Head & Face Medicine, 2005; 1: 12-12 (más artículos en esta revista)

Comparación de laboratorio y de diagnóstico inmediato de la coagulación en pacientes bajo terapia anticoagulante oral antes de la cirugía dental

BioMed Central
Birgit Kruse-Loesler (Birgit.KruseLoesler @ ukmuenster.de) [1], Matthias Kelker (Matthias.Kelker @ ukmuenster.de) [1], Kleinheinz Johannes (joklein@uni-muenster.de) [1]
[1] Departamento de Cirugía Cráneo-Maxilofacial de la Universidad de Muenster, Waldeyerstr. 30, D-48149 Muenster, Alemania

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Resumen
Antecedentes

Cirugía dental se puede llevar a cabo en pacientes bajo terapia anticoagulante oral mediante el uso de medidas haemostyptic. El objetivo del estudio fue un análisis comparativo de la coagulación por métodos de laboratorio y de diagnóstico inmediato del paciente en el día del procedimiento previsto.

Métodos

En el día del tratamiento previsto, los diagnósticos se llevaron a cabo en 298 pacientes para el tiempo de protrombina (PT), el Ratio Internacional Normalizado (INR), y Thromboplastin tiempo parcial (PTT). La decisión de proceder con el tratamiento se hizo con un INR <4,0 de acuerdo a los resultados de laboratorio.

Resultados

El tratamiento previsto no seguir adelante en el 2,7% de los casos. La corrección, el 14,8% dio lugar a la hemorragia secundaria, pero pudieron ser tratados como pacientes ambulatorios. El 1,7% tuvieron que ser tratados como en el de los pacientes. El error medio entre el diagnóstico inmediato y el método de laboratorio: 95% intervalo de confianza fue -5,8 ± 15,2% para PT, -2,7 ± 17,9 s para el PPH y 0,23 ± 0,80 para Rs. Los límites de concordancia fueron 9,4 y -21,1% para el PT, -20,5 y 15,2 s para el PPH, y 1,03 y -0,57 para Rs.

Conclusión

Este estudio mostró una aceptable concordancia entre clínica y de laboratorio para el diagnóstico inmediato Rs. Concordancia de PT y PTT clínicos no cumplían los requisitos. Para los pacientes bajo terapia de anticoagulación oral, el paciente INR diagnóstico permitió optimizar el procedimiento de tratamiento de la hora de planificar la cirugía dental.

Antecedentes

Para prevenir la trombosis y la embolia, los pacientes son tratados cada vez más como pacientes ambulatorios y son a veces el tratamiento anticoagulante durante muchos años. El tratamiento anticoagulante con derivados cumarínicos se distribuye ampliamente. Como antagonistas de la vitamina K, estos derivados inhiben la g-carboxilación de los ácidos glutámico en la síntesis de factores de coagulación II, VII, IX y X en el hígado. En lo que respecta a la normalización y la comparabilidad de los resultados de las pruebas para la terapia de anticoagulación oral, el Ratio Internacional Normalizado (INR) es recomendado por la OMS para la vigilancia de los pacientes y la fisiología de coagulación. Los valores de INR entre 2,0 y 3,0 se recomiendan para las enfermedades tromboembólicas, la fibrilación auricular, válvulas cardíacas y las enfermedades de infarto de miocardio. Para válvulas cardíacas mecánicas y embolia recurrente, un valor de INR entre 2,5 y 3,5 se fija.

Las hemorragias, que puede ocurrir después de las extracciones de dientes, por ejemplo, sólo presentan un riesgo significativo para los pacientes bajo terapia anticoagulante en casos excepcionales [7]. Por el contrario, poner fin a la terapia anticoagulante independiente antes de la cirugía dental procedimientos pueden presentar los pacientes con riesgo para la vida innecesarios riesgos de tromboembolismo [27]. Con los valores de INR de la terapia entre 2,0 y 3,5, la extracción de uno o más dientes y sin osteotomías, teniendo en cuenta los métodos de hemostasia local sin peligro de la hemorragia, es posible [12], según el cual el valor INR es que se determinará la validez de la cirugía en El día de la operación [21]. Inmediata del paciente para el diagnóstico de la coagulación, se han desarrollado instrumentos que se utilizan en los quirófanos y en la de cuidados intensivos [18]. Los mismos sistemas son utilizados por pacientes a la libre monitor anticoagulación oral [1, 17]. El objetivo de este estudio fue un análisis comparativo de la coagulación y la planificación del tratamiento de inmediato el diagnóstico de los pacientes y el principal diagnóstico en laboratorio.

