Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 4-4 (más artículos en esta revista)

Comparación de las características de flujo y reactividad vascular de la arteria radial y largo injertos de vena saphenous [NCT00139399]

BioMed Central
William Chong CF (chong_chee_fui@hotmail.com) [1], Peter Collins (peter.collins @ imperial.ac.uk) [2], Carolyn Webb M (c.webb @ imperial.ac.uk) [2], Anthony C De Souza (A. Desouza @ rbht.nhs.uk) [1], John R Pepper (Pepper J. @ rbht.nhs.uk) [1], Christopher Hayward S (cshayward@stvincents.com.au) [2 ], Neil E Moat (n.moat @ rbht.nhs.uk) [1]
[1] Departamento de Cardiothoracic Surgery, Royal Brompton y Harefield NHS Trust, Londres, Reino Unido
[2] Departamento de Cardiología, Royal Brompton & Harefield NHS Trust, Londres, Reino Unido
[3] cardíacos Medicina de la National Heart and Lung Institute, Imperial College London, Londres, Reino Unido
[4] Departamento de Cardiología, el Hospital de San Vicente y Víctor Chang cardíacos Research Institute, Sydney, Australia

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Resumen
Antecedentes

Las diferencias morfológicas y funcionales entre arterias y venas pueden tener consecuencias en el injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) de supervivencia. Aunque subjetivo se han observado diferencias entre la arteria radial (AR) y largo saphenous venosa (LSV) injertos, estos no se han cuantificado. Este estudio de evaluación y la comparación de las características y el flujo en el injerto de vivo flujo de la AR y de las respuestas LSV injertos aorto-coronario.

Métodos

Angiografía de 52 hombres tomadas 3,7 ± 1,0 meses después de la cirugía CABG fueron analizados utilizando ajustado Trombolisis en el Infarto de Miocardio (TIMI), en marcos contar. Injerto de la arteria coronaria y la meta se mide a través de las dimensiones cuantitativas angiografía coronaria. Estimación de la velocidad TIMI (V E) y el volumen de flujo (F S) fueron calculados. Otros 7 pacientes sometidos a injerto in vivo flujo evaluaciones de las respuestas a la adenosina, la acetilcolina y de isosorbida dinitrato (RDSI) utilizando Doppler intravascular.

Resultados

El V E injertos para la AR fue significativamente mayor que en LSV injertos (P = 0,002), sin embargo no hubo diferencia en el volumen E F (P = 0,20). RA injertos mostró positivo dependiente del endotelio-independiente y vasodilatación, y LSV injertos no mostró estadísticamente significativa respuesta a la adenosina y la acetilcolina. No hubo diferencia en la velocidad de flujo o volumen respuestas. Siete RA injertos (11%) habían comprometido permeabilidad (4 (6%) ≥ 50% en la estenosis proximal y distal de la anastomosis, y 3 (5%) estrechamiento difuso). Treinta y siete (95%) LSV injertos logrados perfecta permeabilidad y 2 (5%) fueron ocluida.

Conclusión

Las características del flujo y la corriente de las respuestas de la AR injerto sugieren que se trata de un conducto más fisiológica que la LSV injerto. La relevancia clínica de la imperfecto equilibrio entre la permeabilidad frente a la más fisiológica la función vascular en el injerto de la AR puede ser revelado por los 5 años de seguimiento angiográfico de este juicio.

Ultramini resumen

Estamos frente a 3 meses después de la operación y características de flujo en vivo de las respuestas de la arteria radial (AR) y de larga vena saphenous (LSV) injertos. Velocidad basal fue significativamente mayor en la AR versus LSV injertos, pero el volumen de flujo es similar. RA injertos, pero no LSV injertos, mostró la vasodilatación dependiente del endotelio.

