Journal of Carcinogenesis, 2005; 4: 21-21 (más artículos en esta revista)

La incidencia de cáncer en el sur de Asia la población de California, 1988-2000

BioMed Central
Ratnali V Jain (rvjain@ucsd.edu) [1], Paul K Mills (mills@phifresno.org) [1], Arti-Parikh Patel (AParikh@ccr.ca.gov) [4]
[1] Registro de Cáncer de California, el Instituto de Salud Pública, Fresno, California, EE.UU.
[2] Universidad de California, San Diego, Moores UCSD Cancer Center, de Prevención y Control del Cáncer, La Jolla, California, EE.UU.
[3] Universidad de California, San Francisco, Fresno Medical Education Program, Fresno, California, EE.UU.
[4] Registro de Cáncer de California, el Instituto de Salud Pública, de Sacramento, California, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

Aunque los asiáticos del Sur (SA) forma una gran mayoría de la población asiática de los EE.UU., se sabe muy poco sobre el cáncer en la población inmigrante. SV incluyen a personas con orígenes principalmente en la India, Pakistán, Bangladesh y Sri Lanka. Se calculó la incidencia ajustada por edad y tiempo de las tendencias del cáncer en la población SA de California (el estado con la mayor concentración de las SV) entre 1988-2000 y comparación de estas tasas en las tasas de los indios nativos de Asia, así como a los experimentados por la de Asia / Islas del Pacífico (API) y el Blanco, la población no hispana (NHW), la población de California.

Métodos

Edad ajustar las tasas de incidencia observada entre la población de California SA durante el período 1988-2000 se calcularon. Para identificar correctamente el origen étnico de los casos de cáncer, «Nam Pehchan" (British desarrollado software) se utiliza para identificar los casos de numerador SA origen de la población basada en el registro de cáncer de California (CCR). Denominadores se obtuvieron de la Oficina del Censo de los EE.UU.. Las tasas de incidencia se calcularon en SV y un tiempo de análisis de tendencias También se realizó. Comparación de datos sobre la API y la NHW población de California también fueron obtenidos de CCR y de las tasas de Globocan 2002 fueron utilizadas para determinar las tasas en la India.

Resultados

Entre 1988-2000, 5192 cánceres se diagnosticaron en SV de California.

En comparación con las tasas de los indios nativos de Asia, las tasas de cáncer en las SV en California fueron mayores para todos los sitios excepto orofaríngea, esofágica y los cánceres de cuello uterino. En comparación con las API de California, SA de población experimentado más de los cánceres de esófago, vesícula biliar, próstata, mama, ovario y útero, así como linfomas, leucemias y múltiples myelomas. En comparación con NHW población de California, SV experimentado más de cáncer de estómago, el hígado y la vía biliar, vesícula biliar, cuello uterino y múltiples myelomas. Es significativo el aumento de tiempo de las tendencias se observaron en el colon y la incidencia de cáncer de mama.

Conclusión

SA población de California experiencias singulares patrones de incidencia de cáncer más probablemente asociados a la aculturación, la selección y los hábitos de tabaco. Existe la necesidad de un diagnóstico precoz de los cánceres de líder en SA. Si es necesario no se toman medidas para frenar el crecimiento del cáncer de mama, colon y el cáncer de pulmón, las tasas de pronto SA aproximados NHW los de la población de California.

Antecedentes

El sur de Asia (SA), la población de Estados Unidos es 1893723 en el año 2000 [1], y entre 1990 y 2000 esta población creció en tamaño de 106%. Las personas con orígenes en la India, Pakistán, Bangladesh, Sri Lanka y están clasificadas como SA y que se ha convertido en la tercera más grande de Asia subgrupo en los Estados Unidos, compuesto por 16% de todos los EE.UU. asiáticos. Aproximadamente el 21% de las SV en los EE.UU. residen en California, el estado con la mayor concentración de las SV. De 1990 a 2000, el número de SV que viven en California aumentó de 168457 a 343731 (104% de aumento) [2, 3]. 90% de las SV son Indo-Asiático (personas con orígenes en la India). En el año 2000 la población de California SA comprende el 1,15% de la población total y la proporción va en aumento.

