO constaba de aproximadamente 15000 miembros. Nuestra muestra estuvo constituida por 10% de FEBRASGO miembros en cada estado, seleccionados por la asignación de dígitos aleatorios a cada uno de sus miembros y, a continuación, la selección de una muestra aleatoria del 10%. En colaboración con FEBRASGO, que trató de aumentar la tasa de respuesta mediante el uso de FEBRASGO papelería, la publicación de un anuncio en la revista FEBRASGO, el envío de faxes recordatorio, y que ofrece una rifa. El Consejo de Revisión Institucional de la Junta, así como FEBRASGO aprobó este estudio.

El cuestionario anónimo, que había sufrido dos rondas de pruebas previas antes de que el estudio sobre el terreno, contenía 18 preguntas a los encuestados evaluar los conocimientos de la ley del aborto (concretamente en los casos de violación y riesgo para la vida malformaciones congénitas), sus opiniones actuales de la ley aborto En el Brasil, su familiaridad con los diversos procedimientos de aborto, y sus experiencias proporcionando abortos. También recogimos información sociodemográfica, incluyendo sexo, edad, religión, y la región de residencia.

La medida de resultado primaria fue la opinión del aborto ley. En el cuestionario, los encuestados se les pidió elegir uno o más de las siguientes circunstancias en las que él o ella piensa aborto debería ser legal en el Brasil: la vida en peligro la malformación congénita, la violación, riesgo para la vida de una mujer, el riesgo de una mujer a la salud física, Razones socioeconómicas, como un procedimiento de elección, nunca jurídica, o en otras circunstancias. Estamos encuestados clasificados como conservador o liberal sobre el aborto la ley sobre la base de su opinión la ley del aborto en virtud de las diferentes circunstancias. Conservador a los médicos quienes consideran que el aborto debería ser legal sólo en las circunstancias codificadas en la ley actual (es decir., En los casos de violación o cuando la vida de la madre está en peligro), o los médicos que pensaban que la ley debe ser más restrictiva. Liberal a los médicos quienes consideran que la actual ley aborto debería liberalizarse para permitir el aborto legal en virtud de al menos otra circunstancia además de los dos ya se permite.

Uso de las pruebas de Chi cuadrado y bruta de modelos de regresión logística, se determinó que sociodemográficas, relacionadas con el conocimiento o la práctica de las variables se asociaron con opinión de los médicos. Tras el análisis bivariado, se realizó un análisis multivariado de la opinión de los médicos el derecho de aborto. En el análisis multivariante inicial, se incluyeron variables que se asociaron con la opinión de los médicos el derecho de aborto en el análisis bivariado en un valor de p ≤ 0,10. También se incluyeron aquellas variables que no tienen una relación estadísticamente significativa con el dictamen en el análisis bivariado, pero se aventura la hipótesis de que se asocia con la opinión basada en la literatura. Para el modelo multivariado final, hemos utilizado la prueba de Wald para determinar cuáles eran las variables más asociadas con la opinión de los médicos el derecho de aborto. En nuestro modelo final, que incluye todas las variables que son importantes en la p <0,05, así como las que son marginalmente significativa.

Todos los análisis se realizaron utilizando el software estadístico SPSS versión 10.0.6 y Stata, versión 8,2.

Resultados

De los 1500 cuestionarios enviados, se recibieron 572 cuestionarios cumplimentados (38% tasa de respuesta). Como se muestra en el Cuadro 1, la mayoría de los encuestados eran mujeres (56%), entre 26 y 45 años (56%), y la Católica (72%). Aproximadamente el 52% de los encuestados vivía en la región Sudeste de Brasil, que incluye los estados de Río de Janeiro, Minas Gerais, São Paulo, y Espirito Santo. La distribución geográfica de los encuestados es aproximadamente equivalente a la de los miembros FEBRASGO general [14].