El interés en la arteria radial (AR) como un injerto de derivación coronaria ha aumentado en los últimos años, impulsados por el deseo de sustituir a los injertos de vena con injertos arteriales. Numerosas series de observación han mostrado favorables a principios y permeabilidad a largo plazo los resultados, que se resumen en una revisión reciente [1]. Por otra parte, la RA se ha utilizado con éxito como un compuesto de conducto [2]. Uno de mitad de período en examen angiográficas de los pacientes que asisten a la angiografía debido a los síntomas post-operatorio encuentra disminuido en la AR permeabilidad frente a los injertos de arteria mamaria interna izquierda (LIMA) o largo vena saphenous injertos (LSV), en particular en las mujeres, lo que sugiere una posible necesidad de selectividad RA injerto en uso [3]. En un reciente estudio controlado aleatorio multicéntrico ha demostrado menor tasa de oclusión del injerto en la AR versus LSV injertos ni a la izquierda circunfleja (LCx) o la arteria coronaria derecha (RCA) en 10 meses de seguimiento angiográfico [4]. A los 5 años de seguimiento, un estudio prospectivo, aleatorizado, único centro de ensayo informó ninguna diferencia en la permeabilidad entre la AR y el libre derecho de la arteria torácica interna o cuando LSV injertadas a una región en la discreción del cirujano, sin embargo sólo el 30% de los pacientes regresaron para angiografía [ 5]. Hasta la fecha no hay ningún ensayo aleatorio para comparar la RA SVG con injertos coronarios a un único territorio.

El éxito de los injertos arteriales se ha atribuido más a las características fisiológicas de flujo y la capacidad de adaptación a la cama arterial coronaria por un proceso de autorregulación [6]. LSV injertos son generalmente más grandes que las arterias coronarias y, junto con la presencia de las válvulas, puede tener características que son muy diferentes de los de las arterias coronarias nativas. LSV injerto patrón de flujo ha demostrado ser diferente a pedicled la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) injertos [7], y los injertos han LIMA similar dependiente del endotelio-independiente y respuestas a la AR temprana injertos (3 semanas y 6 meses) después de la intervención [8]. Sin embargo, las características del flujo y la corriente en vivo-RA injertos en las respuestas no han sido en comparación con los injertos LSV. El objetivo de este estudio era examinar, por lo tanto, el flujo de descanso características y dinámica de flujo en la AR y respuestas LSV bypass aorto-coronario injertos a una sola arteria coronaria territorio.

Métodos
Los pacientes

Los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica edades comprendidas entre los 40-70 años con estenosis significativa (≥ 70%) en el territorio circunflejo sobre identificado como angiografía preoperatoria, y un negativo de la prueba de Allen (que se define como el regreso de palmar circulación dentro de los 5 segundos de la liberación de la compresión de la arteria ulnar) Se inscribieron. Los criterios de exclusión fueron pobres LV función (FE <25%), difusa severa enfermedad vascular periférica o bilaterales enfermedad venosa y varices incapacidad de cumplir con el seguimiento angiográfico a los 3 meses y / o 5 años.

Ética de idoneidad para el estudio aleatorizado y en el injerto de vivo flujo sub-estudio se obtuvieron a partir de la Royal Brompton Hospital Comité de Ética. Por escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes que preoperatoriamente.

Diseño del estudio

La arteria radial versus Saphenous Vino Patency (RSVP) ensayo es un estudio prospectivo aleatorizado para comparar las tasas de permeabilidad angiográfica de la AR y la LSV injertos a los nativos LCx territorio. Fase 1, de los resultados que se presentan aquí, se concibió como una medida de seguridad y eficacia para hacer frente a cualquier evaluación principios de los problemas técnicos relacionados con el uso de la AR a la aorta ascendente y participan los primeros 100 pacientes que regresan durante 3 meses después de la operación angiografía. Un subgrupo de estos pacientes también se sometieron a la evaluación fisiológica del injerto al azar en la angiografía (que se describe más adelante). Aleatorización fue 2:1 a favor de aumentar la RA RA injerto de datos. Fase 2 implicados contratación de más pacientes, y los pacientes de la fase 1 y 2, serán sometidos a evaluación de largo plazo angiográficas permeabilidad del injerto a los 5 años.

