Journal of Negative Results in Biomedicine, 2006; 5: 2-2 (más artículos en esta revista)

Neurohumoral, y immunoinflammatory perfil cardiovascular de los pacientes con tétanos grave: un estudio prospectivo

BioMed Central
Janete S Brauner (j.orlofe @ terra.com.br) [1], Nadine Clausell (clausell@portoweb.com.br) [2]
[1] Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital Nossa Senhora da Conceição y el Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rua Ramiro Barcelos, 2350/2060, CEP 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil. Programa de Postgrado en Ciencias Cardiovascular y Cardiología, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
[2] Programa de Postgrado en Ciencias Cardiovascular y Cardiología, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

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Resumen
Introducción

Autonómica disturbios en el tétanos se asocia tradicionalmente con variaciones adrenérgicos y / o disfunción cardíaca, en base a los datos de los informes de casos. El objetivo de este estudio fue medir las catecolaminas, (TNF) - α y troponina T en relación con y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) en pacientes con enfermedad del tétanos.

Métodos

Este estudio prospectivo se llevó a cabo en dos generales de las Unidades de Cuidados Intensivos y se incluyeron 21 pacientes consecutivos ingresados con graves tétanos. Catecolaminas (dopamina, norepinefrina, epinefrina y el total de las catecolaminas), el factor de necrosis tumoral (TNF) - α y FEVI se evaluaron durante la primera semana de la inestabilidad autonómica y la recuperación tras el tétanos. Troponina T se midió durante inestabilidad autonómica.

Resultados

La edad media de los pacientes fue de 46 ± 17 años, media aguda y crónica Fisiología de la Salud Evaluación II (APACHE II) puntuación fue de 8 (rango 1-23). Todos los pacientes tenían tanto la presión arterial y la frecuencia cardíaca inestabilidad. Dos pacientes fueron recuperados de paro cardiaco. Unidad de Cuidados Intensivos de mortalidad fue del 14% (3 casos). Ningún aumento en el total de las catecolaminas o en los niveles de TNF-α se observó durante inestabilidad autonómica o en el período de recuperación. Seis pacientes tuvieron troponina T> 0,01 ng / ml y seis habían> 0,1 ng / ml. La media de FEVI fue similar durante la inestabilidad autonómica y la recuperación después de tétanos, el 67 ± 7% y 65 ± 7%, respectivamente. Los niveles de troponina T correlacionado con pressoric inestabilidad durante inestabilidad autonómica.

Conclusión

Nuestro estudio demostró que en pacientes con severa tétanos no significativo aumento de los niveles de catecolaminas o TNF-α o evidencia de disfunción cardíaca sistólica se observó, ya sea durante o inestabilidad autonómica en el período de recuperación. Elevación de los valores de troponina T detectadas durante inestabilidad autonómica no se asociaron con disfunción ventricular izquierda. Nuestros datos no apoyan la hipótesis de que las perturbaciones autonómica en el tétanos están asociados con variaciones adrenérgicos o disfunción cardíaca.

Introducción

Disfunción autonómica, la muerte súbita y las complicaciones de la enfermedad prolongada críticos, tales como las infecciones nosocomiales, tromboembolismo y hemorragia gastrointestinal son principales causas de muerte en el tétanos [1]. En un estudio previo mostró que la inestabilidad autonómica, en el 100% de los pacientes con tétanos, y que el 35% de las defunciones fueron asociadas a la oportuna período sintomático, paro cardíaco e hipotensión, y asoció inversamente con la duración del período de inicio [2] .

