Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 6-6 (más artículos en esta revista)

¿Profilácticos sotalol y magnesio disminuye la incidencia de fibrilación auricular después de la cirugía de revascularización coronaria: una propensión-coincide con el análisis

BioMed Central
V Aerra (vikram.aerra @ gmail.com) [1], M Kuduvalli (Manoj.Kuduvalli @ ctc.nhs.uk) [1], AN Moloto (adelard2004@yahoo.fr) [1], AK Srinivasan (arunsri0 @ Hotmail.com) [1], AD Grayson (Tony.Grayson @ ctc.nhs.uk) [2], BM Fabri (Brian.Fabri @ ctc.nhs.uk) [1], AY Oo (Aung.Oo @ ctc . Nhs.uk) [1]
[1] Departamento de Cardiothoracic Surgery. El Cardiothoracic Centre Liverpool, Reino Unido
[2] Departamento de Investigación y Desarrollo. El Cardiothoracic Centre Liverpool, Reino Unido
[3] Analista Senior de información clínica, Clínica Departamento de Gobierno. El Cardiothoracic Centre-Liverpool, Thomas Drive, Liverpool, L14 3PE, UK

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Resumen
Antecedentes

La fibrilación auricular puede ocurrir en hasta el 40% de los pacientes sometidos a cirugía coronaria.

Métodos

Hemos analizado retrospectivamente 103 pacientes sometidos a cirugía coronaria consecutivos bajo el cuidado de un cirujano, entre abril de 2003 y septiembre de 2003. Estos pacientes recibieron 40 mg de sotalol dos veces al día por vía oral desde el primer día post-operatorio durante 6 semanas y 2 gramos de magnesio por vía intravenosa inmediatamente después de la cirugía y en el primer día post-operatorio. Se desarrolló una propensión Resultado de la probabilidad de obtener sotalol y magnesio después de la cirugía coronaria. 89 pacientes del grupo de magnesio y sotalol éxito se corresponde con 89 pacientes sometidos a cirugía coronaria única que no recibió sotalol o el magnesio, ya sea con una misma propensión Resultado.

Resultados

Características preoperatorias fueron bien acompañados entre los grupos. No hubo diferencias significativas con respecto a la mortalidad hospitalaria entre los grupos (sotalol y magnesio 1,1% versus 4,5% de control, p = 0,17). La incidencia de fibrilación auricular en el sotalol y magnesio grupo fue del 13,5% frente a 27,0% en los controles (p = 0,025).

Conclusión

La combinación de magnesio y sotalol puede reducir significativamente la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria tras cirugía coronaria.

Introducción

Atrial Fibrillation es la complicación más frecuente después de una cirugía cardíaca con una incidencia entre el 20% y el 40% [1, 2]. Por lo general, se produce entre el segundo y cuarto día post-operatorio. Sin embargo, a pesar de esta complicación se repite con frecuencia, el mecanismo detrás de su desarrollo es menos entendido.

Numerosos estudios han identificado y enumeró una serie de factores de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular. Estos incluyen el aumento de la edad, sexo masculino, historia de fibrilación auricular, la suspensión de preoperatorio eta β-bloqueantes, insuficiencia cardiaca congestiva, depleción de electrólitos (baja de potasio y magnesio), bypass cardiopulmonar, la disfunción de la aurícula izquierda, la gravedad de la enfermedad arterial coronaria, enfermedad respiratoria, Y de vena pulmonar de ventilación [1 - 7].

En un intento de prevenir la aparición de fibrilación auricular en el período post-operatorio, diversas modalidades de tratamiento se han aplicado poco clara indicación de su fisiopatología. El papel clave de β eta bloqueantes en la prevención de la fibrilación auricular es de las más reconocidas en numerosos ensayos controlados aleatorios [8, 9]. Sotalol tiene un perfil de seguridad aceptable y se está convirtiendo en un elemento clave de drogas en la prevención de esta complicación [9, 10]. El papel de los suplementos de magnesio es menos clara [11 - 17].

El presente estudio se realizó para examinar el papel beneficioso de la profilaxis sotalol y magnesio en la prevención de la fibrilación auricular en la rutina de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) la cirugía.

Materiales y métodos
Población de pacientes

Entre el 1 º de abril de 2003 y el 30 de septiembre de 2003, 103 pacientes consecutivos, primera vez aislado CABG cirugía bajo el cuidado de un cirujano (AYO) se administra habitualmente sotalol y magnesio (véase el sotalol y magnesio). Estos pacientes fueron agrupados en un grupo de control tomadas de los restantes 487 pacientes consecutivos que recibieron primera vez aislado CABG cirugía realizada en el mismo periodo de tiempo por otros cirujanos en nuestra institución (véase métodos estadísticos).

Exclusiones

Los pacientes sometidos a CABG que fue además de la válvula cardíaca reparación o sustitución, la resección de un aneurisma ventricular procedimiento quirúrgico o de otro tipo no se incluyeron. También fueron excluidos los pacientes que habían recibido cirugía cardíaca o en pacientes con una historia de arritmias auriculares.

