Head & Face Medicine, 2005; 1: 14-14 (más artículos en esta revista)

Dolor de gestión de los procedimientos utilizados por los cirujanos dentales y maxilofaciales: una investigación con especial referencia a la odontalgia

BioMed Central
Stefan Wirz (s.wirz @ web.de) [1], Hans Christian Wartenberg (UMC803@uni-bonn.de) [1], Joachim Nadstawek (joachim.nadstawek @ ukb.uni-bonn.de) [1]
[1] ambulatorio en la Clínica del Dolor - Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos Medicina de la Universidad de Bonn, de Sigmund Freud-Str. 25, D-53105 Bonn, Alemania

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Resumen
Antecedentes

Poco se sabe acerca de los procedimientos utilizados por el alemán dentales y cirujanos maxilofaciales tratar a los pacientes que sufren de dolor crónico orofacial (CP). Este estudio tuvo como objetivo evaluar el tratamiento ambulatorio de la CP.

Métodos

Utilizando un cuestionario normalizado se recogieron los datos de los dentistas y los cirujanos maxilofaciales tratar a los pacientes con CP. Terapeutas describen como variables de los pacientes demografía, el dolor crónico y sus trastornos etiologías, propios principios de diagnóstico y tratamiento durante un período de 3 meses.

Resultados

Aunque sólo el 13,5% de los 520 terapeutas dirigida regresó completamente evaluables cuestionarios, 985 pacientes con CP podría ser identificados. Un llamado síndrome de dolor orofacial odontalgia atípica (17,0%) era frecuente. Aunque los pacientes mostró signos de cronificación, dolor terapeutas se implican rara vez (12,5%). Para evaluar el dolor el uso de escalas analógicas (7%) o de intervención de diagnóstico (4,6%) fue poco frecuente. A pesar de que los procedimientos quirúrgicos son cofactores de la CP terapeutas preferido seguir la cirugía (41,9%) y descuidado la prescripción de analgésicos (15,7%). Sin embargo, la mayoría de los terapeutas auto-evaluaron la eficacia de la gestión de su dolor como buena (69,7%).

Conclusión

A menudo ambulatorio odontológico y cirujanos maxilofaciales no siguen las directrices para la gestión de la CP, a pesar de la elevada prevalencia de síndromes de dolor orofacial graves.

Antecedentes

Muchas enfermedades heterogéneas dar lugar a síndromes de dolor orofacial. Descripciones como la mandíbula (temporomandibular), dolor en las articulaciones, dolor facial, dolor dental y caracterizar estos síndromes regionales con las descripciones anatómicas. La Sociedad Internacional de Cefalea [1 - 3] distingue a los síndromes de dolor orofacial de otras condiciones dolorosas.

A la perseverancia de dolor durante más de 6 meses y las nuevas señales de cronificación, como una fuerte asociación con problemas psicosociales, los cambios frecuentes de terapeutas, la localización del dolor en otras partes del cuerpo, dolor orofacial define crónica [4 - 7]. Crónica dolor orofacial muy a menudo tiene un impacto económico en los sistemas de salud [8].

El sexo femenino se ve afectada, en su mayoría. Las referencias indican que la prevalencia de los síndromes de dolor orofacial varían de un período de 6 meses de prevalencia de 12 a 22% a un 12 meses prevalencia de 20% [9 - 15].

La gestión de dolor orofacial sigue siendo difícil. A menudo, terapeutas causa un círculo vicioso mediante la aplicación de los principios de trato inadecuado invasoras resultante dolor persistente en las condiciones que a continuación, por su parte, la fuerza de los terapeutas para llevar a cabo más procedimientos invasivos [8, 16].

Sólo unos pocos se dan a conocer las investigaciones sobre el manejo de los pacientes con dolor orofacial tratados por médicos generales, el dolor dental terapeutas o cirujanos maxilofaciales. Una evaluación detallada de los métodos de tratamiento del dolor no es el objetivo de estos estudios [4, 5, 12, 17]. Los pacientes que sufren de dolor crónico orofacial son frecuentes en el ambulatorio en la Clínica del Dolor de la Universidad de Bonn, Alemania. Anteriormente, muchos de ellos han visitado dentales y cirujanos maxilofaciales. Contradictorias, sabíamos muy poco sobre los principios de diagnóstico y terapéutica de estos colegas.

