Implementation science : IS, 2006; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

De la recomendación a la acción: los factores psicosociales que influyen en la intención de uso médico evaluación de la tecnología sanitaria (HTA) recomendaciones

BioMed Central
Marie-Pierre Gagnon (marie-pierre.gagnon @ mfa.ulaval.ca) [1], Emília Sánchez (esanchez@aatrm.catsalut.net) [2], Joan MV Pons (jpons@aatrm.catsalut.net) [2 ]
[1] Unidad de Investigación evaluativa, el Centro Hospitalario Universitario de Quebec, Quebec, Canadá
[2] Agencia Catalana de Evaluación de Tecnologías Sanitarias e Investigación (CAHTAR), Barcelona, España

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Resumen
Antecedentes

Evaluación del impacto de recomendaciones basadas en la evaluación de la tecnología sanitaria (HTA) constituye un desafío tanto para los organismos de HTA y la formulación de políticas de salud. El uso de un marco teórico psicosocial, este estudio tiene por objetivo el estudio de los factores que afectan médico intención de adoptar recomendaciones HTA. Las recomendaciones fueron seleccionados los sistemas de priorización de pacientes en listas de espera para los dos procedimientos quirúrgicos: prótesis de rodilla y cadera y cirugía de catarata.

Métodos

Determinantes de la intención de uso médico HTA recomendaciones para la priorización de pacientes se evaluaron mediante un cuestionario basado en la Teoría de comportamiento interpersonal. Un total de 96 médicos de dos especialidades médicas (oftalmología y cirugía ortopédica) respondieron al cuestionario (tasa de respuesta del 44,2%). Un múltiples análisis de la varianza (MANOVA) fue realizado para evaluar las diferencias entre las especialidades médicas en el conjunto de variables teóricas. Dado el efecto principal diferencia entre las especialidades, dos modelos de regresión fueron probados por separado para evaluar los determinantes psicosociales de médico de la intención de utilizar HTA recomendaciones para la priorización de pacientes en listas de espera para procedimientos quirúrgicos.

Resultados

Factores que influyen en el médico la intención de utilizar las recomendaciones HTA difieren entre los grupos de especialistas. La intención de utilizar el sistema de priorización de pacientes en lista de espera para cirugía de catarata entre los oftalmólogos se relaciona con la actitud hacia la conducta, las normas sociales, así como personal creencias normativas. La intención de utilizar las recomendaciones de la ETS de priorización de pacientes para prótesis de rodilla y cadera entre los cirujanos ortopédicos se explica por: la percepción de las condiciones que facilitaron la realización de la conducta, las creencias personales normativo, y el hábito de utilizar HTA recomendaciones en la labor clínica.

Conclusión

Este estudio ofrece un modelo para evaluar los factores que influyen en la intención de adoptar las recomendaciones de la evaluación de tecnologías sanitarias en la práctica profesional. Resultados identificar factores determinantes que deben ser considerados en la elaboración de estrategias para apoyar la aplicación de la práctica basada en la evidencia, en lo que respecta a las nuevas tecnologías de la salud y las modalidades de la práctica. Sin embargo, es importante hacer hincapié en que los factores determinantes del comportamiento de las pruebas basadas en la práctica varían en función de la tecnología específica. Basada en Evidencia de la aplicación de la ETS recomendaciones, así como de otras prácticas basadas en pruebas, debería basarse en una comprensión teórica de las complejas fuerzas que dan forma a la práctica de los profesionales de la salud.

Antecedentes

Evaluación de la tecnología sanitaria (HTA) es un campo multidisciplinario de investigación aplicada que tiene como objetivo proporcionar la mejor evidencia disponible sobre las tecnologías de la salud, a fin de informar la elaboración de políticas [1, 2]. En HTA, la definición de la tecnología de la salud es amplio y abarca todos los métodos utilizados por los profesionales de la salud para promover la salud, prevenir y tratar las enfermedades, y mejorar la rehabilitación y el cuidado a largo plazo [3].

En general, se reconoce que existe una brecha entre la producción de pruebas científicas y su utilización para informar a la toma de decisiones, [4], y esto se aplica también a la esfera de la HTA [5 - 8]. A pesar de la creciente interés en la HTA, tanto en las esferas gubernamentales y científicas, pocos esfuerzos se han hecho para evaluar HTA impacto en la toma de decisiones a diferentes niveles del sistema de salud [6]. Además, hay escasez de métodos específicos y herramientas para evaluar la implantación de las recomendaciones de la ETS [5].

