Anhedonia física en la fase aguda de la esquizofrenia

Anhedonia, un término utilizado por primera vez por Ribot [1], se describe la falta de interés y la retirada de todas las actividades habituales y agradable. Anhedonia ha sido descrito como un síntoma esquizofrénico por muchos autores, incluidos Kraepelin y Bleuler [2, 3]. Rado [4, 5] han sugerido que anhedonia es un central, transmitida genéticamente defecto manifiesta tanto en la esquizofrenia y en compensado schizotypes. Meehl [6] Rado ha integrado los puntos de vista en una teoría de la disfunción neurológica en la esquizofrenia y propuso que anhedonia es un rasgo permanente, un "síntoma cardinal" anterior y posiblemente causar la esquizofrenia.

Según Chapman et al [7], hay dos tipos de anhedonia, anhedonia física y social anhedonia. Anhedonia física, que, por lo general, precede a la aparición de la enfermedad, representa un defecto en la capacidad de experimentar los placeres físicos, como los placeres de comer, tocar, etc, mientras que anhedonia social representa un defecto en la capacidad de experimentar placer interpersonal, como el placer De ser con la gente, de hablar, etc

Se han producido resultados contradictorios respecto a la asociación de anhedonia o de sus componentes a los parámetros clínicos (es decir, los síntomas negativos, síntomas positivos, depresión) o de drogas - el tratamiento. Además, hay una falta de estudios sobre la relación entre la física y la anhedonia psicopatológicos parámetros en la fase aguda de la esquizofrenia o entre anhedonia física y motor lado - los efectos inducidos por agentes antipsicóticos.

El objetivo del presente estudio fue investigar la relación entre la física y la anhedonia social-demográfico, los parámetros clínicos, así como motor de efectos secundarios en una muestra de pacientes con esquizofrenia en la fase aguda de su enfermedad.

Todos los pacientes con esquizofrenia, admitidos consecutivamente, con un episodio agudo de su enfermedad, en el Hospital Eginition, del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Atenas, durante un período de un año se estudiaron. Por escrito el consentimiento informado se obtuvo de los sujetos y sus familiares.

De los pacientes diagnósticos fueron realizados de forma independiente por dos psiquiatras de similar nivel de educación y experiencia según criterios DSM-IV [8] y fueron examinados en el día de la gestión, teniendo en cuenta toda la información recogida durante el período de hospitalización. Los pacientes que presentan con cualquier otro diagnóstico en el eje I del DSM-IV, grave enfermedad física (sobre todo neurológicos), el abuso de sustancias y retraso mental fueron excluidos del estudio.

Ochenta pacientes fueron diagnosticados con esquizofrenia. Cincuenta fueron varones (62%) y 31 mujeres (38%). Su edad media fue de 30,95 (± 8,91) años, (rango de edad 17 a 50 años). Tenían una media de 12,6 (± 2,7) años de la educación, con una duración media de la enfermedad de 6,9 (± 7,6) años y una media de duración de las hospitalizaciones de 0,4 (± 0,8) años. La mayoría de los pacientes eran solteros (85%). Los pacientes fueron divididos en las siguientes subcategorías: Paranoid tipo (57%), el tipo indiferenciado (20%), desorganizada tipo (13%), de tipo residual (10%). 27 pacientes (34%) fueron por primera vez admitido en tanto 54 (66%) tenían más de una admisión (con recaída).

En el momento de la evaluación, 65 pacientes (77%) estaban recibiendo los fármacos antipsicóticos. De un total de 81 pacientes a los fármacos antipsicóticos, el 62% estaban recibiendo los antipsicóticos convencionales, el 27% utilizan los antipsicóticos atípicos como monoterapia y el 12% utilizan los antipsicóticos atípicos, más convencional en combinación. Once pacientes (13,6%) eran consumidores de antidepresivos, 41 (50,6%), los ansiolíticos, 2 (2,5%) estabilizadores del humor y 45 (55,6%), agentes anti-parkinsonianos.