Angiografía y análisis

Todos los medicamentos vasoactivos como β-bloqueantes, antagonistas del calcio, nitratos, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y estatinas fueron detenidos 24 horas antes de estudio. Angiografía se realizaron con 5 ó 7 francés angiográficas Omnipaque catéteres con medio de contraste. Frame adquisición fue de 25 frames / s. La frecuencia cardíaca y la presión arterial se registraron a lo largo del estudio. Angiográficas punto final fue permeabilidad del injerto clasificado a la siguiente escala: P1 (permeabilidad perfecta, no hay irregularidades), P2 (<50% de estenosis - proximal o distal de la anastomosis o el organismo; único o múltiple), P3 (≥ 50% estenosis - proximal o distal Anastomosis o el organismo; único o múltiple), P4 (estrechamiento difuso, 'cadena de signo') o P5 (oclusión total). Todas las estenosis fueron evaluados mediante angiografía coronaria cuantitativa (QCA; Medis, NL). Injerto de diámetro y longitud y diámetro de la arteria coronaria objetivo también fueron analizados utilizando QCA como ha sido descrito previamente [9]. El análisis fue realizado por un investigador independiente.

Características de flujo TIMI

Características de flujo en ambos injertos se evaluaron utilizando el marco TIMI contar. Este es un reproducible y semi-cuantitativos medida de flujo coronario índice representados de tiempo en segundos (TIMI marco count/25 marcos = segundos) [10] y anteriormente se ha aplicado a los injertos LSV [11]. Número total de marcos fueron contados a partir de la inicial completa opacificación de la anastomosis proximal del injerto a la estructura donde entra por primera vez en el tinte coronarias nativas en la anastomosis distal [12]. Estimación de la velocidad de flujo TIMI (V E) se obtuvo mediante la siguiente ecuación [12]:

Flujo volumen estimado (E) (F ml / s) se calcula multiplicando V E con transversales de la zona [12]. TIMI análisis fue realizado por investigadores independientes.

Intra-observador y la variabilidad entre observadores de contar TIMI marco se evaluó en 10 pacientes de angiografía. Coeficientes de correlación fueron de r = 0,96 y 0,92, respectivamente, para mediciones repetidas.

Farmacológica desafío

En un subgrupo de pacientes, dependiente del endotelio-independiente, y se evaluó la función del injerto. Después de la confirmación de la permeabilidad de ambas arteria coronaria derecha (RCA) y LCx injertos, los pacientes fueron heparinized y un Doppler alambre de 0,014 pulgadas (@ Cardiometrics Inc, Mountain View, California) se coloca en el tercio proximal del azar obtusa marginal o RCA injertos. Un continuo rastro de sangre promedio de velocidad de flujo pico se registró junto con la tensión arterial, frecuencia cardíaca y ECG.

Después de equilibrio, un bolo intra-injerto de la vasodilatador endotelio-independiente de la adenosina (30 μ g) se dio a través del catéter guía, seguido de dos infusiones de 2 minutos de la vasodilatador dependiente del endotelio la acetilcolina 10 -7 y 10 -6 M. El Doppler de alambre fue retirada y se insertan en el segundo injerto (ya sea la LCx injerto o RCA) y por encima de las infusiones repetidas. Por último intraestatal injerto bolo de la RDSI (300 μ g) se le dio. El Doppler de alambre fue re-introducido en el primer injerto de la RDSI y la perfusión repetirse.

Se midió la velocidad a su máxima velocidad de respuesta o 2 minutos después del inicio de la infusión. Angiografía se realizaron al inicio del estudio y en el pico de velocidad de respuesta a cada una de sustancias vasoactivas. Hubo un período de descanso de por lo menos 1 minuto entre cada infusión para permitir que todos los parámetros medidos a regresar a la base de referencia.

Estadísticas

Nominal de los datos y la permeabilidad entre los dos tipos de injertos se analizaron utilizando la prueba Chi cuadrado para proporciones. Las variables continuas se analizaron mediante unpaired t-pruebas con significación de p <0,05 y se expresan como media ± SEM. TIMI de flujo de datos se analizaron mediante unpaired t de Student y en vivo-injerto datos fueron analizados como un paciente en comparación usando un par de t de Student. Debido a la diferencia en el territorio de la comparación en-vivo injerto de datos, el porcentaje alcanzado la dilatación fue dividido por el diámetro de injerto de arteria coronaria respuesta a isosorbida dinitrato. Significación se fijó en el 5%. Los datos se expresaron como media ± SEM.