Inestabilidad autonómica, tal como se define por Kerr et al., Es una característica síndrome cuyas características incluyen sostenido, pero lábil hipertensión y taquicardia, irregularidades del ritmo cardíaco, la constricción vascular periférica, sudoración profusa, fiebre, aumento de la producción de dióxido de carbono, el aumento de la excreción urinaria de catecholamine, y, En algunos casos, el desarrollo de la hipotensión [3]. Hipertensión grave y taquicardia pueden alternar con profunda hipotensión y bradicardia, lo que sugiere una intensa actividad simpática [3, 4]. En consecuencia, tanto el aumento de los niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas se han descrito en esta configuración [3, 5]. Otros autores, sin embargo, encontró normal de excreción y los niveles de plasma catecholamine en pacientes con tétanos [5, 6], lo que indica que una asociación entre los niveles elevados de catecholamine autonómica y la inestabilidad que queda por más documentado. La bradicardia también es observado de vez en cuando, lo que sugiere sistema parasimpático o núcleo basal de la disfunción, que conduzca a exceso de la actividad vagal [7, 8].

Prolongada estimulación del sistema nervioso simpático o de la continua liberación de catecolaminas puede causar daño vascular y miocárdica [9, 10]. Sin embargo, las pruebas histológicas de la necrosis miocárdica en el tétanos se demostró en pocos casos [11]. Se sugirió que, ya sea una pérdida repentina de catecholamine estimulación de miocardio o daños causados por la acción directa de la toxina del tétanos, podría participar en la disfunción cardíaca tétanos se describe en [12, 13]. Sin embargo, un estudio en el que participaron hemodinámica invasiva 27 pacientes con graves tétanos hyperdynamic mostró un perfil en lugar de la función cardíaca deprimidos [14]. Ya que es bien sabido que el daño miocárdico causado por las catecolaminas pueden inducir la síntesis de citocinas por los miocitos [15, 16], citocinas, específicamente aquellos con propiedades cardiodepressant conocido como TNF-α, podría ser un mecanismo alternativo que participan en la disfunción cardiaca, en el Fijación de tétanos.

El objetivo del presente estudio fue evaluar el comportamiento temporal de las catecolaminas y de TNF-α en relación con fracción de eyección ventricular izquierda obtenidos por dos dimensiones ecocardiograma transtorácico tiempo en dos puntos: la inestabilidad autonómica durante y después de la recuperación de tétanos. Los niveles de la troponina T fueron utilizados para determinar los posibles daños de miocardio en el período de inestabilidad autonómica. En este informe, nuestros datos no indican asociación entre la activación de citoquinas y adrenérgicos con cambios en el rendimiento cardíaco en pacientes con tétanos.

Métodos
Estudio de población

Este estudio de cohortes incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de tétanos se caracteriza por graves marcada rigidez, espasmos frecuentes generalizada, disfagia, compromiso respiratorio o la apnea según la escala modificada de la Abblett, [17, 18] consecutivamente ingresados en la UCI de dos hospitales generales (Hospital Nossa Senhora da Conceição y el Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil). Se recogen de forma prospectiva los datos sin interferencias en la gestión. Los pacientes con otras posibles causas de la inestabilidad hemodinámica como el shock séptico fueron excluidos del estudio. El estudio fue aprobado por los Comités de Ética de los hospitales. Los pacientes de los representantes legales de firmar un documento de consentimiento informado previo a la inscripción. Una parte de esta población es parte de toda la cohorte de nuestro anterior estudio de la demografía y la presentación de informes pronóstico de los pacientes con tétanos [2].

Las principales variables del estudio fueron: las catecolaminas plasmáticas, TNF-α, y los niveles de troponina T con ecocardiografía transtorácica basada FEVI. Estas variables se evaluaron tanto en la autonómica y la inestabilidad después de la recuperación de tétanos, con la excepción de troponina T, medido sólo en la inestabilidad autonómica. Las siguientes variables También se registraron: edad, sexo, la puntuación APACHE II en las primeras 24 horas de la admisión en la UCI, el desarrollo temporal de los síntomas, los períodos de la enfermedad (período de incubación, período de inicio, periodo sintomático), características clínicas, clínicas y complicaciones infecciosas Y el electrocardiograma (ECG).