Métodos
Los pacientes

Un total de 298 pacientes que recibieron tratamiento dental bajo terapia anticoagulante se incluyeron en este estudio. El período de adquisición alcanzado desde 10.10.2002 a 16.04.2004. El grupo de prueba consistió en 106 mujeres y 192 hombres, con un rango de edad de 11-91 años y una edad media de 60,1 años. Tratamiento anticoagulante se llevó a cabo después de las enfermedades tromboembólicas (30,5%), fibrilación auricular (27,4%), infarto de miocardio (15,1%) y de sustitución de la válvula cardíaca (34,0%). La cumarina terapia se llevó a cabo el 92,4% de los pacientes. 6,6% fueron tratados bajo anestesia general y anticoagulación oral se administró por vía intravenosa de heparina. Adicional por inhibición de la agregación por ácido acetilsalicílico o la ticlopidina se produjeron el 2,7%. La decisión de proceder con el tratamiento se hizo con un INR <4,0 de acuerdo a los resultados de laboratorio [2]. 83,0% de los pacientes sometidos a cirugía, donde predominantemente un solo diente fue extraído y pequeñas osteotomías se llevó a cabo. 28,3% recibió tratamiento de preservación, el 9,4% de prótesis y tratamiento el 10,4% de tratamiento periodontal. Para protegerse contra un aumento en el riesgo de complicaciones intra y postoperatorias complicaciones con las enfermedades cardiovasculares, el 56,7% fueron administrados por vía intravenosa y el 39,7% fueron sometidos a monitorización ECG. Profilaxis de la endocarditis se llevó a cabo para el 43,4% de conformidad con las directrices de la Sociedad Alemana de Enfermedades del Corazón.

Local haemostyptic medidas consistió en el sellado de espesor herida en un apósito de colágeno (66,0%), un adhesivo de fibrina (27,4%), y el uso de una placa de protección (18,9%). Un colgajo de cobertura local se utilizó en el 15,1% de los casos.

Examen métodos

De los pacientes intra y postoperatorias y las tendencias se registraron complicaciones fueron documentadas. Antes del tratamiento, se extrajo sangre capilar. El diagnóstico para el tiempo de protrombina (PT), la ración Internacional Normalizado (INR) y Thromboplastin tiempo parcial (PTT) se llevó a cabo con un dispositivo CoaguChek Pro (Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania). CoaguChek Pro PT casetes contienen tromboplastina de cerebro de conejo (ISI 2.04). Como PPH reactivo, vaca sulphatide cerebro fue utilizado como un activador, y la soja phosphatide como un sustituto de plaquetas. El principio de medición de la máquina se basa en la detección por láser fotométrico de eritrocitos movimiento, que se suspende cuando la coagulación empieza a establecer pulg medición y control de calidad se llevaron a cabo, de conformidad con las instrucciones del fabricante, por 3 experimentados técnicos médicos auxiliares. Al mismo tiempo, los análisis de sangre fueron tomadas en los tubos de coagulación (0,106 mol / l de citrato, el 10%) y analizadas en el laboratorio principal de la clínica. Tanto el PT y PTT diagnóstico se llevaron a cabo con un analizador de coagulación BCS (Dade Behring, Marburg, Alemania). Thromborel S (factor tisular de una placenta humana, ISI 1.09) y Pathromtin SL (Dade Behring, Marburg, Alemania) se utilizaron como reactivos.

Análisis y estadísticas

Los resultados de las pruebas fueron analizadas por un minucioso análisis de los datos con determinación de los valores medios y las desviaciones estándar. Como medida de cohesión entre los parámetros, el coeficiente de correlación r con la correspondiente prueba (HO: r = 0) se utilizó. Con valores de p <0,01 la correlación fue aceptada. Selección de combinaciones de parámetros se muestra en los diagramas de rango con la correspondiente línea de regresión. La concordancia entre los métodos de medición se analizó de acuerdo con Bland y Altman [3]. Promedio y relativos y los errores absolutos y relativos límites de concordancia fueron calculadas y muestra en el diagrama. Al comparar los métodos, un pariente de error de ± 10% y relativa de los límites de concordancia en ± 25% fueron evaluados para ser clínicamente aceptable [19].

Resultados

El tratamiento previsto no seguir adelante en el 2,7% de los casos. 2,3% también tuvo un valor de INR> 4,0 en el diagnóstico inmediato. 2,3% de los diagnósticos fueron inmediatas en el mismo rango de medida de laboratorio, diagnóstico dio un valor de INR> 4,0. Intra de la cirugía, existe la complicación de una gran hemorragia. La corrección, el 14,8% dio lugar a la hemorragia secundaria, pero pudieron ser tratados como pacientes ambulatorios. El 1,7% tuvieron que ser tratados como en el de los pacientes.