Recopilación de datos

Definiciones y métodos de recopilación de datos están disponibles en http://www.nwheartaudit.nhs.uk. Los datos fueron recogidos prospectivamente durante la admisión del paciente como parte de la rutina de la práctica clínica y entró en nuestro cirugía cardíaca registro de las variables que figuran en el cuadro 1. La fibrilación auricular postoperatoria, la mortalidad hospitalaria, y la duración de la estancia hospitalaria también fueron documentadas.

Sotalol y Magnesio

Los pacientes recibieron 40 mg de sotalol dos veces al día por vía oral desde el primer día post-operatorio durante 6 semanas y 2 gramos de magnesio por vía intravenosa inmediatamente después de la cirugía coronaria y en el primer día post-operatorio. Ningún paciente del grupo control recibió sotalol y / o magnesio.

Resultados definiciones

La fibrilación auricular postoperatoria fue definida como la aparición de nuevas fibrilación auricular en ausencia de pre-operatorio o de la persistencia de fibrilación auricular paroxística antes del alta hospitalaria. La mortalidad se definió como la muerte en el mismo ingreso en el hospital, independientemente de la causa.

Métodos estadísticos

Con el fin de evaluar el efecto de sotalol y magnesio, se les practicó un propensión coincidentes en el análisis de cohorte [18]. Para ello, se utilizó la regresión logística para desarrollar una propensión sotalol Resultado de la pertenencia a un grupo y magnesio. La propensión Resultado incluyeron las siguientes variables: edad, sexo, índice de masa corporal, las enfermedades respiratorias, disfunción renal, enfermedad vascular periférica, diabetes, la severidad de la angina de pecho y dysponea, hipertensión, hipercolesterolemia, tabaquismo, el alcance de la enfermedad, la fracción de eyección, y la prioridad Uso de la circulación extracorpórea. La estadística C, que es el equivalente del receptor-curva, por la propensión modelo fue 0,85. Sotalol y magnesio pacientes fueron agrupados con el control de los pacientes que tenían un idéntico 5 dígitos propensión Resultado. Si esto no se podía hacer, y por la tarde se procedió a un 4 - 3, - 2, -, o 1 dígito partido [19].

Las variables continuas se muestran como mediana con el 25 º y 75 º percentiles y se hicieron comparaciones con la suma de rangos de Wilcoxon pruebas. Variables categóricas se muestran como un porcentaje y se hicieron comparaciones con las pruebas de Chi-cuadrado. A avanzar por pasos análisis de regresión logística se realizó para identificar factores de riesgo para la fibrilación auricular, que se ajustará con arreglo a la puntuación de propensión. En todos los casos, un valor de p <0,05 fue considerado significativo. Todo el análisis estadístico se realizó a posteriori con SAS para Windows, versión 8.2 (SAS Institute, Cary, NC).

Resultados

De los 590 pacientes sometidos a CABG aislados primera vez en nuestra institución durante el período de estudio, el 28,0% desarrolló la fibrilación auricular postoperatoria. De los 103 pacientes que recibieron sotalol y magnesio, el 13,6% desarrolló fibrilación auricular en comparación con 31,0% en el resto de pacientes (p <0,001).

Que hemos podido coincidir con 89 pacientes que recibieron sotalol y magnesio a los pacientes de control único que no lo hicieron. De éstos, 5 (5,6%) fueron de 5 dígitos partidos, 11 (12,4%) fueron de 4 dígitos partidos, 40 (44,9%) fueron de 3 dígitos partidos, 24 (27,0%) fueron de 2 dígitos partidos, y 9 ( 10,1%) fueron un 1 dígito partido. El paciente y las enfermedades características de la propensión de los pacientes corresponde se muestran en la Tabla 1.

No hubo diferencias significativas con respecto a la mortalidad hospitalaria entre los grupos (sotalol y magnesio 1,1% versus 4,5% de control, p = 0,17). La mediana de duración de la estancia hospitalaria en el sotalol y magnesio grupo y grupo control fueron 7 días [(25 ª y 75 ª percentiles: 6 a 9), p = 0,38].

La incidencia de fibrilación auricular en el sotalol y magnesio grupo fue significativamente menor en comparación con el grupo control (Figura 1, p = 0,025), con un odds-ratio de 0,42 (95% intervalo de confianza: 0,19 a 0,91). El momento de la aparición de fibrilación auricular fue similar entre los pacientes propensión emparejados (Figura 2, p = 0,36).

Un análisis de regresión logística confirmó el efecto beneficioso de sotalol y magnesio para reducir la fibrilación auricular postoperatoria (Tabla 2].

Comentario

Numerosos estudios han identificado y enumeró una serie de pre-, intra y post-operatorio de los factores de riesgo [1 - 7], con el objetivo de poder cambiar de la práctica y reducir la incidencia de fibrilación auricular. Varias modalidades de tratamiento han sido investigados y han demostrado la eficacia de cualquiera de amiodarona o sotalol profilácticos en la reducción de esta complicación [9, 10]. Un meta-análisis, por Wurdeman, llegó a la conclusión de que en comparación con el placebo, amiodarona y el sotalol son a la vez eficaz en la reducción de la fibrilación auricular postoperatoria prohpylactically cuando se utiliza, y que ambos son igualmente tan eficaz como los demás [9]. Sotalol no ha beta-bloqueante selectivo, así como antiarrítmicos de clase III actividad. Además, no tiene interacción con los otros betabloqueantes y para que los pacientes en pre-operatorio betabloqueantes distintos Sotalol puede ser fácilmente cambiado a Sotalol para la profilaxis de la fibrilación auricular. Sotalol se asocia con un aumento en el intervalo QTc, pero la incidencia de torsades de pointes es muy bajo. Puede inducir a veces profunda bradicardia e hipotensión y se debe evitar en los estados de bajo gasto cardíaco.