En la política de salud, el trabajo previo ha informado de que la HTA recomendaciones podrían influir en la toma de decisiones [9 - 11]. Según un estudio multi-método de la aplicación de las directrices establecidas por el Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) en Inglaterra y Gales, [12] la medida en que la HTA dado lugar a cambios en las prácticas fue variable. Además, un examen de la ETS de utilización en cuatro países europeos indica que, a pesar de considerables recursos humanos y financieros, el impacto real de HTA en la formulación de políticas es todavía limitada [13].

Hivon y colaboradores han explorado los usuarios finales la percepción y el uso de la ETS recomendaciones [14]. Sus conclusiones indican que el conocimiento producido a partir de la ETS no siempre se utiliza directamente en la toma de decisiones, pero puede servir a diferentes fines. Según estos autores, la HTA recomendaciones podrían tener un instrumental, conceptual o simbólico uso en la toma de decisiones [14]. Instrumental uso implica que las recomendaciones de la ETS se traduce directamente en una decisión. HTA recomendaciones también pueden tener un uso conceptual, proporcionando un conocimiento base para el debate y el posicionamiento. Por último, la toma de decisiones puede hacer un uso simbólico de la ETS recomendaciones, utilizarlos para reforzar o justificar sus decisiones. Así, la evaluación de los estudios de utilización de la ETS deben explorar los diversos efectos que puede servir de evidencia científica en la formulación de políticas de salud.

En el nivel de las organizaciones de asistencia sanitaria, la aplicación de la ETS hospitalario de actividades podría representar una estrategia para mejorar las prácticas [7]. Hospitalario de HTA se cree que proporcionar pruebas científicas de que el contexto es pertinente, que lo conduciría a la adopción de las mejores prácticas [15, 16]. Experiencias con HTA actividades en los hospitales han informado de efectos positivos sobre los recursos y los costes [15]. Otras experiencias de descentralización de HTA actividades incluyen la aplicación de unidades de la HTA en la autoridad de salud a nivel regional, como en las Regiones de Salud de Canadá [17]. Sin embargo, todavía falta evidencia sobre la forma en la ETS actividades deben integrarse dentro de las organizaciones de cuidado de la salud [18].

Hasta ahora, poco se sabe acerca de la aplicación de la ETS recomendaciones en el plano individual, es decir, en la práctica cotidiana de los profesionales de la salud. Sin embargo, la literatura sobre la adopción médico de las pruebas científicas y las intervenciones para mejorar es amplio [19]. De este modo, es posible extraer de este conjunto de conocimientos, a fin de comprender mejor los mecanismos implicados en la adopción de la HTA en recomendaciones prácticas clínicas.

Fundamentos teóricos

En el campo de la psicología social, las diversas teorías y modelos que se han propuesto para entender lo que influye en la adopción de comportamientos. Triandis' Teoría del comportamiento interpersonal (TIB) [20] abarca muchos de los factores determinantes del comportamiento psicosocial se encuentran en otras teorías, como la Teoría del Comportamiento cepillada [21] y de la Teoría Cognitiva Social [22]. Además, la TIB considera también cultural, social, moral y de los factores que son especialmente importantes en el estudio de grupos específicos, como los profesionales de la salud [23, 24].

Un esquema adaptado de la TIB se presenta en la figura 1. Según esta teoría, el comportamiento humano está formado por tres componentes: la intención, facilitar las condiciones, y el hábito. Intención se refiere a la motivación del individuo en relación con la ejecución de un determinado comportamiento. Facilitar las condiciones de percepción de representar los factores ambientales que pueden facilitar u obstaculizar la realización De un determinado comportamiento. Hábito se refiere a la forma habitual una determinada conducta se ha convertido, es decir, la frecuencia de su aparición. Hábito directamente influye en la conducta, sino que también pueden tener una influencia en afectar. Sin embargo, esta hipótesis no ha sido probado en el presente estudio.

En la TIB, la intención de comportamiento está formado por las actitudes, así como creencias normativas. Creencias de actitud de dos dimensiones: la percepción de afectar y consecuencias. Afectar representa un estado emocional que el rendimiento de un determinado comportamiento de un individuo evoca. Es considerado como el afectivo percibido consecuencias de la conducta, percepción de las consecuencias que se refieren a la percepción del individuo de las consecuencias instrumentales de la conducta.