Resultados
Los pacientes

Un centenar de pacientes se sometió a principios de la evaluación angiográfica permeabilidad del injerto en media de 3,7 ± 1,1 meses después de la cirugía. Sesenta y un pacientes fueron asignados al azar a los injertos RA (edad de 58,7 ± 0,8 años) y 39 a LSV injertos (edad de 59,4 ± 1,3 años), sin diferencia en las características de los pacientes entre los grupos (1 de mujeres en cada grupo, la diabetes 8 vs 20%, Hipertensión 59 vs 51%, hipercolesterolemia 77 vs 82%, el consumo de tabaco historia 79 vs 72%, anteriores MI 49 vs 59%, RA injerto vs LSV pacientes, respectivamente; todas p = NS). Fallo después de la operación y los detalles como la vía de circunvalación y transversal abrazadera veces, la estancia de cuidados intensivos y la duración de la estancia hospitalaria no fueron estadísticamente diferentes.

Permeabilidad del injerto

Todos los injertos fueron RA patente sin incidencia de la enfermedad oclusiva total. Cincuenta y cuatro (89%) pacientes tuvieron RA injertos que eran perfectamente patente (grado P1), sin embargo 7 pacientes (11%) habían comprometido permeabilidad con 4 (6%) en la categoría P3 (≥ 50% en la estenosis proximal y distal de la anastomosis ), Y 3 (5%) en la categoría P4 (estrechamiento difuso típico de la cadena de señal). Treinta y siete (95%) LSV injertos logrados grado P1 y 2 (5%) fueron totalmente ocluida (categoría P5). No había visto los grados intermedios en el grupo LSV injerto. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cada uno de los grados.

Intra-injerto de nitrato fue infundido en todos comprometida RA injertos. Esto no afectará el grado de estrechamiento de la AR anastomótica injertos en la categoría P3, pero todos de la cuerda con injertos RA-signo exhibió un pequeño grado de dilatación. Grado P3 RA injertos todos había buen flujo rápido de contraste angiográfico a través de los injertos, a pesar de los importantes narrowings anastomótica (> 75%). Todos los pacientes con oclusión o comprometida injertos fueron clínicamente bien y libre de síntomas. No se produjeron eventos adversos importantes relacionados con el injerto de oclusión o estenosis del injerto.

Injerto dimensiones

RA injerto diámetros fueron significativamente más pequeños que los injertos LSV (2,29 ± 0,09 vs 3,23 ± 0,13 mm, respectivamente, P <0,001), y del injerto coronario de diferencia de diámetro (0,19 ± 0,07 vs 1,34 ± 0,13 mm) y transversales de la zona se diferencia significativamente RA injertos más pequeños para que LSV injertos (P <0,0001; Figura 1], lo que indica una mejor tamaño para la AR-coincide con su objetivo de las arterias coronarias. No hubo diferencias significativas en la arteria coronaria objetivo diámetro (P = 0.16) y la longitud del injerto (10,13 ± 0,49 vs 9,35 ± 0,46 cm, P = 0,29) entre los tipos de injerto.

Características de flujo TIMI

Angiografía de 52 pacientes fueron adecuados para el análisis de las características de flujo TIMI. No hubo diferencias en las características de los pacientes entre los grupos (30 vs 22 pacientes, con edades entre 60 ± 1 vs 60 ± 2 años, 3,3 ± 0,1 vs 3,3 ± 0,2 injertos, RA injerto vs LSV respectivamente; todas p = NS). Otros fueron excluidos del análisis debido a una serie de consideraciones técnicas como incompleta opacificación de todo el injerto. La media de la AR V E injertos fue significativamente mayor que para los injertos LSV (18,35 ± 1,4 vs 11,86 ± 1,17 cm / s, P = 0,002), sin embargo el volumen medio F E no fue significativamente diferente (47 ± 5 vs 58 ± 6 ml / Min, P = 0,20). La frecuencia cardiaca y la presión media de aorta ascendente durante la angiografía no fueron significativamente diferentes entre los 2 grupos (75 ± 3 vs 73 ± 2 bpm y 114 ± 3 vs 112 ± 3 mmHg, RA vs LSV injerto vs MAPA y de recursos humanos, respectivamente).

