Journal of Occupational Medicine and Toxicology (London, England), 2006; 1: 3-3 (más artículos en esta revista)

Tos crónica debido a factores ocupacionales

BioMed Central
A David Groneberg (david.groneberg @ charite.de) [1], Dennis Nowak (dennis.nowak @ med.uni-muenchen.de) [2], Anke Wussow (awussow@gmx.de) [3], Axel Fischer (Axel.fischer @ charite.de) [1]
[1] División de Alergia de Investigaciones, Otto-Heubner-Centro, Facultad de Medicina Charité, de la Universidad Libre y la Universidad de Humboldt, 13353 Berlin, Alemania
[2] Institute and Outpatient Clinics for Occupational and Environmental Medicine, University of Munich, 80336 Munich, Germany
[3] Institute of Occupational Medicine, University of Lübeck, 23538 Lübeck, Germany

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Resumen

Dentro de la gran variedad de subtipos de la tos crónica, ya sea definida por sus clínicos o patogenético causas, profesionales tos crónica puede ser considerado como una de las formas más prevenibles de la enfermedad. Junto a las enfermedades de las vías respiratorias obstructivas, como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que a veces son concomitantes con tos crónica, esta enfermedad crónica de las vías respiratorias ganancias de importancia en el campo de la medicina del trabajo, ya clásico de fibra profesionales relacionados con las enfermedades de las vías respiratorias se reducirá en el futuro.

Además de los accidentes graves y las exposiciones accidentales que pueden conducir a una forma aguda de la tos, hay muchas fuentes para el desarrollo de la tos crónica en el lugar de trabajo. En los últimos años, un gran número de estudios se ha centrado en causas profesionales de las enfermedades respiratorias y resulta que la tos crónica es una de las más prevalentes relacionadas con el trabajo las enfermedades de las vías respiratorias. Ejemplos más conocidos de las ocupaciones relacionadas con el desarrollo de la tos son los mineros del carbón, hard-rock los mineros, los trabajadores del túnel, los trabajadores de fabricación o de hormigón.

Como la tos crónica a menudo se basa en una variedad de factores no ocupacionales como el humo del tabaco, en una clara separación ya sea profesional o personal evocado puede ser difícil. Sin embargo, lo que demuestra la contribución profesional a la tos crónica y síntomas de la tos en general, que es la causa más común para la consulta de un médico, puede conducir a una reducción de la carga socioeconómica de la enfermedad.

Introducción

No sólo desde su asociación expuestos a los bomberos tras el colapso del World Trade Center [1] o de estrés en el trabajo [2] se examinó la tos crónica como un potencial de enfermedades relacionadas con el trabajo. Tos crónica es una enfermedad común [3] y la entidad de ocupación relacionados con la tos crónica puede ser definida como una enfermedad que se caracteriza por el presencia de la tos, por un período superior a tres meses por año, que es causada por una exposición profesional a la vía aérea Irritante. Un cese de los síntomas que deben observarse cuando la exposición profesional se suspendió.

Pathophysiologically, la enfermedad es más probable que dependen de la activación de dos tipos diferentes de receptores sensoriales en la inervación respiratorias: C-receptores con fibra no aferente fibras nerviosas mielinizadas, y la adaptación rápida de receptores (RARs), que están localizados en delgadas mielinizadas A. Fibras [4, 5]. Asimismo, un incremento en la expresión de los receptores de los posibles transitorios vanilloid-1 se ha demostrado recientemente en las vías respiratorias nervios de los pacientes con tos crónica [6, 7] y de las vías respiratorias y los nervios de sus mediadores, en general, tienden a desempeñar un papel importante en la patología de la tos y Inflamación de las vías respiratorias [8 - 11].

