Implementation Science, 2006; 1: 6-6 (más artículos en esta revista)

La aplicación de la gestión y la libre gestión de la formación profesional dentro de las organizaciones de atención primaria: un estudio de los pacientes de expertos en el marco de su programa de fase piloto

BioMed Central
Victoria Lee (victoria.lee @ manchester.ac.uk) [1], Anne Kennedy (anne.p.kennedy @ manchester.ac.uk) [1], Anne Rogers (anne.rogers @ manchester.ac.uk) [ 1]
[1] Piso Edificio Williamson, de la Universidad de Manchester, Oxford Road, Manchester M13 9PL, UK

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Resumen

Un elemento clave del Reino Unido (UK), la reforma de la política de salud en relación con la gestión de las enfermedades crónicas es la introducción de un programa nacional para promover la búsqueda de auto-cuidado con el Servicio Nacional de Salud (NHS). El pilar de los pacientes del Programa de Expertos (PPE) es una de seis semanas curso de capacitación que ofrece la oportunidad de que cualquier persona con una condición de largo plazo para desarrollar nuevas habilidades para la gestión de su condición de mejor en el día a día. El curso forma parte del NHS de cuidado personal de apoyo del programa, es administrado por la Atención Primaria Trusts (PCT) y entregados por personas que tienen experiencia personal de vivir con una condición a largo plazo.

El NHS "Programa oficial de Expertos pacientes sitio web se señala que actualmente," Piloto PPE cursos comenzó en el 26 NHS PCT sitios en toda Inglaterra en mayo de 2002, y en mayo de 2004 había aproximadamente 300 PCT, ya sea activamente o de los cursos de piloto ejecutado había comprometido a unirse. La mayoría de los PCT están llegando al final de la fase experimental, con la aplicación de los planes de muchos para hacer PPE sostenible para el largo plazo ". El sitio web NHS anuncia el proyecto piloto de" un éxito. "

Un nacional, la encuesta postal de PCT PPE Leads se llevó a cabo con el fin de examinar la evolución del PPE durante su fase piloto y los planes futuros para el programa. Se envió un cuestionario a los 299 PCT sabe que se han comprometido con el PPE piloto, y una excelente tasa de respuesta del 100% se obtuvo durante un período de 3 meses (abril-julio de 2005). Un marcador de éxito de la aplicación del Programa de Expertos pacientes es la dirección efectiva de los cursos de Atención Primaria de fideicomisos. Este trabajo explora la medida en que la aplicación de la piloto puede, en efecto, ser considerado como un "éxito", principalmente en cuanto al número de cursos impartidos, y considera la medida en que los PCT han llevado a cabo todo lo que se habían comprometido a Do. Los resultados sugieren que las de más tiempo dedica un EPP plomo a la Comisión de Programa, más probable es que el PPE ha ejecutado con éxito en el pasado, y la más probable es que se sigan publicando con éxito en el futuro. Otros factores que indican el éxito futuro PPE incluir la colaboración a través de los PCT a compartir los coordinadores, tutores, y la financiación.

Introducción

El Reino Unido (UK) Gobierno laborista ha introducido un amplio programa de reforma para la prevención y gestión de enfermedades crónicas [1]. Una de las principales esferas de acción se refiere a la promoción del auto-cuidado. Auto-cuidado de la formación profesional ha sido visto cada vez más como una estrategia eficaz para mejorar la calidad de vida y los resultados de salud para las personas que viven con condiciones a largo plazo. Si bien el funcionamiento de auto-cuidado de la formación profesional en el sector voluntario en el Reino Unido y Organizaciones de Mantenimiento de la Salud en los Estados Unidos no es del todo nueva, en términos de la política de arriba hacia abajo, patrocinada por el estado nacional de difusión de auto-cuidado de capacitación representa un audaz Novela y el desarrollo. El Programa de Expertos pacientes (PPE) con el fin de introducir una auto-cuidado de capacitación y embebidos paquete integrado en el Servicio Nacional de Salud (NHS), como parte de un conjunto más amplio de iniciativas políticas destinadas a atender las necesidades de los que sufren de condiciones a largo plazo [2].