Por lo tanto, esta investigación tiene como objetivo evaluar el tratamiento ambulatorio de síndromes de dolor crónico orofacial y dental por cirujanos maxilofaciales de una determinada zona regional alemán, junto a nuestra clínica. Mediante la evaluación de diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que pretende una evaluación de la realización de los principios de la "interdisciplinariedad" y "multimodalidad". Además, esta investigación debe describir las pautas demográficas de los pacientes que sufren de síndromes de dolor crónico orofacial.

Métodos

Esta investigación fue diseñada como un descriptivo, observacional y transversal con el estudio de caso.

En el 3er trimestre del año 2001, los investigadores enviaron 508 cuestionarios a todos los cirujanos dentistas y los cirujanos maxilofaciales los 12 ambulatorios en la capacidad de trabajo en un condado alemán en el Rin zona con 882000 residentes, llamado Rhein-Sieg-Kreis y Bundesstadt Bonn.

Preguntas a que se refiere el número de pacientes que sufren de dolor orofacial durante el 2 º trimestre del año 2001, su género, edad (en décadas), de medicina general características, la clasificación de los dolores de cabeza y dolor orofacial, según la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS), Y las etiologías del dolor. Para la evaluación de diagnóstico, factores etiológicos, y la duración del dolor que utilizan los formatos estándar basado en el IHS y la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 10 (CIE-10).

Otros puntos fueron el curso de los procedimientos de diagnóstico, incluidos los procedimientos de diagnóstico especializado, como radiológico, neurofisiológico, - especialmente electromiografía -, y los procedimientos de intervención, como los bloques de diagnóstico, o anestesia local. Los investigadores preguntó explícitamente si sabía o terapeutas utilizan analógica visual o escalas de calificación numérica para evaluar el dolor.

Otras cuestiones de que se trata el uso y prescripción de analgésicos - como los AINES, opioides, anticonvulsivantes, antidepresivos, relajantes musculares y - y los procedimientos quirúrgicos, como las extracciones dentarias, o los procedimientos de intervención, como la anestesia local o simpática bloques. Todos los terapeutas se les dio la oportunidad para calificar la eficacia de su gestión de los síndromes de dolor orofacial en una escala de tres pasos ( 'pobres',' indiferencia ',' buena ').

Para la evaluación del principio de la "interdisciplinariedad", los terapeutas de todas las disciplinas, incluidos todos los médicos y terapeutas no médicos, que participan en el tratamiento de los pacientes con dolor orofacial se registraron.

Los datos se analizaron por medio de la descriptiva cifras absolutas y en porcentaje. Con base en el número total de pacientes con dolor orofacial crónico un período de tres meses la prevalencia fue calculado para esta muestra.

Resultados

Setenta y dos de los 520 encuestados ambulatories cuestionarios devueltos completamente evaluables (13,5%). Se informó de 985 pacientes con dolor orofacial siendo tratados en el trimestre en cuestión. El 3 meses calculado la prevalencia de dolor orofacial sobre la base de 882000 residentes en el condado investigadas fue del 0,1%.

66,8% de los pacientes con dolor orofacial eran mujeres. Cuadro 1 se describe la distribución de las décadas de edad de la muestra. Se encontró 81,1% de los pacientes con una edad entre 20 y 60 años (edad media de 31,9, mínimo 7, máximo 88 años). No hay datos sobre la edad fue documentado por 35 pacientes.

Diagnóstico del paciente se enumeran en el cuadro 2. Los trastornos temporomandibulares (TTM), dolor orofacial síndromes asociados con dolor de cabeza y odontalgia atípica eran muy frecuentes.

Factores etiológicos de dolor orofacial puede ser revelado sólo en 546 casos (55,4%). La información detallada figura en el cuadro 3.

392 pacientes (39,8%) demostraron co-morbilidad. Se trataba de aparatos ortopédicos (130 patients/33.2%), interior (127 patients/32.4%), psicosomáticos (89 patients/22.7%), neurológicas (11% patients/2.8), y psiquiátricos (14% patients/3.6) causa.

Duraciones individuales de dolor orofacial se documentaron en 681 pacientes (69,1%). Dolor perseverado durante más de 6 meses en el 61,1%, más de 3 años en el 21,3%, y durante más de 5 años en 5,3%.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se llevaron a cabo en forma de la historia del paciente y un examen general. Sólo el 17,0% de los terapeutas sabía de calificación numérica o analógica visual escalas como métodos para evaluar la intensidad del dolor. Sólo el 7% utiliza este dispositivo periódicamente. Procedimientos especializados, por ejemplo, de diagnóstico local de los bloques de diagnóstico (4,7%), o neurofisiológico procedimientos (5,7%), rara vez se aplican. Sin embargo, el diagnóstico radiológico fueron más frecuentes (52,4%).