Evaluación de perfil autonómico, y catecholamine los niveles de TNF-α

Inestabilidad autonómica se caracteriza por la presencia de la presión arterial y la frecuencia cardíaca labilidad, arritmias y / o cardio respiratoria registrada por la vigilancia continua no invasiva (monitor 66S, Hewlett-Packard, EE.UU.), como se informó anteriormente [2]. Variación de mínimo a máximo (delta) de la presión arterial y del ritmo cardíaco se registró en ambos períodos.

Al final de la primera semana de inestabilidad autonómica y después de la recuperación de tétanos, 10 ml de muestra de sangre se recogió en un tubo que contiene EDTA-y mantuvieron en refrigeración. Las muestras fueron centrifugadas inmediatamente a los 5 ° C, el plasma se colocó en tubos Eppendorf de 1,5 ml y almacenadas a -80 ° C para su posterior medición de catecolaminas en plasma y los niveles de TNF-α. Catecholamine niveles (epinefrina, norepinefrina, la dopamina y las catecolaminas total) se midieron en el laboratorio CRIESP (São Paulo, Brasil) por medio de cromatografía líquida de alta resolución (HPLC). Disponible en el comercio Elisa ensayos se utilizaron para medir el TNF-α niveles plasmáticos utilizando duplicados de las muestras para reducir al mínimo la variabilidad inter-ensayo. Bajo los límites de detección del ensayo son típicamente menos de 4,4 pg / ml (R & D Systems, Minneapolis, MN, EE.UU.).

Los niveles de troponina T en la inestabilidad autonómica

Durante la inestabilidad autonómica, las muestras de sangre recogidas también se utilizaron para la medición de los niveles plasmáticos de troponina T utilizando un sándwich electroquimioluminescencia inmunoensayo (ECLIA), Troponina T STAT Elecsys (Roche, Alemania). Detección de banda varía de 0,01 ng / ml a 25 ng / ml en este ensayo. En el 99% de los voluntarios sanos, el punto de corte fue inferior a 0,01 ng / ml, y el punto de corte para el infarto de miocardio fue de 0,1 ng / ml [19 - 21].

Ecocardiograma transtorácico evaluación funcional

Bidimensional Doppler color ecocardiograma transtorácico se realizó a los dos puntos de recogida de tiempo (y después de la inestabilidad autonómica período de recuperación) para medir la FEVI por el modo M (Teicholtz método), de acuerdo a las recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografía. Siempre que sea posible, la condición hemodinámica de los pacientes se mantuvieron en el mejor cuidado posible de acuerdo con los protocolos de la UCI con el fin de evitar la carga de las variables de confusión interferir con mediciones de la fracción de eyección. Simultáneamente a ecocardiograma, la presión arterial y la frecuencia cardíaca se registraron, así como toma de muestras de sangre para medir las variables biológicas. Adicional basado en la ecocardiografía cardíaca conclusiones que se relacionó. Los datos fueron registrados y, posteriormente, evaluar de nuevo por otro ciego echocardiographist.

Análisis estadístico

Las variables continuas se describen como medios y desviación estándar o mediana y rango; variables categóricas se describen mediante tablas de frecuencias y proporciones. Magnitud de la variación de mínimo a máximo de los valores de las variables (frecuencia cardíaca y presión arterial) y se calcularon los valores expresados como delta. Discriminación entre los paramétricos y no paramétricos variables se realizó con histogramas y la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Prueba t de Student se utilizó para comparar continua y normalmente distribuido variables; Mann-Whitney se utilizó para las variables continuas asimétricas, y la prueba de ji al cuadrado para las variables categóricas. T muestras pareadas pruebas y test de Wilcoxon se utilizaron para comparar las variables continuas durante y después de la inestabilidad autonómica. Pearson y Spearman pruebas se utilizaron para evaluar la correlación entre las variables. Nivel de significación se estableció en p <0,05 para todas las comparaciones.

