Reproductive Health, 2006; 3: 2-2 (más artículos en esta revista)

El uso de los servicios prenatales y la atención de las mujeres rurales en el occidente de Kenya: una encuesta basada en la comunidad

BioMed Central
Anna M van Eijk (vaneijka@zimcdc.co.zw) [1], Hanneke M Bles (hannekebles@hotmail.com) [1], Frank Odhiambo (fodhiambo@ke.cdc.gov) [2], John G Ayisi ( Jayisi@kisian.mimcom.net) [2], Ilse E Blokland (ilseblokland@hotmail.com) [1], Daniel H Rosen (rosend@zimcdc.co.zw) [3], Kubaje Adazu (kadazu@ke.cdc . Gov) [2], Laurence Slutsker (lms5@cdc.gov) [4], Kim Un Lindblade (kil2@cdc.gov) [4]
[1] Universidad de Amsterdam, Países Bajos
[2] Instituto de Investigaciones Médicas de Kenya, Centro de Biología y Control de Vectores de Investigación, Kisumu, Kenya
[3] Programa Mundial del SIDA, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA, EE.UU.
[4] División de Enfermedades Parasitarias, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

Mejorar la salud materna es uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas. Se determinó la disposición y el uso de los servicios prenatales y la atención de las mujeres en las zonas rurales de Kenya para determinar si las mujeres estaban recibiendo la atención adecuada.

Métodos

Basados en la población encuesta transversal entre las mujeres que habían entregado recientemente.

Resultados

De 635 participantes, el 90% visitó la clínica prenatal (ANC), al menos una vez durante su último embarazo (mediana del número de visitas 4). La mayoría de las mujeres (64%) visitó por primera vez el ANC en el tercer trimestre, una falta de calidad en la ANC se asoció con una tardía primera visita ANC (odds ratio [OR] 1,5, 95% intervalo de confianza [IC] 1,0-2,4) . Las mujeres que no visitar un ANC fueron más propensos a tener <8 años de educación (OR ajustada [AOR] 3,0, IC del 95% 1.5-6.0), y un bajo estatus socioeconómico (SES) (AOR 2,8, el 95% IC 1,5-5,3). El ANC disposición de la palpación abdominal, el tétanos y la medida del peso de vacunación fueron altas (> 90%), pero la prestación de otros servicios es bajo, por ejemplo, la prevención de la malaria (21%), hierro (53%) y ácido fólico (44%) de suplementos, Pruebas de la sífilis (19,4%) y las charlas de salud (14,4%). El ochenta por ciento de las mujeres entregadas fuera de un establecimiento de salud, entre ellas, las parteras tradicionales asistido el 42%, el 36% laicos asistida, mientras que el 22% no recibió ninguna asistencia. Una relación significativa con la que dan a luz fuera de un establecimiento de salud incluyeron: edad ≥ 30 años, la paridad ≥ 5, bajo SES, <8 años de educación, y> 1 hora a pie del centro de salud. Las mujeres que fueron entregadas sin ayuda más probable que se de la paridad ≥ 5 (AOR 5,7, IC del 95%: 2,8-11,6).

Conclusión

En esta zona rural, el uso de la ANC fue alta, pero esta oportunidad importante para ofrecer servicios de salud no se utilizó en su totalidad. El uso de profesionales de servicios de entrega fue bajo, y casi 1 de cada 5 mujeres entregados sin ayuda. Existe una urgente necesidad de mejorar esta peligrosa situación.