El pilar de la NHS PPE es un genérico de seis semanas curso de capacitación que ofrece la oportunidad de que cualquier persona con una condición de largo plazo para desarrollar nuevas habilidades para la gestión de su condición de mejor en el día a día [3]. El curso forma parte del NHS de cuidado personal de apoyo del programa [4], y es emitido por personas que tienen experiencia personal de vivir con una condición a largo plazo (tutores voluntarios con el apoyo de un pequeño equipo de formadores asalariados). Si bien es cierto que las organizaciones de voluntarios han llevado a cabo grupos de apoyo en el pasado y puede entregar PPE en el futuro, durante su fase piloto del PPE ha sido administrado por la Atención Primaria Trusts (PCT). Estos son libres de los órganos permanentes responsables de la prestación de una mejor atención de la salud y mejoramiento de la salud de su área local. PCT tienen sus propios presupuestos y establecer sus propias prioridades, aunque sus actividades son supervisadas por la Autoridad Estratégica de Salud y las prioridades nacionales establecidas por el Departamento de Salud. Así pues, que en la actualidad PCT comisión y ofrecer una amplia gama de atención primaria y los servicios de la comunidad son las organizaciones responsables de la aplicación del PPE durante su fase de introducción en toda Inglaterra. Dentro de cada PCT es un individuo que tiene la responsabilidad general de PPE - PPE plomo -, y es a esta persona a la que la encuesta postal nacional y se dirigió posteriormente.

El proceso de inclusión de la PPE en el SNS tiene dos componentes: en primer lugar, administrar la aplicación de medidas de auto-cuidado llevado cursos de capacitación para los pacientes, y en segundo lugar, la adopción de medidas para la vinculación de esta práctica y otras políticas relacionadas con la gestión de largo plazo ya las condiciones Proporcionada por el NHS y otros organismos. Durante la fase experimental, los PCT recibió el grueso de la financiación para ejecutar cuatro cursos y capacitar a los voluntarios dos tutores. Expectativas de los encargados de formular políticas de salud central en la formulación de tales recursos disponibles implican que las agencias locales puedan aplicar el programa como se había previsto originalmente por el Departamento de Salud. Este trabajo explora la medida en que la aplicación de la piloto de PCT se puede ver como un "éxito", como el Departamento de Salud han sugerido que ha sido [5], y considera la medida en que los PCT han llevado a cabo todos Que se apuntaron a hacer.

Apreciación

Durante el período de estudio (mayo de 2002 a 1 º de abril de 2005), que constituyó la última etapa de un proceso completo de evaluación del PPE [6], un total de 1.543 cursos plazo, la administración de PCT con un promedio de cinco cursos. Treinta PCT (10%) se había quedado más de ocho cursos, con 17 cursos que el número máximo. La mayoría de los PCT (204, 68%) se había quedado entre los cuatro y los ocho cursos. Sin embargo, el 65 PCT (22%), una minoría importante, se había quedado a menos de los cuatro cursos necesarios que se habían financiado a llevar a cabo. Además, de esos 65 PCT, el 18 de plan a plazo a menos de cuatro cursos en el presente ejercicio. Un total de 300 cursos se cancelaron durante el período de la encuesta - 84 PCT (29%) tuvo que cancelar dos o más cursos - con la contratación ser pobres, con mucho, la más común factor (en el 92% de los casos), y parecen ser Un problema universal.

Veamos el "PCT - supuesto número" ruptura de un poco más de detalle (Tabla 1]. 'Campeón' PCT, en el sentido de los que corrió más de ocho cursos durante el período de estudio, tiene previsto ejecutar un promedio de ocho cursos en el ejercicio 2005-06, con una media de 14000 libras de presupuesto asignado al PPE. Tienen un promedio de seis tutores afiliados a la PCT (5 están activos), y clientes potenciales que dedicar una media del 41% de su semana de trabajo con el Programa. Para los 204 PCT que se había quedado entre cuatro y ocho cursos, un promedio de cinco cursos se planificaron con una media de presupuesto de £ 9000. Tienen un promedio de tres tutores activos, clientes potenciales y dedicar un promedio de 21% de su semana de trabajo con el Programa. Para los 65 PCT que no habían logrado completar el curso de cuatro requisito, un promedio de cuatro cursos se han planificado con un presupuesto de £ 8000. Tienen un promedio de dos tutores activos, clientes potenciales y dedicar un promedio de 15% de su semana laboral a la PPE. Por último, para el "menor rendimiento de los 18 PCT que se había quedado a menos de cuatro cursos y tiene previsto ejecutar menos de cuatro cursos en el período 2005-06, que tienen una media de tan solo £ presupuesto de 2000. Tienen un promedio de dos tutores de los cuales sólo uno está activo, y Encabeza dedicar un promedio de sólo el 10% de su semana de trabajo con el Programa.