Farmacológica desafío

Siete pacientes fueron incluidos en el sub-estudio (edad 57 ± 4 años). La media de reactividad vascular a los datos de la AR y la LSV injertos en respuesta a farmacológico reto se presentan en la Tabla 1. RA injertos aumento de diámetro en respuesta a la adenosina, la acetilcolina y RDSI con respecto al valor basal. En cambio, LSV injerto diámetros no exhibió variación estadísticamente significativa en respuesta a la adenosina, la acetilcolina o nitrato. Después de corregir por diferencias en el diámetro de las respuestas en el territorio injertadas, hubo un porcentaje significativo aumento en el índice de diámetro frente a la AR LSV injertos cuando se expone a ACh 10 -6 mmol (Figura 2].

Si bien la velocidad de los cambios por ciento desde el valor basal fue ligeramente mayor en los injertos de LSV, y ligeramente mayor en los injertos de la AR con respecto a la corriente, no había diferencias estadísticamente significativas en la velocidad o flujo de las respuestas entre la AR y la LSV injertos de toda intervención. Adenosina inducido un aumento significativo del valor inicial en el flujo de sangre de velocidad y el volumen de flujo en ambos arterial y venosa de los injertos, y ambos significativamente aumento de la corriente de línea de base en respuesta a los nitratos. Curiosamente, se produjo un importante aumento de la corriente de referencia a la acetilcolina 10 -7 M injertos en la AR (P = 0,05), y una tendencia a la acetilcolina 10 -6 M (P = 0,08) pero en ninguno de ellos la tendencia en LSV injertos (P = 0,7 y 0,1 respectivamente). Resistencia disminuyó significativamente de la base de referencia en respuesta a la adenosina en ambos injertos venosos y arteriales, y de los nitratos en LSV injertos, pero no hubo diferencias significativas entre los tipos de injerto. No hubo diferencias en el flujo coronario de reserva para los dos tipos de injerto (2,9 ± 0,2 vs 0,2 ± 3, RA vs LSV respectivamente, P = 0,8). Frecuencia cardíaca y presión arterial media no varió significativamente a lo largo del procedimiento (75 ± 14 bpm y 114 ± 17 mm Hg, respectivamente).

Discusión

Este centro-único estudio aleatorizado se compara la permeabilidad, principios y características de flujo de las respuestas a la estimulación farmacológica de flujo arterial y venoso en los injertos. Prospectivamente asignaron al azar a los pacientes a recibir la AR o LSV injertos y control de las disparidades en la anatomía coronaria nativa asignando el azar a un solo injerto (la LCx) territorio, asegura clínica significativa se pueden hacer comparaciones. Nos demostró que el injerto de la AR son más adecuado en tanto la estructura y la función de la arteria coronaria nativa que LSV injertos. TIMI fueron mayores velocidades de las corrientes, pero no son diferentes en la AR versus LSV injertos adecuados en consonancia con la revascularización en reposo. Farmacológica desafío reveló conservas de la vasodilatación dependiente del endotelio en la AR, pero no LSV injertos de 3 meses de la cirugía CABG.

Comparación de la permeabilidad del injerto

Early RA permeabilidad del injerto fueron comparables a las tasas LSV permeabilidad del injerto, de acuerdo con series publicadas [1]. No se la AR temprana del injerto oclusiones, pero el 11% había comprometido función como anastomótica o estrechamiento difuso estrechamiento indicado por la 'cadena de signo ». Proximal anastomótica problemas con la RA se produjo a principios todos en el juicio y fueron una característica de los cirujanos con menos experiencia con la radial conducto arterial, y puede reflejar una curva de aprendizaje. Este problema no fue visto más tarde en el juicio. A pesar de la presencia de estenosis anastomótica fijo en algunos injertos RA, todavía patente con buen flujo anterógrado en el resto del injerto, mientras que LSV injertos eran perfectamente patente o totalmente ocluida.

Relativa de los diámetros de las arterias coronarias y los injertos

Hubo un tamaño mucho mejor partido a la meta con LCx la RA. Es posible (aunque muy improbable) que el tamaño de una persona, la AR es aproximadamente la misma que la mayor LCx rama de la arteria coronaria. Sin embargo, es probable que el injerto de la AR, con sus conservas de función endotelial, es capaz de autoregulating su tamaño para adaptarse al objetivo de la circulación coronaria, como se informó con la izquierda pedicled injerto de arteria mamaria interna [6].