La TIB también normativa distingue entre dos dimensiones: sociales y personales. Social creencias normativas están formados por papel normativo y creencias. Normativo creencias consisten en la internalización por parte de un individuo de referente del pueblo o de los grupos de opiniones acerca de la realización de la conducta, mientras que papel creencias reflejan el grado en que una persona piensa que alguien de su Edad, sexo, posición social y que debe o no debe comportarse. Con respecto a la normativa creencias personales, personales norma representa el sentimiento de obligación personal en relación con el desempeño de un determinado comportamiento, mientras que la identidad personal se refiere al grado de congruencia entre el individuo la percepción de si mismos y de las características asociadas a la realización de la conducta .

A los efectos de este estudio, las modificaciones se señalaron a la TIB modelo original. Estas modificaciones fueron consistentes con un estudio previo que se ha adaptado la TIB para comprender el comportamiento profesional de la salud [24]. En primer lugar, la variable dependiente de interés en este estudio es la intención de comportamiento en lugar de la conducta. Así, el original de las relaciones entre la facilitación de las condiciones y el comportamiento, así como entre el hábito y el comportamiento han sido modificados para estudiar la influencia de estas construcciones sobre la intención de comportamiento. Estas relaciones son consistentes con estudios anteriores que utilizan para predecir el comportamiento TIB intención [25 - 27].

Además, en un esfuerzo por adaptarse mejor a los TIB comportamiento profesional de la salud, se ha añadido otra dimensión a la normativa creencias personales - la norma profesional. Esta variable está relacionada con la integración de la autonomía de la normativa específica presiones de un grupo de profesionales. La profesión médica tiene una cultura muy particular y conjuntos de normas (por ejemplo, el juramento hipocrático) que también influyen en el comportamiento individual médico [28]. En un estudio anterior, la adición de la norma profesional a la personal normativo construir mejorado significativamente la validez predictiva de esta construcción en la explicación del médico de la decisión de adoptar una nueva tecnología [24]. Esta construcción también es compatible con el concepto de autonomía colectiva, en la forma propuesta por Triandis, que corresponde a la evaluación del individuo o de la manera en que debe comportarse dado su o su pertenencia a un determinado grupo de referencia [29]. El profesional se considera una norma de la dimensión normativa de la construcción personal, ya que los anteriores trabajos ha demostrado la asociación entre estos factores [24].

Sobre la base de nuestros conocimientos, la TIB no ha sido aplicado al estudio de la adopción de las recomendaciones basadas en pruebas en la práctica médica. Sin embargo, este modelo ha tenido éxito en la explicación de una variedad de comportamientos profesionales, tales como la adopción de tecnologías de información y comunicación [24, 25, 30, 31].

Descripción de la investigación

Este estudio es parte de una iniciativa más amplia encaminada a la aplicación de múltiples dimensiones y marco teórico para evaluar el impacto de la HTA recomendaciones sobre la adopción de decisiones a diferentes niveles del sistema de salud. Por lo tanto, se utilizaron diversos métodos con el fin de evaluar los factores que influyen en la implantación de las recomendaciones HTA en la organización de la asistencia sanitaria y la toma de decisiones clínicas. HTA aprobación en el nivel de organización se evaluó a través de un enfoque cualitativo a través de entrevistas y observaciones en 15 hospitales de Cataluña. Los resultados del estudio cualitativo se presentan en otras partes [32, 33].

En resumen, el estudio cualitativo indica que los factores relacionados con la organización y la financiación del sistema de salud influyen en la adopción de recomendaciones HTA en el hospital. Además, la colaboración entre los hospitales y la HTA organismo a favor de la integración de las recomendaciones en las prácticas de organización. En el nivel profesional, el alto grado de autonomía de los médicos especialistas, la importancia de sus compañeros y colegiado de control, y la definición de funciones y responsabilidades profesionales influir en la adopción de recomendaciones HTA.

El presente artículo se centra en el impacto de la HTA recomendaciones en el plano individual, que ha sido conceptualizados como médico de la intención de utilizar las recomendaciones HTA clínica para apoyar la toma de decisiones. Este estudio se realizó como parte de una beca postdoctoral (MPG), y el protocolo de investigación fue aprobado por los gobiernos de Quebec y Cataluña. La Agencia Catalana de Evaluación de Tecnologías Sanitarias e Investigación (CAHTAR) examinó también el protocolo de investigación y prestó apoyo para el estudio.

Preguntas de investigación

Sobre la base de la TIB, el presente estudio tuvo como objetivo responder las siguientes preguntas:

1. ¿Qué factores psicosociales de la TIB (creencias actitudes, creencias normativas sociales, personales creencias normativas, facilitar las condiciones, hábito) significativamente explicar la intención de los médicos a adoptar estas recomendaciones en su práctica?