Antecedentes

En 2000, se estima que aproximadamente 529000 mujeres murieron por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto [1]. La mayoría de las muertes maternas ocurren en los países en desarrollo. Las causas de las muertes maternas son las complicaciones del aborto, las complicaciones obstétricas, como la hemorragia, la distocia, la eclampsia, la sepsis y las infecciones como la tuberculosis y el VIH-1 [2, 3]. La asistencia a las clínicas prenatales (ANCs) y la recepción de profesionales de la atención se han asociado con una reducción de la mortalidad materna [4, 5]. El ANC sistema en los países en desarrollo se ha adaptado de los países desarrollados que carecen de evaluaciones de los efectos de las intervenciones en los países en desarrollo. [6]. Más recientemente, se han realizado estudios para identificar los procedimientos probados para mejorar la salud reproductiva [7 - 9]. Estas evaluaciones demostraron que en los embarazos de bajo riesgo (con embarazos no obstétrica o anormal de la historia médica), una disminución del 12 ANC visitas, como se había recomendado anteriormente, a una menos costosa visita de 4 calendario no se reflejó en un aumento de las adversas materna Perinatal y eventos [10 - 12]. Como consecuencia de ello, la Organización Mundial de la Salud recomienda ahora de 4 visita ANC calendario de los embarazos de bajo riesgo [13]. Otras intervenciones demostrado ser beneficiosa para la madre y el niño de rutina incluyen la administración de suplementos de hierro y ácido fólico en áreas con una alta prevalencia de anemia, serología de detección temprana y el tratamiento de la sífilis, la rutina de medición de altura de fondo, la prevención del paludismo, el tétanos y la inmunización [9]. Para beneficiarse plenamente de estas intervenciones, es importante que las mujeres que asisten a comenzar ANC al principio del embarazo.

En muchos países en desarrollo, la mayoría de los partos ocurren sin la ayuda de un asistente calificado (que se define como una matrona, enfermera de formación como comadrona o un médico) en el hogar o en otros entornos no hospitalarios [14]. Inicio entregas en la falta de profesionales cualificados asistentes se han asociado con efectos adversos infantil y materna resultado [15, 16]. Sin embargo, el hogar sin un asistente calificado se eligen o se produzcan por una variedad de razones, incluyendo largas distancias o de difícil acceso a la instalación de un nacimiento, los costos de los servicios y la falta de calidad de la atención en un establecimiento de salud [17 - 19]. En un intento de mejorar la atención en el hogar y reducir la mortalidad materna, las parteras tradicionales (PT) han sido capacitados en la entrega de atención moderna, con diversos informes de éxito [20 - 22]. Presencia de un profesional de atención en cada nacimiento puede dar lugar a una marcada reducción de la mortalidad materna y la morbilidad [15, 16]; profesionales de la atención de la salud durante el parto es uno de los indicadores de proceso para evaluar el progreso hacia el objetivo de desarrollo del Milenio de mejorar la salud materna [23 ].

Se realizó una encuesta basada en la comunidad rural en el occidente de Kenya, donde la anemia, el paludismo y las tasas de VIH son elevados, entre una muestra representativa de las mujeres que recientemente ha emitido, a fin de determinar los lugares en que habían buscado atención durante el embarazo y el parto y de la gama De los servicios que habían recibido. Esta información ayudará a mejorar la atención de la salud materna en este ámbito.

Métodos

La encuesta se realizó en la zona rural de Asembo (Rarieda División) y Gem (Wagai Yala y Divisiones) en el oeste de Kenya. Asembo tiene una población de aproximadamente 55000 personas que viven en 79 aldeas. Gem tiene 75000 habitantes que viven en 144 aldeas. Esta zona históricamente intensa perenne transmisión de la malaria antes de la iniciación de una gran comunidad basada en el juicio de mosquiteros tratados con insecticida (MTI), que redujo considerablemente la transmisión de la malaria [24, 25]. A raíz de este juicio, la salud y el sistema de vigilancia demográfica (HDSS) fue establecida en la misma zona [26]. Todos los nacimientos, defunciones, y en los embarazos-y de las migraciones se registran y actualizan cada cuatro meses. Información socio-económica y el nivel educativo se obtienen y que se actualizan anualmente. Todas las familias que participan en la HDSS reciben mosquiteros tratados con insecticidas; libre retratamiento está disponible en cada aldea, cada 9 meses.

