BMC Medical Ethics, 2006; 7: 5-5 (más artículos en esta revista)

En las pandemias y el deber de cuidado: cuyo deber? A quién le importa?

BioMed Central
Carly Ruderman (cruderma@uwo.ca) [1], Shawn C Tracy (shawn.tracy @ sunnybrook.ca) [1], Cécile M Bensimon (cecile.bensimon @ utoronto.ca) [1], Marcos Bernstein (mark. Bernstein@uhn.on.ca) [2], Laura Hawryluck (laura.hawryluck @ utoronto.ca) [2], Randi Zlotnik Shaul (randi.zlotnik-shaul @ sickkids.ca) [2], Ross EG Upshur (ross . Upshur@sunnybrook.ca) [1]
[1] Unidad de Investigación de Atención Primaria, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook, 2075 Bayview Ave., Sala E3-49, Toronto, ON M4N 3M5, Canadá
[2] Centro Asociado de Bioética de la Universidad de Toronto, 88 College St, Toronto, ON M5G 1L4, Canadá
[3] División de Neurocirugía, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst St, Toronto, ON M5T 2S8, Canadá
[4] Interdepartamental de la División de Cuidados Críticos, de la Universidad Health Network, 200 Elizabeth St, Toronto, ON M5G 2C4, Canadá
[5] Departamento de Bioética, el Hospital para Niños Enfermos, 555 University Ave., Toronto, ON M5G 1X8, Canadá
[6] Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad de Toronto, 256 McCaul St, Toronto, ON M5T 2W5, Canadá
[7] Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Toronto, 155 College St, Toronto, ON M5S 1A8, Canadá

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Resumen
Antecedentes

Como varios comentaristas han señalado, el SARS expuestas las vulnerabilidades de nuestros sistemas de salud y estructuras de gestión. Los profesionales de la salud (Altas) y el hospital de sistemas que soportan el peso del brote de SRAS continúan luchando con las secuelas de la crisis. De hecho, Altas - tanto en la atención clínica y en la salud pública - fueron una dura prueba por el SARS. Sin precedentes de demandas se colocaron en sus conocimientos y experiencia, y su compromiso personal con su profesión fue duramente tratado. Muchos están expuestos a graves riesgos de morbilidad y mortalidad, como lo demuestran las cifras de la Organización Mundial de la Salud muestran que aproximadamente el 30% de los casos se encontraban entre Altas, algunos de los cuales murió a causa de la infección. A pesar de este desafío, códigos de ética profesional no se pronuncia sobre la cuestión de deber de cuidado durante los brotes de enfermedades transmisibles, lo que da ninguna orientación sobre lo que se espera de las Altas Partes o de la forma en que debería acercarse a su deber de cuidado en la cara de riesgo.

Discusión

A raíz de SRAS y con el espectro de una pandemia de gripe aviar, es imperativo que (re) considerar las obligaciones de las Altas Partes para los pacientes con graves enfermedades infecciosas, en particular las enfermedades que plantean riesgos a los que presten atención. Es de gran importancia que las organizaciones que representan a dar Altas Partes una indicación clara de lo que el nivel de atención que se espera de sus miembros en caso de una pandemia. En este trabajo se aborda la cuestión de las obligaciones de las Altas Partes especiales durante el brote de una enfermedad infecciosa. Creemos que existe una necesidad de aclarar los derechos y responsabilidades de las Altas Partes en el actual contexto de la preparación para la pandemia de gripe, y que esos derechos y responsabilidades debe ser codificado en códigos de ética profesional. Por último, se presenta una breve reseña histórica de la contabilidad tratamiento de la obligación de cuidado en la atención de la salud profesional de los códigos de ética.

Resumen

Un honesto y examen crítico de la función de las Altas Partes durante los brotes de enfermedades transmisibles que se necesita con el fin de proporcionar directrices relativas a los derechos y las responsabilidades profesionales, así como los deberes y obligaciones éticas. Con este trabajo, esperamos para abrir el diálogo social y avanzar en el debate público sobre esta cuestión cada vez más urgente.

