Dynamic medicine : DM, 2006; 5: 4-4 (más artículos en esta revista)

Bifásica respuestas de las siguientes diámetro de la arteria braquial antebrazo oclusión: una respuesta debilitados en el anciano

BioMed Central
Un Dobrosielski Devon (ddobro1@lsu.edu) [1], A Arturo Arce (aarce2@lsu.edu) [1], D Jason Allen (allen130@mc.duke.edu) [2], H Robert Wood (rwood @ Lsu.edu) [1], Michael A Welsch (mwelsch@lsu.edu) [1],
[1] Departamento de Kinesiología, Louisiana State University, Baton Rouge, LA, EE.UU.
[2] de la División de Medicina Cardiovascular, Departamento de Medicina, Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

El objetivo era examinar la respuesta temporal de la arteria braquial de diámetro tras 5 minutos de la oclusión del antebrazo en los hombres jóvenes. Un objetivo secundario fue comparar las características principales de la pauta temporal entre jóvenes y viejos.

Métodos

Dieciséis jóvenes (28 ± 8 años) y quince de más edad (85 ± 8 años), los hombres sometidos a ultrasonografía de alta resolución de la arteria braquial antes y después de cinco minutos de la oclusión del antebrazo.

Resultados

Tras la liberación de la presión del manguito de diámetro de la arteria braquial exhibe una respuesta bifásica temporal. Inicialmente, hay una importante reducción en el diámetro braquial (NIL), en comparación con la base de referencia (BASE), seguido de un rápido incremento a un pico en 41 segundos puesto en libertad. Al comparar la magnitud de la disminución en el diámetro de la arteria braquial y la dilatación mediada Flow (BAFMD) entre los jóvenes y los viejos, los ancianos debilitados temas demostrado una respuesta (Magnitud de disminución: Jóvenes: 2,0%; Vieja: 0,4%, p = 0,015, y BAFMD: Jóvenes: 7,7%; Vieja: 2,3%, p = 0,001). Por último, se observó relación significativa entre la magnitud de la disminución y BAFMD (r = -0,44, p = 0,04).

Conclusión

El examen de la respuesta temporal de la arteria braquial de diámetro tras 5 minutos de la oclusión antebrazo revela un patrón bifásico en todos los participantes. Características específicas de este modelo son debilitados, en comparación con los adultos mayores más jóvenes. Por último, la magnitud de la caída de diámetro siguientes antebrazo oclusión se correlaciona con la magnitud de la BAFMD.

Antecedentes

Evaluación no invasiva de la arteria braquial por la dilatación mediada por flujo (BAFMD) ha surgido como una herramienta útil para estudiar la función vascular. Celermajer y colegas [1] son los primeros en describir esta técnica, en el que la ecografía de alta resolución se utiliza para medir el diámetro de la arteria braquial en reposo y tras la hiperemia reactiva, inducida por el antebrazo del manguito de oclusión. La respuesta dilatoria asociados con el aumento del flujo se piensa que es dependiente del endotelio, y posteriormente se utiliza como marcador de la función endotelial. De hecho, la reducción de BAFMD se ha encontrado en la presencia de numerosos factores de riesgo de ECV [2 - 8] y tiene un valor predictivo para eventos cardiovasculares [9].

Actualmente, el uso de la técnica de BAFMD se limita principalmente a la investigación, pero el continuo perfeccionamiento de las metodologías que pueden ayudar a mejorar su aplicación en la clínica. Por ejemplo, el trabajo seminal utilizando esta técnica BAFMD informe como absoluto y en porcentaje de cambio de diámetro de vasos de descanso a la dilatación pico, normalmente 60 segundos después de cinco minutos de la oclusión antebrazo [1, 10]. Sin embargo, ahora la tecnología avanzada permite reunir varias imágenes de la arteria braquial de forma automática el uso de la señal del ECG como un disparador. Además, las computadoras basados en software de detección de borde para permitir semi-automatizado de mediciones de la tensión arterial de diámetro [11]. En consecuencia, Bressler y colegas [12] obtuvieron mediciones de diámetro de vasos en un adulto muestra a los 20 segundos después de la liberación de la presión del manguito. Se determinó que el tiempo promedio para llegar a pico dilatoria respuesta fue de 60 segundos, pero los valores oscilaron entre 40 y 140 segundos. Jarvisalo et al. [13] encontró resultados similares en un grupo de niños, lo que indica que con más frecuencia de muestreo de los datos necesarios para la identificación de un individuo verdadero pico de respuesta. La evaluación de variables como el tiempo necesario para alcanzar el diámetro máximo volumen puede mejorar la utilidad de la técnica de BAFMD y, posteriormente, permitir una mejor comprensión de los procesos fisiológicos que dictan la función vascular.