Utilizando un muestreo poblacional, en el marco de la mujer en la HDSS que recientemente había entregado, hemos seleccionado una muestra aleatoria de 730 mujeres. Hemos estimado que un tamaño de muestra de 730 es necesario para calcular la proporción de los que utilizan la entrega de atención prenatal o en ambos Asembo y Gem dentro de los 5 puntos porcentuales de la verdadera proporción, en el supuesto de la verdadera proporción era del 70% y que el 12% de las mujeres no Estarán disponibles. Capacitación de entrevistadores seleccionados visitaron la mujer en el hogar y administró un cuestionario normalizado en el idioma local. Los participantes se les preguntó si habían visitó un ANC durante su último embarazo. Si respondió que "Sí", se les pidió que se especifique sus razones para ello; esta pregunta se repitió hasta que no se informó de nuevas razones. Las respuestas fueron una cruz marcada en opciones predefinidas o describe en la sección "otros motivos". Entrevistadores recibieron instrucciones de no sonda con opciones. Información socio-económica se obtuvo de la HDSS. La información sobre los bienes del hogar se utilizó para obtener un índice de riqueza utilizando el método desarrollado por Filmer y Pritchet (2000) [27]. Todos los hogares fueron clasificados por quintil: a medio / bajo estatus socioeconómico (SES) se define como un SES en los 3 quintiles de la riqueza índice.

Las diferencias de proporciones se compararon mediante la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher cuando proceda, y las diferencias de medias se compararon mediante la prueba t de Student (11,0 SPSS para Windows, SPSS Inc Chicago, Illinois). A dos caras de valor P <0,05 fue considerado estadísticamente significativo. La odds ratios con intervalos de confianza del 95% se calcularon. Los resultados fueron estratificados por la paridad, la edad, nivel de educación (<8 años frente a ≥ 8 años de educación), área de residencia (frente Asembo Gem), y la historia de la muerte de niños nacidos muertos o anterior. Infrecuente uso de la ANC se definió como haber hecho <3 ANC visitas, el número mínimo necesario para beneficiarse de un tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina-pirimetamina para la malaria. Primiparae mujeres que se habían entregado por primera vez, las mujeres multíparas que se había entregado más de una vez. Grande multíparas se definen como mujeres que han entregado 5 o más veces, dado que un alto número de entregas anteriores es un factor de riesgo obstétrico. Se aplicó la regresión logística para evaluar el efecto de diversos factores sobre el ANC asistencia, en lugar de la entrega y el tipo de atención en el parto. El efecto de los siguientes factores fue examinado: edad materna, paridad, estado civil, condición socioeconómica, nivel de educación, zona de residencia (Gem versus Asembo), la distancia a la ANC y la historia de mortinatos o de muerte infantil. Factores importantes en el análisis univariado fueron incluidos en el análisis multivariado.

El proyecto fue revisado y aprobado por las juntas de revisión institucional de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Atlanta, GA) y el Instituto de Investigaciones Médicas de Kenya (Nairobi, Kenya). Todas las mujeres que participaron dieron su consentimiento informado por escrito después de la lectura a través del formulario de consentimiento con el entrevistador; participantes que no ha podido escribir indicado su consentimiento por medio de una huella dactilar, que fue presenciado por el entrevistador.

Resultados
Estudio de población

Las entrevistas se llevaron a cabo en diciembre de 2002. De las 730 mujeres que fueron seleccionadas 8, se encontraron que no ha emitido recientemente y fueron excluidos. Ochenta y dos (11,4%), de los restantes 722 mujeres elegibles no se pudo llegar, durante el período de estudio. Otro 3 mujeres (0,4%) habían muerto en el intervalo entre el parto y la información de la entrevista y 2 mujeres (0,3%) se evaluó a ser poco fiables. El 87 mujeres (edad media 22 años) que no podían ser entrevistados (12% de la muestra elegible) fueron significativamente más jóvenes que las 635 mujeres incluidas en el análisis (edad mediana de 25 años, P <0,001, Mann-Whitney U test) . El intervalo de tiempo entre entrevista y última entrega fue de menos de 6 meses para el 89% de las entrevistas y la máxima fue de 11 meses. El número de años de educación, la situación socioeconómica, y el intervalo de tiempo entre la entrega y la entrevista fueron similares entre las mujeres entrevistadas y los entrevistados no (número de años de educación de 6,8 frente a 6,4 años, respectivamente, P = 0,5; un bajo / medio SES 57% versus 57%, respectivamente, P = 1,0; intervalo de tiempo entre la entrega y la entrevista: 4,0 frente a 4,2 meses, respectivamente, P = 0,8, Mann-Whitney U test).

