World Journal of Surgical Oncology, 2005; 3: 76-76 (más artículos en esta revista)

Teratoma ocupar el hemitórax izquierdo

BioMed Central
Charalambos Zisis (chzisis@otenet.gr) [1], Dimitra Rontogianni (dgian@otenet.gr) [2], Grigorios Stratakos (grstrat@hotmail.com) [3], Konstantinos Voutetakis (kbout@ath.forthnet.gr) [1], Konstantinos Skevis (koskevis@panafonet.gr) [1], Mihalis Argiriou (mihalisargiriou@internet.gr) [1], Ion Bellenis (ionbellenis@hotmail.com) [1]
[1] Departamento de Cardiothoracic Surgery, Evangelismos General Hospital, Atenas
[2] Departamento de Patología, Evangelismos General Hospital, Atenas
[3] Departamento de Cuidados Críticos y de las enfermedades respiratorias, Evangelismos General Hospital, Ipsilantou 45-47, Atenas

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Resumen
Antecedentes

Teratomas se manifiestan con una gran variedad de características clínicas y radiológicas, en tanto que a veces simplemente representan hallazgos incidentales.

Asunto presentación

Un raro caso de teratoma benigno del quiste dermoide tipo, en un adulto de 40 años de edad del paciente, se informó. El paciente había presentado infecciones pulmonares recurrentes de los últimos 2 meses, la persistencia de la tos, disnea y agravando progresivamente. Una radiografía de tórax mostró atelectasia total del pulmón izquierdo, el tórax y la tomografía axial computarizada reveló una masa enorme, que contiene múltiples elementos de densidad heterogénea, probablemente procedentes de la mediastino, ocupando todo el hemitórax izquierdo. La masa comprimida la vital estructuras del mediastino, grandes vasos y vías respiratorias, y un pecho RM se realizó para detectar con precisión las relaciones anatómicas. La paciente fue sometida a toracotomía izquierda y el tumor fue resecado totalmente. El tamaño del tumor es muy grande, aunque no a la invasión de buques o de la vía aérea se habían producido. La adhesión a la arteria pulmonar izquierda adyacente izquierda y los bronquios principales se presente, pero sin erosión o fistulizante. El curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones, mientras que el examen histológico confirmó un teratoma.

Conclusión

Un teratoma no es una entidad homogénea patológicos, clínicos, radiológicos o histológicamente. Es predominantemente diagnosticados entre la segunda y cuarta década y la incidencia es igual para ambos sexos. Los síntomas están ausentes en la mitad de los pacientes. El caso es digno de mención como informó el tumor apareció con un total de la atelectasia pulmonar izquierda, y los síntomas se inició 2 meses antes del diagnóstico. Eliminación total del tumor es el tratamiento adecuado para este tipo de teratoma y el pronóstico es excelente.

Antecedentes

Pareja teratomas son los más comunes el tipo histológico de los tumores de células germinales, seguida de seminomas [1]. Los tumores de células germinales son en su mayoría se encuentran en las gónadas, mientras que el mediastino anterior es el más común extragonadal sitio [2]. Los tumores de células germinales mediastínicos comprenden el 15% de los tumores mediastínicos anteriores en adultos y 25% en niños [3]. Según el tumor de células germinales mediastínicos sistema de clasificación propuesto en 1986 por Richardson y Mullen, hay tres categorías: los tumores benignos de células germinales, seminomas, y nonseminomatous los tumores de células germinales, también llamados teratomas malignos [4]. Los tumores benignos de células germinales son también llamados quistes epidermoides, teratomas benignos, o simplemente teratomas. Estos tumores pueden ser característicamente quístico o sólido, o una combinación de los dos, contienen múltiples capas de células germinales (a veces los tres son reconocidos, es decir, ectodermo, mesodermo, y endoderm), y se componen de tejido exterior para el órgano o en el sitio anatómico Que se producen.