Recientemente, Forlani y asociados [20] encontró que la incidencia de fibrilación auricular después de las operaciones de coronaria se redujo significativamente por la administración de la combinación de magnesio y sotalol terapia. Se mostró en un ensayo aleatorizado de control de 207 pacientes consecutivos RAC, que la administración de magnesio sotalol solo y por sí sola redujo significativamente la incidencia de fibrilación auricular, pero es más importante, que cuando se combinan juntos, la incidencia de fibrilación auricular se redujo a 1,9%.

La presencia de hipomagnesemia después de una cirugía cardíaca está bien descrito y se ha demostrado que el resultado en mayor excitabilidad del miocardio auricular y un aumento de la incidencia de la fibrilación auricular postoperatoria [14]. El papel de los suplementos de magnesio en la reducción de la fibrilación auricular ha sido ampliamente estudiado con resultados diversos.

Hazelrigg y colegas [11] llegó a la conclusión de que la administración de suplementos de magnesio profiláctico no reducir significativamente arritmias auriculares, y el único beneficio que se produjo en el primer día post-operatorio. Sinilarly, Parikka [12] llegó a la conclusión de que el magnesio no es suficiente para disminuir la incidencia de fibrilación auricular. En un reciente ensayo aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo de juicio, Geertman encontró que el magnesio, además de sotalol, no fue más efectivo que el sotalol solo en la prevención de las taquiarritmias después de CABG. También descubrieron que las bradiarritmias graves se observaron en el grupo tratado con magnesio de los pacientes [13].

Sin embargo, otros informes en la literatura que han puesto de relieve el papel potencial de magnesio para reducir las arritmias post cirugía cardiaca [14 - 17]. Toraman y colegas [15] encontró que los pacientes que recibieron el magnesio presentaban una incidencia de fibrilación auricular de sólo 2% comparado con el 21% en el grupo control. Señalan que varios estudios que no muestran el beneficio de magnesio en la reducción de la fibrilación auricular no estaban bien aleatorios con pacientes en el grupo de magnesio de la edad y tener más preoperatorio palpitaciones y arritmias [12]. Alghamdi [16] publicó una revisión sistemática y meta-análisis que en el 2005 llegó a la conclusión de que por vía intravenosa de magnesio se asoció con una reducción significativa en la incidencia de fibrilación auricular después de la cirugía de revascularización coronaria, con un riesgo relativo de 0,64 (95% IC 0,47 a 0,87 , P = 0,004). Otro meta-análisis publicado en el mismo año por Miller y sus colegas mostraron un resultado similar con los pacientes que recibieron el magnesio con una fibrilación auricular tasa del 18% frente a 28% en el grupo control (p <0,001) [28].

Nuestro propio estudio confirma que la combinación de magnesio y sotalol puede reducir significativamente la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria, con una incidencia de 13,5% frente a un 27% en una cohorte propensión emparejados. Pero, a diferencia del estudio realizado por Forlani [20], que había estrictos criterios de exclusión, este estudio se basa en la práctica clínica habitual.

Existen algunas limitaciones que deben considerarse al preparar las conclusiones de este informe. La primera es que se trata de un estudio observacional y, por lo tanto, podrían tener algún grado de sesgo de selección. El carácter retrospectivo del estudio no pueden dar cuenta de variables desconocidas que afectan a los resultados que no están fuertemente correlacionados con las variables utilizadas en la propensión que se pongan en venta. Aunque, propensión Resultado de ajuste no puede sustituir a una bien diseñada ensayo aleatorizado de control, retrospectivo comparaciones con propensión Resultado de ajuste son más versátiles y pueden ser más ampliamente aplicable a la práctica clínica habitual [18]. Tal vez una de las limitaciones más importantes es inextricable confusión causada por el sotalol y magnesio en pacientes que están siendo realizados completamente por un único cirujano. Incluso después de una cuidadosa aplicación de análisis multivariados y la propensión de casamiento, sigue siendo difícil distinguir entre el cirujano y el tratamiento de las diferencias. Sin embargo estos resultados son altamente sugerentes de una función para el uso de sotalol y magnesio en el RAC y ya estamos embarcando en un ensayo aleatorizado de control para confirmar o refutar los resultados de este estudio observacional.

En conclusión, la combinación de magnesio y sotalol puede reducir significativamente la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria tras cirugía de derivación coronaria.

Agradecimientos

Nos gustaría agradecer la colaboración que nos han dado por todos los cirujanos cardíacos Consultor en el Cardiothoracic Centre-Liverpool.