Resultados
Características clínicas

Se evaluaron 21 pacientes con tétanos severo, 18 (84%) hombres, con una edad media de 46 ± 17 años, con una media de puntuación en el APACHE II, de 8 (rango - 1-23). Período de incubación era de 7,0 ± 4 días, período de latencia fue de 3 ± 3 días y sintomático período fue de 40 ± 10 días. Todos los pacientes fueron ventilados mecánicamente (media 41 ± 12 días) y la duración de la estancia en UCI fue de 45 ± 13 días. UCI tasa de mortalidad fue de 14% (tres pacientes), por lo tanto, 18 pacientes fueron sometidos después de la recuperación de cuotas. Siete pacientes presentaban enfermedad pulmonar obstructiva crónica, seis habían historia de abuso de alcohol, tres con hipertensión, y tres tenían historia de enfermedad arterial coronaria. Los pacientes recibieron diazepam (dosis media = 33,9 ± 8,0 mg / h), pancuronio (dosis media = 0,8 ± 0,08 mg / kg / h) y morfina (mediana = dosis de 3 mg / h; gama - 0-20) por vía intravenosa, continuamente. Además de los fármacos utilizados para la sedación, siete pacientes también recibieron clonidina 0,150 mg / día. Todos los pacientes recibieron antibióticos - sólo nueve para el tétanos, y 12 para otras infecciones también. La clínica más frecuente y de las complicaciones infecciosas fueron: atelectasia pulmonar (57%), insuficiencia renal (24%), infección respiratoria (90%), infección urinaria (81%), y la línea central de la infección (38%). Individual características clínicas se muestran en la Tabla 1.

Autonómica perfil

Todos los pacientes habían caracterizado por la inestabilidad autonómica la presión arterial o la frecuencia cardiaca variación, otras arritmias o paro cardíaco. Durante disfunción autonómica, con una media de la frecuencia cardíaca máxima fue 143 ± 17 bpm y mínimos de la frecuencia cardíaca media fue de 59 ± 18 bpm. Diez pacientes tenían bradicardia marcadas (dos habían tercer grado de bloqueo AV que requieren implantes de marcapasos), dos habían recuperado un paro cardíaco y tenían fibrilación auricular. La media de la presión arterial durante períodos de la hipertensión varió de 109 a 199 mmHg y de 15 a 73 mmHg durante los períodos de hipotensión.

Catecholamine niveles

Catecholamine concentraciones se midieron en la primera semana de inestabilidad autonómica y después de la recuperación de tétanos. Cuando las concentraciones plasmáticas en los dos períodos se compararon, se observó que los niveles de epinefrina (195 ± 83 vs 239 ± 105 pg / ml), la noradrenalina (218 ± 88 vs 261 ± 96 pg / ml), la dopamina (198 ± 109 vs 204 ± 111 pg / ml) y el total de las catecolaminas (414 ± 138 vs 500 ± 174 pg / ml) tiende a ser más elevada después de la recuperación de tétanos, aunque dentro de los límites normales (Figura 1]. Mediciones individuales mostraron niveles por encima de lo normal de la dopamina en 11 pacientes, en tres pacientes adrenalina, la noradrenalina y en el caso de un paciente durante inestabilidad autonómica.

Los niveles de TNF-α

Los niveles de TNF-α mostró mediana de las concentraciones plasmáticas similares en ambos períodos, es decir,. 4,5 (rango -2,7-6,7) pg / ml y 4,1 (rango -1,2-6,8) pg / ml en la inestabilidad autonómica y la recuperación después de tétanos, respectivamente, p> 0.05 (Figura 2]. Los niveles plasmáticos de <15,6 pg / ml se consideraron dentro de los valores normales esperados, de acuerdo con el fabricante.