No existen estudios publicados sobre la incidencia de cáncer entre las SV en Estados Unidos, con la excepción de un estudio que informó de mama y el cáncer de colon incidencia en Asia indios, y que el análisis se basó en un muy pequeño tamaño de la muestra [4]. Otro estudio realizado por Divan et al. Informes de la actual literatura disponible sobre esta cuestión y destaca la necesidad de realizar más estudios sobre la incidencia de cáncer y la mortalidad [5]. La razón de la falta de estudios de cáncer en esta población pueden ser múltiples, incluyendo la polémica con respecto a las comunidades que se incluyen bajo el título 'Sur de Asia', la relativamente reciente crecimiento de esta comunidad en los EE.UU., y la creencia de que las SV forman parte de una ' Modelo de las minorías "y, por tanto, tener un mejor estado de salud peor que otros grupos minoritarios. En estudios previos todos los asiáticos se han agrupado en una categoría, que puede ocultar importantes diferencias en la incidencia y la supervivencia entre los diferentes subgrupos.

La mayoría de los estudios de cáncer en las SV que residen fuera de Asia meridional se han hecho en el Reino Unido o Canadá [6]. Muchos estudios de cáncer se han llevado a cabo en el SA población de Reino Unido, principalmente porque constituyen la minoría étnica más importante de Reino Unido. Mucho la atención se ha centrado en el cáncer de pulmón y de mama epidemiología [7 - 11]. Estudios centrados en el cáncer de múltiples sitios son pocos [11, 12], aunque algunos se ha prestado atención a los cánceres de la infancia, principalmente porque los cánceres infantiles están aumentando con el tiempo [13 - 16].

Los estudios iniciales sugirieron que las tasas de Inglés SA para todos los sitios combinados fueron inferiores a las tasas de no-SA, pero más alta que las tasas subcontinente indio (especialmente para el cáncer de pulmón en los hombres, el cáncer de mama en las mujeres, y los linfomas en ambos sexos). Sin embargo, un sub-sitio de análisis reveló que, Inglés del sur de Asia las tasas fueron significativamente más altos que los no-Hodgkins SA tasas de la enfermedad en los hombres, y oral, de esófago, la tiroides, las leucemias en las mujeres, y el cáncer de la faringe, el hígado y la vesícula biliar en Ambos sexos [12].

Estudios recientes en el Reino Unido indican, que los jóvenes SA, en particular los niños están en mayor riesgo de cáncer que los no-SA y la población en general, aunque las tasas de cáncer han disminuido en la última década, están aumentando entre las SV [11].

Los estudios sobre el cáncer en la población SA de Canadá se refieren principalmente a cribado del cáncer, y ningún estudio sobre la incidencia de cáncer se han comunicado [17, 18].

Estudios de la incidencia de cáncer en las poblaciones inmigrantes pueden proporcionar información valiosa sobre la etiología y los cambios hacia el modelo de la enfermedad visto en el país de acogida pueden indicar los factores ambientales en la etiología [19]. Por tanto, en este análisis hemos calculado tasas ajustadas por edad para el cáncer en la población de California SA y en comparación a las tasas de estos indios nativos de Asia (las personas que viven en la India), así como la de Asia / Islas del Pacífico (Asia / IP) y no hispanos Blanco (NHW), la población de California en el mismo período de tiempo. También llevó a cabo un análisis de tendencias de tiempo para estudiar los patrones de incidencia de cáncer en esta población para el período 1988-2000. En su caso, también hemos comparado estas tasas a las que se registraron en Gran Bretaña.

Métodos

El Registro de Cáncer de California (CCR), un registro basado en la población, comenzó a funcionar en 1988. La metodología del CCR ha sido descrito por Morris et al. [20]. El CCR reúne información sobre todos los tipos de cáncer con excepción de piel no-melanoma y cánceres in situ de cáncer de cuello uterino. La información sobre varias variables demográficas, variables de diagnóstico (incluida la etapa en el momento del diagnóstico, tamaño tumoral, la histología y el grado del tumor), y el primer curso de tratamiento se recogen para todos los casos. Los casos son habitualmente codificados con respecto a la etapa anatómica de la enfermedad utilizando el resumen general etapa esquema para 1988-1993 [20], y SEER alcance de la enfermedad para 1994-1997 [21]. La raza y el origen étnico se clasifican en cuatro grupos mutuamente excluyentes en la base de datos CCR: Blanco, no hispano, Negro, no-hispanos, hispanos, y Asiático / Islas del Pacífico. En virtud de la última categoría, hay más averías de varios grupos étnicos de Asia, incluida la categoría 'Asia India / Pakistán ", que incluye a personas de origen SA.

