BMC Pregnancy and Childbirth, 2006; 6: 2-2 (más artículos en esta revista)

Uteroplacental trastornos de sangrado durante el embarazo: ¿desaparecidos influencia paterna características de riesgo?

BioMed Central
Darios Getahun (getahuda@umdnj.edu) [1], Cande V Morenito (cande.ananth @ umdnj.edu) [1], Anthony M Vintzileos (vintziam@umdnj.edu) [2]
[1] División de Epidemiología y Bioestadística del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias de la reproducción, UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, 125 Paterson Street, New Brunswick, NJ, EE.UU.
[2] División de Medicina Materno-Fetal, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias de la reproducción, UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, 125 Paterson Street, New Brunswick, NJ, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

Varios estudios han evaluado los riesgos de uteroplacental trastornos hemorrágicos en relación con las características maternas. La asociación entre uteroplacental trastornos hemorrágicos y características paterno, sin embargo, ha recibido bastante menos atención. Los datos sobre la demografía de la patria, en particular la raza y la edad, certificado de nacimiento de los datos son cada vez más incompleta en los últimos años. Este patrón de la patria cada vez más subregistro de los datos demográficos nos llevó a especular que de los embarazos que son características paterno parcial o completamente desaparecidos pueden estar asociados con un mayor riesgo de trastornos hemorrágicos uteroplacental. El objetivo de este estudio es examinar la asociación entre la placenta previa y el desprendimiento placentario y desaparecidos paterno edad y la raza.

Métodos

Un estudio de cohortes retrospectivo utilizando EE.UU. vinculado nacimiento / muerte infantil datos desde 1995 hasta 2001 (n = 26.336.549) se ha realizado. Riesgos de la placenta previa y el desprendimiento placentario entre: (i) los embarazos con total paterno edad y la raza de datos, (ii) la edad paterna sólo faltan, (iii) la raza paterna sólo faltan, y (iv) tanto la edad y la raza paterna desaparecidos, fueron evaluados . Riesgo relativo (RR) con un 95% de intervalo de confianza (IC) para la placenta previa y el desprendimiento placentario por desaparecidos paterno características se obtuvieron después de ajustar por confusión.

Resultados

RR ajustado por desprendimiento placentario fueron 1,30 (95% IC: 1,24, 1,37), 1,00 (95% IC: 0,95 a 1,05) y 1,08 (95% IC: 1,06, 1,10) entre los embarazos con "sólo la edad paterna", "raza paterna Sólo ", y" tanto la edad y la raza paterna "desaparecidos, respectivamente. El aumento en el riesgo de desprendimiento placentario entre la "edad paterna sólo faltan" categoría se explica en parte por el aumento de los riesgos entre los blancos de edad 20-29 años, y entre los negros años de edad ≥ 30 años. Sin embargo, no claro en las pautas de las asociaciones entre los desaparecidos paterno características y placenta previa eran evidentes.

Conclusión

Desaparecidos paterno características se asocian con mayor riesgo de desprendimiento placentario, probablemente mediada a través de bajas condiciones socio-económicas.

Antecedentes

Placenta previa y el desprendimiento placentario son los más comunes uteroplacental trastornos hemorrágicos, y se asocia a una elevada tasa de morbilidad y mortalidad para la madre y el feto [1, 2]. En los Estados Unidos, la prevalencia de la placenta previa y el desprendimiento placentario son aproximadamente 3-5 por cada 1000 embarazos, y de 5-20 por cada 1000 embarazos, respectivamente [2, 3]. La etiología de la placenta previa y el desprendimiento placentario siguen siendo especulativas aunque una variedad de factores socioeconómicos, incluida la raza materna, la educación y estado civil, así como de comportamiento y los factores ambientales se han asociado con la aparición de estas condiciones. [4 - 8] Además, varios estudios han informado también de aumento de los riesgos de uteroplacental trastornos hemorrágicos en relación con diversos médica materna y complicaciones obstétricas [2, 4, 5, 9 - 11]. Estudios anteriores han examinado las características de la patria las contribuciones sobre los resultados perinatales adversos, incluyendo la edad y la raza paterna. [12 - 14] La asociación entre uteroplacental trastornos hemorrágicos y características paterno, sin embargo, ha recibido bastante menos atención. El descubrimiento de que los genes paternos son esenciales para el desarrollo normal y el funcionamiento de la placenta [15] así se presta a la especulación de que el énfasis en la paterna características pueden jugar un papel importante en la génesis de la placenta previa y el desprendimiento placentario. [15 - 17]