Antecedentes

En 2003, el mundo fue testigo de la propagación de un virus mortal y la novela, a saber, el SARS CoV. Los trabajadores de la salud (HCWs) y el hospital de sistemas que soportan el peso del brote de SRAS continúan luchando con las secuelas de la crisis. De hecho, HCWs - tanto en la atención clínica y en la salud pública - fueron una dura prueba por el SARS. Sin precedentes de demandas se colocaron en sus conocimientos y experiencia, y su compromiso personal con su profesión fue duramente tratado. Muchos están expuestos a graves riesgos de morbilidad y mortalidad y, de hecho, aproximadamente el 30% de los casos se encontraban entre HCWs, algunos de los cuales murió a causa de la infección [1].

Como varios comentaristas han señalado, el SARS expuestas las vulnerabilidades de nuestros actuales sistemas de atención de salud y las estructuras de gobierno [2 - 4]. Las secuelas del SARS y el espectro de la pandemia de la gripe aviar hacen imperativo la necesidad de considerar las obligaciones de HCWs para los pacientes con graves enfermedades infecciosas, en particular las enfermedades que plantean riesgos a los que presten atención. Es de gran importancia que las organizaciones que representan a HCWs - profesionales y no profesionales por igual - dar una indicación clara de lo que el nivel de atención que se espera de sus miembros en caso de una pandemia.

Muchos expertos creen que el brote de SRAS no es más que una vista previa de la próxima pandemia de gripe que está pronto a llegar, posiblemente, de los virus de la gripe aviar [5]. Es evidente que la gripe aviar amenaza con ser más generalizado que el SARS, con el potencial de convertirse en una verdadera pandemia mundial. Un honesto y crítico examen de la función de HCWs durante esa crisis que se necesita con el fin de proporcionar directrices relativas a los derechos y las responsabilidades profesionales, así como los deberes y obligaciones éticas [6].

En este trabajo se aborda la cuestión de las obligaciones especiales de los profesionales de la salud (Altas) durante el brote de una enfermedad infecciosa. Nosotros planteamos que hay una urgente necesidad de aclarar los derechos y responsabilidades de las Altas Partes, en especial en el actual contexto de la preparación para la pandemia de gripe. Además, sostienen que estos derechos y responsabilidades que mejor codificación en códigos de ética profesional. Por último, se presenta una breve revisión histórica del tratamiento del deber de cuidado en la atención de la salud profesional de los códigos de ética con la intención de abrir el diálogo social y avanzar en el debate público sobre esta cuestión cada vez más importante.

Discusión
¿Hay un problema?

Habida cuenta de que la respuesta dada por las Altas Partes a la crisis del SRAS fue en general considerada como ejemplar, cabe preguntarse si un problema ético realmente existe. No cabe duda de que la gran mayoría de las Altas Partes realizó su trabajo admirable bajo estrés considerable y significativo riesgo personal. Muchos Altas Partes proporcionó atención ejemplar, y aún otros se comportaron en forma verdaderamente heroica. Entonces, ¿por qué, entonces, oficialmente cuestionar algo que no es un problema?

Como se ha señalado, muchos Altas actuado de una manera supererogatory durante el brote de SRAS [7], ninguno más que el doctor Carlo Urbani de la Organización Mundial de la Salud, quien murió de SRAS después de ser expuestos a los virus aún desconocidos en el transcurso de la ejecución De sus funciones profesionales. Asimismo, decenas de enfermeras, médicos, técnicos respiratorias, y de otros profesionales y no profesionales de los trabajadores de la salud trabajaron muchas horas en riesgo personal. Esta demostración de ir por encima y más allá del llamado del deber, que resulta necesario para controlar la enfermedad, fue muy moralmente encomiable.