Por lo tanto, el propósito de este estudio era examinar el régimen temporal de la curva de BAFMD vasoreactivity inmediatamente después de cinco minutos de la oclusión del antebrazo en un grupo de hombres jóvenes sedentarios. También, dado que BAFMD disminuye progresivamente a lo largo del ciclo de vida [14] que especular que la edad también puede influir en las características específicas de la curva vasoreactivity. Por lo tanto, un segundo objetivo de este estudio fue comparar estas características entre una muestra de jóvenes y hombres mayores.

Métodos
Los participantes

Dieciséis sanos, jóvenes, de 21 años de edad a 44 años fueron reclutados para participar en nuestro estudio. Los fumadores, los que tienen insuficiencia renal y proteinuria, alteraciones hepáticas, gota, anemia, hypercholestrolemia, hipertensión, la diabetes, las condiciones médicas y aguda infección activa se excluyeron del estudio. Además, la arteria braquial vascular datos de quince hombres mayores, con edad entre 71 a 100 años, se utilizaron para permitir la comparación de las características específicas de las curvas vasoreactivity contra los más jóvenes. Los únicos criterios de exclusión para los adultos mayores fueron las personas en la American Heart Association Clase D (es decir, los síntomas de cardiovascular y / o enfermedad metabólica en reposo). Cada participante firmó un consentimiento informado aprobado por el Centro de Investigación Biomédica Pennington Junta de Revisión Institucional y de la Universidad del Estado de Louisiana.

Protocolo experimental

Todas las imágenes de la arteria braquial y los análisis se realizaron de conformidad con las directrices establecidas por la arteria braquial reactividad Task Force [11]. Ultrasonido medidas de la arteria braquial (Toshiba Power Vision SSA-380A) se obtuvieron con los participantes en la posición supina utilizando un 7.5-array transductor lineal MHx antes, durante y después de cinco minutos de la oclusión del antebrazo. Antes de la digitalización, los participantes recibieron instrucciones de forma rápida y se abstengan de ejercicio y el consumo de alcohol de 12 y 48 horas, respectivamente. Base de imágenes de ultrasonido se obtuvieron después de 10 minutos de reposo en posición supina. Todas las imágenes fueron obtenidas en la vista longitudinal, de aproximadamente 4 cm proximal a la olecranon proceso, en la zona anterior y medial avión. Imagen de fondo se había establecido inicialmente en 4 cm la configuración de ganancia se ajustaron para proporcionar una óptima vista de la anterior y posterior interfaces íntima de la arteria y la mantiene constante en todo. El participante del brazo inmovilizado y fue ligeramente supinated. Antebrazo oclusión consistió en la inflación de un manguito de presión arterial, coloca aproximadamente 1 cm distal al proceso olecranon, a 240 mm Hg durante cinco minutos. Las imágenes de los vasos de diámetro y de los perfiles de velocidad se han obtenido en el resto, y continuamente a partir de la 30 segundos de la oclusión hasta que cinco minutos después de la liberación de la presión arterial brazalete. Además, la presión arterial y la frecuencia cardíaca se supervisaron todo el proceso de imagen. Todas las imágenes de ultrasonido se registraron en discos compactos para su posterior análisis.