Los datos sobre la demografía de la patria, en particular la raza y la edad, certificado de nacimiento de los datos son cada vez más incompleta en los últimos años. [18] Según un informe de la Dirección Nacional de Estadísticas Vitales de los Estados Unidos para el año 2000, la patria de edad fue de los desaparecidos en el 14% De los certificados de nacimiento, [19] y de la raza paterna desaparecidos en el 14% de los certificados de nacimiento. [20] Este patrón de la patria cada vez más subregistro de los datos demográficos nos llevó a especular que (i) los embarazos de las características que la patria es parcial o completamente desaparecidos Puede estar asociado con las malas condiciones socioeconómicas, y (ii) con esos embarazos desaparecidos paterno características puede estar asociada con un mayor riesgo de trastornos hemorrágicos uteroplacental. Recientemente hemos informado de los resultados de un estudio sobre las asociaciones de la raza paterna y materna en uteroplacental trastornos hemorrágicos. [21] Es aquí el informe de las asociaciones de desaparecidos entre la edad paterna y la raza paterna y el riesgo de trastornos hemorrágicos entre uteroplacental singleton embarazos en los Estados Unidos.

Métodos
Fuente de datos

Este análisis utilizó el vinculado nacimiento / muerte infantil archivos de datos desde 1995 hasta 2001, disponibles en el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS). [22] NCHS habitualmente enlaces certificado de nacimiento y certificado de defunción infantil archivos que se proporcionan por cada Estado en virtud de la Vital Estadísticas del Programa Cooperativo. [22] edad gestacional se define como el período comprendido entre el primer día del último período menstrual normal (LMP) para el día de su nacimiento. Cuando la información sobre la LMP no estaba disponible, o cuando la edad gestacional calculada era incompatible con el peso al nacer, la clínica estimación de la edad gestacional, en la que figuran también las actas del registro civil, se utilizó. [23, 24] Para los nacimientos con la información disponible sobre el mes y Año de la última menstruación, pero con desaparecidos día, el NCHS realizó una imputación estadística de la edad gestacional. [23, 24]

En el estudio participaron de los partos simples pronunciadas en ≥ 20 semanas de gestación, los fetos y que pesaba ≥ 500 g al nacer, que se produjo a la mujer de 14 años de edad a 45 años. Cuatro no superpuestas cohortes se construyeron: i) terminar con los embarazos y edad paterna paterna carrera de los datos, ii) los embarazos con edad paterna, pero no la raza desaparecidos; iii) los embarazos con la raza paterna, pero no la edad paterna desaparecidos, y iv) los embarazos con ambos paterno La edad y la raza paterna desaparecidos.

Las variables consideradas como posibles factores de confusión incluyeron edad materna (la categoría de <20, 20-24, 25-29, 30-34, y ≥ 35 años), la educación materna (la categoría de <12, 12, 13-15, y ≥ Completado 16 años de escolaridad), el estado civil (casada o no), la paridad (primíparas o multíparas), la atención prenatal (atención iniciado en el 1 er trimestre, 2 º trimestre, 3 º trimestre, o ningún cuidado prenatal), el hábito de fumar durante el embarazo (Sí o no), e hipertensión arterial crónica (sí o no). La percepción subjetiva de la raza paterna y materna se agruparon en blanco y negro, con independencia de su origen hispano. Así, raza blanca grupo incluye a los blancos no-hispanos y blancos hispanos. Del mismo modo, el grupo incluye a la raza negro Negro no hispanos y Negro mujeres hispanas. Se excluyeron "otras razas", debido a que cuenta anual relativamente pequeño. Los resultados principales examinados en el presente estudio fueron placenta previa (implantación de la placenta o más de os cerca de la interna del cuello del útero) y desprendimiento placentario (la separación prematura de una placenta normalmente implantados desde su implantación en el útero) [18].