Sin embargo, en el 28,7% de los pacientes la demora de los procedimientos de diagnóstico duró más de un año. El diagnóstico de los tres pacientes no se habían completado más de 15 años. El cuadro 4 da más detalles.

538 pacientes (54,6%) que participan en la encuesta había cambiado antes de los terapeutas que asisten a los ambulatorios. 60,6% de ellos habían cambiado su terapeuta más de tres veces.

El cuadro 5 describe la matrícula de las otras disciplinas en el tratamiento del dolor. Más terapeutas participan en el diagnóstico y terapia de 761 veces. Con más frecuencia los cirujanos maxilofaciales y terapeutas del dolor han participado, pero el número de terapeutas no médicos superado el número de terapeutas del dolor. Estos consistían de fisioterapeutas y profesionales no médicos, una profesión con la autorización para tratar a los pacientes que sólo existe en Alemania. Los profesionales no médicos con regularidad el uso de medicina alternativa, como la tradicional china o la medicina ayurvédica, o la homeopatía.

Aunque 985 pacientes sufrieron de dolor orofacial crónico, sólo 635 recibieron un tratamiento documentados, como puede verse en el cuadro 6. El uso de los nuevos procedimientos quirúrgicos, como por ejemplo la extracción de dientes, el tratamiento de las raíces dentales, es más frecuente que el uso de la fisioterapia, analgésicos o el tratamiento de una maloclusión. Ochenta pacientes (8,1%) recibieron AINES, 9 (0,9%), los opioides, 6 (0,7%), los relajantes musculares y 4 (0,4%) anticonvulsivantes. El uso de anestesia local se documentó en 16 pacientes. Más procedimientos intervencionistas, como la simpática bloques, no se utiliza en absoluto.

En respuesta libre colegas evaluaron la eficacia terapéutica de los métodos aplicados en 885 casos (89,8%). En su percepción, el dolor de las condiciones de la mayoría de los pacientes mejoró. El dolor rara vez empeorado, mientras que no se observó en casi uno de cada cinco pacientes, según se indica en el Cuadro 7.

Discusión

El uso de un cuestionario es un método establecido para la evaluación de la gestión de los síndromes de dolor en los pacientes, pero la cuota de los encuestados que tal enfoque es generalmente pequeños [5, 6, 12, 17], como se ha demostrado en nuestra investigación. Posiblemente, nuestro cuestionario especialmente inducido respuestas de los terapeutas con una clientela muy difícil.

Sin embargo, con casi 1000 pacientes actualmente en tratamiento ambulatorio en 72 cirugías dentales y maxilofaciales experimentan síndromes de dolor orofacial, el número fue inesperadamente alta en comparación con otros estudios [12]. Por otro lado, la prevalencia de dolor orofacial extrapolarse a todos los residentes en el área de investigación es más bien pequeño, en comparación con otras encuestas que evaluar directamente la población [4, 9, 12, 13, 15, 18, 19]. Contradictoria con otras referencias [11] y el general de los datos demográficos de la región, esta investigación arrojó una baja tasa de personas mayores que sufren de dolor crónico orofacial, especialmente los pacientes mayores de 60 años de edad. Sin embargo, la mayor prevalencia de dolor orofacial en las mujeres, tal y como se describe por otros autores, se documentó de nuevo [9, 10].

No hemos podido definir factores etiológicos en casi el 50% de los pacientes con dolor orofacial crónico. Los procedimientos quirúrgicos, - especialmente si exploratorio y no se indica correctamente -, reveló sus nocivos efectos sobre cronificación del dolor.

La frecuencia de TTM diagnóstico correspondió a otras investigaciones, pero el número de pacientes con el diagnóstico odontalgia atípica incluyendo dolor fantasma diente fue inesperadamente alto [14, 15, 18 - 22]. Los déficit en el conocimiento de la condición de que el dolor, o el efecto de una selección (como se menciona más arriba), podría explicar esto. Algunos autores [8, 14, 21] no pudo identificar odontalgias atípicas debido a razones metodológicas, o sólo lo describe como el dolor dental, lo que demuestra una mayor prevalencia [9, 11]. Posiblemente, el impacto epidemiológico de la odontalgia atípica es subestimado.