De las 635 mujeres matriculadas, el 98% eran miembros de la etnia Luo. La edad media (desviación estándar, SD) era de 26,5 (6,9) años, 40 mujeres (6%) tenían menos de 18 años de edad. La mediana del número de embarazos fue de 4 (rango 1-15). De los 621 partos simples, 15 (2%) fueron muertos y por el momento de la entrevista 27 bebés nacidos vivos (4%) se informó que murió.

Atención durante el embarazo

Un total de 571 mujeres (90%) visitó un ANC por lo menos una vez, en 34 diferentes ANCs o alrededor de la zona de la encuesta se visitaron. El número de visitas prenatales durante el embarazo varía de 1 a 10, con una mediana de 4. Una o dos visitas fueron realizadas por sólo 46 (8%) y 69 (12%) de las mujeres, respectivamente. Entre los 559 asistentes ANC podría recordar que, cuando por vez primera asistió, 78 mujeres (14%) comenzó ANC visitas en el primer trimestre, 355 mujeres (64%) se inició en el segundo trimestre, y 126 mujeres (23%) en el tercer trimestre .

La mayoría (87%), la mujer decidió visitar por sí mismos a la ANC, el esposo, la madre o suegra sugirió que asistieron a la ANC para sólo unos pocos (5%, 4% y 2% respectivamente). Primiparae y mujeres jóvenes tenían más probabilidades de haber sido advertido por asistir a sus madres o suegras que son de más edad o mujeres multíparas (por ejemplo, entre las mujeres jóvenes, el 9% se les aconsejó que asistir por su suegra frente a 1% Entre las mujeres de edad, O 11,0, IC del 95%: 3,4-35,9). Muchas mujeres (67%) dieron más de 1 razón para visitar un ANC; los motivos mencionados con más frecuencia fueron: comprobar la situación, condición o el crecimiento del bebé (83%), para detectar problemas de la maternidad y de ser tratadas cuando se enferma ( 55%), para obtener una inyección de tétanos (24%), y para obtener una tarjeta de ANC (18%). Los participantes expresaron la convicción de que el personal médico en los centros de salud el tratamiento de las mujeres embarazadas mejor si asisten con una tarjeta de ANC, en particular si la tarjeta muestra evidencia de los múltiples visitas. Once por ciento de las mujeres mencionó que se aprecia la información de la salud de la ANC siempre en forma de conversaciones o carteles.

La mayoría de las mujeres (93%) informaron a pie de la ANC; caminar veces un rango de 1 minuto a 3 horas (mediana: 40 minutos). Aunque la distancia se citó como una barrera para el uso del ANC, 102 mujeres (18%) no visita la más cercana ANC. Las principales razones dadas para asistir a una más lejana ANC incluido mejor percepción de la atención (78%), o menor costo (13%). Siete por ciento de las mujeres visitaron más de una ANC, por lo general debido a un temporal de los servicios de mover o porque se piensa que la mejor en la segunda ANC. Además, el 18% de mujeres que buscan otras fuentes de la atención durante el embarazo, tales como las parteras tradicionales (65%), los líderes religiosos (14%), herbolarios (13%), o los curanderos tradicionales (8%).

Incompleta e insuficiente en los servicios de la ANC visitó denuncias fueron mencionadas por el 29% de las mujeres que hizo una visita a un ANC. Estas mujeres tenían más probabilidades de empezar el ANC en el tercer trimestre (28% versus 20% entre las mujeres que no se quejan de la calidad de los servicios de los CAP, OR 1,5, IC del 95% 1.0-2.3, P = 0,05), y tuvieron una menor Mediana del número de visitas ANC (3), aunque esto no fue estadísticamente significativa (Mann-Whitney U test, P = 0,1).