Al mismo tiempo, sin embargo, graves preocupaciones hizo superficie durante el SRAS sobre la medida en que se toleran Altas riesgos de la infección [8, 9]. Algunos baulked a proporcionar atención a las personas infectadas con el virus desconocidos. En algunas circunstancias, la dotación de personal se convirtió en una cuestión de SRAS en las salas de los centros de evaluación y, de hecho, el incumplimiento de sus funciones durante el brote resultó en el despido de algunos permanente del personal del hospital. Como consecuencia de ello, el riesgo de que se enfrentó durante el SRAS no se distribuyen equitativamente, y las Altas Partes que se ofrecieron para proporcionar cuidados que enfrentan el mayor exposición.

Tras el estallido, muchos de los que tratan pacientes con SRAS planteado preocupaciones acerca de las protecciones que se prestaron para proteger su propia salud y la de sus familiares. Obligaciones en conflicto son otro problema importante. Altas Partes están obligados por una ética de la atención, por lo tanto, obligaciones para con el paciente el bienestar de la primaria debe ser. Al mismo tiempo, sin embargo, Altas Partes tienen obligaciones que compiten con sus familias y amigos, quienes temían que infecta, además de las obligaciones para sí mismos y para su propia salud (en particular los que tienen especial vulnerabilidad, como un co-mórbido). Durante el SARS, algunos Altas Partes cuestionaron su elección de carrera, de hecho, algunos decidió abandonar su profesión y continuar con nuevas empresas, que indica una falta de voluntad o la incapacidad para atender a los pacientes en la cara de riesgo. Los datos de estudios recientes de los EE.UU. indican que existen diversas opiniones sobre el deber de cuidar a los pacientes durante los brotes de enfermedades infecciosas [10].

Lo que está claro es lo siguiente: la cuestión de deber de cuidado se ha convertido en un asunto de suma preocupación entre los profesionales de la salud, administradores de hospitales, los encargados de formular la política pública, y en bioética [11 - 14].

¿Profesionales de la salud tienen obligaciones especiales durante los brotes de enfermedades infecciosas?

Los fundamentos éticos de la obligación de prestar la atención se basa en varios principios éticos de larga data. La primera de ellas es el principio de beneficience, que se reconoce y define la especial obligación moral por parte de las Altas Partes para promover el bienestar de los pacientes y pacientes para promover el bienestar de los. En la atención de la salud moderno, que se entiende y acepta en general que el principio de la beneficencia constituye un principio fundamental de la relación proveedor-paciente [15].

Para el HCP, en general, y para el médico en particular, hay una serie de razones de peso para proporcionar atención en el contexto de un brote de enfermedades infecciosas. Clark [12] ha descrito recientemente tres de esas razones:

El papel de los códigos de ética profesional

Una de las características de un auto-regulación de la profesión es el desarrollo de normas de la práctica, a veces se hace referencia como las directrices sobre prácticas óptimas. Estas normas se articulan en códigos de ética profesional, que se desarrollan sobre la base de los principios y valores fundamentales de la profesión, como es el caso, por ejemplo, con respecto a los códigos de ética que se desarrolló hace mucho tiempo en la medicina y Enfermería. En efecto, el código de ética tiene una larga y respetada tradición en las profesiones de la salud y en la actualidad la mayoría, si no todos, la salud y las diversas profesiones relacionadas con la atención social tienen códigos de ética en lugar de proporcionar orientación a sus miembros.

El código de ética, a veces como un instrumento de "ley blanda", debido a su carácter no legislativo [16]. Como tal, en las profesiones de salud, los códigos de ética deben interpretarse como guías para el razonamiento ético y marcos para el tratamiento de los pacientes individuales, y no como sustitutos de este razonamiento o como un mandato absoluto [17]. Al mismo tiempo, un código que es demasiado vago puede hacerla ineficaz e irrelevante. En una época en la que la atención de la salud y la tecnología evolucionan a un ritmo rápido, los esfuerzos son necesarios para asegurar que los códigos de ética siguen siendo actuales, prácticos, y concordantes con las expectativas de los ciudadanos.