Recientemente se ha demostrado que la EPOC y, en menor medida, también el asma y la rinitis se asocia con un trabajo acortado sustancialmente la vida [12]. Lugar de trabajo relacionados con la tos crónica suele hallarse concomitante con las enfermedades respiratorias obstructivas, como asma ocupacional o la bronquitis obstructiva crónica (EPOC) y, en general, relacionadas con el trabajo, con la limitación del flujo aéreo que se produce debido a una exposición a los alergenos, las toxinas o polvos orgánicos tales asflax, Sisal, el algodón (bisinosis), o el cáñamo.

En contraste con la actual de los conocimientos sobre la fisiopatología y la epidemiología de asma ocupacional, la rinitis o la EPOC, que fueron evaluados por numerosos experimental [13 - 16] y clínica [17 - 21] estudios, el lugar de trabajo relacionados con la tos crónica nunca se ha centrado directamente por Estudios epidemiológicos o experimentales. Sin embargo, debido a la definición simple y de la alta prevalencia, la tos fueron los síntomas incluyen a muchos cuestionarios sobre asma bronquial y la EPOC y, por lo tanto, la revisión de la literatura revela también un importante papel de la tos como una enfermedad relacionada con el trabajo.

La evidencia de una contribución profesional a Tos crónica
Cemento

El polvo resultante de la producción de cemento y contiene diversas sustancias antes de su abolición, el amianto fue considerado como el principal factor que conduce a las enfermedades profesionales en la industria del cemento [45 - 47]. Sin embargo, los polvos que contienen sílice cristalina también es generado en granito, vidrio, la minería y las industrias y que puede dar lugar a tos crónica [48, 49] y significativas asociaciones entre la exposición al polvo de hormigón y la disminución de la función pulmonar (VEF (1) / FVC ratio , MMEF) se han notificado en concreto los trabajadores, independiente de los hábitos de fumar y de una historia de alergia [50] y la tos crónica también fue uno de los principales problemas de salud en los trabajadores de cemento otros estudios [51]. Por ejemplo, una encuesta transversal de 348 trabajadores de cemento Portland en Jordania [52] reveló que la tos crónica es el problema respiratorio más prevalentes (prevalencia del 18,7%), mientras que en general los índices de la función pulmonar se informó a ser normal. Como en otros estudios, la tasa de aumento de la tos proporcional al número de cigarrillos consumidos por día. En este estudio, se concluyó que la inhalación de polvo de cemento irrita el árbol respiratorio y es causa de la tos crónica sin que afectan notablemente la función pulmonar, mientras el consumo de tabaco agrava este efecto [52].

Como la gravedad de los efectos pulmonares no ha sido consecuente con el grado de exposición al polvo de cemento y el uso regular del equipo de protección personal adecuado, aún no siempre es utilizado de manera adecuada, un estudio exploró la prevalencia de tos crónica y otros síntomas respiratorios tales como Flema crónica entre los trabajadores de cemento Portland. En comparación con las personas no expuestas, un porcentaje más alto de la cementera de los trabajadores expuestos informó de la tos crónica (30% vs 10%). Asimismo, las funciones respiratorias, como VC, FVC, FEV (1), VEF (1) / CVF, VEF (1) / VC fueron significativamente inferiores en los trabajadores expuestos si se compara con los trabajadores no expuestos. Estas diferencias no se explican por la edad, o ahumado-pack años y se llegó a la conclusión de que los efectos sobre la salud adversos respiratorios, como tos crónica fueron más probable causada por la exposición al polvo de cemento [53]. Estos resultados están apoyados por otros estudios sobre la relación entre el polvo de cemento Portland ocupacional y salud respiratoria de la exposición que da una mayor prevalencia de síntomas respiratorios crónicos, como la tos crónica en los expuestos que en el control de los trabajadores [54].