Conocimiento

Doscientos setenta y seis médicos (48%) identificó correctamente que el aborto es legal en Brasil para salvar la vida de una mujer y en el caso de violación. Asimismo, la gran mayoría (70%) informaron de la conciencia de que la Justicia brasileña tribunal puede conceder la autorización de un aborto en los casos de graves malformaciones fetales (Tabla 2]. Existe bastante confusión sobre el Ministerio de Salud sobre la edad gestacional límite para el aborto. Una cuarta parte de los médicos no sabían de esa edad gestacional límite de la directriz, mientras que el 40% piensa que fue de 12 semanas y el 30% pensó que era de 20 semanas. En términos de procedimientos de aborto, 86% y 90% de los médicos informó el conocimiento de la AMEU y la dilatación y legrado (D & C), respectivamente. Una gran mayoría (86%) informó también de los conocimientos de otras prostaglandinas o misoprostol para el aborto, mientras que pocos médicos sabían de la mifepristona y misoprostol régimen (37%) o el régimen de misoprostol y metotrexato (27%).

Opinión

Cuadro 3 contrasta el porcentaje de médicos que cree que el aborto es legal en Brasil actualmente, de acuerdo a las distintas circunstancias, con el porcentaje de médicos que considera el aborto debe ser legal. En cualquier circunstancia, salvo en los casos de violación, más médicos cree que el aborto debería ser legal considera que el aborto es legal actualmente. En el caso de la violación, casi todos (93%) identificó correctamente que el aborto es legal y, en menor porcentaje (85%) piensa que debería ser legal. Una diferencia surgido en el caso de graves malformaciones del feto, en donde el 36% de los médicos cree incorrectamente que se trataba de un caso de aborto legal, mientras que el 89% piensa que el aborto debe ser legal en este caso. Del mismo modo se observó una gran diferencia en el momento de la salud de la mujer está en peligro; incorrectamente el 7% cree que la ley permite actualmente a un aborto en este caso, mientras que el 30% de los médicos piensa que el aborto debe ser legal en este caso.

En general, hemos encontrado que sólo el 3% de los médicos de acuerdo con la actual ley que permite el aborto sólo en casos de violación o para salvar la vida de la mujer. La mayoría de los médicos (77%) pensaba que la ley debería liberalizarse para permitir un aborto legal en virtud de las circunstancias y más del 17% pensaba que la ley debe ser más restrictiva. La inmensa mayoría (95%) expresaron su apoyo a la financiación pública de servicios de aborto (Tabla 4].

Prácticas

Además de compartir sus conocimientos y opiniones en materia de aborto la ley, los médicos también informaron sobre sus prácticas relacionadas con el aborto (Tabla 5]. Casi el 70% nunca había recibido ninguna formación sobre los procedimientos de aborto. Entre el 33% de los encuestados que nunca había realizado un aborto, las técnicas más comunes son D & C (60%) y el uso de misoprostol o de otras prostaglandinas (68%) para el aborto médico. Si bien la mayoría de los encuestados (73%) habían realizado un aborto en las primeras 12 semanas de gestación, existe también un número importante (44%), que había realizado un aborto entre los 13 a 20 semanas de gestación. Cincuenta y tres por ciento había realizado un aborto en caso de graves malformaciones fetales, el 25% había realizado un aborto para salvar la vida de una mujer, y el 19% ha realizado uno en un caso de violación.