Los análisis de datos

El braquial de imágenes de software (aplicaciones de imagen médica, LLC) se utilizó para el análisis de las imágenes. Diámetros arteriales se calcula como el promedio de distancia entre la pared anterior y posterior de los vasos sanguíneos en la interfaz, con la imagen en la diástole, que se define como el pico de la onda R en el ECG. Base de diámetro (BASE) se define por la media de 30 segundos de datos obtenidos después de 10 minutos de descanso. Pico de la dilatación (pico) fue definida (por inspección visual de la curva de diámetro arterial) como el mayor diámetro después de la liberación de la oclusión del manguito. Su valor se calculó la media de 10 imágenes (cinco segundos) en torno a este pico más alto observables.

Otras tres características de la curva de vasoreactivity fueron identificados y analizados posteriormente. La liberación previa de diámetro (PRE) se define como el promedio de 20 segundos de los datos recogidos durante la oclusión, antes de la liberación de la presión arterial brazalete. La inicial disminución de diámetro arterial después de la liberación del manguito se cuantificó como la media de 10 imágenes en torno a la más pequeña de diámetro (NIL). La magnitud de la disminución inicial después de la oclusión se define como la absoluta (mm) y el porcentaje de cambio en el diámetro de los vasos BASE a ninguna indemnización. Por último, BAFMD se define como la absoluta (mm) y el porcentaje de cambio en el diámetro de los vasos a la BASE DE PICOS.

Perfiles de velocidad de flujo se obtuvieron en reposo e inmediatamente después de la liberación de la presión arterial brazalete. De cada perfil de velocidad, la velocidad de flujo integral (FVI) (cm) fue rastreado manualmente, usando el software Image Pro 4,0. El FVI se dividió por el tiempo de eyección (s) de que el ciclo cardiaco para posteriormente determinar la velocidad media (cm s -1). Al resto, la media de tres perfiles de velocidad se utiliza para calcular la velocidad media de descanso (Vmeanrest). Dentro de los 10 segundos de manguito de la deflación, un promedio de tres perfiles de velocidad se utiliza para calcular la velocidad media hiperémicos (Vmeanhyper). El buque Radio (cm) en reposo e inmediatamente después de oclusión se utilizó en la ecuación, (* Vmean ritmo cardíaco) * π r 2 para calcular los flujos arterial media (ml min -1) en el descanso y la hiperemia, respectivamente. Por último, la tasa media de pared a la liberación de cizalla (Vmeanhyper / Diámetro) se calculó de acuerdo a los resultados recientemente publicado [15].

Los análisis estadísticos

Independiente pruebas t fueron utilizados para comparar los grupos de edad de características descriptivas como la edad, peso, talla, índice de masa corporal, la frecuencia cardíaca en reposo, y la presión arterial. Examinar las principales características del régimen temporal de diámetro de la arteria braquial antes y después de la oclusión, una medida repetidas ANOVA (Reportaje: BASE, PRE, NIL, pico) se utilizó. Post-hoc de comparaciones se hicieron mediante pruebas t. Para examinar la diferencia de las principales características del régimen temporal entre jóvenes y viejos, a 2 (jóvenes y el Viejo) * 4 (BASE, PRE, NIL, pico) se utilizó ANOVA. Para apreciar aún más las diferencias entre los sujetos de más edad y los más jóvenes un análisis multivariado se realizó para examinar la magnitud de la disminución de diámetro y BAFMD. Por último, las asociaciones entre las características del régimen temporal de la arteria braquial se examinaron usando correlaciones producto-momento de Pearson.

Resultados
Las características de los participantes

Ninguno de los participantes tenía signos claros de la enfermedad. Las características de los participantes se muestran en la Tabla 1. Independiente t-pruebas revelan que los adultos mayores tienen un mayor índice de masa corporal y la presión arterial sistólica en comparación con sus homólogos de los jóvenes (todos los valores de los valores de p <0,05).

Régimen temporal de la curva de vasoreactivity

El patrón temporal y las características principales de la arteria braquial vasoreactivity curva, de los jóvenes y ancianos, se muestran en la Figura 1. Después de la oclusión antebrazo un patrón bifásico se pone de manifiesto con un primer descenso significativo en el diámetro de los vasos (NIL), en comparación con el PRE y diámetros BASE (p = 0,03). No se observaron diferencias significativas entre BASE y PRE.