La exposición al polvo de cemento es aún un problema mayor en los países no industrializados, como los equipos de protección personal es limitada [55]. En un estudio realizado en Nigeria los trabajadores de cemento reveló un incremento de la prevalencia de tos crónica debido a la exposición al polvo de cemento (nivel de polvo de cemento en el depósito fue 30,81 mg/m3) en 52 seleccionados al azar, directamente expuestos los trabajadores del cemento y 24 trabajadores de mantenimiento en comparación con un grupo control . La exposición también dar lugar a una disminución significativa (P inferior a 0.001) la función pulmonar. Además, la cantidad de la exposición fue examinada, y el más directamente expuestos cemento envasadores había significativamente (P inferior a 0,05), la función pulmonar menor que los valores menos expuestos cargadoras de cemento [55].

Un estudio en tres secciones diferentes de cemento, hilados, fábricas de cigarrillos y no fumadores entre los 211 trabajadores y trabajadoras (21-57 años) frente a 211 no fumadores sanos y no expuestos hombres y mujeres sujetos (20-57 años) reveló que 24,7% De los sujetos expuestos al polvo desarrollado tos crónica (9,0% vs control). Los efectos de la exposición a polvos de cemento y el algodón sobre la salud respiratoria de los temas expuestos fueron relativamente más significativa (p <0,001) que el de la exposición al polvo de tabaco (p <0,05) [56].

Para reunir estos datos sobre la tos crónica y la minería, un estudio reciente se llevó a cabo en los Estados Unidos [57]. A largo plazo, los resultados de salud asociados con la rápida disminución de la FEV 1 observedamong algunos mineros de carbón subterráneo se determinó mediante la evaluación de síntomas respiratorios incluyendo tos crónica y la mortalidad entre un grupo de mineros que se habían acelerado las pérdidas earlierdemonstrated de FEV 1 en los EE.UU. Studyof Carbón Nacional de los Trabajadores Neumoconiosis (NSCWP). La comparación con amatched referente grupo de mineros relativamente estable con la función pulmonar reveló que hubo una mayor incidencia de la tos crónica en la de los mineros del grupo, lo que indica un aumento del riesgo para los trabajadores expuestos al polvo con una rápida disminución de la FEV 1 de desarrollar tos crónica y otros Síntomas respiratorios [57].

Trabajadores de la construcción

Subterráneas y superficiales de los trabajos de construcción ha informado también de que se asocia con el desarrollo de la tos crónica. Por ejemplo, la construcción subterránea de trabajo está asociada a diversas exposiciones. Junto al aceite de niebla, los principales riesgos incluyen el polvo, la alfa-cuarzo, y el dióxido de nitrógeno [58, 59]. Para examinar si los trabajadores de la construcción subterránea de túneles expuestos a contaminantes tienen un mayor riesgo de tos crónica y otros síntomas respiratorios, un grupo de trabajadores fueron examinados durante un periodo de seguimiento de 8 años y en comparación con otros trabajadores de la construcción pesada. Las mediciones de la exposición se llevaron a cabo para estimar la exposición acumulativa al personal total de polvo, polvo respirable, alfa-cuarzo, de niebla de aceite, y el dióxido de nitrógeno y se demostró que en comparación con el grupo de referencia de la odds ratio para la aparición de nuevos síntomas respiratorios durante el seguimiento Período se incrementó hasta en el túnel de los trabajadores [60]. En comparación con el grupo de referencia, y después del ajuste por edad y fumar en la actualidad, las odds ratios para los nuevos tos crónica (tos o tos por la mañana durante el día) se incrementaron en el túnel de los trabajadores. Symptomswere respiratorias asociadas con la exposición acumulativa a polvo respirable, pero no con los alfa-cuarzo.

De vapor de aceite ha sido objeto de otros dos estudios que han demostrado también que esta exposición se asocia a un aumento de la tos crónica: En un estudio realizado en un gran coche francés de toma de la planta, los sujetos expuestos a aceites de corte recto tuvieron una mayor prevalencia de las enfermedades crónicas Tos y / o flema que el control (25,7% vs 16,3%, p = 0,048). La prevalencia de tos y / o flemas fue también aumentó significativamente con el aumento de la duración de la exposición a los aceites de corte recto después del ajuste de fumar categorías [61]. Estos datos se han confirmado en un estudio posterior, que demuestran que la prevalencia de tos crónica o flema se aumentó entre los mayores de niebla de aceite de los trabajadores expuestos que entre los controles (odds-ratio (OR) 4,64, P = 0,002) [62].