Asunto presentación

A 40 años de edad, las mujeres con resultados negativos de fumar y la historia médica fue admitido con tos productiva, disnea progresiva agravantes en el esfuerzo, y las infecciones pulmonares recurrentes de los últimos 2 meses. La radiografía de tórax mostró atelectasia total del pulmón izquierdo (Figura 1], la torácica y la tomografía axial computarizada reveló una masa de la hemitórax izquierdo, que probablemente se originó en el mediastino y extenderse a todo el espacio pleural izquierdo (Figura 2]. La masa de densidad heterogénea mostró tejido blando que contenga elementos, la grasa, áreas quísticas y focos de calcificación, que es la clásica imagen de una apariencia benigna teratoma en la TC. La resonancia magnetica (RM) se ha realizado a especificar las relaciones anatómicas y confirmar el tumor de características morfológicas. La RM dado información útil sobre las estructuras vitales del mediastino, ya sea comprimido o externamente invadido por el tumor. En concreto, la RM confirmó una ronda, no homogénea, bien circunscrita de una masa de 12 cm de diámetro, ejerciendo compresión sobre el mediastino y los grandes vasos hiliares estructuras de la izquierda (y los buques de la vía aérea) (Figura 3]. La broncoscopia encontró estenosis de la tráquea por compresión externa, y la reducción en el agujero de la izquierda resultante en los bronquios principales dificultades en la inserción del broncoscopio. El mediastínicos marcadores tumorales (α-fetoproteína y β-gonadotropina coriónica humana) fueron normales. Como los resultados de la TC y la RM sugirió un teratoma benigno, una resección completa se contempla. Dado que la masa que se suponía que era respetable, el tratamiento quirúrgico fue el primero en la lista de prioridades de las opciones terapéuticas. El examen citológico transcutánea mediante aspiración con aguja o biopsia del tumor se considera redundante y se omite, debido a la dispersión del riesgo y la necesidad de que la eliminación total para mejorar la función respiratoria y volver a expandir el pulmón izquierdo. Además, la biopsia con aguja sólo permite el examen de una pequeña cantidad de tejido y puede ser insuficiente para el diagnóstico definitivo [5]. Como ya se ha subrayado en la literatura, el diagnóstico y la terapia se basan en la extirpación de la lesión, e incluso con tumores de gran tamaño cuya resección completa es imposible, aún parcial, alivia los síntomas, a menudo sin recaídas [6]. Las pruebas de la función pulmonar afectada: FVC 1,19 (36,7% de las previstas) y VEF1 1,01 (41,5% de la prevista), mientras que una planificación de la familia-, β CG eran normales.

La paciente fue sometida a un total resección de la masa mediastínica a través de una toracotomía posterolateral izquierda. Entrada en el espacio pleural se realizó a través del quinto espacio intercostal, y, debido al gran tamaño del tumor, la extensión de la incisión fue necesaria para obtener seguro de visualización de la cavidad del tumor y proceder a la movilización. Acercarse a través de toracotomía izquierda hace que el acceso a las estructuras mediastínicas difícil, pero permite el control de todo el hemitórax hasta las estructuras hiliares. Muchas adherencias existía con la arteria pulmonar izquierda, la izquierda bronquios principales, el pericardio, la aorta, y el diafragma, y una combinación de tajante y fuerte disección de la división se aplicó uneventfully. Debido a la dificultad en la movilización de esa enorme masa, una cartera de cadenas de sutura permite sebáceas aspiración de contenido a través de una pequeña incisión en la pared. Como el tamaño reducido, se facilita la manipulación. El tumor, extirparon en bloque, es de color blanco y gris, bien circunscrita, y espesa capsuled. Un tubo thoracostomy fue presentado, el pulmón izquierdo colapsado fue fácil volver a ampliarse, y el paciente fue extubado. El paciente se recuperó bien de la operación y fue dado de alta en el 2 º día postoperatorio. Preoperatoria atelectasia del pulmón izquierdo estaba totalmente resuelto (Figura 4], y el examen patológico reveló un teratoma maduro benigno con quiste dermoide características, que contiene sebáceas y material gelatinoso. Dos años más tarde, la paciente va bien fuera de la recurrencia.

Discusión

Los tumores de células germinales suele ocurrir en los adultos jóvenes en su segunda a cuarta década con igual distribución por sexo. Predominio femenino ha sido reportada por algunos autores, con un 1.27-2.05: 1 mujeres: hombres [7 - 9]. Multicompartment extensión se observa en el 10-15% de los casos [2]. Según otro estudio, 3-8% están ubicadas en el sector posterior de la visceral o en el compartimento de paravertebral regiones [10, 11], donde los tumores neurogénicos y neoplásicas linfadenopatía comúnmente existen. En el caso informado, el teratoma ocupados por lo menos dos de los tres compartimentos mediastínicos (la anterior y la media), ejerciendo compresión sobre las estructuras anatómicas vitales.

Casi la mitad de los pacientes (36-62% en diversas series) no tienen signos o síntomas cuando la masa es diagnosticado inicialmente. Los síntomas comúnmente se presentan pecho, la espalda o dolor de hombro, disnea, tos, fiebre, derrame pleural, y el abultamiento de la pared torácica [7]. En el caso en examen, el paciente presentó síntomas de su tumor de 2 meses, ya sea debido a la inflamación del tumor o el total de la atelectasia pulmonar, a raíz de infecciones pulmonares recurrentes. Esa fue una gran tumoración asintomática por lo tanto para un largo período. Expectoración o hemoptisis de pelo o sebo rara vez puede ocurrir cuando la comunicación entre el tumor y el árbol tráqueo desarrolla. Los síntomas pueden también el resultado de la presión ejercida sobre los tejidos circundantes (por ejemplo, síndrome de vena cava superior).