Nuestro análisis se incluyeron los casos de cáncer diagnosticados en el período 1988-2000. Las tasas de incidencia se calcularon para este grupo de población para los principales sitios específicos y varios tipos de cáncer. Debido a las pequeñas cantidades de algunos de los tipos de cáncer, las tasas para los distintos años fueron agrupados en categorías de tres años para reducir la inestabilidad de las tasas. Además, una edad ajustados en función de análisis de tendencias de las tasas se completó para el período 1988-2000 para determinar el porcentaje anual de cambio (APC) (utilizando el no ponderado método de mínimos cuadrados) junto con los valores de p para los vehículos blindados.

Clasificación étnica

SA El grupo es heterogéneo, no sólo en el origen nacional, sub-grupo étnico (y, por tanto, las características hereditarias), y la religión, pero también en los detalles concretos sobre el estilo de vida pertinentes, inclusive el alcohol, el tabaco, y los diversos niveles del vegetarianismo. En segundo lugar, los hospitales, de donde la mayoría de los casos de cáncer son identificados por el CCR, no tienen los recursos para clasificar correctamente raza / etnia. SA, por lo tanto, muchos pacientes con cáncer pueden ser clasificados como "de Asia, no especificado" por el hospital.

Debido a la situación anterior, un programa de software desarrollado británico llamado 'Nam Pehchan "[22] (nombre significa literalmente identificación en hindi) fue utilizada en este estudio con el fin de abordar la cuestión de la clasificación errónea de la raza / etnicidad. Este software es un programa informático para la identificación de nombres, que se originan en el subcontinente de la India y Sri Lanka, que en conjunto que llamamos aquí "Asia meridional". Proporciona una forma razonablemente precisa de la identificación de las personas que pertenecen a "Sur de Asia" y "otros" grupos étnicos. También identifica los orígenes religiosos y lingüísticos de los nombres siempre que sea posible. Tanto los apellidos y pueden asociarse en contra de que el programa está almacenado listas. Dada la posibilidad de que los diferentes elementos de un nombre puede reunirse con distintos reconocimiento de la tabla, el resultado final no es, simplemente, "Asia meridional" o "del sur de Asia no", sino más bien un código numérico que indica el resultado de la búsqueda y Coincidir con el proceso. Conocer las limitaciones de este programa [23], hemos utilizado este programa de software, así como de lugar de nacimiento y una visual, caso por caso, identificar correctamente a la revisión de aproximadamente 5200 casos de cáncer de origen SA, de los 106, 653 Asiático / Islas del Pacífico cáncer En la base de datos CCR, 1988-2000. Se identificaron SA 30% más de casos en comparación con el CCR (CCR SA identificado aproximadamente 4000 casos en el mismo período de tiempo).

Cálculo de los índices de incidencia

Numeradores, compuesto de todos los nuevos diagnósticos de casos de cáncer, se obtuvieron mediante la aplicación de la Pehchan Nam software a todos los casos de cáncer clasificado como Asiático / Islas del Pacífico por el CCR, 1988-2000. Los numeradores se junto con la edad, el género y el denominador datos anuales específicas para la población en California SA (la población) obtenidos de la Oficina del Censo de los EE.UU.. Detallada de población y las características demográficas de SA subgrupos para los años 1990 y 2000 están disponibles censo decenal de la Oficina del Censo de los EE.UU. [2, 24]. Electrónico de los datos de población por edad y sexo para todos los subgrupos SA fueron identificados y obtenidos. Copia impresa de datos de población para el 1990 California SA También se identificaron subgrupos y entró clave-y están disponibles en el registro de cáncer. El uso de estos conjuntos de datos de censos, interpolación entre los dos censos decenales se terminó y la extrapolación de vuelta a los años 1988 y 1989 se terminó de crear las mejores estimaciones de los subgrupos SA en una situación de riesgo específica por edad y sexo. La interpolación y la extrapolación se ha hecho asumiendo un crecimiento lineal en la SA subgrupos de población. Por último, el subgrupo estimaciones se combinaron de forma específica por edad y sexo para cada base año a partir de 1988-2000 para formar una SA grupo de la población para cada año. Usando estos datos específicas por edad y ajustadas por edad las tasas de incidencia de cáncer se calcularon para el período 1988-2000. Utilizamos el 2000 EE.UU. (grupos de 5 años) la población como la población estándar.