Todos los pacientes fueron evaluados usando las siguientes escalas: la Chapman revisado Física Anhedonia Scale [RPAS] (9), el Síndrome Positivo y Negativo Scale (PANSS) [10, 11], la Escala de Valoración de los efectos secundarios extrapiramidales (EPSE) [12 ], La acatisia Barnes Rating Scale (BAR) [13] y el Movimiento involuntarios anormales Scale (AIMS) [14, 15]. La gravedad de la depresión se estima a través del grupo puntuación de la depresión de la PANSS (temas G1 + G2 + G3 + G6) [16, 17].

Los medios y las desviaciones estándar de las principales variables se muestra en el cuadro 1.

Los sujetos fueron evaluados en la primera semana de su hospitalización por tres psiquiatras independientes-calificadores. La primera calificadores evaluaron los pacientes que utilizan la RPAS y la AIMS, el segundo uso de la PANSS y la EPSE y la tercera mediante el BAR. Información de la historia del paciente, en relación socio-demográficos y características clínicas se registró en una entrevista previa con código de forma. Los agentes antipsicóticos la dosis fue estimada en equivalentes de clorpromazina [18, 19].

El 8,0 se utilizó SPSS para el análisis estadístico. Dado que no existe un punto de corte para la esquizofrenia, dividiendo anhedonic temas de la no anhedonic, anhedonia física resultados fueron divididos en thirtiles de acuerdo a las calificaciones en rPAS (1 ^° thirtile: <15 y <14, 2 ^ª thirtile: 16-22 y 15-21, 3 ^ª thirtile:> 23 y> 22 para hombres y mujeres respectivamente). A continuación, se estudiaron las posibles correlaciones entre: anhedonia física y social de los parámetros demográficos (es decir, sexo, edad, situación familiar, etc), los parámetros clínicos (es decir, sub-categoría de diagnóstico) y los parámetros psicopatológicos derivados de las citadas escalas y sus subescalas utilizadas. Simple tabulaciones cruzadas fueron inicialmente empleados. De todos los parámetros cruz-tabulados con anhedonia física, diferencias estadísticamente significativas entre los sujetos con puntuaciones inferiores anhedonia y anhedonia sujetos con puntuaciones más altas se encontraron sólo para la PANSS positivo sub-escala de puntaje, la PANSS negativa sub-escala de puntaje y de la sub-dianostic Categoría parámetro. Posteriormente, el análisis de regresión múltiple se realizó, utilizando como predictor modelo básicas las siguientes variables: edad, sexo, situación familiar, el diagnóstico y el año de diagnóstico de la educación y la sub-categoría. Variante estándar de las variables clínicas presentó a la modelo básicas fueron la PANSS positivo sub-escala de puntaje y la PANSS negativa sub-escala de puntaje. La anhedonia física puntuación fue la variable dependiente.

Los cuadros 2 se muestra la distribución de la muestra por crossclassified sociodemográficas, variables clínicas y la anhedonia física Resultado thirtiles. La gravedad de la anhedonia se relacionaron significativamente con la sub-categoría de diagnóstico de la no esquizofrenia paranoide, en la puntuación de síntomas positivos y a la puntuación de los síntomas negativos de la PANSS.

El cuadro 3 muestra las asociaciones de física anhedonia resultados con el modelo de las variables básicas y los resultados de los análisis de regresión múltiple. Hubo una asociación estadísticamente significativa de las puntuaciones de anhedonia física alternativa con variables clínicas que se introdujeron en el modelo básico. Única pacientes tendían a tener una puntuación más alta de la física que otros anhedonia (p = 0,05). Pacientes de mayor edad tienden a resultados más prometedores en anhedonia física (p = 0,05). Los pacientes con esquizofrenia paranoide tienen rendimientos inferiores de anhedonia física que los no-pacientes con esquizofrenia paranoide (p = 0,004). Ambos puntuación de los síntomas positivos y los síntomas negativos Resultado positivo fueron factores predictivos de la física anhedonia (P = 0,03 y P = 0,01, respectivamente).