No se determinó una diferencia significativa en los valores de coagulación a los pacientes que hicieron y no sufrió la hemorragia secundaria (Fig. 1]. El análisis de la hemorragia postoperatoria secundaria dentro de la categoría de las "nuevas medidas operativas" variable, un alto porcentaje (33,3%) fue tratado con un colgajo local de la reconstrucción (Tab. 1].

Fig. 2 muestra el diagrama de la gama PT CoaguChek y diagnóstico de laboratorio con la regresión lineal y el intervalo de confianza. Los resultados de INR PPH y se muestran de la misma forma en la Fig. 3 y Fig. 4. La correlación de CoaguChek PT y de los valores de INR mostrar un cargo dependiente de la diferencia en la curva de progresión (Fig. 5].

El error relativo entre el laboratorio y el método de determinación inmediata ± 95% intervalo de confianza fue -5,8 ± 15,2% para PT (Fig. 6], -2,7 ± 17,9 s para PTT (Fig. 7] y 0,23 ± 0,80 para el INR (Fig. 8]. Los límites de concordancia fueron 9,4 y -21,1% para el PT, -20,5 y 15,2 s para el PPH, y 1,03 y -0,57 para Rs.

El error relativo entre los métodos de laboratorio y de diagnóstico inmediato fue 21,3% con un promedio de PT 34,5%, 6,3%, con un promedio de 47,2 s PPH, y el 7,6% con un promedio de 2,77 Rs. La relativa límite de concordancia entre los métodos de laboratorio y de diagnóstico inmediato fue 48,6% para el PT, el 35,7% de PTT, y el 24,3% de Rs.

Discusión

La proporción de pacientes con hemorragia postoperatoria secundaria es comparable con la literatura [2, 6, 16] en lo que respecta a locales haemostyptic medidas utilizadas. Buenos resultados se establecieron desde el apósito de colágeno y la utilización de adhesivos de fibrina o el ácido tranexámico en diversos estudios [4, 6, 15, 22, 26]. La cubierta de plástico se duplicó la frecuencia de hemorragia secundaria, por lo que debe reservarse para la portada del seno maxilar conexión para el tratamiento de los pacientes en terapia de anticoagulación oral. Estudios de la precisión de dispositivos de medición para el diagnóstico de pacientes de la condición de coagulación establecido una firme concordancia con los resultados de laboratorio [5, 25], según el cual los análisis de correlación se utilizan principalmente para la evaluación de la concordancia. Ni la determinación del coeficiente de correlación ni a la aplicación de un análisis de regresión se consideran las medidas adecuadas para comparar los métodos de medición [3]. Un menor error medio con INR en parte con un diagnóstico más marcada distribución de los valores fue establecida [1, 24]. Dispositivos de medición que se utiliza con un ISI de tromboplastina valor> 2,0 mostraron una disminución en concordancia con las pruebas comparativas [11, 13, 23].

La concordancia de los diagnósticos PTT son también objeto de debate polémico. También hay estudios sobre la buena concordancia [20], así como estudios sobre las grandes desviaciones entre el laboratorio y el diagnóstico inmediato [9, 18, 19]. En este estudio, un error relativo del 10% entre los métodos se considera clínicamente aceptable para el PPH y Rs. El PT diagnóstico fue claramente superior al valor requerido, el cual puede ser rastreado en parte a los cargos específicos de las diferencias en la calibración. La relativa límites de concordancia en el 25% sólo se pudieron mantener para Rs. Por PT y PTT se superó el límite. Resultados comparables INR diagnóstico de lo que se refiere a la media de error y de los límites de concordancia fueron publicadas, por el que se dieron claras diferencias en cuatro centros de investigación [8]. En estudios anteriores, un promedio de error positivos con un incremento en el aumento de los valores de INR se estableció a partir de la diferencia entre los diagnósticos de laboratorio y de inmediato [14]. Un corto tiempo de tratamiento utilizando anticoagulación oral se dio como una posible causa, que no debe ser asumido en el actual estudio predominantemente en relación con el tratamiento a largo plazo. Hay una posibilidad de error en el uso de diferentes thromboplastins de sensibilidad y la falta de calibración de la EII con diagnóstico inmediato [10].

Conclusión

En conclusión, los pacientes con el diagnóstico de INR CoaguChek Pro dispositivo permite clínicamente aceptable para la optimización de la planificación del procedimiento de tratamiento cuando la cirugía dental de los pacientes en terapia de anticoagulación oral.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

BKL establecer el diseño del estudio, realizado la parte quirúrgica, y ayudó a redactar el manuscrito. MK llevado a cabo el análisis estadístico. JK realizó el análisis estadístico y participó en el diseño del estudio, la coordinación de los pacientes y ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado la versión final del manuscrito.