Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

Ventricular izquierda secundaria haemopericardium con lesiones causadas por una fractura costal después de trauma romo pecho

BioMed Central
Pankaj Kaul (pankaj.kaul @ leedsth.nhs.uk) [1], Ganti Somsekhar (gantisom@hotmail.com) [1], Graeme Macauley (graeme_macaulay@hotmail.com) [1]
[1] Centro Corazón de Yorkshire, Leeds General Infirmary, Great George Street, Leeds, LS1 3EX, Leeds, Reino Unido

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Resumen

El trauma es la tercera causa más común de muerte en Occidente. En los EE.UU., aproximadamente 90000 muertes al año son de carácter traumático y más del 75% de las víctimas de traumatismo se deben a lesiones de tórax. Cardiaca lesiones de fracturas de costillas siguientes traumatismo son extremadamente raros. Se presenta el caso inusual de un paciente que cayó de una altura, y se presentarán con haemopericardium y haemothorax como resultado de ventrículo izquierdo y laceraciones lingular y fue operado con éxito a.

Caso clínico

Un hombre de 55 años de edad presentó a la departamento de accidentes y emergencias de un hospital general de distrito, después de haber caído 3 metros de una escalera al tiempo que su jardín de cobertura. Se quejó de dolor en el pecho lado izquierdo y el empeoramiento de la falta de aire y mareos. El examen, en materia de recursos humanos se 155/min, RR 37/min, PA 99/66 mm Hg, y JVP 5 cm por encima de ángulo esternal. 5 ª y 6 ª costillas fueron licitación pero no se obvia crepitus. El sonido de la respiración se disminuye en la base de la izquierda. La radiografía de tórax reveló fracturas de la 5 ª y 6 ª costillas, un gran hemotórax izquierdo y ampliada silueta cardiaca (Figura 1a]. Un drenaje intercostal que se insertó escurrido 1 lit de sangre fresca, sino un seguimiento de la radiografía de tórax siguieron mostrando una gran sombra cardíaca (Fig 1b]. Una tomografía computarizada de tórax reveló un 2 cm hemopericardium (2a) y residual pleural izquierda y coágulo de sangre (Fig 2b]. Fue trasladado a nuestro centro regional cardiothoracic para su manejo ulterior. Un ecocardiograma transtorácico en la llegada confirmada global, derrame pericárdico con taponamiento temprana.

La paciente fue urgentemente trasladado a la operación de teatro y una mediana de esternotomía realizado con bypass de reserva. El pericardio es tensa. En general se abrió y 250 ml de sangre de edad evacuados. Hubo un 1,5 cm sin sangrado superficial laceración ventricular izquierda posterolateral a la cúspide dentro de una gran zona de contused ventrículo izquierdo con un sangrado superficial de la vena. Hubo un desgarro de 1 cm correspondiente del pericardio posterior al nervio frénico. Izquierda fue ampliamente pleura y pulmón abierto inspeccionado. Hubo una hemorragia no laceración del segmento superior de la lingula y alrededor de 500 millas de residual y coágulo de sangre en la cavidad pleural. Hay fracturas de la 5 ª y 6 ª costillas con gran desplazamiento de los dos segmentos de la 5 ª costilla fracturada. La fuerte sangría extremo posterior de la fractura costal mediáticamente han sido desplazadas en el interior de la cavidad pleural y ha lacerado la lingula y perforarse el pericardio y el ventrículo izquierdo.

El brusco final de la fractura costal fue extirpada, la hemorragia ventricular fue diathermised vena, el ventrículo izquierdo y contusión nonbleeding laceración así como la lingular lacrimógenos fueron cubiertos con una generosa aplicación de pegamento Tissel (Baxter biosurgery) y de la cavidad pleural fue evacuado de Y coágulo de sangre. Una ventana posterior pericárdico en la cavidad pleural izquierda se hizo. La esternotomía se cerró con drenaje pleural izquierda y de las cavidades pericárdica.

Discusión

Lesión cardíaca de una fractura costal a raíz de un traumatismo de tórax de una caída combina el modo y la mecánica de lesiones penetrantes y nonpenetrating. 59% de las lesiones son penetrantes cardiacas heridas de arma blanca, el 26% heridas de arma de fuego y el 5% otros, y el 80% de los pacientes mueren antes de que lleguen al hospital. Ventricular derecha es la lesión más frecuente (46%), seguido por lesiones a ventrículo izquierdo y la aurícula derecha (30% y 11%) [1].

Blunt trauma de tórax resulta en la lesión cardíaca no es muy común. Las lesiones cardíacas pueden ser contusión, corazón cámara de la ruptura, la ruptura del septo ventricular, la válvula tricúspide ruptura, arterio venosa de la fístula coronaria, tensor aparato mitral ruptura o rara vez aórtico cuspal ruptura [2, 3]. Contusión cardíaca es con mucho la más común de ellas, es seguido por rotura cardíaca poco frecuentes (0,3%), que, a su vez, se asocia con la mortalidad tan alta como 80% [4].

Lesión cardíaca tras una fractura costal debido a traumatismo de tórax es un fenómeno extremadamente raro y sólo hay informes de casos aislados en la literatura mundial [5 - 10]. Todas estas lesiones, excepto uno [5] seguido accidentes de vehículos de motor [6 - 10].

Suszoko informó de la primera laceración cardíaca tras el trauma no penetrante en 1968 después de un hombre golpeó su pecho mientras que cayó en una silla [5]. Perchinsky informó de un paciente que tenía una perforación cardíaca de un fragmento de costilla, 0,007% de todos los traumas contundentes en su conjunto [6].

Glock et al informó de dos perforaciones del ventrículo izquierdo con fracturas de costillas [5]. Un paciente exsanguinated y murió y el otro presenta con fines subaguda taponamiento, y se les realizó una exitosa reparación cardiaca [7]. Bourguignon informó de un hombre de 60 años que tenía una perforación del ventrículo derecho por un fragmento de costilla que salieron a la luz tras la inducción de la anestesia para la fractura abierta del brazo izquierdo del paciente, cuando había un rápido colapso cardiovascular. Este paciente ya había tenido un tubo thoracostomy para haemopneumothorax costillas fracturadas y [8]. Galvin et al describieron un accidente automovilístico en el que una fractura costal separado de un tórax volante causado haemopericardium y perforación de pulmón, el diagnóstico completo de la que se aprecia en la TC. Una toracotomía traducido en el éxito de salvamento [9]. Roth et al describieron una paciente 33 años de edad con trauma romo pecho izquierdo y tórax volante. 6 horas después de la admisión del paciente de repente drenado 1,5 L de sangre de izquierda tubo torácico con hipotensión y taquicardia. Una emergencia esternotomía anterolateral izquierda con extensión secundaria reveló perforación del ventrículo izquierdo por un fuerte fragmento de costilla. Esto fue reparado y el resultado fue favorable [10].

Aunque perforación cardíaca con fractura costal siguientes burdo traumatismos torácicos es rara, se debe tener presente en la 1) anterior hay fracturas de costillas en estrecha proximidad con el corazón, 2) cuando hay pruebas de la presión venosa planteado, y 3) cuando el drenaje De un haemothorax y reposición de las pérdidas de sangre no den lugar a esperar la recuperación aunque no hay pérdida de sangre en curso. Ecocardiograma y TAC rematar el diagnóstico precoz y una operación puede salvar la vida.