Después de aproximadamente 10 segundos, la de diámetro de vasos comienza a aumentar, alcanzando el pico de 41 segundos (p = 0,001 frente a BASE). Posteriormente, el buque de diámetro retorna gradualmente hacia el valor de referencia durante los próximos cuatro minutos. Los valores absolutos de BASE, PRE, NIL y pico se muestran en la Tabla 2. Además, la magnitud de la disminución y BAFMD también se muestra en el Cuadro 2.

Comparación de las principales características del régimen temporal entre los jóvenes y los ancianos

Los valores absolutos de la arteria braquial de diámetro en la base, PRE, NIL y pico puntos temporales para los adultos mayores también se muestran en la Tabla 2. El 2 * 4 ANOVA reveló un efecto principal de grupo de manera que los vasos de diámetro fue mayor en los adultos mayores en todos los puntos en comparación con los jóvenes (p = 0,0001). Por otra parte, las estimaciones de flujo de sangre inmediatamente después de la liberación del manguito parece mayor en el de más edad (p = 0.15), mientras que la media de la pared de cizalla tasas fueron mayores en los jóvenes (p = 0,06). Resultados de la multivariado ANOVA reveló una diferencia significativa entre los jóvenes y los viejos de la magnitud de la disminución de diámetro, (2,2% vs 0,4%, p = 0,015) y la BAFMD (7,7% vs 2,6%, p = 0,001) (Véase el cuadro 2]. La diferencia en la magnitud de la disminución en el diámetro no fue significativa (p = 0,14) cuando la pared BASE y media la tasa de cizallamiento se utilizaron como covariables en el modelo. En cambio, la diferencia se mantuvo BAFMD significativa (p = 0,004), utilizando el ANCOVA. Por último, no se encontraron diferencias para llegar a tiempo a cero y pico diámetros.

Relación entre la magnitud de la NIL y BAFMD

La BASE se asoció inversamente con BAFMD (r = -0,48, p = 0,006). Además, la tasa media pared cortante fue significativamente relacionados con BAFMD (r = 0,62, p = 0,003) y la magnitud de la disminución de diámetro después de la oclusión (de BASE a NIL) (r = -0,51, p = 0,05). Por último, existe también una relación significativa entre la magnitud de la disminución y BAFMD (r = -0,44, p = 0,04), con aproximadamente el 21% de la variabilidad en BAFMD explica por la magnitud de los cambios entre BASE y NIL.

Discusión

El presente estudio examinó el régimen temporal de diámetro de la arteria braquial después de cinco minutos de la oclusión del antebrazo. Los resultados indican un patrón bifásico cual inmediatamente después de la liberación del manguito braquial diámetro disminuye de la base de referencia. Esto es seguido por un aumento gradual de diámetro por aproximadamente 41 segundos a un punto máximo y el posterior regreso a los valores basales. Este patrón bifásico es evidente en jóvenes y mayores sanos participantes, pero parece ser debilitados significativamente en el grupo de mayor edad, como se indica por las diferencias en las características principales de la curva de vasoreactivity. Por último, se observaron asociaciones significativas entre la magnitud de la caída inicial y BAFMD, y la tasa de cizalla y de la magnitud de la caída inicial y BAFMD.

Patrón temporal en hombres jóvenes

Teniendo en cuenta la hipótesis de que la disfunción endotelial es un evento en el inicio de la aterosclerosis, una cantidad importante de la investigación ha conducido al desarrollo de instrumentos no invasivos para evaluar vasoreactivity en un intento de identificar individuos con riesgo de enfermedad vascular o para examinar la influencia de las estrategias de tratamiento [9]. El supuesto de esta investigación es que un aumento repentino de la cizalla el estrés puede activar tramo receptores de la superficie endotelial, que desencadenan la liberación de vasodilatadores moléculas, y la posterior vasodilatación arterial [16].