2. Son los factores psicosociales que influyen en los médicos' intención de adoptar recomendaciones HTA significativamente diferente entre los dos grupos de especialistas?

3. ¿Sociodemográficas y profesionales factores (edad, sexo, experiencia laboral) la influencia del médico de la HTA intención de adoptar recomendaciones más allá de las construcciones psicosociales de la TIB?

Métodos
La selección de las tecnologías de la salud

Se llegó a un consenso con investigadores de la CAHTAR para seleccionar las recomendaciones que se investigaría. Los criterios utilizados en la selección fueron: 1) la publicación de tiempo suficiente para la HTA recomendación que ha sido ampliamente difundido; 2) recomendaciones que representan administrativos y clínicos de las tecnologías de la salud, ya que la literatura informes importantes variaciones en los factores que afectan a la adopción de estos dos tipos de innovaciones , [34] y 3) recomendaciones similares que permitan comparaciones entre los casos de una mayor validez interna. Así, un total de tres recomendaciones fueron seleccionados. Dos están relacionados con las tecnologías de administración y clínica, es decir, los sistemas de priorización de pacientes en listas de espera para procedimientos quirúrgicos diferentes - la cirugía de cataratas y prótesis de rodilla y cadera. La tercera recomendación se refiere a la prescripción de la bomba externa de infusión continua de insulina para pacientes con diabetes de tipo I. Sin embargo, no fue posible analizar los factores que afectan la adopción de esta recomendación cuantitativamente, dado el limitado número de endocrinólogos (7) en la muestra. Por lo tanto, sólo las recomendaciones relativas a los dos sistemas de priorización se consideraron en el análisis de la HTA recomendaciones de los efectos en los planos individual la toma de decisiones.

Ambas recomendaciones propuso un sistema de puntuación para evaluar paciente prioridad en listas de espera para los procedimientos quirúrgicos dirigidos. Los sistemas de priorización para cirugía de cataratas y prótesis de rodilla y cadera son similares, aunque los temas específicos de puntuación se han utilizado. Su utilización por los médicos practicar el catalán en la red de hospitales públicos se hizo obligatorio a través de una instrucción emitida por el Servei Català de la Salut (Servicio Catalán de la Salud) en noviembre de 2004.

Desarrollo de la encuesta instrumento

El campo de la psicología social tiene una larga tradición en el desarrollo de instrumentos de estudio sobre la base de marcos teóricos. En el presente estudio, el cuestionario se basa en el desarrollo de varios teóricos de las recomendaciones de los [21, 35, 36]. La TIB siempre conceptual construcciones que se midieron, pero adaptado el contenido (es decir, redacción de las preguntas) a la conducta específica de estudio y de la cultura del grupo objetivo. Esto se conoce en la antropología como el de emic y etic enfoque ha sido recomendado por los teóricos psicosociales con el fin de asegurar la sensibilidad cultural de un estudio [37, 38].

En primer lugar, un cuestionario fue elaborado con el fin de evaluar la modally principales creencias en el estudio de población con respecto a la conducta en examen. Saliente creencias son las primeras respuestas que vienen a la mente de la persona cuando se le pide de composición abierta. Por lo tanto, modally principales creencias son las más frecuentes creencias sobre los atributos de la realización de un determinado comportamiento en el grupo objetivo [39]. Así pues, una muestra finalista, de 10 de los médicos dentro de cada especialidad médica se envió un cuestionario de ocho preguntas abiertas. Preguntas evaluó el comportamiento, sociales y personales normativo creencias normativas, así como la percepción de barreras y la facilitación de condiciones con respecto al uso de la ETS recomendaciones para apoyar la toma de decisiones.

Se recibieron cuestionarios cumplimentados de cinco y siete oftalmólogos cirujanos ortopédicos. Las respuestas se compilaron para cada especialidad. Un análisis de contenido se realizó para clasificar las respuestas en categorías temáticas. Entonces el número de respuestas en cada categoría se compiló, y los que tienen una frecuencia de dos o más se mantuvieron como los principales modally creencias. Estas creencias fueron destacados como los elementos utilizados para evaluar cada una construcción teórica de la TIB. Un cuestionario específico se elaboró para cada especialidad médica, ya que dos iban dirigidas. Sin embargo, dada la similitud entre estas recomendaciones, los dos cuestionarios utilizados los mismos artículos para evaluar constructos teóricos, lo que permite la combinación de los resultados y las comparaciones entre los grupos.