Para efectos de comparación entre las tasas de cáncer en los indios nativos de Asia (que viven en la India) y SV en California, se calculó la edad normalizado Precios (ASRs), utilizando el estándar mundial para la SV California y los comparó a ASRs en la India, obtenida de la Globocan 2002 [25]. Globocan es una publicación de la Asociación Internacional de Investigación para el Cáncer (IARC), y las tasas son de la India en el período 1993-1997, y cubre ocho registros regionales en la India. Hemos utilizado tasas de la India como nuestro parámetro de comparación, ya que el 90% de las SV en los EE.UU. son de origen indio de Asia. Además, se calcularon las razones de tasas de incidencia (IRRs), a una proporción de California SA ASRs y de la India ASRs, calculado intervalos de confianza (IC) y se decidió la importancia [26].

Agrupados análisis

Precios para el período de 1988-2000 se divide en 4 períodos de tiempo por la agrupación de los años de diagnóstico en cuatro categorías, a saber, 1988-1991, 1992-1994, 1995-1997 y 1998-2000. Las tasas de incidencia se calcularon para cada uno de estos períodos de tiempo. Asimismo, estas tasas en comparación a la de Asia / inhibidores de la proteasa, así como la población de California NHW para los mismos períodos.

Tiempo de análisis de tendencias

Se realizó un análisis de las tendencias del tiempo para cada uno de los sitios de cáncer por separado para los hombres y para las mujeres, a través del "ajustadas por edad análisis de las tendencias" característica de SEER-STAT [27]. Con este fin, hemos utilizado los datos anuales frente a los datos agrupados por categorías. Se calculó el porcentaje anual de cambio (APC) (identifica el porcentaje de cambio en la pendiente de computar la mejor línea de regresión ajustada alrededor de los puntos de datos de las tasas para cada uno de los años en este caso) y los valores de p para los vehículos blindados.

Resultados

En total, 5192 casos de cáncer fueron diagnosticados en la población de California SA entre 1988-2000, incluidos los 2411 hombres y 2781 mujeres. La edad media al diagnóstico de cáncer era de 63 años en los hombres y 54 años en las mujeres. Una comparación de la cantidad total de años ajustados en función de las tasas de incidencia de cáncer invasivo de los tres grupos étnicos SA reveló que la tasa de incidencia media anual fue 307.5/100000, en comparación con 325.2/100000 para Asia / PI y 489.1/100000 para NHW (Figura 1]. En los últimos años, el general de las tasas de cáncer invasivo de California SV han sido más altos que los de las regiones de Asia / inhibidores de la proteasa del estado.

El cuadro 1 resume el cáncer de los cargos por los principales sitios de cáncer y las figuras 2 y 3 muestran las cinco principales tipos de cáncer y sus tendencias en la SA hombres y mujeres, respectivamente. Los principales tipos de cáncer en los hombres incluyen SA próstata, colorrectal, el sistema urinario, pulmón y bronquios, y los linfomas. Las principales SA cáncer en las mujeres es el cáncer de mama seguido por el colorrectal, útero, ovario y el cáncer cervical. En esta sección hemos clasificado en dos grupos de cáncer a saber; común de los cánceres (cánceres comunes a hombres y mujeres) y los cánceres específicos de género (órgano reproductor de cáncer).

Comparación de la incidencia de cáncer entre California SV y los indios nativos de Asia

Edad normalización de las tasas de California SV y las de la India, así como los ratios Tasa de incidencia (con significación estadística) se presentan en la Tabla 2. TIR de más de una SV de California indica que se encuentran en mayor riesgo de desarrollar ese cáncer que los indios nativos de Asia. En general, de California SA hombres y mujeres están en el doble riesgo de desarrollar cáncer que los indios nativos de Asia.

Comparación de las tasas de incidencia entre las SV y Asia / inhibidores de la proteasa del estado de California

Las tasas de incidencia y tiempo rends entre 1988-2000, de California SV, así como la de Asia / PI y NHW población se presentan en la Tabla 3 y la Tabla 4.

Comparación de las tasas de SA con NHWs del estado
Tendencias en el tiempo

En general, los hombres SA experimentado una tendencia a la baja de todos los cánceres combinados, el tiempo del período de 1988-2000 (APC = -1, p = 0,2), mientras que las hembras SA experimentado una tendencia creciente (APC = 0,9, p = 0,4). Tabla 5, muestra los vehículos blindados y sus p-valores para cada cáncer en la población SA.