Datos exclusiones

Se excluyeron los nacimientos en el <20 semanas completas de gestación y de los fetos que pesaron <500 g del análisis (n = 408631). Limitar el análisis de los nacimientos en ≥ 20 semanas completas de gestación y peso al nacer ≥ 500 g es evitar errores en la edad gestacional y reducir al mínimo interestatal variaciones en la presentación de informes de los nacidos vivos en el límite de viabilidad. [25] Los embarazos de las mujeres de edad <14 años o> , 45 años (n = 22.716) y "otros" raza paterna (n = 1208128) también fueron excluidos debido a la escasez de datos. Después de todas las exclusiones se hicieron, simples 26336549 nacimientos sigue siendo para los análisis.

Análisis estadístico

Un basados en la población, estudio de cohortes retrospectivo se realizó. Para comparar la distribución de las características maternas en cada grupo de características paternas, analizamos sus frecuencias. Hemos calculado la distribución de la edad gestacional específica acumulada por ciento de desprendimiento placentario y placenta previa paterno características de cada categoría. Posteriormente, se ha utilizado el análisis multivariante de regresión logística para evaluar la asociación entre las variables de resultado y de las cuatro categorías de las características de sus padres desaparecidos, después de ajustar por variables de confusión. Se realizaron ajustes por edad materna, la educación materna, la maternidad raza, estado civil, paridad, atención prenatal, el tabaquismo materno durante el embarazo, hipertensión arterial crónica, y previa cesárea. El grupo de referencia para las categorías consistió paterno características de los embarazos con toda la raza y la edad paterna datos. Riesgo relativo (RR) y el 95% intervalo de confianza (IC) se utiliza para describir las asociaciones.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Junta de Revisión Institucional de UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS versión 9.1 (SAS Institute, Cary, NC).

Resultados

Se identificaron 4115214 (15,6% del total) para que los registros de datos sobre las características paterno era incompleta. Esta compuesto por el 1,2% (n = 311938), con registros de los desaparecidos raza paterna, pero no la edad, el 0,8% (n = 212474), con registros de los desaparecidos edad paterna, pero no la raza, y el 13,6% (n = 3.590.802) con registros de edad y ambos paterno Carrera de los desaparecidos. Embarazos con los datos que faltan sobre el padre fueron más probable que se produzca entre las mujeres <25 años de edad, <12 años de terminado la educación, solteros, primigestas, que habían fumado durante el embarazo, e inició la atención prenatal durante el embarazo tardío (Tabla 1] .

Figura 1 y 2 se muestra la edad gestacional específica de las tasas acumulativas de la placenta previa y el desprendimiento placentario por desaparecidos paterno características. Las tasas de la placenta previa y el desprendimiento placentario en la "edad sólo faltan" los embarazos fueron siempre más elevados en todos los prematuros de edad gestacional superior que indica el parto prematuro en comparación con las tasas de completar la edad y la raza paterna.

El cuadro 2 muestra las crudas y ajustadas RR de la asociación entre la placenta previa y el desprendimiento placentario y las diversas características de los desaparecidos paterno. La tasa de placenta previa fue ligeramente mayor en los embarazos que tanto la edad y la raza paterna habían desaparecido, en comparación con los embarazos que ni la edad ni la raza paterna había desaparecido. El riesgo relativo de desprendimiento placentario fue 1,30 (95% IC: 1,24, 1,37) entre la edad paterna embarazos donde sólo faltaba, 1,00 (95% IC: 0,95 a 1,05), donde la raza paterna sólo faltaba, y de 1,08 (95% CI 1,06, 1,10 ) Donde tanto la edad y la raza paterna habían desaparecido.