Probablemente, el más utilizado la técnica de estudio de este fenómeno es el modelo BAFMD. Tradicionalmente, BAFMD se ha evaluado mediante la medición de diámetro de vasos en la línea de base y en un plazo determinado, normalmente 60 segundos después de cinco minutos de la oclusión antebrazo [11]. La base para la selección de la segunda vez, el punto 60 se deriva de la investigación que midió el diámetro braquial a intervalos de un minuto después de la lesión del manguito de la liberación [11]. Los resultados indican un pico de respuesta en el primer minuto después de la liberación. Sin embargo, dado que no se efectuaron mediciones en el primer minuto después de la liberación, la verdadera punta de diámetro puede que no se han observado. No obstante, dada la evidencia de que la respuesta está relacionada BAFMD coronaria vasoreactivity [17] y es, en general, la reducción en los individuos con una mayor severidad de la estenosis coronaria [18], la técnica es cada vez más como un marcador sustituto de la salud cardiovascular.

Desde Coretti original de trabajo, los avances tecnológicos han permitido una evaluación más detallada de la conducta que arterial cuestión de la idoneidad de un conjunto de evaluación de la dilatación arterial punto. Por ejemplo, los sujetos con enfermedad arterial coronaria documentada se ha demostrado para llegar a la dilatación pico en aproximadamente 80 segundos [12]. Diámetros arterial en este grupo se muestra cada 20 segundos después de la liberación del manguito y demostró una amplia variación en el tiempo de pico (40 a 140 segundos), lo que sugiere este método de muestreo puede ser todavía demasiado grande. De hecho, supone, el conocimiento del comportamiento de los buques durante todo el período de examen puede dar más informaciones importantes relativas a la función vascular y la salud.

La adquisición de imágenes utilizados en este estudio permitió el descubrimiento de un patrón bifásico distintivo después de la oclusión. El diámetro arterial disminuye inicialmente a un nadir a 10 segundos antes de aumentar gradualmente en tamaño a un máximo de 41 segundos después del manguito de liberación. A nuestro entender, este patrón bifásico no se ha informado anteriormente en la literatura. La razón de la disminución inicial no está clara, pero debe ser la consecuencia de, mecánico (1), (2) fisiológicas y / o (3) los mecanismos estructurales. Aunque una respuesta definitiva a este rompecabezas está más allá del alcance de este estudio hemos tomado la libertad de especular sobre cada una de estas áreas. Tras la liberación de la presión arterial brazalete hay un inmediato y rápido aumento de la velocidad de flujo de la sangre a través del buque, que pueden contribuir a una disminución en el diámetro de los vasos debido a la cinética de la corriente o la respuesta a una arteria vaciado rápido (y la concomitante disminución de la Local de la presión arterial). De hecho, una asociación significativa entre el Vmean liberación y en la magnitud de la caída (r = -0,44, p = 0,05) en el presente estudio puede apoyar esta especulación. La inmediata caída podría ser también el resultado de un reflejo myogenic o constricción para contrarrestar la repentina tramo inducidos por un mayor volumen de sangre perfusing a través de la embarcación. Este mecanismo es comúnmente visto en las arterias más pequeñas [19]. Sin embargo, en el presente estudio no se demostró asociación entre la estimación de hiperémicos flujo de la sangre y de la magnitud de la caída. Por último, la carga propiedades de los componentes de colágeno y elastina de la pared vascular, que influyen arterial distensibility, puede determinar la forma en que el buque responde a los cambios súbitos en la presión intravascular [20]. En este contexto, un endurecimiento de los vasos que menos experiencia retroceso en respuesta a un cambio en la presión, frente a la más distensible buque.

Pico de la dilatación (BAFMD) en nuestro grupo de jóvenes se ~ 8%, lo que es consistente con la literatura en poblaciones similares [1, 21, 22]. Presumiblemente, la demora inicial en la vasodilatación puede depender de los cambios de velocidad de la sangre, la estimulación del receptor endotelial tramo, señalización intracelular y la liberación de sustancias vasoactivas [16, 23]. Es evidente que el complejo régimen temporal de la posterior liberación del manguito vasoreactivity curva sugiere una importante interacción de muchos factores que pueden contribuir a la respuesta global vascular.