Las concentraciones de troponina T y electrocardiograma

El análisis de las concentraciones plasmáticas de troponina T en la inestabilidad autonómica reveló que nueve pacientes tuvieron valores inferiores a 0,01 ng / ml, y que el 12 tenía valores mayores de 0,01 ng / ml. De ellos, seis pacientes tenían concentraciones de troponina T superiores a 0,1 ng / ml. Los pacientes con concentraciones plasmáticas de troponina T mayor de 0,01 ng / ml (n = 12) tuvieron una mayor delta valores de la presión sistólica (142 ± 50 mmHg frente a 99 ± 20 mmHg, p = 0.026), una mayor delta de los valores de presión arterial media (106 ± 39 mmHg Frente a 76 ± 20 mmHg, p = 0,056) y eran de mayor edad (54,7 ± 14,7 frente a 36,2 ± 15,1 años, p = 0,01) que los pacientes con niveles de troponina T <0,01 pg / ml. Troponina T se asoció inversamente con la presión sistólica (r = -0,53, p = 0,01) durante el período de inestabilidad autonómica.

EKG hallazgos realizados en diferentes puntos de tiempo fueron semejantes a los del EKG (incluido el hecho de que sin nuevas ondas Q fueron identificados), a excepción de arritmias.

Transtorácico bidimensional ecocardiografía

Transtorácico bidimensional con ecocardiografía Doppler se realizó al lado de la cama durante inestabilidad autonómica. En algunos pacientes, importantes variaciones de la presión arterial se produjeron durante el echocardiograms, pero FEVI valores se mantienen dentro de límites normales. El examen se repitió en el laboratorio de ecocardiografía en condiciones óptimas, después de la recuperación de tétanos. La media de la fracción de eyección medida durante inestabilidad autonómica y en el período de recuperación fue de 67 ± 7% y 65 ± 7%, respectivamente (p = 0,41).

Discusión

En este estudio en el tétanos grave, todos los pacientes habían caracterizado por la inestabilidad autonómica arritmias cardíacas, presión arterial inestabilidad, y / o paro cardíaco. Sin embargo, estos resultados no se asoció con aumento de los niveles de plasma catecholamine o en marcadores biológicos de la respuesta inflamatoria. A pesar de un aumento en los niveles del marcador de daño miocárdico troponina T en 12 pacientes, esto no se asoció con disfunción cardíaca, según la evaluación de FEVI.

Inestabilidad autonómica y catecolaminas plasmáticas

En nuestro estudio, los niveles de plasma catecholamine se encontraban dentro de rangos normales durante la inestabilidad autonómica, de hecho, los valores promedio tiende a ser más elevada después de la recuperación de tétanos. Inestabilidad autonómica en el tétanos sugiere intensa actividad simpática [4], lo que se ha asociado con alta catecholamine, principalmente norepinefrina, los niveles [9, 10, 22]. Sin embargo, algunos informes de casos mostraron resultados contradictorios, la presentación de informes elevados [3, 23] o [6] normal de los niveles de la excreción urinaria de catecholamine. De un caso de un paciente, donde las catecolaminas se midieron en una hora, se observó aumento en los niveles catecholamine hipertensos durante los períodos normales y los niveles de presión sanguínea cuando fue normal. Los niveles de orina fueron normales demasiado [22]. Otro estudio mostró aumento de los niveles de catecolaminas en tres pacientes durante los períodos de la hipertensión, pero el paciente que se encontraba bajo el curare había cerca de los niveles normales catecholamine [5]. A diferencia de nuestro enfoque, otros han medido los niveles urinarios de catecolaminas, la observación de ambos niveles normales o elevados [3, 6, 23]. A partir de los estudios mencionados, ya sea de orina o de la medición de los niveles plasmáticos de catecolaminas en los pacientes con tétanos, la definitiva no se puede determinar un consenso en cuanto a qué es el mejor enfoque. Al igual que en la inestabilidad autonómica, la variación de la presión arterial puede ser muy rápida, hemos elegido para medir las catecolaminas mediante HPLC, considera un método de detección sensible, en un solo momento, que puede ser temporal o no asociada con picos hipertensivos. Sin embargo, no observamos catecholamine aumento de los niveles de presión sanguínea cuando los valores se encontraban en su punto máximo