La primera página del cuestionario presentado en el estudio y dio instrucciones a los participantes. Una frase que indica la devolución del cuestionario implica su consentimiento informado para participar en el estudio. El cuestionario comienza con una viñeta que describe un caso clínico para que el procedimiento quirúrgico (cirugía de cataratas o prótesis de rodilla y cadera) es pertinente. Al referirse al caso presentado en la viñeta, los médicos se les pidió responder a un total de 30 preguntas medición de los constructos teóricos de la TIB.

Cada tema teórico se determinó mediante la medición se realiza en cuestión de cinco puntos escala Likert. Por ejemplo, ¿en qué medida está de acuerdo con la siguiente afirmación - "Sería fácil para mí uso CAHTAR recomendaciones de apoyo a mi decisión en este caso." 1) Totalmente en desacuerdo 2) Algo en desacuerdo; 3) Ni de acuerdo Ni en desacuerdo, 4) Muy poco de acuerdo; o 5) Totalmente de acuerdo. La única excepción es para los temas que componen la construcción de las actitudes que fueron evaluadas por medio de 5 puntos bipolar adjetivo escalas. Por ejemplo, "Para mí, usando CAHTAR recomendaciones para apoyar la toma de decisiones, en este caso, sería ..." 1) Muy tonto; 2) Algo absurdo; 3) Ni tonto ni sabio, 4) Algo sabio; o 5 ) Muy sabia. El número de elementos utilizados para evaluar cada una construcción teórica y su consistencia interna se incluyen en la Tabla 1. El α de Cronbach fue utilizado para verificar la consistencia interna de los constructos teóricos. Como se muestra en la Tabla 1, todas las construcciones tuvieron una consistencia interna, con α de Cronbach superiores a los 0,70 [40].

Por último, la información socio-demográfica (edad, sexo, años de experiencia clínica, y la especialidad médica) se recogió al final del cuestionario. El cuestionario fue pre-probado con dos médicos de cada especialidad con el fin de evaluar la validez y la duración cara. Posteriormente, se realizaron ajustes menores a la redacción de algunas preguntas. El cuestionario tomó aproximadamente 15 minutos para completar.

Los participantes y el establecimiento de

Un total de 15 hospitales fueron seleccionados para representar plenamente la mayoría de los distintos perfiles de los hospitales catalanes. Los hospitales de las ocho Regiones Catalán de la Salud han estado representados. La muestra de forma pública y privada financiada por los hospitales (todos los servicios suministrados en el sistema público), así como la enseñanza de los hospitales grandes y pequeños hospitales generales. Jefes de departamento o servicio de los dirigidos especialidades (oftalmología y cirugía ortopédica) se identificaron en cada hospital como los colaboradores locales. El investigador principal en contacto con ellos por teléfono para describir el estudio y solicitar su participación. Después de recibir el consentimiento de todas las personas en contacto, el paquete que contiene los cuestionarios estudio correspondiente al número de médicos que trabajaban en el servicio se entregó a los colaboradores locales en cada hospital. El total de la muestra constó de 217 médicos (80 oftalmólogos y 137 cirujanos ortopédicos).

Los análisis estadísticos

En primer lugar, el análisis descriptivo de la distribución se llevaron a cabo. Las correlaciones entre variables y teórica entre teóricos y las variables externas fueron evaluados y son presentados en la Tabla 2. Todos los constructos teóricos de la TIB tenido una importante asociación positiva con la intención. Especialidad médica es la única variable externa que tengan una correlación significativa con las variables teóricas. Ninguna de las variables externas, se correlacionó significativamente con intención.

En segundo lugar, una comparación entre los dos grupos de especialistas que se realizó sobre el conjunto de variables teóricas utilizando el análisis multivariado de varianza (MANOVA). Dadas las diferencias significativas entre los grupos, dos modelos de regresión jerárquica independientes se pusieron a prueba, a fin de evaluar los factores determinantes de la intención de uso médico HTA recomendaciones. El potencial impacto de las variables externas (socio-demográficos y características profesionales) sobre intención fue probado Pedhazur la siguiente recomendación, que consiste en comparar la R 2 del modelo teórico que contiene sólo las variables con la R 2, de un modelo que contenga también las variables externas [41] . No se encontraron diferencias significativas. También evaluaron el potencial efecto de la interacción de las variables externas mediante la introducción de términos de interacción entre el teórico y las variables externas que se correlacionó significativamente (por ejemplo, actitud y experiencia en el grupo de cirujanos ortopédicos) en la ecuación de regresión [42], pero no se encontró efecto significativo para la interacción Términos. La última modelos de regresión fueron calculadas por el mantenimiento de sólo predictores significativos en la ecuación. Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS versión 12,0. (SPSS Inc, Chicago, IL)