Hemos detectado varias relaciones estadísticamente significativas entre los médicos de características sociodemográficas y de las prácticas relacionadas con el aborto con su opinión la ley del aborto (Tabla 6]. En un análisis bivariado, los médicos consideraron que la ley debería ser más liberal tuvieron mayor probabilidad de tener el conocimiento correcto de la ley aborto, que se conocen con el aborto en relación con la ley malformaciones fetales graves, y de apoyo a la financiación pública de servicios de aborto (p <0,10 ). Médicos católicos y evangélicos médicos no fueron significativamente diferentes en sus opiniones aborto de los que informaron de que no eran religiosas, sin embargo, los médicos que declararon haber "otros" afiliación religiosa había probabilidades más bajas de pensar las leyes de aborto debería ser más liberal. Estas variables se incluyeron todos en un primer análisis multivariado de la opinión de los médicos, además de la región de residencia y hayan o no habían realizado un aborto. Estas últimas variables se incluyeron debido a la hipótesis de su asociación con la opinión de los médicos y su importancia en la literatura. En el modelo final, hemos combinado los médicos católicos y evangélicos en un solo grupo y los comparó con los no religiosos y los informes de "otros" como su religión. Se encontró que los médicos católicos y evangélicos no fueron significativamente diferentes en sus aborto opiniones de los médicos que informaron de no afiliación religiosa. En contraste, los médicos cuya afiliación religiosa es "otro" tuvo una disminución de las probabilidades de pensar aborto ley debería ser más liberal en comparación con los médicos, sin afiliación religiosa (OR 0,27 (95% IC: 0,10, 0,74). Además, los médicos que habían Correcto conocimiento acerca de la situación del aborto en el Brasil la ley tenía un 46% mayor probabilidad de favorecer una ley más liberal de aborto en comparación con aquellos que no tienen el conocimiento correcto (OR 1,46 (95% IC: 0,96, 2,22), pero este resultado no fue Estadísticamente significativa. Por último, los médicos que estaban a favor de la financiación pública de servicios de aborto legal había seis veces las probabilidades de favorecer una ley más liberal de aborto en comparación con aquellos que se oponen a la financiación pública de los abortos legales (OR 6,01 (95% IC: 2,53 , 14,28), pero hay que tener en cuenta que sólo un pequeño número (24) ha dicho que ellos se opusieron a la financiación pública de los abortos legales. Región de residencia, el conocimiento correcto de la ley con respecto a los abortos en los casos de graves malformaciones fetales, y Experiencia en la realización de un aborto no fueron significativamente relacionadas con la opinión de los médicos en el análisis multivariante y, por tanto, no está incluido en el modelo final.

Discusión
Conocimiento

Aunque el aborto es legal en Brasil para salvar la vida de una mujer y en casos de violación, las mujeres brasileñas tienen un acceso limitado a servicios de aborto seguro. Dos artículos recientes atribuirse una parte de ese limitado acceso al aborto legal en Brasil a la falta de conocimiento de la ley del aborto en la población general [16, 17]. De hecho, en nuestro estudio de los ginecólogos-obstetras de Brasil, cerca de la mitad de los médicos encuestados no pudo identificar correctamente la ley brasileña aborto. Además, un número importante de los médicos piensa que el aborto es legal en el caso de graves malformaciones fetales cuando, de hecho, en el momento de la recolección de datos, las mujeres estaban obligadas a solicitar permiso del sistema judicial para un aborto en estos casos. El gran número de médicos que no estaban familiarizados con la ley brasileña aborto es alarmante porque estas OB-ginecólogos no estará en condiciones de dar información precisa a sus pacientes. Los participantes' confusión puede ser agravada por la reciente agitación que rodea al aborto de fetos anencefalia. Nuestros resultados son similares a los de Faundes et al., Que observó que dos tercios de los ginecólogos-obstetras de Brasil cree erróneamente que una orden judicial tiene la obligación de obtener un aborto legal y sólo el 27% sabía que la mujer era necesario hacer una solicitud por escrito Para obtener un aborto legal [15].

La mayoría de los obstetras-ginecólogos encuestados informó de la familiaridad con la aspiración manual endouterina (AMEU) y la dilatación y legrado (D & C) procedimientos. Además, una gran mayoría de los médicos sabían de la posibilidad de utilizar otras prostaglandinas o el misoprostol para inducir el aborto. Misoprostol, que se comercializa bajo el nombre de Cytotec, ha recibido considerable cobertura de prensa en Brasil como en todo el mundo de la droga como un abortivo notoriedad comenzó en Brasil en 1988 [18]. Sin embargo, un menor número de OB-ginecólogos encuestados sabía de la utilización de misoprostol, ya sea en combinación con metotrexato o mifepristona, que tienen más éxito de los regímenes de aborto inducido [19 - 21].

Opinión

En cuanto a las opiniones sobre el aborto la ley, son muy pocos los médicos de acuerdo con la ley actual, en su mayor parte debido al hecho de que una abrumadora mayoría piensa que el aborto debe ser legal en el caso de graves malformaciones del feto (es decir., En su opinión, el aborto debe ser legal sin Que requieren autorización judicial). Como ejemplo de este apoyo, de los 188 médicos que informaron de que habían realizado un aborto, más de la mitad de ellos dijeron que habían realizado un aborto a causa de graves malformaciones fetales. Además, existe cierto apoyo para el aborto legal cuando está la salud de la mujer está en peligro, por razones socioeconómicas, y cuando una mujer elige.