Discusión

El presente estudio revela varios patrones únicos de cáncer entre las SV en California. En primer lugar, la mediana de edad al diagnóstico de cáncer en esta población es de 58 años en comparación con 68 años para todas las demás razas [28]. En segundo lugar, los cánceres más comunes en el subcontinente indio no son las más frecuentes en las SV de California. El más común de cáncer entre los hombres en la India están cavidad oral y faringe, pulmón, esófago, laringe y el cáncer de estómago [25]. En la India, el cáncer de cuello uterino es más común en las mujeres, seguido por el cáncer de mama, cavidad oral, esófago y cáncer de ovario [25]. En la India alrededor de la mitad de los casos entre los hombres y la quinta entre las mujeres son los casos de cáncer en los sitios afectados por el consumo de tabaco (tabaquismo, así como el tabaco de mascar) [29], que no se observó en las SV de California.

Común de los cánceres (cánceres comunes a los dos hombres y las mujeres)
Cánceres específicos de género
Limitaciones

Ciertas limitaciones de los métodos empleados en este estudio merecen comentario. La asunción de un crecimiento lineal de la población no puede ser completamente insostenible, y de diversos factores tales como el nacimiento y muerte y las tasas de inmigración y las cuestiones relacionadas con la migración podría impacto de los patrones de crecimiento de la población. Sin embargo, la comunicación con el personal en el Condado de Los Angeles Cáncer indicó que el programa de Vigilancia de interpolación obtenido buenos resultados en comparación con métodos más complejos de estimación basada en el año / raza / grupo étnico / sexo y del condado específicos de la población obtenidos de las estimaciones del Departamento de Finanzas de California (agencia estatal En California, encargada de mantener las cifras de población intercensal) [comunicación personal, el doctor Liu Lihua, USC / CSP, diciembre, 2003].

En la realización de estudios sobre la incidencia sub-poblaciones étnicas, la cuestión del pequeño número de casos es inevitable. Esto podría crear inestabilidad de las tasas, sobre todo en los análisis relativos a las tendencias en el tiempo. Para superar esto, la formación de grupos y la realización de un análisis agrupado en esos grupos se terminó.

Conclusión

Nuestros resultados están en general de acuerdo con estudios realizados en el Reino Unido y sugieren un importante papel de la aculturación, la selección y el estilo de vida en la explicación de los patrones de cáncer en SA en California. Menores de desacuerdos con los resultados de estudios en el Reino Unido son de esperar, ya que hay pequeñas diferencias en la metodología subyacente. Por ejemplo, algunos estudios han utilizado para la comparación de números absolutos o un enfoque apropiado para la comparación. Pero la mayoría de los estudios han reportado tasas de incidencia basadas en los datos disponibles de los registros de cáncer y de las oficinas de censo / correspondientes organizaciones en el Reino Unido (con el que hemos comparado nuestros datos).

Se necesitan más estudios para evaluar las diferencias de género en esta población, en especial la creciente tendencia de los cánceres gastrointestinales SA visto en mujeres vs hombres, necesita más investigación. Nuestro estudio también revela la necesidad de más medidas de detección y diagnóstico precoz en esta población. Nuestra impresión general es que, si no se toman medidas para mejorar la selección y frenar el tabaquismo en esta población y si las condiciones actuales prevalecen, las tasas de colon, de pulmón, y cáncer de mama en la población SA aproximados NHWs las de California.

Hemos presentado un cuadro general de cáncer en la población SA en el presente documento. Está más allá del alcance de este documento para analizar cada uno de los subtipos de cáncer. Por lo tanto se concluye que se necesitan más estudios sobre este tema y el análisis de los subtipos de cáncer de sitios debe llevarse a cabo.

Lista de las abreviaturas utilizadas

SA: Sur de Asia

NHW: no hispanos

API: Asiático / Islas del Pacífico

APC: Variación porcentual anual

CCR: Registro de Cáncer de California

Contribuciones de los autores

RVJ conceptualizado y diseñado el estudio, así como el llevado a cabo el análisis de datos y preparó el manuscrito. PKM responsable del estudio de diseño, la financiación y la adquisición de datos, así como la interpretación de los datos. APP ayudó a preparar el manuscrito y el asesoramiento técnico.