A pesar de la presión sobre los vasos mediastínicos o la vía aérea, la invasión de estos elementos anatómicos no suele ocurrir. Sin embargo, la erosión del tumor a los bronquios, así como para el espacio pleural, en la piel, y de la aorta ha sido reportado.

De diagnóstico de la evaluación se realiza con clásicos como radiografías, seguido por CT. Típicamente, un bien circunscrita masa mediastínica anterior se extiende a un lado de la línea media y protruye en un pulmón campo se puso de manifiesto. CT precisa estimaciones de la densidad de todos los tejidos incluidos, como de tejidos blandos (en casi todos los casos), de fluido (88%), grasa (76%), calcificación (53%), y los dientes, y los hallazgos imagenológicos son considerados específicos [2 ]. La RM es útil en la detección de las relaciones anatómicas de la mediastínicos y las estructuras hiliares, como los buques y las vías respiratorias [12].

Macroscópicamente los tumores son esféricos, lobulated, con una cápsula bien definida, y contiene una variedad de materiales, ricas en lípidos líquido, el queso-como sustancias, los dientes, el cabello, y cartílago. Histológicamente, teratomas benignos comprenden por lo menos 2 de las 3 capas primordial: ectodermo (piel y cabello), el mesodermo (hueso, grasa y músculo), y endoderm (epitelio respiratorio y digestivo).

La resección quirúrgica es el tratamiento de elección y la extirpación radical asegura una larga supervivencia de recurrencia. La mediana de esternotomía es usualmente preferido para la eliminación del tumor, pero el acceso ya sea a través de una toracotomía posterolateral o anteroposterior depende del tamaño, la ubicación y la expansión del tumor. Dificultad en maniobras quirúrgicas puede ser el resultado de las estructuras vitales involucrados. En una gran serie de 95 pacientes con teratoma maduro benigno, además de la resección del tumor, 3 pacientes requirieron lobectomía, 5 pacientes adicionales resección parcial del pulmón, y 7 pacientes pericardectomy. CTAV técnicas se han introducido en la resección teratoma con resultados prometedores [7, 13]. La elección adecuada el procedimiento, en función de la edad, tamaño tumoral, ubicación, la expansión, perfil psicológico, la morbilidad coexistente, reserva cardiorrespiratoria, y de preferencia, así como la experiencia del cirujano garantizar un resultado favorable y el pronóstico a largo plazo.

En el caso informado, el acceso posterolateral izquierda se eligió, como el tumor se encuentra casi en su totalidad en el hemitórax izquierdo, alcanzando y adherente a la izquierda hemidiaphragm. Esta ubicación se opone a esternotomía mediana, de lo contrario el enfoque preferido, como todas las manipulaciones quirúrgicas son imposibles en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo y de la izquierda hemidiaphragm. La RM se realizó después de la tomografía axial computarizada, a fin de revelar con mayor precisión las relaciones con las estructuras anatómicas vitales mediastino (grandes vasos, aorta, arteria pulmonar), ya que es esencial para aclarar si había una invasión o simplemente compresión. El examen se refirió a la última suelta y adherencias del tumor con los grandes buques que se confirmaron en la cirugía y suavemente burdo presentado a la disección. La posición de decúbito lateral izquierdo del paciente no influyó en la ventilación durante la operación, como las condiciones de ventilación con un tubo de doble lumen traqueal fueron similares a los valores preoperatorios de los afectados por el pulmón izquierdo atelectacis. Además, el pulmón izquierdo funcionamiento garantizado el pulmón derecho contra la contaminación potencial de infectados contenido de la crónica del pulmón izquierdo colapsado.

Conclusión

• Esa enorme teratoma se extiende a todo el hemitórax y lo que el total de atelectasia del pulmón izquierdo sólo escasamente se ha informado anteriormente [14, 15].

• Incluso una enorme masa causas de compresión simple y sin desviación de la invasión vascular y de las estructuras de la vía aérea.

• resección completa es el tratamiento adecuado para el paciente con favorables a largo plazo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

CZ fue el principal cirujano de la paciente, con una reseña de la literatura y ha responsibilityin la central de la gestión del paciente y de la redacción de este informe,

DR fue el forense, que examinó y diagnosticó histológicamente el espécimen resecado,

GS fue la intervención bronchoscopist y pulmonologist, que se realizó broncoscopia, pruebas funcionales respiratorias y evaluaron al paciente como candidato del procedimiento de cirugía mayor,

KV y SK fueron asistentes en esta operación y ha ayudado en la preparación del manuscrito,

MA ofrecido su valiosa experiencia en el manejo de la paciente y de la redacción de este informe,

IB coordinado por escrito del manuscrito.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Consentimiento por escrito del paciente se obtuvo para la publicación de su caso.