Normal catecholamine concentraciones observadas durante autonómica inestabilidad también puede ser explicada por el tratamiento farmacológico y de los recursos disponibles hoy en día en la UCI, que permiten que el paciente se mantenga en la sedación profunda para controlar los espasmos y bajo ventilación mecánica adecuada. Así, nuestras conclusiones no puede ser verdaderamente en comparación con informes anteriores se ha mencionado anteriormente en relación con los niveles catecholamine [3, 22, 23], debido principalmente a la disponibilidad de estrategias de tratamiento fue marcadamente diferente. Después de la recuperación de tétanos, sin anestesia y en condiciones normales, las catecolaminas plasmáticas pueden haber regresado a sus habituales concentraciones, por lo tanto, más elevados que los del período de inestabilidad autonómica. Alternativamente, otros autores postulan que en los casos graves de trastornos vasomotores tétanos resultados de los cambios en la resistencia vascular sistémica secundaria a la participación del sistema nervioso central [12, 13, 24]. Una alternativa sería que la disfunción autonómica en el tétanos puede no ser mediada por las catecolaminas plasmáticas, pero neurally, y por lo tanto no se refleja en los niveles plasmáticos de catecolaminas. De hecho, las catecolaminas actividad es compleja e implica un multipaso G-proteínas, la proteína kinasa C, y AMPc fosfodiesterasa acciones. Acoplamiento entre estos componentes parece ser altamente modular [25]. Curiosamente, la evaluación de la función del sistema nervioso autónomo con análisis espectrales de la variabilidad del ritmo cardíaco en un caso de tétanos, recientemente revelado profundamente disminución de la actividad de ambas simpático y parasimpático modulación de ritmo cardíaco, pero con predominio del sistema nervioso parasimpático perjuicios [26].

Los niveles de TNF-α

En este estudio, los niveles de TNF-α no se espera por encima de los límites normales. A nuestro entender, los estudios anteriores no se trató de caracterizar el perfil de citoquinas en pacientes con tétanos, que limita nuestra capacidad de comparar los resultados de la nuestra a otros. Nuestro grupo, al igual que otros, ha demostrado que los niveles de TNF-α aumentan en el contexto de la sepsis [27]. En este estudio algunos pacientes han documentado la sepsis criterios de la infección, aunque son difíciles de determinar debido a la inestabilidad autonómica. Sin embargo, los pacientes con tétanos no son plenamente comparables a los pacientes con sepsis, como el tétanos se caracteriza por una intoxicación del sistema nervioso central por la tetanic la toxina, no necesariamente un proceso infeccioso conexas / asociada a la sepsis. Una hipótesis alternativa es que potencialmente elevados de citocinas en la fijación de tétanos podría estar relacionada con los daños causados por miocárdica excesiva y continua simpática unidad [9]. Sin embargo, en nuestro estudio no producción excesiva de catecolaminas se encontró, además de restricción posibles fuentes de aumento de TNF-α.

Los niveles de troponina T

En nuestra serie, la mayoría de los pacientes tenían niveles elevados de este marcador, pero sin nuevas ondas Q se observaron en la EKGs realizó después. Son pocos los informes en modelos experimentales in vitro de tétanos han demostrado el aumento de las enzimas cardíacas tradicionales [28]. Esta es la primera vez (que nosotros sepamos) troponins que se evalúan en la fijación de tétanos; por otra parte, estos marcadores se describen a ser elevados, incluso en personas sanas después de la actividad física ajenas [29], probablemente indicando algún grado daño muscular . Asimismo, en nuestros pacientes es posible que algún grado de daño producido myocyte pero quizás no clínicamente relevante para producir notables ondas Q en el ECG. Sin embargo, se observó una asociación inversa de troponina T y la presión sistólica, una asociación positiva con la presión diastólica y de las variaciones de la presión arterial media, lo que sugiere que la presión inestabilidad contribuido a la elevación de troponina T en estos pacientes. Del mismo modo, los resultados de aumento de la sepsis en troponins También se han encontrado para ser asociado a la duración de la hipotensión, pero no con áreas de necrosis por EKG resultados [30]. Por lo tanto, nuestros datos pueden sugerir que, como en SIRS eventos y en la sepsis, la inestabilidad de la presión arterial pueden influir en la elevación de las concentraciones de troponina sin necrosis miocárdica en el tétanos.