Uno podría, lógicamente, asumir una relación directa entre el tamaño del PCT y el número de cursos administrados. De hecho, la más grande del PCT en términos de población de pacientes (sobre la base de cifras del censo GMS, 2004), cuanto mayor sea el número de cursos impartidos (r = 0,22, p <0,001). Tal vez, no es sorprendente, también hay correlación directa entre el tamaño del PCT y el número de cursos previstos para ejecutarse en el ejercicio 2005-06 (r = 0,31, p <0,001), el presupuesto asignado para este año en el PPE (r = 0,22 , P <0,01), y el número total de afiliados PCT-tutores (r = 0,31, p <0,001).

Existe, sin embargo, ninguna relación entre el tamaño del PCT y el porcentaje de tiempo de una semana de trabajo de que un líder PPE dedica a los pacientes del Programa de Expertos. Las correlaciones parciales, para controlar el tamaño del PCT, muestran que cuanto mayor es el porcentaje de tiempo dedicado a la PPE por semana de trabajo por el plomo, mayor es el número de cursos que se han llevado a cabo (r = 0,32, p <0,001), el menor número de cursos Que tuvieron que ser canceladas (r = - 0,17, p <0,01), más cursos que van a ejecutar en el ejercicio 2005-06 (r = 0,27, p <0,001), mayor el presupuesto (r = 0,39 , P <0,001), mayor será el número de tutores en total (r = 0,28, p <0,001), y tal vez, más importante aún, cuanto mayor sea el número de tutores que participan activamente en la entrega de los cursos (r = 0,29, p < ; 0.001). En otras palabras, el porcentaje de tiempo que un líder del PPE se compromete con el Programa tiene un efecto positivo en todas estas variables, con independencia del tamaño del PCT.

Discusión

Puede haber una serie de criterios alternativos por la que la aplicación de la PPE puede ser juzgado, como prueba de PPE como un disparador para el desarrollo de los usuarios, independiente de los grupos de apoyo, o cambios en la salud de los profesionales de las respuestas hacia la auto-gestión , Por ejemplo, que se analizan con más detalle en el Informe de Evaluación del Proceso [6]. Sin embargo, cabe señalar que el propósito de este trabajo fue comparar los resultados concretos con el Departamento de Salud del PPE en respuesta a su fase experimental, y, como tal, el éxito de la PPE se interpreta principalmente en términos del número de cursos Y el plazo previsto de los números de los futuros programas.

Los resultados de esta encuesta nacional de PCT Encabeza el examen de la evolución del PPE durante su fase experimental, en Inglaterra, sugieren que independientemente del tamaño del PCT, mayor es el porcentaje de tiempo dedicado a la PPE por las personas encargadas de esta iniciativa - la más cursos que se han Sido ejecutados, el menor número de los cursos que han sido cancelados, más tutores afiliados a la PCT para impartir los cursos, y la más importante de la planificación para el futuro.

Una limitación de este estudio es que no podemos concluir relaciones causales dado el tipo de análisis correlacional realizado y los datos disponibles. No obstante, sería interesante para comprender la naturaleza de la asignación de tiempo (es decir, qué tareas requieren mayor tiempo - de contratación, la formación de tutores, mantenimiento de tutores, la organización de la matrícula, la gestión de los cursos, la planificación de futuro, etc), y también que Plomo tareas facilitar estos factores [2]. Después de todo, existe la necesidad de centrar el momento de la PPE Leads a fin de que puedan lograr el máximo de resultados dentro de las complejas demandas de competencias del PCT.