Un informativo y comprensible código de ética tiene numerosos beneficios tangibles. Tal vez el mayor beneficio sería para disipar la confusión y la incertidumbre de las Altas Partes acerca de sus derechos profesionales y responsabilidades en lo que respecta al deber de cuidado. Por supuesto, un detallado tratamiento de la cuestión en los códigos de ética profesional también serviría para aumentar la conciencia y los niveles de comodidad, tal vez resulta en una mayor disposición a prestar atención en condiciones de incertidumbre y riesgo [18]. Además, los códigos de conducta profesional rectores efectivamente pueden servir como normas de las normas reconocible y exigible por la ley, en calidad de las bases de las obligaciones jurídicas y las decisiones [16].

Por último, los códigos de ética también sirven como potentes formas simbólicas de comunicación al público que se sirve de las profesiones. Al hacer explícitos los valores que representan a las profesiones de atención de salud, códigos de ética profesional puede tranquilizar a la opinión pública de que la confianza invertido en las profesiones está justificada y legítima, como se señaló correctamente en el siguiente fragmento de la Escuela de Enfermeras de Ontario Práctica de la Norma de Ética :

"Las enfermeras tenemos un compromiso con la profesión de enfermería. Ser miembro de la profesión trae consigo el respeto y la confianza del público. Para seguir mereciendo este sentido, las enfermeras tienen el deber de respetar las normas de la profesión .... Como miembros de una auto-regulación de la profesión, las enfermeras también tienen el compromiso de ayudar a regular la enfermería para proteger el derecho del público a la calidad de los servicios de enfermería. Es en el interés de los ciudadanos que siguen la profesión de regular por sí misma el desarrollo y la evolución de los métodos de autorregulación para cumplir con los cambios en la atención de la salud y la sociedad. Las enfermeras tienen la obligación de participar en la eficaz evolución de la autorregulación. La autorregulación es un privilegio y cada enfermera es responsable de las responsabilidades que acompañan a este privilegio. "[19]

¿Qué es lo actual de los códigos de ética en relación con el deber de decir la atención durante las epidemias?

Es de gran preocupación que muchos de los actuales códigos de ética profesional no proporcionan orientación explícita suficiente para determinar las políticas o asegurar a la población en caso de brote de una enfermedad infecciosa. La Asociación Médica de Canadá, por ejemplo, publicó una versión revisada del Código de Ética en 2004, un año después de la pandemia de SRAS en la que Canadá es especialmente afectados [20]. A pesar de la aparentemente fortuito momento de la publicación, el Código revisado es, de manera sorprendentemente, en total silencio sobre los médicos "deber de cuidado, lo que podría ser descrito como el primero entre iguales de los innumerables dilemas éticos que surgieron durante el brote epidémico mundial.

La clave de revisión en la edición de 2004 del Código de la CMA fue la adición de la siguiente tema a la 'Responsabilidades Fundamentales de la sección: "Considerar el bienestar de la sociedad en las cuestiones que afecten a la salud" [20]. Esta adición, sin embargo, poco hace para resolver, en cualquier manera sustantiva, el deber de cuidar de Altas obligaciones en el contexto de un brote de enfermedades infecciosas. ¿La adición de esta responsabilidad obliga a los médicos a proporcionar tratamiento, incluso cuando ello pondría su salud en peligro? La redacción es demasiado vaga para ser de cualquier orientación importante en la práctica clínica.