Resultados
Estadística descriptiva

Un total de 96 médicos regresaron cuestionarios cumplimentados (35 oftalmólogos cirujanos ortopédicos y 61) para una tasa de respuesta global del 44,2%. La Tabla 3 presenta las características sociodemográficas y profesionales de los participantes. Existen diferencias significativas entre los dos grupos de especialistas. En primer lugar, la distribución es desigual entre los géneros, ya que las mujeres son por lo general una minoría en cirugía ortopédica. En segundo lugar, la distribución por edades también es diferente entre las dos especialidades, cirujanos ortopédicos ser mayores de oftalmólogos. Del mismo modo, la media de la experiencia clínica es mayor entre los cirujanos ortopédicos. Estas diferencias probablemente reflejan una tendencia en la elección de especialidad de médicos de las cohortes más jóvenes donde la proporción de mujeres es más elevada [43].

Cuadro 4 informes de la estadística descriptiva (medias y las desviaciones estándar) de la teórica variables. Normalidad de la distribución y la posible collinearity fueron evaluadas y los resultados fueron satisfactorios (véase el informe de investigación para conocer con detalle los resultados [32]]. El valor medio de la intención de utilizar las recomendaciones HTA no es marcadamente diferente entre los grupos. Sin embargo, todos los teóricos variables tienen mayor media entre los oftalmólogos. La mayoría de los teóricos variables tienen un valor medio de más de 3, que corresponde a un valor positivo. Una excepción es la variable que tiene un hábito de valor negativo (inferior a 3) en ambos grupos. Por otra parte, personal y social creencias normativas tienen un valor negativo entre los cirujanos ortopédicos. Estos resultados indican que podría haber diferencias significativas entre los dos grupos de especialistas.

Las diferencias en la intención de utilizar las recomendaciones HTA entre especialidades

Para evaluar el efecto principal diferencia entre los dos grupos, es decir, la forma en que el mundo difieren en el conjunto de variables teórico, un análisis multivariado de varianza (MANOVA) fue realizado. Esta prueba permite verificar la igualdad de las diferencias entre las múltiples variables al mismo tiempo, sin tener que ajustar para múltiples pruebas. Según Cabello et al., [44] un MANOVA se puede realizar la irregularidad de los siguientes grupos si se cumplen tres condiciones: 1) el número de observaciones en el grupo más pequeño es mayor que el número de variables dependientes; 2) el número de Observaciones en cada grupo es superior a 20, y 3) hay un mínimo de cinco observaciones para cada variable dependiente. Las tres condiciones se cumplen en este caso.

La traza de Hotelling se utilizó para evaluar el efecto principal de la especialidad médica en el conjunto de variables teóricas, tal como ha sido recomendado para grupos de dos MANOVA. [45] Como se muestra en el Cuadro 4, la prueba de Hotelling del Rastro es significativo, lo que indica que existe una diferencia entre los grupos a nivel mundial. Además, las pruebas demuestran que univariado todas las variables explicativas del modelo también son significativamente diferentes, salvo el hábito. Sin embargo, la variable dependiente del modelo (intención) no es significativamente diferente entre los grupos.

Por lo tanto, dado que la intención de utilizar HTA recomendaciones para la adopción de decisiones podría haber tenido diferentes factores determinantes dentro de cada grupo de médicos especialistas, dos modelos de regresión logística se pusieron a prueba, incluyendo variables de la TIB y de las variables externas.

Factores que influyen en la intención de utilizar HTA recomendaciones para la cirugía de catarata

El cuadro 5 se presenta el último modelo de regresión de la intención de usar la HTA recomendaciones para priorización de pacientes en listas de espera para cirugía de catarata. El modelo fue significativo y explica el 87% de la varianza (R 2 ajustado) oftalmólogos en 'la intención de utilizar la HTA recomendaciones para apoyar la toma de decisiones. Los tres factores determinantes que explican esta intención fueron, en orden de importancia: actitud creencias (β = 0,40), personales creencias normativas (β = 0,36), y social creencias normativas (β = 0,25).

Factores que influyen en la intención de utilizar HTA recomendaciones para prótesis de rodilla y cadera

El último modelo de regresión a prueba para explicar la intención de usar la HTA recomendaciones para la priorización de pacientes en listas de espera para prótesis de rodilla y cadera se informa en la Tabla 6. Una vez más, el modelo de regresión fue significativa y explica el 65% de la varianza (R 2 ajustado) en cirujanos ortopédicos' la intención de utilizar las recomendaciones para apoyar la toma de decisiones. Los predictores más fuertes son la facilitación de las condiciones (β = 0,39), personales creencias normativas (β = 0.38), y el hábito (β = 0,25).