Comparación de las principales características de la curva de vasoreactivity entre jóvenes y ancianos

Los resultados de la investigación basados en la población indican BAFMD está claramente influenciada por el proceso de envejecimiento [4, 14]. Celermajer informó de una reducción de la dilatación mediada por flujo al aumentar la edad. En los hombres, la dilatación mediada por flujo se redujo a una tasa de 0,21% por año después de la edad de 40 años. En las mujeres, la dilatación mediada por flujo se conservó hasta la 5 ª década de la vida, y luego disminuyó a una tasa de 0,49% por año. Del mismo modo, Herrington et al. [14] informar de un 0,76% de reducción en BAFMD, y alrededor de un aumento de 0,23 mm de diámetro de base, para cada década de vida después de 45 años. La razón de la disminución observada en BAFMD puede ser atribuible a la disminución de óxido nítrico mediada por la respuesta vasodilatadora [24] o cambios relacionados con la edad en el tono del músculo liso vascular [25]. Los cambios estructurales en el buque podrá explicar, en parte, del aumento progresivo de la línea de base de diámetro visto en toda la vida. Nuestros resultados están de acuerdo con los de Herrington y colegas. Observamos diámetro de la línea de base a ser significativamente mayor (4,4 mm vs 3,6 mm, p = 0,001) y la BAFMD significativamente menor en los adultos mayores en comparación con los adultos más jóvenes (2,6% vs 7,7%, p = 0,001). Es importante destacar que, también encontró que la tasa media pared cortante después de la oclusión parece ser mayor en los jóvenes (191 ± 64 s -1) en comparación con el antiguo (135 ± 63 s -1). A pesar de que la diferencia observada no fue estadísticamente significativa, el valor de p fue 0,06. Dado nuestro estudio confirma una relación inversa entre el tamaño de los buques y BAFMD, y una asociación directa entre el promedio y la tasa de cizalla pared BAFMD, plantea una cuestión importante, es el cambio en BAFMD simplemente una consecuencia de un cambio en el diámetro de la base de referencia y / o un cambio En la potencia de la señal para la dilatación, en lugar de una reducción en los mecanismos que contribuyen a la respuesta vasoreactivity?

En un esfuerzo por examinar esta cuestión más de cerca hemos utilizado un ANCOVA, con la BASE de diámetro y media pared de cizalla como la tasa de covariables. Los resultados revelaron que el BAFMD sigue siendo significativamente inferior en el Antiguo (véase la figura 1.]. Estos hallazgos sugieren la BAFMD debilitados en el anciano es, en parte, debido a una reducción fisiológica (endotelial) respuesta a los vasodilatadores estímulo, y no simplemente una consecuencia de un mayor o menor diámetro de descanso hyperemic señal. Sin embargo, estos resultados pone de relieve la importancia de considerar el papel de la base de referencia sobre BAFMD diámetro, y la necesidad de normalizar la reacción hyperemic estímulo para el examen de BAFMD entre los grupos con diferencias en el diámetro de la base de referencia [26]. Los estudios futuros deben seguir examinando los mecanismos para aumentar el diámetro de la base de referencia. Algunas evidencias sugieren gran conducto de remodelación de las arterias como una indemnización a principios de la aterosclerosis [27]. Otros posibles mecanismos pueden incluir una pérdida de tono muscular liso vascular, o una respuesta a un aumento de la resistencia vascular en los vasos más pequeños de resistencia [28].