En cambio, la Asociación Médica Americana (AMA) parece haber reconocido la necesidad actual de abordar la cuestión de deber de cuidado. A raíz del 9 / 11 ataque terrorista, la AMA ha adoptado varias nuevas ética políticas que se centren específicamente en la profesión médica de las obligaciones y las responsabilidades en el contexto de una emergencia de salud pública. El siguiente pasaje es de la AMA documento de política "médico Obligación de Preparación para Desastres y Respuesta" que se adoptó en junio de 2004:

"Nacionales, regionales, locales y las respuestas a las epidemias, ataques terroristas y otros desastres requerirá una amplia participación de los médicos. Debido a su compromiso con el cuidado de los enfermos y heridos, los médicos tienen la obligación de proporcionar atención médica de urgencia durante los desastres. Esta obligación ética mantiene incluso frente a los riesgos mayores que de costumbre a su propia seguridad, la salud o la vida. El médico de trabajo, sin embargo, no es un recurso ilimitado, por lo que la participación en las respuestas de los desastres, los médicos deben equilibrar beneficios inmediatos a los pacientes individuales, con capacidad para atender a los pacientes en el futuro. "[21]

Mientras que la AMA ha dado un paso en la dirección correcta al declarar las obligaciones de sus miembros, y es a su gran crédito para poner en marcha este proceso, queda por ver si otras asociaciones médicas nacionales y otras profesiones de salud sigan el ejemplo y Reparar el silencio de los códigos de ética en el deber de prestar asistencia.

Códigos de ética han sido siempre en silencio sobre el deber de cuidado?

En cierta medida, los códigos de ética puede verse como reflejo de los valores perdurables profesional. Al mismo tiempo, también están claramente influenciados por y son el producto de circunstancias históricas. La CMA, por ejemplo, que antes figuraba en su Código de Ética en la firme declaración redactada abordar explícitamente las obligaciones de los médicos en los brotes de enfermedades infecciosas. La versión de 1922 dice lo siguiente: "Cuando la pestilencia reina, que es su [de los médicos] el deber de enfrentar el peligro, y continuar su trabajo para el alivio del sufrimiento, incluso a riesgo de su propia vida" [22]. Esta es la única aparición en el Código de CMA de este tipo de lenguaje fuerte categórico en relación con el deber profesional de la atención. Curiosamente, el texto específico antes citada aparece por primera vez en la revisión después de la pandemia de la gripe 1919 y, a continuación, notablemente, desaparece de la próxima revisión en libertad en 1926.

La AMA incluye la misma disposición en su Código de Ética a través de 1846 hasta la década de 1970, cuando fue también extirpados. Esta marcada reducción de personal profesional de una fuerte obligación de proporcionar atención - como se refleja en los actuales códigos de ética - está atrayendo un creciente interés de la tarde. Varias explicaciones han sido propuestas por los comentaristas académicos. Por ejemplo, la reducción se ha relacionado con el aumento de gobierno corporativo y de intrusiones en la práctica médica [23]. Otros, incluido Clark [12], han señalado un aumento de la creencia general originarios circa 1950 que las enfermedades infecciosas han sido vencidos. Es más probable el caso de que estos dos factores que desempeñan un papel significativo en la reducción observada en el tiempo.

Independientemente de las razones que han motivado el actual silencio, no puede haber duda de que las enfermedades infecciosas son una realidad clínica cada vez más en el mundo desarrollado, y han sido durante mucho tiempo un tremendo desafío en el mundo en desarrollo. Por esta razón, la continuación de silencio de los códigos de ética es muy problemática, tanto clínicamente y normativamente.

¿Cómo debe formularse fuertemente el deber de cuidado?

No existe un consenso actual en cuanto a la forma explícita y rigurosamente los requisitos para el deber de cuidado debe tenerse en [14]. En un estudio de 2003 de 1000 médicos de América, los encuestados informaron decididamente dispares opiniones sobre si se seguirá para atender a los pacientes en caso de un brote. Dado que sólo una pequeña mayoría de los encuestados informó de creer en un deber profesional para tratar a los pacientes en las epidemias, los autores del estudio llegó a la conclusión de que debe haber un refuerzo de "los [médicos] profesión del deber ético de tratar" en el caso De una crisis de salud pública [10].