Discusión

Este estudio fue el primero, a lo mejor de nuestros conocimientos, a fin de evaluar los factores psicológicos que influyen en la intención de uso médico HTA recomendaciones sobre la base de un marco teórico reconocido. La TIB ha tenido éxito en una variedad de explicar los comportamientos humanos, incluida la adopción de las tecnologías de la salud entre profesionales de la salud [24, 25, 30, 31]. El uso de un marco teórico establecido para evaluar los factores determinantes de los comportamientos profesionales presenta al menos cuatro ventajas. En primer lugar, proporciona una base para la comparación entre estudios similares, por lo tanto, apoyar el desarrollo de los conocimientos en el campo [46]. En segundo lugar, se ofrece un enfoque metodológico de sonido que mejora la validez interna de los estudios basados en los avances en la medición de la psicología social. En tercer lugar, que facilita la realización de revisiones sistemáticas en el ámbito de aplicación de ciencia [46]. Por último, se permite el desarrollo de estrategias para mejorar el éxito de las intervenciones a aplicar prácticas basadas en la evidencia [46 - 49]. Este estudio también proporciona apoyo a la adaptabilidad cultural de un marco teórico psicosocial como la TIB, ya que los elementos que forman constructos teóricos fueron adaptados al contexto en el que el estudio se llevó a cabo. Este marco podría ser adaptado y aplicado a una variedad de ajustes en el ámbito de aplicación ciencia.

Un importante hallazgo de este estudio es que la intención de los médicos para utilizar HTA recomendaciones que en su práctica se ve influida por un conjunto diferente de factores psicosociales, en función del contexto específico. Esta diferencia puede ser atribuida a las características de la tecnología orientada en la HTA recomendaciones, las características sociales y culturales de la especialidad médica, el contexto específico en el que se aplican las recomendaciones, o una combinación de estos factores. Sería necesario estudiar la adopción de varias recomendaciones HTA a través de diferentes especialidades médicas y de los contextos con el fin de verificar estas hipótesis.

Sin embargo, el presente estudio apoya la necesidad de que las intervenciones de la cartografía a grupos específicos de la población con el fin de mejorar la adopción de prácticas basadas en la evidencia [50]. Un estudio previo ha informado de efectos limitados de una intervención adaptada, cuyo objetivo es introducir prácticas basadas en la evidencia entre los médicos, [51] pero la falta de éxito se debió en gran parte a los problemas relacionados con la aplicación de la intervención [52].

Entre los factores que se asociaron con la intención de utilizar HTA recomendaciones para la adopción de decisiones, personal creencias normativas son importantes en los dos grupos de especialistas. Esta variable está formado por tres componentes, a saber, la norma personal, la auto-identidad, y la norma profesional. El impacto personal de la moral o los principios sobre los comportamientos clínicos se ha referido en un estudio trans-cultural de los médicos "intención de prescribir la terapia hormonal [46]. La norma profesional de la construcción, sumado a la TIB marco de este estudio, se encontró que la influencia médico intención de adoptar la telemedicina [24]. Sin embargo, este es un concepto relativamente nuevo que habría que seguir la evolución psicométricos.

La influencia de las creencias de actitud sobre la intención de utilizar las recomendaciones HTA fue significativa sólo en el grupo de oftalmólogos. Actitud se ha encontrado es un importante determinante de los comportamientos clínicos en otros estudios [12, 53]. Sin embargo, la actitud no se asoció con la intención de los médicos a adoptar la telemedicina [24]. Así, una percepción positiva de los beneficios de la utilización de HTA recomendaciones fue más importante para explicar la intención de adoptar el sistema de priorización para cirugía de catarata. Préstamo de un concepto de la difusión de la innovación teoría, [54] oftalmólogos que tuvieron la intención de utilizar el sistema de fijación de prioridades a los que se percibe una relativa ventaja a esta innovación [55]. Por lo tanto, la decisión de utilizar el sistema de priorización o no se percibe mayoritariamente como una elección individual. One plausible explanation is the fact that waiting lists were not perceived as a big issue for ophthalmologists, since most of them also performed cataract surgery in private practice. Thus, external pressure to adopt the prioritisation system was not as strong as for hip and knee replacement.