El cuadro 3 muestra la madre de la raza y edad de la RR ajustados para cada categoría de características paternas. La mayor tasa de desprendimiento placentario se observa en los embarazos con edad paterna desaparecidos (RR 1,30) se explica en parte por el aumento de la tasa de desprendimiento placentario de las mujeres de raza blanca entre los 20-29 años y las mujeres a negro en ≥ 30 años. En contraste, la tasa más alta de desprendimiento placentario se observa en los embarazos con la edad y la raza fueron desaparecidos se explica en parte por el aumento de la tasa de las mujeres blancas en ≥ 20 años. En "los desaparecidos" categoría de los negros, el RR ajustado por desprendimiento placentario no mostraron diferencias en las tasas de la edad materna a través de los estratos. La asociación entre las características paterna y materna por edad de la tasa de placenta previa en embarazos de los dos blancos y negros sin embargo no mostraron patrones distintos (Cuadro 4].

Para determinar si el patrón de las características de los desaparecidos paterno se asocia con pobres condiciones sociales, que examinó la asociación entre los desaparecidos paterno características y la placenta previa y el desprendimiento placentario estratificado por estado civil, y el tabaquismo materno.

Entre las madres solteras blancas de 20-24 años años, el RR de placenta previa fueron 1,39 (95% IC: 1,11, 1,74) cuando la edad paterna sólo faltaba, 1,35 (95% IC: 1,11, 1,64) cuando la raza paterna sólo faltaba, y de 1,10 (95% IC: 1,03, 1,19) cuando ambos edad y la raza fueron desaparecidos. Sin embargo, entre las madres casadas blanco de 20-24 años años, estos riesgos no se aumentaron. Patrones similares eran evidentes para los análisis correspondientes a otras categorías de la edad materna. Entre los fumadores negro con edades menores de 20 años, se produjo un aumento en el riesgo de placenta previa, cuando la edad paterna sólo faltaba (RR 4,48, IC del 95%: 1,64, 12,24), la carrera sólo faltaba (RR 2,36, IC del 95%: 0,54 a 10,25) , Y cuando tanto la raza y la edad fueron desaparecidos (RR 1,27, IC del 95%: 0,71, 2,26). Entre los no fumadores negro mujeres estos riesgos no se aumentaron. El mismo análisis para el desprendimiento placentario nacimientos reveló que los patrones son menos consistentes que los que visto de placenta previa.

Discusión

Varios estudios han informado de la asociación entre la madre demográficos y características de comportamiento y trastornos hemorrágicos uteroplacental. Los factores comunes que han sido examinados incluyen: maternidad raza, edad, estado civil, paridad, atención prenatal, la educación, el uso de la cocaína y el tabaco durante el embarazo. [6, 9, 26] Estudios sobre la asociación de las características paternas y resultados adversos del embarazo son, sin embargo, escasos. Aumento de los riesgos de un conjunto de los resultados del embarazo incluyendo muertes fetales, parto prematuro, y de los pequeños para la edad gestacional en relación a los nacimientos paterno diferencias de edad, [12] y el aumento significativo del riesgo de desprendimiento placentario entre embarazos gemelares en las que falta información sobre el padre tiene Ha informado. [27] En este gran estudio basado en la población, se encontró que la edad paterna y faltan datos de la carrera se asoció con un mayor riesgo de trastornos hemorrágicos uteroplacental. Estas asociaciones, si bien limitado a desprendimiento placentario, fueron más pronunciadas en los embarazos cuando los datos sobre la edad paterna (pero no en la raza) que faltaba.