La presente convocatoria para el reforzamiento de la obligación de atención se hace eco de la CMA 1922 Código de Ética que establece claramente que los médicos tienen el deber de prestar la atención, incluso en el peligro de sus propias vidas. Esta declaración puede ser considerado demasiado fuerte y demasiado categórico por muchos hoy en día. Para exigir la prestación de la atención, incluso cuando ello implica un riesgo importante para el proveedor parece ser que todas las Altas Partes exigentes comportarse como "supremo samaritanos" [12]. ¿Es razonable? Es esto ético? Estas preguntas siguen abiertas, pero es dudoso que todas las Altas Partes que se adhieran a esas obligaciones estrictas cuando se enfrentan con una crisis como la del SRAS. Como Emmanuel [24] ha instructively señalado, el registro histórico de los médicos es decididamente mixta en este sentido y, de hecho, lo fue en respuesta a la oposición vocal y montaje para el tratamiento de pacientes seropositivos en el momento álgido de la epidemia de VIH / SIDA en el decenio de 1980 que La profesión médica reconsiderarse la actual reducción del deber de cuidado. Con la amenaza de una nueva epidemia, otra ronda de pleno y abierto discurso se requiere en cuanto a si el nivel de compromiso profesional debe estar al nivel de "supremo", "buena", o "simplemente decente" Samaritano [ 12].

¿Qué sigue?

Existe actualmente una necesidad para hacer frente a los deberes profesionales de Altas a sus pacientes con los riesgos para el bienestar de la sociedad, que puede incluir familia, amigos, compañeros de trabajo, y otros pacientes, además de la población en general. Esta es una cuestión de equilibrio. El contenido de los actuales códigos de ética profesional apenas ofrece orientación o reflejo de consenso en la comunidad la atención de la salud. A raíz de SRAS y con la actual amenaza de la gripe aviar, no es tiempo para la medicina, enfermería, y otras auto-regulación de las profesiones de atención de salud para abordar el problema de frente.

Varias opciones están abiertas a las profesiones. Una opción, que ya hemos argumentado es inaceptable, sería la de permanecer en silencio. En el otro extremo, los códigos de ética podría ser revisada con un fuerte énfasis en la obligación profesional y el deber de prestar atención de las enfermedades infecciosas durante las situaciones de emergencia, es decir, asumir una posición inclinada hacia supererogation, o la realización de actos que son "por encima de la llamada 'de Deber [7]. Varias otras opciones existen entre estos dos extremos. Por ejemplo, los códigos podrían reflejar un fuerte deber, pero limitado a la atención, con claridad de los límites especificados. Alternativamente, podría haber un débil énfasis en el deber de cuidado - una opción más simpático a la libre con respecto a las preocupaciones de Altas [8] - aunque esto puede correr el riesgo de disolución de la alta consideración en general para las profesiones de salud que existe en La sociedad de hoy.

Sostenemos que, en relación con el deber de cuidado, no es aceptable que los códigos de ética a ser vaga, ambigua o, de otro modo evitar explícitas declaraciones de posición. Esto es particularmente cierto a la luz de las convocatorias de protecciones adicionales de Altas durante los brotes de enfermedades infecciosas, incluida una declaración de posición expedido a tal fin por la Asociación Médica de Ontario [25]. Dichas convocatorias de peligro remuneración y / o el incremento de los seguros de invalidez puede ser justificada si las profesiones expresó un fuerte compromiso con el deber moral de prestar atención durante las emergencias de salud pública. En ausencia de tal compromiso, sin embargo, todas las medidas adicionales para proteger y salvaguardar el bienestar de las Altas Partes parecería egoísta y fuera de lugar.