Odontalgia atípica es un grave trastorno de dolor crónico y se caracteriza por dolor persistente con aparente normalidad clínica dientes. Examen clínico y radiográfico no revela ninguna hallazgos patológicos. Neuropático signos como allodynia y la hiperalgesia son comunes y neuropático sugieren un origen de este dolor. Calor, frío, presión no necesariamente modulan el dolor. Anestésicos locales a menudo no tienen ningún impacto. Existe un elevado riesgo de cronificación, como terapeutas a menudo vano intento de intervención o procedimientos quirúrgicos [23 - 25].

Odontalgia atípica puede estar asociada con el dolor facial atípico. Algunos autores consideran odontalgia atípica para ser un subgrupo de dolor facial atípico [20]. Por otra parte, el fantasma de dientes dolor puede considerarse como una forma especial de odontalgia atípico [26], una condición que se produjo muy a menudo en este estudio [27 - 29]. Además, esta investigación pone de relieve la estrecha relación entre ambos trastornos de dolor.

El elevado número de pacientes que participan en el proceso de trabajo pone de relieve el posible impacto socioeconómico de dolor orofacial. Lamentablemente, los parámetros socioeconómicos (o al menos de que se 'baja laboral ", debido a dolor orofacial) no puede ser documentado. Sin embargo, los pacientes con dolor orofacial crónico reveló signos de cronificación o de una asociación con las quejas psicosomáticas. Otros autores [15, 18, 28, 29] también informó de esta asociación con los síndromes de dolor de cabeza.

Esta investigación mostró que los terapeutas raramente ambulatorio seguido las directrices para la gestión del dolor orofacial publicado por la Academia Americana de Dolor Orofacial (AAOP) [30] y el alemán capítulo de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes -- DGSS) [31]. Terapeuta omiten importantes y de fácil aplicación como dispositivos analógicos escalas para la evaluación de la intensidad del dolor o de diagnóstico anestesia local. A pesar de una alta co-morbilidad con trastornos psicosomáticos, psicológicos o psiquiátricos diagnósticos fueron omitidas, causando más demoras de los procesos de diagnóstico exacto [7, 17, 23].

Según otras referencias de esta investigación demostró otra central de la negligencia: la exclusión de un analgésico de mediación en favor de la cirugía es un importante factor etiológico de la cronificación del dolor [31]. Aunque los terapeutas han reconocido su importancia a que no realice el enfoque multimodal integrado por diferentes elaborado estrategias terapéuticas [6 - 8, 16, 17, 21, 23]. Tratamiento multidisciplinario rara vez comprende aspectos [17]: muy pocos los dentistas y los cirujanos maxilofaciales consultado colegas de otras disciplinas, como el dolor terapeutas, neurólogos, psiquiatras o.

Contradictorias, dentales y cirujanos maxilofaciales de alto evaluado la eficacia de sus procedimientos. El elevado número de 'éxito' los tratamientos contrasta con otras referencias [5 - 7, 23]. Posiblemente, las causas son perceptivos, el déficit comunicativo, administrativas o limitaciones de los terapeutas tratamiento severo y crónico síndromes de dolor orofacial.

Conclusión

En la actual gestión de los pacientes que sufren de síndromes de dolor orofacial ambulatorio odontológico y cirujanos maxilofaciales caso omiso de los principios de un multimodal e interdisciplinario del dolor, a pesar de su publicación en diversas directrices. Un concepto de cirugía estándar, analgésico y procedimientos de intervención no se ha aplicado hasta el momento. Los terapeutas se aplican procedimientos quirúrgicos como la extracción dental u otras técnicas quirúrgicas en lugar de analgésicos, mínima invasiva de la terapia del dolor, la fisioterapia u otros procedimientos conservadores, aunque los síndromes de dolor, como odontalgias atípicas, parecen ser frecuentes en la muestra de población. Más posibles investigaciones y actividades educativas y de comunicación deberían contribuir a mejorar esta situación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Todos los autores son igualmente implicados en el diseño del estudio, la extracción de datos, análisis de datos, y la preparación del manuscrito.

Agradecimientos

Los investigadores gracias a todos los colegas que respondieron a los cuestionarios y la información proporcionada. Investigación sobre la materia es imposible sin ese apoyo. Además los investigadores Thomas Korthaus gracias por ayudarnos en la organización del estudio y la recopilación de datos.