Un total de 64 mujeres (10%) nunca asistió a una ANC durante su último embarazo. Los más mencionados motivos por los que no asistieron no ve la necesidad de asistir (36%), gastos de transporte o el costo de la CAN (27%), la creencia de que la atención no es la adecuada (22%), y la distancia a la ANC (14%). De los 64 que no asistieron, el 27% buscó alternativas de atención durante el embarazo a partir de fuentes tales como las parteras tradicionales, las personas religiosas, o herbolarios.

Factores asociados con no asistir a una ANC se resumen en el cuadro 1. Los adolescentes (mujeres <18 años) y mujeres de edad avanzada (> 34 años) son los que menos posibilidades tienen de asistir. En un modelo multivariado, sólo <8 años de educación (odds ratio ajustada [AOR] 3,0, IC del 95%: 1.5-6.0) y medio / bajo SES (AOR 2,8, IC 95% 1,5-5,3) se mantuvo asociado con la asistencia a un nunca ANC.

Factores asociados con las visitas poco frecuentes (<3 veces) entre las mujeres que visitaron la ANC fueron similares a los factores asociados con no visitar a todos, con el añadido de que ser una sola mujer (solteras, separadas, divorciadas o: AOR 2,5, IC del 95%: 1,3-5,0) que se asoció con <3 visitas a la ANC.

Servicios ofrecidos por la ANC

Casi todas las mujeres fueron examinados y recibieron una vacuna tétanos-ANC durante sus visitas (Tabla 2]. Sin embargo, otros tratamientos preventivos, exámenes de laboratorio, la educación y la salud no eran comunes, que van desde el 67% de una medición de la presión sanguínea y el 3% para el tratamiento de helmintiasis. Una de cada 5 mujeres recibieron la prevención de la malaria (21%) o se sometió a un test de sífilis (19%), y aproximadamente la mitad de las mujeres recibió hierro (53%) y ácido fólico (44%) la administración de suplementos. Entre los 80 (14%) mujeres que recibieron las charlas de salud ANC durante las visitas, los dos temas más frecuentes fueron la atención durante el embarazo (se recomienda dieta, evitando una gran carga de trabajo, la importancia de regular el ANC de asistencia y un hospital de entrega), y de la atención a los recién nacidos (Por ejemplo, la dieta, la lactancia materna). La planificación de la familia (citado por 5 mujeres), el uso de mosquiteros para prevenir el paludismo (3), y la prevención del VIH (3) no eran frecuentes temas de la educación sanitaria.

Inyecciones de toxoide tetánico se dan durante el embarazo para prevenir el tétanos neonatal, causa frecuente de las muertes de lactantes procedimientos estériles cuando no se observan en el corte del cordón umbilical tras el parto. La mujer en su primer embarazo suelen recibir 2 dosis (TT1, TT2) con 1 mes en entre; dosis se recomienda después de un mínimo de medio año (TT3) o un año de separación (TT4, TT5), y, en general, se da durante ANC visitas para embarazos posteriores [13, 28]. Cinco dosis se consideran para proporcionar inmunidad para toda la vida. Entre las 570 mujeres que podían recordar el número de dosis recibidas tétanos, el 97% recibieron al menos una dosis, el 46% recibió sólo una dosis, el 43% recibieron 2 dosis, y el 8% recibió ≥ 3 dosis. Aunque cualquier cobertura con la vacunación del tétanos es generalmente alta, entre primiparae 29% informó de una dosis única, mientras que el 41% de párrafo ≥ ≥ 5 informó de 2 dosis.