Embarazos con los datos que faltan paternos eran más probable que se produzca entre los negros, los solteros, primíparas, que fueron <25 años, <12 años de escolaridad, inicio tardío de la atención prenatal, y el hábito de fumar durante el embarazo en comparación con embarazos con información completa sobre el Padre. La hipótesis de que los embarazos en las que falta paterna características sería un mayor riesgo de trastornos uteroplacental. Esto ha sido explicado en parte por el mayor riesgo de desprendimiento placentario entre embarazos con "edad sólo faltan" y "tanto la edad y la raza paterna desaparecidos" características, en comparación con "completa" paterno características. Desaparecidos raza paterna no se asoció con desprendimiento placentario. Por lo tanto, creemos que faltan edad paterna es importante determinante de uteroplacental trastornos hemorrágicos que faltan raza paterna. El efecto combinado de los desaparecidos paterno edad y la raza (es decir, "los dos desaparecidos") en uteroplacental trastorno hemorrágico es más débil que el efecto de la "edad sólo faltan", y el efecto de esta última se mantuvo siempre más elevados en cada edad gestacional (Figura 1] . Tan et al. [27] informó de que la asociación entre los desaparecidos paterno demográficos y desprendimiento placentario entre los nacimientos de mellizos es mucho más alta en los embarazos con paterno información totalmente desaparecidos (RR 1,44, IC del 95%: 1,27, 1,61), en comparación con la información paterna parcialmente desaparecidos (RR 1,03, IC del 95%: 0,67, 1,39). Pero, a diferencia del presente estudio, que no pudo demostrar el efecto independiente de la edad y la raza paterna y nuestros datos también muestran que el mayor riesgo de desprendimiento placentario y placenta previa en la "edad sólo desaparecidos" sigue siendo sistemáticamente mayor, independientemente de la edad gestacional en el momento del parto . Otra posible explicación de la tasa más alta de estos trastornos hemorrágicos uteroplacental en embarazos con parcial o completa la información faltante paterna es la proporción más alta de embarazos de las mujeres <25 años, <12 años de terminado la educación, solteros, fumaban durante el embarazo, primigestas, E inició la atención prenatal durante el embarazo tardío que se conocen los factores de riesgo de resultados adversos del embarazo. Todos estos factores apuntan hacia la asociación entre las características y desaparecidos paterno uteroplacental trastornos hemorrágicos que se limita en gran medida al desarrollo socio-las mujeres desfavorecidas.

Algunas limitaciones del estudio merecen atención. La primera de ellas es que los archivos de datos están expuestos a algún grado de subregistro de las complicaciones de la placenta, y es probable que contienen algunos errores de codificación que puede introducir errores aleatorios o sistémica. En segundo lugar, a pesar de nuestros mejores esfuerzos de ajuste para varios factores de confusión, la posibilidad de que un residuo no de confusión debido a factores (como el uso de la cocaína, o de índice de masa corporal) se mantienen. Por último, los datos sobre la raza paterna se basa en el informe, ya sea libre o la de la madre. La medida en que esos datos en la base de datos de estadísticas vitales son clasificados erróneamente sigue siendo desconocido. Si faltan datos sobre características de la patria se debió a errores en la codificación, entonces es poco probable que estos efectos los resultados maternos. Además el examen de los datos después de la estratificación por estado civil reveló que los desaparecidos paterno información de estadísticas vitales en los datos pueden, de hecho, no se debe a errores en la codificación solo, pero debido a otras causas. A pesar de estas carencias, este es el mayor y más amplio estudio poblacional, en el que pueden tener implicaciones para la salud pública.

Conclusión

Desaparecidos paterno edad parece ser determinante para la fuerte desprendimiento placentario, pero no por placenta previa. Es probable que esos embarazos se producen a socio-económicamente desfavorecidos mujeres.

Lista de abreviaturas utilizadas

Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey (UMDNJ); Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS); Última período menstrual (LMP), los pequeños para la edad gestacional (PEG), el riesgo relativo (RR), intervalo de confianza (IC)

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Drs. Getahun y Morenito contribuido a la concepción y diseño del estudio. Dr Getahun reunidos y analizados los datos, y redactó el manuscrito. Drs. Morenito y Vintzileos examinó los análisis, y editado el manuscrito a su forma definitiva.

Historia previa a la publicación

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Este estudio es, en parte, el apoyo a través de una subvención (R01-HD038902) de los Institutos Nacionales de Salud otorgó a Morenito Dr.