Para definir la relación entre el uso común de ladrillos y piedras y la tos crónica, 233 hombres trabajadores empleados en dos plantas de fabricación de ladrillos-(duración media del empleo: 16 años) fueron examinados y comparados con 149 trabajadores acompañados de control. Fue significativamente mayor prevalencia de la tos crónica () en los trabajadores expuestos, en comparación con el control de los trabajadores (31,8% vs 20,1%, P <0,05) y el aumento de la frecuencia también se estudió documentado entre los no fumadores por edad y por la duración del empleo, Sugiriendo un efecto relacionado con el trabajo [63].

Con el fin de relacionar el trabajo de alcantarillado para el desarrollo de la tos crónica y otras enfermedades respiratorias, un grupo de 74 trabajadores de alcantarillado fueron estudiados por sus estaciones de trabajo (cerrado los canales, drenaje, en otros lugares) y la prevalencia de tos crónica aumentó en el canal cerrado y Drenaje en caso de los trabajadores en comparación con los controles (rango: 41.9-46.2% vs 14,3%) [64].

La agricultura y la industria alimentaria

La agricultura y la industria alimentaria presenta un nuevo campo de la economía en la que un aumento de la prevalencia de la tos crónica puede ser previsto, ya que existen numerosas sustancias irritantes derivados de la agricultura y el procesamiento de alimentos [65].

Una serie de informes se ha centrado en la asociación de tos crónica y de la agricultura. En este sentido, se realizó un estudio entre los productores de leche (n = 265) y un grupo control de sujetos no expuestos (n = 149) para determinar si la lechería se asocia con síntomas respiratorios [66]. Se demostró que, si bien la prevalencia de asma no difirieron significativamente, hubo una fuerte asociación para la tos crónica, flema, y la bronquitis crónica. También se sugirió que el efecto combinado de la agricultura y el consumo de tabaco fue sinérgico de la tos crónica [66]. Un estudio más amplio, que no discrimina entre las diferentes formas de cultivo confirmó estos hallazgos y da una prevalencia de 24,8% frente a 11,4% del grupo control) de la tos crónica en los trabajadores agrícolas [67].

Para estudiar la prevalencia de tos crónica y otras crónicas y agudas de las vías respiratorias en el ganado síntomas de los trabajadores agrícolas y la cría de ganado caballar, un estudio transversal y de la función pulmonar se realizaron pruebas en 236 (169 varones y 67 mujeres) los sujetos [68]. El estudio demuestra que existe una significativa mayor prevalencia de casi todos los síntomas respiratorios crónicos en los agricultores, y la mayor prevalencia se encontró para la tos crónica en los hombres (27,2%). Al igual que con muchos otros estudios, un análisis de regresión logística indicó efectos significativos de los fumadores (P <0,001). En este estudio, un gran número de hombres y mujeres trabajadores de explotaciones agropecuarias también se quejaron de aguda tos seca (52,2%) en el lugar de trabajo [68].

En contraste con los ganaderos, granjas de cerdos confinamiento son expuestos diferente. Para definir en detalle la naturaleza y los factores determinantes de la enfermedad en este grupo expuesto, 5 años de estudio prospectivo se llevó a cabo [69], y se encontró que cerca del 20% de los trabajadores informó de la peste porcina confinamiento tos crónica, que fue significativamente más frecuente en comparación con un azul Collar grupo de comparación. Al igual que en las explotaciones de ganado, aguda lugar de trabajo relacionados con la tos fue mucho más frecuente que la tos crónica (87% de los trabajadores informó de confinamiento lugar de trabajo relacionados con la tos) [69]. Similares conclusiones de la tos crónica También se informó de un pequeño estudio [70] y también se indica para los veterinarios, los que trabajan más de 20 horas por semana en edificios de la peste porcina confinamiento aumentó las probabilidades de aparición de tos crónica, aproximadamente tres veces [71].