En el contexto actual de la planificación de una pandemia de gripe, al igual que con otras emergencias de salud pública, hay una gran necesidad de estrategias para fomentar una mayor discusión y el diálogo entre todas las partes interesadas y los interesados [26]. Un primer paso sería que los colegios de profesionales para crear un foro en el que participen sus miembros y fomentar el intercambio de puntos de vista sobre la cuestión. Ese intercambio puede entonces informar a la elaboración de declaraciones de posición formal sobre el deber de cuidado durante los brotes de enfermedades transmisibles, así como el desarrollo de directrices claras e inequívocas en relación con los derechos y responsabilidades profesionales y de los deberes y obligaciones éticas de Altas durante esos brotes. Esas declaraciones deben ser puestos a disposición del público (por ejemplo, el destacado publicado en la página web de los colegios de profesionales de la atención de la salud y asociaciones) con el fin de fomentar un diálogo sobre las cuestiones planteadas por los colegios profesionales.

Un siguiente paso sería la de fomentar el debate público y el diálogo sobre las posiciones adoptadas por los distintos profesionales sanitarios. Para promover este debate público, un grupo de trabajo en la Universidad de Toronto, Centro Asociado de Bioética ha producido un marco ético para orientar la planificación de la preparación para una pandemia de influenza, basado en parte en las experiencias y el estudio de la crisis del SRAS [27]. El marco presenta una de 15 puntos, basada en valores éticos de guía para la planificación de la pandemia, incluyendo el valor del deber de cuidado. Este informe ha sido puesto a disposición del público a través de Internet y el uso de la difusión por Internet y la electrónica asambleas se han previsto a fin de facilitar un intercambio abierto. Es de la mayor importancia para promover un debate público sobre estos temas y, lo que es más importante, para dar voz a todos los que se verían directamente afectados por el brote de una enfermedad transmisible. Juntos, los profesionales de la salud y el público en general deben participar en las discusiones para determinar si y cuándo es legítimo que Altas Partes a abstenerse de deber de cuidado en la cara de riesgo personal.

Resumen

A la luz de la reciente experiencia canadiense de los médicos, enfermeras, y otros HCWs en la primera línea del brote de SRAS, que sostienen que la comunidad canadiense de atención de salud debe llevar la carga para abordar cuestiones de deber de cuidado y la ética en tiempos de las obligaciones de salud pública Emergencias. En lugar de debate abierto y honesto, tenemos una serie de vaguedad y ambigüedad. En nuestra opinión, la atención de la salud códigos de ética debería hablar específicamente de esta cuestión, a fin de guiar el comportamiento profesional durante los brotes de enfermedades infecciosas. De hecho, el momento de abordar el deber moral de prestar atención está a la mano - antes de la llegada de la próxima emergencia de salud pública.

Abreviaturas

Altas (profesionales de la salud); HCWs (trabajadores de la salud); CMA (Canadian Medical Association); AMA (Asociación Médica Americana).

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

CR redactó la primera versión manuscrito. CCT contribuyó a la redacción y la posterior revisión del manuscrito. CMB, MB, LH, y RZS contribuido a posteriores revisiones del manuscrito. REGULA concibió la idea original para el papel, participó en todas las etapas de su desarrollo, y actuará como garante. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.

Historia previa a la publicación

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Los autores agradecen los Dres. Matthew K. Wynia y Evan DeRenzo, nuestros dos revisores, por sus perspicaces comentarios y sugerencias sobre una versión anterior de este documento. También quisiera dar las gracias a Shari Gruman de la Unidad de Investigación de Atención Primaria para su asistencia especializada en la edición y formateo el manuscrito.

Este proyecto fue apoyado financieramente por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud de la Ciudad de Toronto y la Salud Pública. Dr Upshur es la Cátedra de investigación de Canadá en la Atención Primaria de Investigación; su trabajo en este documento con el apoyo financiero de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y un Premio Académico de Investigación del Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria en la Universidad de Toronto.