Cuidados durante el parto

La mayoría de las mujeres (83%) emitido fuera de un establecimiento de salud. De estos, el 80% entregados en su propia casa, el 18% en la casa de la PT y un 3% en su camino hacia un establecimiento de salud. La razón más frecuente para no asistir a un establecimiento de salud para la entrega era la falta de medios de transporte, en especial por la noche (49%). Otros obstáculos importantes fueron rápida progresión de la mano de obra (47%), y los gastos (28%). Catorce por ciento de las mujeres no cree instalación de la asistencia era necesaria; razones dadas para este incluía la entrega a domicilio sin incidentes anteriores, el hogar preferido, o ha hecho arreglos con la PT o de otra persona a asistir a la entrega. Un pequeño subconjunto (3%) informó de la previsión de desagradable tratamiento en un centro de salud como una razón para no asistir. De nota, un 64% de los entregados fuera de un establecimiento de salud son conscientes de los riesgos potenciales, y puede identificar una o más complicaciones que podían producirse. Entre las mujeres que no visitó la clínica prenatal, sólo 1 mujer (1,6%) entregados en un establecimiento de salud, lo que fue del 10,2% entre las 266 mujeres que han hecho visitas de 1-3, y el 27,2% entre las 305 mujeres que hicieron 4 o más Visitas (Trend test P <0,001). En el análisis multivariante, los factores asociados a la entrega fuera de un establecimiento de salud incluyeron: edad ≥ 30 años, la paridad ≥ 5, bajo / medio SES, <8 años de educación, y> 1 hora a pie del hospital (Tabla 3].

Entre todas las mujeres, sólo el 17% fueron atendidos por un proveedor de formación profesional (médico, enfermera, matrona, o clínica oficial) y la PT ayudó a otro 36% de las mujeres. Un inquietante alta proporción de mujeres (29%) fueron atendidos por un inexperto miembro de la familia, amigo o vecino, y el 18% de las mujeres entregado completamente desatendida (Figura 2]. En el análisis multivariante, la mujer que entregó en su propia tienen mayor probabilidad de ser de la paridad ≥ 5 (AOR 5,7, IC del 95%: 2,8-11,6), mientras que las mujeres que han perdido un hijo anteriormente (la muerte de cualquier niño) tenían menos probabilidades de cumplir Sus propios (AOR 0,5, IC del 95% 0.3-0.9). La edad, nivel de educación, SES, el estado civil, y la distancia que el ANC no eran factores importantes en este modelo (datos no presentados).

Discusión

En este estudio realizado en una zona rural en el occidente de Kenya, 9 de cada 10 mujeres informaron de al menos una visita ANC durante su último embarazo, sin embargo, dos tercios de estas mujeres comenzaron a asistir a la ANC en el tercer trimestre, y sólo la mitad de estas mujeres Hizo el número recomendado de 4 visitas. Los servicios prestados por las diversas ANCs no eran óptimas, con una baja cobertura de tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina-pirimetamina, y la administración de suplementos de hierro y ácido fólico. La proporción de mujeres atendidas durante el parto por un proveedor de formación profesional (17%) fue similar a la proporción de mujeres que se entregaron por su propia cuenta (18%). Personas sin capacitación y PT ayudó en la mayoría de los partos (65%).

El alto ANC asistencia (90%) en esta zona rural es alentador, y es similar a un informe para el conjunto de Kenya (88%) [29]. Después de más de 8 años de educación superior y ser de la situación socioeconómica son los factores más importantes asociados con la asistencia del ANC; estos resultados son similares a los de una evaluación de la atención prenatal en los países en desarrollo [13]. Aunque la percepción de los gastos de la ANC puede dificultar la asistencia, no se tiene certeza de que la atención prenatal gratuita aumentaría sustancialmente debido a la cobertura de los costos de transporte, la incapacidad física que recorrer largas distancias, y la percepción de mala calidad de la atención seguirá siendo barreras. A diferencia de Nigeria y Uganda, donde el marido desempeña un papel importante en la determinación de su socio de ANC asistencia, en nuestro estudio la mayoría de las mujeres hizo una decisión independiente a asistir a [17, 30].