Facilitating conditions, ie factors in the environment that support the realisation of the behaviour, were the most influential determinant of intention to use HTA recommendations among orthopaedic surgeons. One plausible explanation is the fact that hip and knee replacements are more complex and costly procedures that require greater resources. Thus, the prioritisation system was endorsed by a majority of the departments as the 'local standard.' Furthermore, the variable habit was also associated with the intention to use HTA recommendations among orthopaedic surgeons, which supports the previous hypothesis. It is likely that individual healthcare professionals will tend to adopt evidence-based practice more easily when there is a supportive culture in the working environment. However, it is important to acknowledge a possible threat to professional autonomy when introducing explicit rationing policies, such as prioritisation systems for surgical procedures that can lead to resistance to change [ 56 ].

Previous studies of the impact of HTA on decision-making at the health policy level recognize the difficulty of measuring how a specific recommendation would inform decision-making on a given topic [ 57 , 58 ]. Another contribution of this study is that it proposes a strategy to assess the impact of HTA recommendations at the clinical decision-making level. Of course, using behavioural intention as the dependent variable is a proxy for estimating actual behaviour, but the literature generally supports the concordance between intention and subsequent behaviour [ 59 ]. Recent efforts have been made to bridge the 'intention-behaviour gap.' For instance, moral factors, such as anticipated regret and moral norm have a significant impact on the consistence between intention and subsequent behaviour [ 60 , 61 ]. However, longitudinal studies are needed to assess the correspondence between physicians' intention to adopt evidence-based practices and their subsequent behaviours.

Limitations of the study results

Among the factors that may affect the possibility to generalise the results, it is important to mention a possible participation bias since respondents may have been more knowledgeable and/or interested in the HTA recommendations under study than non-respondents. Unfortunately, contacting non-respondents to assess this potential bias was not feasible since the study was anonymous.

The sample size was limited, despite a satisfactory response rate for this specific population. Previous studies usually report lower response rates for mail surveys among physicians [ 62 , 63 ]. The involvement of the Head of Department from each specialty in participating hospitals appeared as a successful strategy to improve participation in the study.

Given the small sample size, especially in the ophthalmologists group, it is important to use caution when interpreting the results. For undersized samples, the risk of unstable solution is greater when the independent variables are highly correlated. Also, a high R 2 may reflect a problem of 'over-fitting,' ie a perfect but meaningless solution [ 64 ]. To test the stability of the solution in the ophthalmologists group, we verified if the pattern of the regression equation was affected by deleting the weakest predictor (social normative beliefs). The regression equation with the remaining two predictors (attitude and personal normative beliefs) was similar, indicating that the solution was stable. A multi-collinearity diagnosis was then performed. The variance inflation factors associated with independent variables were all below 10, showing no multicollinearity problem [ 44 ].

With respect to the possibility of over-fitting, other studies, both with small or larger samples, have reported high R 2 in the prediction of behavioural intention among healthcare professionals based upon psychosocial theories [ 24 , 46 , 65 ]. In a study of physician intention to adopt telemedicine (n = 506), a high R 2 (.81) also was found, and similar correlations between the independent variables were present [ 24 ]. Thus we can conclude that the solution is likely to reflect a true relationship between the psychosocial predictors from the TIB and physician intention to use HTA recommendations.

A short vignette was used to bring physicians into a decision-making situation for which their intention to refer to the HTA recommendation was assessed. The vignette contained limited information on the clinical case and a hypothetical bias might have been present [ 66 ]. However, clinical vignettes are considered a valid and comprehensive method to asses the process of care provided in actual clinical practice [ 67 ]. Therefore, the findings of this study are likely to apply to 'real life' decision-making situations.

Conclusion

This study demonstrates the application of a social psychological model to understand the determinants of the adoption of evidence-based practices in healthcare. Of course, this represents only a small portion of the efforts needed to implement evidence-based interventions in order to improve quality in healthcare. Further work should address the translation of knowledge gained from studies on the determinants of healthcare professional behaviours into specific intervention strategies, the successful implementation of these strategies, and the evaluation of their effects on professional behaviours and, ultimately, on the effectiveness of the healthcare system .

Competing interests

The author(s) declare that they have no competing interests.

Authors' contributions

ES, JMVP and MPG participated in the design of the study. ES and MPG prepared the study questionnaires. MPG contacted the participants, proceeded to data collection and performed quantitative analyses. ES and JMVP reviewed the findings and a consensus was reached between all authors for data interpretation. MPG prepared a first draft of the manuscript and all authors revised and approved the last version of the manuscript.