Cría de aves también se ha asociado con el desarrollo de enfermedades de las vías respiratorias y, por lo tanto, un grupo de 343 agricultores de aves de corral se estudió para la prevalencia de síntomas respiratorios agudos y crónicos y cambios de la función pulmonar. Entre otros, allí fue significativamente mayor prevalencia de la tos crónica en los avicultores y los trabajadores expuestos durante más de 10 años tenían síntomas significativamente mayores prevalencias que los agricultores con más breves exposiciones (excepto entre las fumadoras) [72]. Otro estudio sobre un grupo de 57 mujeres que trabajan en la transformación de los alimentos de aves de corral y 51 no expuestos control de los trabajadores mostraron resultados similares, con la más alta prevalencia de la tos crónica (49,1%), seguido de la disnea (43,9%), rinitis (38,6 %) [73].

Un nuevo informe examinó la salud respiratoria de los agricultores de arroz de California que están ocupacionalmente expuestos a diversos agentes, tales como polvos inorgánicos y el humo de la quema de residuos agrícolas [74]. En este sentido, se informó de la tos crónica en el 7,1% y se asoció con informó de horas al año la quema de rastrojo de arroz, mientras que la prevalencia de otras enfermedades fueron del 6,3% para la bronquitis crónica y el 7,1% para el diagnóstico médico de asma, con indicación de las prevalencias entre los cultivadores de arroz [74] . Una alta prevalencia de la tos crónica se informó también de caja de cereales para los agricultores de Ohio con un diseño global ajustados en función de la prevalencia del 95% correspondientes intervalos de confianza (IC) del 9,4% (IC: 7.6-11.1%) [75].

Como trabajadores de cáñamo con una larga exposición al polvo fueron reportados con síntomas respiratorios crónicos incluyendo tos, de 7 años de seguimiento, se realizó este estudio. Entre los trabajadores de cáñamo, una significativamente mayor incidencia de la tos crónica se encontró que fue concomitante con una significativamente mayor disminución anual del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1.0) [76]. De igual manera, se realizó un estudio en los trabajadores expuestos al polvo de harina en un molino de harina. En este sentido, el 26,0% de los sujetos expuestos presentan con tos crónica, lo que indica una fuerte asociación entre la exposición a los polvos de harina y de la prevalencia de tos crónica [77]. Harina polvo también se asocian con un gran número de enfermedades profesionales entre los panaderos. Paralelamente a las conclusiones en el molino de harina de los trabajadores, se demostró que los panaderos en una mayor prevalencia de tos crónica y de esputo se puede encontrar [78].

La influencia de la transformación del grano en la prevalencia de las enfermedades respiratorias también se estudió en que los trabajadores portuarios de carga y cargamentos de granos trabajadores portuarios que trabajan en elevadores de granos. Se encontró que la prevalencia de tos crónica fueron similares en ambos grupos y los riesgos de desarrollar síntomas fueron significativamente superiores para los trabajadores portuarios en comparación a los no expuestos los trabajadores de las mismas regiones [79].

Junto al molino de harina de granos de trabajadores y trabajadoras, los trabajadores en otras instalaciones de producción de alimentos también se ha informado de que ha aumentado la prevalencia de tos crónica. En este sentido, la tos crónica se encontró en la patata de procesamiento de los trabajadores [80] y en la fábrica de especias trabajadores [81]. Pero también, los trabajadores que no son tan altamente expuestos a polvos han sido reportados con tos crónica. Por ejemplo, los recolectores de vegetales [82] o de los trabajadores de invernadero [83] se ha informado de que las mayores prevalencias de la tos crónica, y también los trabajadores que proceso de setas [84 - 86].