En el grupo de mayor edad, como en los jóvenes participantes de la vigilancia continua de diámetro de vasos a lo largo del período de hiperemia reactiva reveló un patrón bifásico. La reducción en el diámetro de los vasos se produjo inmediatamente después de la liberación de la presión arterial brazalete, llegando a las más pequeñas en diámetro de aproximadamente 10 segundos, una variación porcentual del valor inicial de sólo el 0,4% frente a 2% para los jóvenes. El buque de diámetro aumentado gradualmente hasta llegar a su punto máximo diámetro de aproximadamente 59 segundos (BAFMD = 2%). Es importante señalar que, mientras que la BAFMD sigue siendo significativamente inferior en la edad, cuando la BASE de diámetro y pared de cizalla tasa media se incorporaron en el modelo, la magnitud de la caída ya no era estadísticamente significativa (p = 0,13) entre los grupos. Sin embargo, de las conclusiones, es evidente que el patrón bifásico es significativamente debilitados en la antigüedad. Si bien se entiende que la reducción de óxido nítrico mediado por vasodilatador respuesta es en parte responsable de la disminución de BAFMD no está tan claro por qué hay una reducción en la magnitud de la disminución de diámetro de los vasos después de la liberación de la presión del manguito. Sin embargo, si la disminución de diámetro, es una consecuencia de la myogenic reflejo o una disminución de la distensibility del buque, que estos mecanismos también pueden estar influidos por el proceso de envejecimiento.

Relación entre la magnitud de la disminución y BAFMD

Otro hallazgo singular de este estudio es la aparente asociación inversa entre la magnitud del cambio de base a los diámetros y BAFMD NIL. Específicamente, los individuos con la mayor caída de diámetro inmediatamente después de la liberación del manguito tiene el mayor BAFMD. Nosotros no está seguro en cuanto al significado exacto de esta asociación, pero creen que debería ser considerado al examinar la reactividad de los conductos buque. Por ejemplo, la dilatación mediada por flujo tradicionalmente se ha pensado como una herramienta que sirve exclusivamente para definir la función endotelial. En consecuencia, la disminución de la respuesta a la corriente estímulo suele ser vista como una disfunción de las células endoteliales a producir sustancias vasoactivas, como el óxido nítrico [29]. La disminución en el diámetro de los vasos inmediatamente después de la liberación del manguito de presión observada en el presente estudio es, probablemente, no mediada por endotelio, ya que el descenso se produce dentro de los 10 segundos. Puede decirse que la respuesta inmediata es, probablemente, más rápido que el tiempo necesario para la liberación endotelial de sustancias, como la endotelina, que podría tener un efecto vasoconstricting en un gran conducto de la arteria. Por lo tanto, si asumimos que el descenso inicial es influenciada por factores como la myogenic reflejo de la rigidez o de la embarcación, es posible que estas mismas propiedades también influyen en el comportamiento del buque durante la hiperemia reactiva. La consideración de estos factores que podrían en última instancia, mejorar la BAFMD técnica y, posteriormente, permitir una mejor comprensión de los procesos fisiológicos y estructurales que dictan la función vascular.

Conclusión

En conclusión, después de la oclusión del antebrazo, la supervisión continua de la arteria braquial revela un patrón bifásico, caracterizado por una disminución inicial y posterior aumento de diámetro de la arteria braquial. Este patrón bifásico se bloquearon en los adultos mayores y de la magnitud de la caída inicial de diámetro se correlaciona con la magnitud de la respuesta vasodilatadores. Estos hallazgos pueden única proporcionará información adicional sobre el estado fisiológico y estructural de la arteria braquial después de la oclusión y puede aumentar aún más el uso de la BAFMD modelo.

Contribuciones de los autores

DAD: coordinado y ejecutado el diseño del estudio y contribuyó a la manuscrito

AAA: ejecutado el diseño del estudio y contribuyó a la manuscrito

JDA: ejecutado el diseño del estudio, y contribuyó al manuscrito.

RHW: crítica de la que ofrece manuscrito final

PMA: concibe el diseño del estudio y contribuyó a la manuscrito

Todos los autores de leído y aprobado el manuscrito final

Conflicto de intereses

El autor (s) declaran que no tienen interés en competencia.

Agradecimientos

El trabajo fue apoyado por la Junta de Regentes de Louisiana a través del Fiduciario del Milenio de la Salud Fondo de la Excelencia [HEF (2001-06) -02].