Hubo un menor número de servicios ofrecidos por el ANCs a la que asistieron las mujeres de este estudio en comparación con el conjunto de la provincia de Nyanza; participantes en esta encuesta fueron la mitad de probabilidades de recibir información sobre los signos de peligro durante el embarazo, o para recibir una prueba de orina (30% versus 14%, y 35% versus 16% respectivamente) que los participantes en el 2003 Encuesta Demográfica y de Salud (DHS), y que tenían menos probabilidades de informar de un medición de la presión sanguínea (67% versus 76%, P = 0,001) [29]. La mujer agradeció la información y el asesoramiento recibido en el ANC. Los principales temas fueron la atención durante el embarazo y el cuidado del recién nacido. Sin embargo, son pocas las mujeres que asistieron a una charla de salud (14%), y otros temas esenciales como el lugar de entrega, y que es un plan individual de natalidad, la planificación familiar, malaria, y la prevención del VIH / SIDA recibido poca atención. La información sobre el efecto de la educación sobre la salud materna y el resultado perinatal en el África subsahariana es limitada; un estudio en Tanzania evaluar el efecto de grupo e individual en la prevención de la anemia no ver un efecto adicional de este enfoque por encima de la intervención de Asegurar una oferta adecuada de hematinics y profilaxis del paludismo [31]. Otros servicios con beneficio ha demostrado una baja cobertura en esta encuesta y, apenas la mitad de las mujeres recibieron suplementos hematinic, una de cada 5 mujeres recibieron una o más dosis de sulfadoxina-pirimetamina para el paludismo, y un tratamiento antihelmíntico fue recibido por el 3% . Esto contrasta con las necesidades como confirmó durante una encuesta transversal en julio de 2003 entre 673 mujeres embarazadas en la misma zona, el 36% de las mujeres fueron parasitemic la malaria (52% entre las primigestas), el 53% estaban anémicos (hemoglobina < , 11 g / dl) y 76% de las 391 mujeres que habían traído una muestra de heces fueron infectados con un nematodo (van Eijk et al., Inédito). En nuestro estudio, no investigar las razones por las cuales muchas visitas ANC aprobó sin prestación de estos servicios, por ejemplo, si existe una falta de oferta de drogas, lo que es un foco de futuras evaluaciones.

De acuerdo con un informe de un área vecina, sólo el 37% de la mujer empezó a asistir a ANC en el primer o segundo trimestre del embarazo [32]. ANC Baja asistencia en el primer trimestre se ha observado también en otros países de África y los países en desarrollo [19, 29, 30, 33, 34]. ANC fines de asistencia puede impedir la mujer el pleno disfrute de las estrategias preventivas, tales como el hierro y ácido fólico, el tratamiento de infecciones por helmintos, y el tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina-pirimetamina para el paludismo en el embarazo. Fines de la asistencia se asoció con una percepción de falta de servicios en el ANC. Como se resume en el cuadro 2, la prestación de servicios en este ámbito fue en general pobre y peor que la que se informa en el perfil de servicio nacional ANC, en la más reciente encuesta demográfica y de salud [29]. Alentar a los anteriores ANC asistencia, la prestación de servicios deben mejorarse.

A pesar de que el 90% de las mujeres informó de la atención prenatal, menos de 2 de cada 10 dieron a luz en un establecimiento de salud. Esta es inferior a la estimación nacional de 40% para Kenia y el 39% para la provincia de Nyanza [29], aunque superior a la notificada en algunos otros países de África [14]. Observado factores contribuyentes para una entrega a domicilio incluye la rápida progresión de la mano de obra, la distancia, dificultad de los viajes (noche), y el costo. La distancia era un obstáculo para la instalación de la entrega, pero no para la asistencia ANC. Esto puede deberse a que no todos los ANC ha instalación de las 24 horas de servicio de maternidad, por lo que la distancia para llegar a un centro de salud con servicio de maternidad puede ser mayor que para la atención prenatal. Además, dado el carácter urgente de los envíos, puede haber menos tiempo para cubrir la distancia. Otros trabajos han confirmado la importancia de la distancia en el acceso a la atención de la maternidad [18, 34].

Nos sorprendió la elevada proporción de mujeres que dieron a luz sin ninguna asistencia. Nuestra estimación es de un 18% casi el doble que la observada en la última encuesta demográfica y de salud Kenya (8,0% estimación Nacional, la provincia de Nyanza 9,8%) y en un estudio en el distrito de Mbeere, Kenya (6,5%) [19, 29]. Sin asistencia de entrega es particularmente común entre las mujeres multíparas grande, un grupo de alto riesgo en obstetricia [19, 29]. La falta de atención hace que sea difícil buscar ayuda en caso de complicaciones potencialmente mortales. Mujer se recomienda encarecidamente a cumplir con la asistencia. La promoción de un plan de entrega puede ser una buena medida para sensibilizar a las mujeres sobre este tema.