Fracción de eyección ventricular izquierda

En nuestro estudio, la ecocardiografía en la evaluación de inestabilidad autonómica no logre identificar disfunción ventricular sistólica o regionales de la contractilidad anomalías. A pesar de la ocurrencia de los valores de las variables de la presión arterial durante la ecocardiografía, prácticamente todos los pacientes mantuvieron la fracción de eyección normal, que indica un bien conservado de la reserva cardiaca en este contexto. Estos resultados fueron confirmados por ecocardiograma transtorácico realizado en condiciones ideales después de la recuperación de tétanos. Estas observaciones son compatibles con la ausencia de zonas de necrosis isquémica o por EKG, a pesar de los niveles elevados de troponina T.

Estudios anteriores de grave inestabilidad autonómica con tétanos sugiere la ocurrencia de disfunción miocárdica secundaria a la necrosis miocárdica causada por la toxina y tetanic a concentraciones elevadas catecholamine [4, 8, 11, 31 - 33]. Un estudio utilizando la evaluación hemodinámica invasiva presenta un perfil compatible con hyperdynamic respuesta [14]. Aunque invasoras evaluación de la función cardíaca pueden no ser comparables metodológicamente para ecocardiografía basado en la evaluación, nuestros datos, no obstante, indican que la función cardíaca fue, de hecho, conservados durante inestabilidad autonómica, no necesariamente refleja un patrón hyperdynamic, ya que en tanto la inestabilidad autonómica y la recuperación después de tétanos Similar / valores normales para la FEVI se observaron.

Limitaciones del estudio

Sólo una medición de catecholamine y las concentraciones de TNF-α se realizó durante el período de inestabilidad autonómica, que no han coincidido con el apogeo de la liberación de estas sustancias. Sin embargo, de acuerdo a informes previos disponible [4, 5, 22, 23] que supone que un aumento significativo de los niveles catecholamine estuvieron presentes durante todo el período de inestabilidad autonómica. De serie de mediciones podría haber proporcionado resultados diferentes.

Conclusión

En pacientes con graves tétanos, durante el período de inestabilidad autonómica, nuestros datos no demostró la presencia de aumento de los niveles de catecolaminas o de la presencia de disfunción cardíaca. Por lo tanto, nuestros datos no apoyan la hipótesis de que las perturbaciones en el tétanos autonómica es la de las variaciones adrenérgicos o disfunción cardíaca. Además, cabe observar que dentro de los límites normales los niveles de catecolaminas en el período de inestabilidad autonómica puede explicarse por overblurred del sistema autonómico en el tétanos.

"Creemos que los mecanismos adicionales, tal vez de origen central, puede desempeñar funciones más importantes en la patogénesis de la disfunción autonómica en el tétanos, y que los niveles de catecolaminas y disfunción cardíaca contribuir menos importante. Los estudios experimentales tienen la obligación de esclarecer aún más relación causa-efecto entre estos acontecimientos en el tétanos.

Lista de abreviaturas

APACHE II = fisiología aguda y crónica valoración de la salud II

ECLIA = electroquimioluminescencia inmunoensayo

EKG = electrocardiograma

= HPLC, cromatografía líquida de alta eficacia

UCI = unidades de cuidados intensivos

FEVI = fracción de eyección ventricular izquierda

TNF = factor de necrosis tumoral

Contribuciones de los autores

ACC participó en el estudio de la concepción, la recopilación de datos, análisis de datos y redacción.

NC participó en el estudio de la concepción, el diseño del estudio y la coordinación y redacción.

Ambos autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.