Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 5-5 (más artículos en esta revista)

El papel de la pared vascular fisiología en la predicción de bypass aorto-coronario permeabilidad

BioMed Central
Steve K Singh (steve.singh @ utoronto.ca) [1], Stephen E Fremes (stephen.fremes @ sw.ca) [1]
[1] División de Cirugía Cardiaca y Vascular, Sunnybrook and Women's Centro de Ciencias de la Salud, 2075 Bayview Avenue, Suite H-410, Toronto, Ontario, M4N 3M5, Canadá
[2] Universidad de Toronto, Toronto, Canadá

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Resumen

No se aplica.

Texto

Los resultados de la primera fase de la arteria radial al azar versus Saphenous Vino Patency (RSVP) ensayo se publican en el último número del Diario [1]. Cincuenta y dos pacientes tenían cuantitativos angiografía con Trombolisis en Infarto de Miocardio (TIMI) la evaluación de caudales, aproximadamente 3 meses después de la cirugía de bypass aorto-coronario. Un subconjunto de 7 pacientes tuvieron evaluación in vivo de injerto de flujo y pared vascular fisiología, utilizando ultrasonido Doppler intravascular y la manipulación farmacológica. Los investigadores descubrieron que el 11% de la arteria radial (AR) injertos había ya sea un 50% mayor que la estenosis o estrechamiento difuso (cadena de signo), la AR no fue completamente ocluida, el 5% de larga saphenous venas (LSV) fueron completamente ocluida, y El resto de la AR o LSV injertos son perfectamente patente. RA injertos tenían intacta la función endotelial a los 3 meses después de la intervención, mientras que los injertos no LSV. Aunque el flujo de los volúmenes fueron similares en ambos conductos, coincide con el tamaño de los conductos al objetivo buque fue mejor con RA injertos. Por lo tanto, los investigadores concluyeron que la AR es una más fisiológica conducto para cirugía de derivación coronaria.

La historia natural de los injertos de bypass coronario sugiere que las propiedades biológicas de los conductos buque influyen fuertemente la función del injerto y la permeabilidad, y la fisiología de los intacto el endotelio se considera uno de los principales determinantes [2 - 4]. El artículo en el Diario de Chong et al corrobora la idea de que el fracaso del injerto venoso temprana en primer lugar, de oclusión completa, que se presuman relacionadas con la trombosis [1, 4]. En cambio, los principios de la AR fracaso, que es comparable en la frecuencia, es una consecuencia de la reducción difusa (cadena de signos) [1, 5]. Este último está relacionado con la pared vascular propiedades innatas de los conductos arteriales. El endotelio produce potentes vasodilatadores, antitrombóticos y antiaterogénicos propiedades. Estos son conocidos por ser liberados en una mayor cantidad de conductos arteriales que venosa [3, 6].

Dado que se mantiene en la fisiología RA, la cadena puede ser un signo clínico respuesta adaptativa a optimizar las características de caudal. Estos injertos responder a endógena (y exógenos) vasodilatadores para alterar el flujo de sangre en situaciones de elevada demanda y también optimizar el tamaño del injerto-se corresponden con el objetivo buque. Este equilibrio entre el endotelio mediada por la vasoconstricción y vasodilatación fue revelado por los investigadores en su estudio. Demostraron autorregulación de la RA conducto de diámetro, que adaptó a las dimensiones del vaso objetivo [1]. Además, los investigadores demostraron que la vasodilatación dependiente del endotelio se conserva en la RA a los 3 meses posteriores a la cirugía, pero no con la LSV injertos, de tal modo que la administración intravenosa de nitrato en pacientes con RA cadena de todos los signos de haber dado lugar a un cierto grado de dilatación [1].

Sin embargo, el mantenimiento de la fisiología pared vascular también pueden conducir a una mala adaptación resultados. La proclividad de los conductos de espasmo arterial es un ejemplo de la sensibilidad a vasoconstrictores endógenos y exógenos. Un sub-grupo de análisis de los pacientes con AR de la Arteria Radial Patency Study (RAPS) encontró que el uso de vasoconstrictores peri-operatorio (agonistas adrenérgicos alfa) fue un predictor independiente de la cadena de signo RA [5, 7]. Bloqueadores de los canales de calcio son a menudo empleados después de la intervención como una terapia anti-espasmódica. Sin embargo, su eficacia y la duración del tratamiento siguen siendo controvertidas [8].

Chong et al también puso de manifiesto que los volúmenes de flujo son las mismas en ambos LSV injertos y RA [1]. Esto pone de relieve la influencia de la competencia en el flujo permeabilidad del injerto. En concreto, se ha demostrado que la estenosis del vaso objetivo inferior al 90% es un predictor independiente de fracaso del injerto RA (cadena de signo) [7]. Esta sensibilidad, de nuevo es una consecuencia funcional de una pared de vasos para responder a condiciones de flujo.

Ciertamente hay ventajas y desventajas a la RA en haber conservado pared vascular fisiología. Hay pruebas de que la cadena de señales (tanto en la AR y IMAs) son transitorios y hacer marcha atrás, cuando estudió con la serie de imágenes angiográficas [9]. No obstante, lo más relevante es resultado post-operatorio estado clínico del paciente. Esto no parece que estén afectados; ninguna diferencia en el infarto de miocardio o la angina de pecho a los 3 meses ya los 12 meses se ha informado en los pacientes que desarrollaron una cadena firmar frente a los que no [10]. Angina produjo en un pequeño grupo de pacientes y se relaciona con flujo TIMI 1. La mayoría de los pacientes con signos de cadenas todavía había mayor que el flujo TIMI 2 y estaban asintomáticos.

Con apropiadas de recolección, selección y destino buque perioperatoria de la gestión médica, la arteria radial proporciona un conducto más adecuado fisiológicamente funcional con comportamientos normales pared vascular, en comparación con una vena saphenous. La cadena de signo puede en muchos casos ser una consecuencia de la adaptación RA y sin consecuencias clínicas. No parece haber pruebas patológicas en las RA que muestran signo cadena, ni tampoco parece ser una permanente o significativamente fenómeno. El uso de medidas similares como Chong et al, Possati et al han demostrado que la función endotelial restos conservados en la RA a 10 años después de la operación [11]. Lo que queda por ver es si la fisiología normal de los buques dará lugar a la mejora a largo plazo del injerto permeabilidad al evitar el proceso de aceleración de la aterosclerosis, que es frecuente en injerto venoso y secundaria a menudo se produce el daño o disfunción endotelial.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

SKS y SEF fueron igualmente involucrados en la conceptualización, investigación, la escritura y preparación de este manuscrito editorial.