Los efectos hemodinámicos de la disparidad entre el diámetro interno de las arterias coronarias y los injertos de vena respectivas no ha sido bien estudiado. Stoel y colegas calculado en el flujo nativo LCx de 67 ml / min después de dar a intracoronaria nitrato, que es similar a nuestro nitrato de corriente inducida por RA (63 ml / min), pero muy diferentes de la corriente LSV (93 ml / min) en nuestro Los pacientes [13]. Esto plantea la posibilidad de la turbulencia y cambio notable en el patrón de flujo en el sitio de la anastomosis distal con LSV injertos que pueden tener repercusiones a largo plazo sobre la permeabilidad anastomótica.

Injerto de diámetro respuestas a farmacológico desafío

Intra-injerto infusiones de la adenosina y la acetilcolina dado lugar a diferentes efectos en diámetros de los injertos; RA injertos dilatación de las pupilas de ambos fármacos mientras que se registró una pequeña pero estadísticamente no significativa disminución de diámetro a la adenosina y la acetilcolina en LSV injertos. Después de ajustar por las disparidades en las arterias coronarias nativas estudiadas, esta diferencia fue estadísticamente significativa en la dosis más alta de la acetilcolina. Un dilatoria respuesta a la acetilcolina indica un funcionamiento endotelio en la AR injertos a los 3 meses después de la cirugía, como se informó anteriormente 5 años después de la intervención [14]. La incapacidad de LSV injertos para mostrar la vasodilatación dependiente del endotelio indica que la disfunción endotelial está presente ya en 3 meses después de la cirugía, similar a un estudio de la crónica LSV injertos aorto-coronario [15]. Esta lesión endotelial precoz puede ser el resultado de la preparación quirúrgica de los conductos a través de LSV excesiva distensión [16, 17], aunque en nuestro estudio tanto la AR y la LSV injertos fueron sometidos a la misma presión de distensión [18], y puede ser aún más propagadas por cíclicos Distensión en la presión sistémica situ. En el largo plazo, esto puede llevar a cambios en la expresión génica y, en definitiva, la adaptación del injerto a la vena y la hiperplasia intimal / aterosclerosis, con estrechamiento luminal de la zona posteriormente, la participación de los medios de comunicación [19]. Esa es, probablemente, la lesión no se había visto en la AR injertos, como lo demuestra nuestra in vitro de los estudios de laboratorio [18]. LSV crónica de los injertos aorto-coronario se ha informado al mínimo vasodilatadores reserva a los nitratos [15], sin embargo, una respuesta a los vasodilatadores nitrato en nuestro estudio confirma el funcionamiento del músculo liso en los medios de comunicación LSV injertos, lo que indica que la lesión 3 meses después de la intervención es Localizado en el endotelio.

Dinámica del flujo arterial y venosa de los injertos

RA injerto de las velocidades de flujo TIMI, fueron significativamente mayores que LSV injertos, de forma similar a los datos publicados anteriormente [11, 12], si bien la medición directa utilizando Doppler intravascular reveló una diferencia menor. Este se puede decir que sea previsible dado el mismo volumen total de flujo en el menor diámetro de la RA injertos, sin embargo, puede tener importancia clínica. Velocidades de flujo más grandes están asociados con una mayor cizallamiento en la pared vascular. Esfuerzos cortantes que se conoce para inducir mecanismos de compensación en las células endoteliales, como la inducción de la liberación vasodilatador local, incluyendo óxido nítrico y prostaglandinas, y la inhibición de constrictor factores como la endotelina [20 - 22], y, posiblemente, que afectan de manera beneficiosa la adhesión de neutrófilos [23] y las células musculares lisas Proliferación [24]. LSV injertos, sin pruebas de un endotelio intacto, puede ser sometido a los efectos adversos del estrés de pared cizalla cambios asociados a la alteración en el flujo de demandas y de la pared vascular puede ser sometido a estrés excesivamente alto de cizalla que pueden a su vez a la lesión [25, 26 ]. Se ha sugerido que la hiperplasia intimal comúnmente visto en LSV injertos puede, de hecho, representan un intento de normalizar la pared cizallamiento por el remodelado vascular [27].