Un total de los cursos de 1305 se han previsto para el ejercicio 2005-06, con un presupuesto total de 1565085 libras esterlinas que se asigna a PPE. Así, parece que cuanto más tiempo un EPP plomo dedica a la PPE, el más probable es que el PPE ha ejecutado con éxito en el pasado, y la más probable es que se sigan publicando con éxito en el futuro.

¿Qué significa todo esto en términos de la evolución futura de la EPP por PCT? Dos tercios de los PCT han PPE en su Plan de Desarrollo Local, lo que implica no cabe duda de que se integren y asignado un presupuesto. El número actual de los tutores activo agravado por las dificultades de contratar a un número suficiente para hacer un curso viable, sugieren que los PCT tienen la capacidad de ejecutar un número limitado de cursos de un año (de alrededor de 40 a 50 personas). Tamaño de la población es claramente un problema. Encontramos la mitad de la PCT están colaborando activamente con los países vecinos para ejecutar cursos PCT. Consejos para el futuro éxito de la ejecución del programa incluyen el nombramiento de un coordinador dedicado PPE, y colaborando a través de los PCT a compartir los coordinadores, tutores y financiación.

El límite actual de la mayoría de los PCT la capacidad de dedicar a PPE sugiere que la aspiración de ver el PPE como una medida de salud pública (en términos de llegar a la población) es improbable que se cumplan en el corto plazo, si los PCT se consideran como el principal medio De la entrega de PPE. Aunque el PPE en su fase piloto ha sido dirigida principalmente del PCT, las organizaciones voluntarias tienen históricamente gestionar organizaciones de apoyo a la gestión de programas en el pasado y podría administrar PPE en el futuro. De hecho, algunos "éxito" (en términos de contratación, cursos de plazo, y la sostenibilidad) PCT son los que han comenzado a comisión de las organizaciones de voluntarios con licencia para contratar, administrar, y administrar eficazmente el curso.

Nuestros resultados sugieren que el PPE política puede ser vista como un "éxito", en la medida en que la mayoría de los PCT corrió un número mínimo de cursos de formación. Sin embargo, nuestro estudio también arroja luz sobre el grado en que una "brecha de implementación" [7], ha surgido entre las aspiraciones nacionales del PPE la política y los imperativos locales para la entrega. El número relativamente pequeño de los cursos que se han llevado a cabo significa que el alcance del programa a las personas con condiciones a largo plazo ha sido limitado y cae considerablemente por debajo de lo que se espera de una política de salud pública, aunque la adecuación del programa para esa población También puede ser un problema. Como organizaciones autónomas, PCT poseen discrecionalidad en la interpretación de la política nacional, y esto es claramente evidente en las variaciones determinadas por la investigación informó aquí. En particular, hemos visto que el éxito de la PPE se basa en gran medida en el tiempo y el esfuerzo que los clientes potenciales del PCT que trabajan en las organizaciones locales dedican a esta política en particular, cuando se enfrentan a una serie de prioridades y preferencias políticas. Además, la limitada capacidad de los PCT de organizar y reclutar para los cursos de formación se ve agravada por tener poco acceso directo a los grupos de pacientes. Así, los medios alternativos y ecléctico de la entrega y el acceso a auto-cuidado cursos de formación sean necesarios. Directamente desde dentro de la contratación de atención primaria y secundaria, y la incorporación de auto-cuidado habilidades de capacitación como parte de la rutina de gestión de enfermedades y la atención prestada por los profesionales, podría correr junto a la modelo actual, que depende de los líderes laicos. Este enfoque mixto puede ser el camino a seguir, si es que se PPE sostenido, ya que sale de su fase piloto a lo largo de un camino de la más amplia aplicación y gestión.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

VL contribuido sustancialmente al diseño, la recogida de datos, análisis e interpretación, y redactó el manuscrito.

AK contribuido a la elaboración, análisis e interpretación de datos, y revisó el manuscrito.

AR contribuido a la elaboración, análisis e interpretación de datos, y revisó el manuscrito.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Caroline Gardner

David Reeves

El Proceso de Evaluación de la EPP (PREPP) en NPCRDC fue financiado por el Departamento de Salud. Todas las opiniones expresadas en este documento son las de los autores.