Industria de la madera

Considerando que la exposición a polvos de madera que se conoce de las enfermedades profesionales, como el cáncer [87 - 89], la tos crónica también ha sido objeto de debate largo como el polvo de madera relacionadas [90]. Por ejemplo, un estudio sobre los síntomas respiratorios en el aserradero de pino diferencialmente expuestos los trabajadores reveló las odds ratio ajustado para la tos en el 2,7 (1,2-6,5) para la baja, 5,2 (2,1-13,0) para el alta "polvo verde 'y 3,3 (1.4-7.9 ) Por el alto 'polvo seco exposición de los grupos. Se concluyó que trabajan en aserraderos de pino se asocia con un aumento de la prevalencia de la tos, junto a la irritación de los ojos y la nariz y el asma [91]. El polvo de madera exposición también fue el centro de atención de un estudio entre los trabajadores y los muebles se demostró que la tos seca fue la más común de la enfermedad [92]. Del mismo modo, en una fábrica de papel cohorte compuesta de los trabajadores con alta exposición acumulativa (n = 313), con la exposición acumulativa a medio (n = 321), y con baja exposición acumulativa (n = 338) con el polvo de papel, elevación de las razones de prevalencia de la tos crónica Crónica y flema se encontraron después del ajuste para el hábito de fumar y el género [93]. Además, el reciclado de papel se asocia con un mayor riesgo para la tos crónica, que tiene la mayor prevalencia (36,6%) de todos los síntomas respiratorios [94].

Productos Químicos

Junto a las asociaciones entre la tos crónica y la agricultura o polvos de madera, la tos también puede derivarse de la irritación crónica respiratoria de los nervios por los productos químicos y diversos estudios han abordado la cuestión.

Para la exposición a methylmethacrylate (MMA), se demostró que el 20% de los sujetos en el grupo expuesto-MMA había tos crónica en comparación con el 1% en el control [95]. Además, un estudio entre los trabajadores de una de polivinilo (PVC) sugirió fábrica de tos crónica y flema crónica se pueden desarrollar debido a la exposición al cloruro de vinilo monómero, el polvo de PVC, productos de la degradación térmica de PVC y otras sustancias no identificadas [96]. Un pequeño estudio entre los trabajadores que están expuestos a alifáticos poliaminas en una fábrica de productos químicos dio una prueba más a una relación entre la exposición a los productos químicos y la tos crónica [97] y la necesidad de medidas estrictas para proteger la salud respiratoria de los trabajadores de la industria expuestos a aminas se alifáticos Propuesto [97].

Técnicos dentales están expuestos a una gran variedad de productos químicos y como con furriers, estas ocupaciones se informó de que se asocia a la tos crónica [98, 99].

Junto a estas exposiciones en la industria química, una variedad de otras sustancias, incluidos látex [100] se informó a estar relacionados con la tos crónica y también el entorno del lugar de trabajo, es decir, el frío casas, pueden contribuir a la prevalencia de la tos [101 ].

Otros estudios

Junto a la gran cantidad de estudios que se centraron en un determinado profesional de antecedentes, hay varios estudios que se realizaron en muestras aleatorias y de examen de las relaciones entre la exposición ocupacional crónica síntomas respiratorios.

El análisis de los datos de una muestra aleatoria de 8515 adultos de 6 ciudades en el este y medio oeste de Estados Unidos [102] reveló que el 31% de la población era ocupacionalmente expuestos al polvo y el 30% de la población ha estado expuesta al gas o humos. Después de ajustar los hábitos de fumar, el sexo, la edad y la ciudad de residencia, ya sea con temas de exposición profesional había significativamente elevados prevalencias de la tos crónica. En resumen, los datos demuestran que los síntomas respiratorios crónicos y la enfermedad puede ser relacionada de forma independiente con exposiciones profesionales [102].