Este es el primer estudio para buscar simultáneamente posible asociación entre la física y la anhedonia síntomas positivos, síntomas negativos o síntomas generales de la psicopatología, así como motor de efectos secundarios inducidos por agentes antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia en la fase aguda de su enfermedad.

Comenzando con, debemos mencionar varias limitaciones de nuestro estudio. En primer lugar, se utilizó una población mixta de los pacientes con esquizofrenia en relación con su medicación. En segundo lugar, hay una falta de una escala de medición de la depresión en la esquizofrenia. En tercer lugar, hemos realizado un estudio de pacientes en la fase aguda de su enfermedad. Por lo tanto, es posible que los síntomas positivos y pueden llegar a dominar la superposición de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

De acuerdo con nuestros resultados, la gravedad de la anhedonia se asoció con la severidad de los síntomas positivos y negativos. También, una asociación positiva entre la física y la anhedonia subcategoría de la esquizofrenia paranoide no se presentó. Sin embargo, la gravedad de la anhedonia resultó ser independiente a la depresión, a los síntomas generales de la psicopatología de motor o efectos secundarios inducidos por agentes antipsicóticos.

En cuanto a la relación física de los síntomas negativos anhedonia y los resultados están en línea con los de Loas et al [20] y Kirkpatrick et al [21] que han demostrado que la anhedonia física y síntomas de déficit, que se describen como síntomas negativos duraderos, fueron significativamente Relacionados. Sin embargo, Herbener et al [22] encontró que el PAS Resultado de los pacientes con esquizofrenia se correlacionó significativamente con los síntomas negativos, que se calcula por la SADS entrevista, a los 4,5 años de seguimiento de evaluación. Sin embargo, en contra de nuestros resultados, Loas et al [23] encontró que anhedonia física en pacientes con esquizofrenia crónica no se relacionaron significativamente con los síntomas negativos, que se estima por tanto la PANSS y la BPRS. Otros estudios, además, han informado de la falta de correlación significativa entre anhedonia física y los síntomas negativos, medida por el positivas y negativas Síntomas Scale (PANSS), la Escala de Valoración Psiquiátrica Breve (BPRS), o el SANS [24 - 26].

En cuanto a la relación de la física y la anhedonia síntomas positivos, en contra de nuestros resultados, Herbener et al [22] encontró que el PAS Resultado de los pacientes con esquizofrenia no se correlaciona con los síntomas psicóticos florida, que se estima por el SADS, más de un 10 - año de seguimiento Período. Asimismo, Loas et al [23] encontró que anhedonia física en pacientes con esquizofrenia crónica no se relacionaron significativamente con los síntomas positivos, que se estima por tanto la PANSS y la BPRS.

En cuanto a la relación de la física y la anhedonia no sub-tipo paranoide de la esquizofrenia, en contra de nuestros resultados, Schunck et al [27] no ha encontrado una correlación entre la puntuación de PAS y de la esquizofrenia sub-tipo en una muestra de pacientes ambulatorios Con esquizofrenia.

La observación de que la física es independiente anhedonia de la depresión en la esquizofrenia parece ser coherente con las conclusiones de Herbener et al [22]. Se utilizó una escala de sub-SADS para estimar la depresión. Asimismo, Loas et al [23] han encontrado que anhedonia física en pacientes con esquizofrenia crónica no fue significativamente relacionado con la depresión, que se estima por el Inventario de Depresión de Beck.

En cuanto a la relación de la física y la anhedonia general psicopatología síntomas, similares a nuestros resultados son los resultados de Loas et al [23] que han encontrado que anhedonia física en pacientes con esquizofrenia crónica no se relacionaron significativamente con los síntomas generales de la psicopatología, que se estima por tanto la PANSS Y la BPRS.

No hemos encontrado ningún estudio de los estudios de la relación entre la física y la anhedonia motor de efectos secundarios inducidos por agentes antipsicóticos.

De acuerdo con nuestros resultados, parece que en la fase aguda de la esquizofrenia, anhedonia física puede ser un componente de la psicopatología del paciente. Más estudios para dilucidar la naturaleza de anhedonia física y su relación con las diversas fases del trastorno esquizofrénico son necesarios.