TIMI-derivados del volumen de flujo no fue estadísticamente significativa entre los diferentes tipos de injerto, lo que quizás refleja la meta similar territorio (LCx arteria coronaria) y distal correr-offs, pero fueron comparables a las encontradas anteriormente utilizando intra-operatorio flujometría volumen [28]. Aunque no directamente, en la medida de flujo de la arteria coronaria nativa más allá del injerto, teniendo en cuenta el tipo para el territorio y comparables diámetros de los injertos y RA arterias coronarias nativas, que sugieren que los patrones de flujo arterial nativo sería más similar a la AR injertos que LSV Injertos. En un estudio anterior LCx nitrato de corriente inducida fue de 67 ml / min, comparable a la nuestra RA injerto mediciones, pero no la LSV mediciones [13]. La consecuencia es que habrá una transición bastante importante en el flujo de la fisiología en o alrededor de la anastomosis distal entre LSV injertos y de la arteria coronaria nativa. Flujo turbulento Mayo predilect a acelerar la formación de ateroma [27].

Porcentajes de aumento en el volumen de flujo de referencia en respuesta a los agentes farmacológicos fueron similares en ambos grupos, lo que indica que la AR injertos, a pesar de su menor tamaño, son capaces de transportar un volumen similar de la sangre como la LSV injertos para satisfacer la demanda miocárdica de oxígeno. Como se preserva la función endotelial en la AR injertos, proponemos que se presente una mayor autorregulación fisiológicos de la corriente en comparación con los injertos LSV.

Limitaciones

Las limitaciones del marco TIMI contar para estimar el flujo y la velocidad han sido discutidos previamente [11]. Variables como la frecuencia cardíaca y la presión arterial, que puede afectar a contar TIMI marco, no fueron significativamente diferentes entre los grupos. La variabilidad de la tasa resultante de la inyección de medios de contraste angiográfico ha demostrado ser pequeñas e insignificantes [29]. Catéter tamaño (5 vs 7 francés) no parece afectar a TIMI frame count (p = 0,2).

Duración de ambos injertos se midió con la angiografía coronaria cuantitativa y esto puede variar en función de la geometría y la posición espacial de los injertos y el ciclo cardiaco, lo que puede contribuir a un cierto grado de error en la medición obtenidos. Para superar esto, sólo el más largo de medición de la longitud del injerto en la vista oblicua anterior izquierda en diástole fue tomada. Otra limitación es que la velocidad del flujo coronario nativo no fue estimado ni directamente medidos en este estudio y los datos utilizados en el debate, se hace referencia a otros estudios [12].

Debido a la complejidad del protocolo, sólo hemos podido inscribir a un pequeño número de pacientes en el desafío farmacológico parte del estudio. Es posible que algunas de las tendencias muestra puede tener importancia si se muestra números más grandes pudieron ser incluidos.

Conclusión

Los 3 meses de seguimiento de la RSVP ensayo mostró confirma excelente, aunque no es perfecto, a principios de permeabilidad de los injertos de la AR, en comparación con los injertos de LSV. No se oclusión RA injertos en la serie actual y la ausencia de cualquier significativos post-operatorio complicaciones derivadas de la utilización de la AR como un conducto coronario. Nuestros resultados sugieren que la RA es un conducto más fisiológica que la LSV, que exhiben características que son comparables a las coronarias nativas con sistema intacto función endotelial 3 meses después de la cirugía CABG. La relevancia clínica de la imperfecto equilibrio entre la permeabilidad frente a la más fisiológica la función vascular en el injerto de la AR puede ser revelado por los 5 años de seguimiento angiográfico de este juicio.

Agradecimientos

Nos gustaría agradecer a los pacientes para participar en el estudio, y la oficina de admisiones, y el día cath laboratorio de celadores para su cooperación con este estudio. William Chong fue apoyado por becas de investigación Kate Semanas miembro del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra y el Comité de Becas de Investigación Clínica, Royal Brompton & Harefield NHS Trust. Christopher Hayward fue el apoyo de un Ultramar de Becas de Investigación de la Fundación Nacional del Corazón de Australia. Carolyn Webb es financiado por la Victor Phillip Dahdaleh Fondo de Beneficencia.