Un análisis longitudinal de la relación entre las tasas de incidencia de síntomas respiratorios crónicos más de 13 años y la exposición durante los primeros cinco años de seguimiento en 1132 varones y 1598 mujeres (19 a 60 años de edad) en Cracovia, Polonia [103] vino A similares resultados [103], y confirmó los resultados de estudios transversales que han indicado efectos nocivos de las exposiciones ocupacionales incluso moderado sobre síntomas respiratorios [103].

Otros estudios en Francia, España [104] [105] confirmado estos datos. En un no-contaminada zona rural del norte de Italia, los efectos de la exposición profesional en una muestra de población general (rango de edad de 18 a 64 años) con 417 participantes que informaron de cualquier exposición a polvos, sustancias químicas, o gases y 1218, que no informó de la exposición Se examinaron. En resumen, múltiples modelos logísticos en el conjunto del grupo, representando edad, el hábito de fumar, y el pack de años, demostró que la percepción subjetiva de la exposición profesional se asoció significativamente con un mayor riesgo para la tos (odds ratio: 1,69), lo que sugiere una asociación causal entre profesionales La exposición crónica pulmonar y enfermedades como la tos [106].

Una reciente declaración de la Sociedad Torácica Americana se dirigió a la profesional contribución a la carga de la enfermedad de la vía aérea [107]. Esta declaración examinado las pruebas que implican a los factores en la patogénesis de las enfermedades de las vías respiratorias obstructivas el asma y la EPOC y trató de quantifythe contribución de los trabajos relacionados con los riesgos para la carga de la thesediseases en la población general.

La cuantificación se realizó mediante una evaluación del riesgo atribuible poblacional (RAP), que se define como la fracción de los casos en una población que se plantean porque ofcertain exposiciones. Al analizar los datos presentados sobre la EPOC, se puede observar que la definición de la enfermedad es a menudo sobre la base de tos crónica (3 + meses del año) y, por lo tanto, algunos de estos estudios han abordado indirectamente tos crónica. Los datos de estos estudios en la tos crónica se da en el cuadro 1. Como la definición de la EPOC y la exposición variedamong los estudios analizados, y hay menos estudios que facilitan datos para una estimación de la reforma de la administración pública de la EPOC debido a la ocupación que para el asma, hay un greateruncertainty acerca de la estimación, pero, no obstante, un valueof 15% se informó de A ser una estimación razonable del profesional contributionto la población carga de la EPOC [107].

Conclusión

Hay una gran cantidad de datos epidemiológicos que apuntan a una asociación entre la exposición ocupacional y de la prevalencia de la tos crónica.

Sin embargo, como tos crónica a menudo se basa en una variedad de los no profesionales, pero factores como la exposición al humo de tabaco, en una clara separación ya sea profesional o personal asociado puede ser difícil. Los futuros estudios epidemiológicos y experimentales pueden conducir a una mejor comprensión de los riesgos laborales que puedan causar tos crónica y establecer un vínculo más fuerte entre la entidad de tos crónica y de las profesiones. Por lo tanto, junto a la ampliación de los conocimientos epidemiológicos sobre la contribución profesional a la enfermedad [108], los estudios experimentales que abarcan las técnicas modernas de la biología molecular [109, 110], la fisiología [111 - 113] y la morfología [114 - 116] debe utilizarse para Identificar un celular base de los trabajos relacionados con la tos crónica.

Declaración de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

DAG, DN, AW AF y han sido implicados en la redacción del artículo o la revisión crítica de su contenido intelectual importante y ha dado la aprobación final de la versión que se publicará

Agradecimientos

Queremos dar las gracias al profesor D. Schneider útil para los debates. Este estudio fue apoyado en parte por la Comunidad Alemana de Investigación, y la Unión Europea (Biomed 2, EUBMH4CT960569)