PT con frecuencia constituyen la columna vertebral de los servicios de maternidad en las zonas rurales, y en nuestro estudio que asistieron alrededor de un tercio de los partos. Se ha sugerido que la capacitación de las parteras tradicionales podría reducir la mortalidad materna y perinatal, pero los datos recientes no han apoyado esta estrategia [20, 35, 36]. Algunos participantes preferían la PT a causa de una mayor flexibilidad en el pago.

Las limitaciones de este estudio incluyen el hecho de que la muestra de mujeres que no pueden ser encontrados eran más jóvenes que los matriculados, y las mujeres jóvenes tenían más probabilidades de visitar el ANC, no obstante, si todas las mujeres excluidas que han visitado la ANC, la estimación de La prevalencia de haber asistido a por lo menos una vez el ANC no han cambiado sustancialmente. No hemos verificar la información proporcionada por la mujer durante las entrevistas con el ANC datos de la tarjeta, por lo que los servicios prestados efectivamente podría haber sido insuficientemente. Por último, sólo las mujeres que han sobrevivido a su última entrega pudieron participar en esta encuesta.

Conclusión

La maternidad sin riesgo promueve la atención prenatal, y la asistencia profesional (que se define como una matrona, enfermera de formación como comadrona o un médico) durante el parto [37, 38]. Sobre la base de esta definición, hay mucho por hacer para lograr la "maternidad sin riesgos" en las zonas rurales del oeste de Kenia: un proveedor capacitado asistieron menos de 1 de cada 5 partos. La discrepancia entre las estimaciones nacionales y provinciales sin ayuda de las entregas o entregas sin la asistencia profesional y nuestros resultados demuestran que estas estimaciones puede subestimar la situación en las zonas rurales. Promover la maternidad sin riesgo estrategias de asesoramiento de los clientes sobre los signos de peligro y el desarrollo de un plan individual de natalidad, las mujeres embarazadas y sus familiares son alentados a organizar el transporte, el dinero y un compañero de trabajo antes del inicio de la [28]. Esta encuesta indica que la situación en el oeste de Kenya necesita una mejora urgente. El Ministerio de Salud de Kenia es de trabajo se centró en la ampliación de la atención prenatal y prevención de la malaria en el embarazo en las zonas rurales [28]. Este estudio puede proporcionar datos de referencia para esta zona rural contra el que los esfuerzos para mejorar los servicios en el ANCs puede ser evaluada.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Amve participó en el diseño del estudio, en el análisis y la interpretación de los datos, y en la redacción del documento. HB y el IEB estuvieron involucrados en el análisis y la interpretación de los datos y en la redacción del documento. PARA, JGA y KA participaron en la recopilación de datos, y la revisión del manuscrito. División de Recursos Humanos participó en el análisis estadístico y la interpretación de los datos, y revisar el manuscrito. LS participó en el diseño, la interpretación de los datos y la revisión del manuscrito. DSI participó en la concepción y diseño, la interpretación de los datos y la redacción y revisión del manuscrito. Cada autor ha dado la aprobación final de la versión que se publicará.

Agradecimientos

Damos las gracias a los participantes en Asembo Gem y por su tiempo y disposición a compartir sus experiencias. Estamos agradecidos por la dedicación desempeño de la gestión de datos de campo y personal de la HDSS. Damos las gracias a la KEMRI y CDC / KEMRI personal administrativo por el apoyo prestado y siguen prestando al proyecto. Este estudio fue patrocinado por el CDC. Dr A. van Eijk fue apoyada por el Oak Ridge Instituto para la Ciencia y la Educación, Tennessee, EE.UU.. Este documento fue publicado con la aprobación del Director del Instituto de Investigaciones Médicas de Kenya.