En términos generales, ginecólogos-obstetras que habían aborto correcto conocimiento de la ley, en la que informó a ser católico, evangélico, o no religiosas (en comparación con "otros" religión), y que apoya la financiación pública de servicios de aborto legales tenían más probabilidades de estar en Favor de una ley más liberal de aborto. Una limitación de nuestro estudio, en términos de este hallazgo es que los encuestados no especificó cuál es su religión, si se cayó bajo la categoría "otros", por lo que no podemos hipótesis acerca de por qué estos participantes tendrán actitudes más conservadoras sobre el aborto. Por último, en contra de las hipótesis a priori, los médicos que tenían experiencia en la realización de abortos no eran más probable que apoyan el aborto legal en virtud de circunstancias adicionales que los que no habían realizado un aborto.

Prácticas

Cerca de un tercio de los OB-GYN los encuestados informaron haber realizado un aborto. Treinta y seis (19%) de los encuestados que habían realizado un aborto nunca informó de ello en el caso de una violación, y 47 (25%) habían realizado un aborto en caso de riesgo para la vida de la mujer, y que ambos se Circunstancias en que fueron abortos legalmente permitidos. No obstante, aunque no específicamente permitido por la ley en el momento de la recogida de datos, 100 (53%) de los médicos que declararon haber realizado un aborto dice que el aborto es un caso de malformación fetal grave. Es sorprendente que, entre los encuestados que habían realizado un aborto, la mayoría lo han hecho en circunstancias no expresamente permitidos por la ley en el momento de la recogida de datos.

D & C y misoprostol solo (o de otras prostaglandinas) son los dos procedimientos más comúnmente utilizados para inducir el aborto entre los obstetras-ginecólogos encuestados. Muy pocos médicos utilizando MVA, a pesar de un amplio reconocimiento de su eficacia y de su aumento de la seguridad y la rentabilidad sobre D & C [22, 23]. Del mismo modo, pocos médicos informaron de la utilización de misoprostol, ya sea en combinación con la mifepristona o metotrexato, aunque éstos son más eficaces que los regímenes de uso de misoprostol solo [19 - 21].

Conclusión

La mayoría de los obstetras-ginecólogos en nuestro estudio y en el anterior Faundes et al. Estudio de acuerdo en que el aborto debe ser legal cuando el embarazo pone en peligro la vida de la mujer o es resultado de una violación (en estas circunstancias, el aborto está permitido en virtud de la actual ley brasileña) [14, 15]. Sin embargo, entre los obstetras-ginecólogos con experiencia previa en la realización de abortos, más de la mitad de ellos lo habían hecho en los casos de malformación fetal, una circunstancia que no se permite explícitamente aborto en virtud de la actual ley. No sólo estos resultados ponen de relieve la gran confusión que rodea al aborto y las percepciones erróneas ley, pero también ofrecer pruebas de gran alcance el hecho de que los abortos se realizan por OB-ginecólogos incluso en los casos en que son técnicamente ilegales. Esta información es especialmente valiosa para quienes propugnan una liberalización del aborto ley para permitir los abortos legales en los casos de malformación fetal. Este estudio también demuestra la necesidad de capacitación en aborto médico quirúrgico y las técnicas de ginecólogos-obstetras de Brasil. MVA no es tan bien conocido como D & C, a pesar de que el ex es a la vez más eficaz y menos costoso que el segundo. Asimismo, la capacitación sobre el aborto con medicamentos que se necesita para educar a los médicos sobre los beneficios del uso de misoprostol en combinación con metotrexato o mifepristona. Las actividades educacionales, en el mejor comienzo con médicos pasantes en las universidades, debe centrarse en la introducción de estos seguros, menos costosas técnicas de aborto en el Brasil. En conclusión, esperamos que este estudio puede informar campañas educativas para ginecólogos-obstetras de Brasil con el fin de aclarar las ideas equivocadas de la ley y el aborto aumentar su capacidad técnica para garantizar la seguridad, los abortos legales.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

JD y SGG concibe el estudio y participaron en su diseño y coordinación. GAL, SGG, y EAY realiza análisis de datos y la ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado en parte por la Fundación John D. y Catherine T. MacArthur y la Fundación William y Flora Hewlett Foundation. Damos las gracias a David Becker, Loren Galvao, y Christine Ricardo por su ayuda en este estudio.