World Journal of Emergency Surgery, 2006; 1: 5-5 (más artículos en esta revista)

Evaluación inicial de la "cirugía de Trauma curso"

BioMed Central
Gregorio Tugnoli (gregorio.tugnoli @ ausl.bologna.it) [1], Sergio Ribaldi (sergio.ribaldi @ uniroma1.it) [2], Marco Casali (casali.m @ ausl.bologna.it) [1], Stefano M Calderale (stefano.calderale @ uniroma1.it) [2], Massimo Coletti (massimocol@yahoo.com) [2], Marco Alifano (alifano.m @ ausl.bologna.it) [3], Sergio Forti N Parri ( Sergio.fortiparri @ ausl.bologna.it) [3], Silvia Villani (silvia.villani @ ausl.bologna.it) [1], Andrea Biscardi (andrea.biscardi @ ausl.bologna.it) [1], M Chiara Giordano (yurj@hotmail.com) [1], Franco Baldoni (franco.baldoni @ ausl.bologna.it) [1]
[1] Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (Jefe: Dr Franco Baldoni), Dipartimento Emergenza, Ospedale Maggiore, L.go Nigrisoli 2, 40133 Bologna, Italia
[2] Gruppo Aperto per lo Studio del Trauma (GAST), Clinica Chirurgica d'Urgenza e di Pronto Soccorso, Università La Sapienza, Roma, Viale del Policlinico 2, 00100 Roma, Italia
[3] Chirurgia Toracica (Jefe: Dr Maurizio Boaron), Ospedale Maggiore, L.go Nigrisoli 2, 40133 Bologna, Italia

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Resumen
Antecedentes

La consecuencia de la baja tasa de penetración de las lesiones en Europa y el aumento de los no operativos de la gestión de traumatismo es una disminución de los cirujanos' la confianza en el manejo de lesiones traumáticas ha llevado a la necesidad de nuevas herramientas didácticas. El objetivo de este estudio retrospectivo fue presentar el Corso di Chirurgia del Politrauma (Curso de Cirugía de Trauma), desarrollado como un modelo para la enseñanza de técnicas de trauma operatorio, y evaluar su eficacia.

Método

Los dos días de curso consistió en clases teóricas y experiencias prácticas sobre la peste porcina de gran tamaño. Los datos de los primeros 126 participantes fueron recogidos y analizados.

Resultados

Todos general de los 126 cirujanos que participaron en el curso para ser considerado un modelo eficiente para mejorar el conocimiento sobre el tratamiento quirúrgico de trauma.

Conclusión

Un curso de dos días, centrándose en la cirugía de trauma, con conferencias y de la vida-como la operación de las situaciones, representa un modelo de simulación de la formación y puede ser útil para mejorar los cirujanos' la confianza en el manejo de pacientes con trauma. La cooperación entre los organizadores de iniciativas similares serían beneficiosos y podría conducir a la normalización y la mejora de dichos cursos.

Antecedentes

El tratamiento de la thoraco-abdominal trauma siempre ha quirúrgico representó un reto, debido a la peculiaridad de estas lesiones. La necesidad de una formación específica para los cirujanos involucrados en la atención de estos pacientes se justifica por las dificultades en la obtención de una exhaustiva evaluación pre-operatorio, la necesidad de una pronta toma de decisiones, y con frecuencia los limitados recursos disponibles.

Además, el número de pacientes tratados quirúrgicamente trauma ha reducido notablemente en los últimos años, debido a muchos factores, como la baja tasa de penetración de trauma, el sistema de mejora de la seguridad de los vehículos, las innovaciones en los instrumentos de diagnóstico, y el descubrimiento de tratamientos alternativos [1 -- 4]. Por lo tanto, todos estos factores han dado lugar a un debate sobre el futuro de la formación trauma cirujano [5, 6].

Una variedad de métodos didácticos, sobre la base de "simulación de la formación", se han sugerido [7, 8] y de simulación por computadora o maniquíes controlados por computadora se han utilizado. Otro método propuesto consiste en la práctica de formación en cadáveres o modelos animales. El uso de modelos animales in vivo, en general de gran tamaño y la peste porcina, que simulan humanos tórax y abdomen bastante bien, permite extremadamente realista situaciones que se recrean, hasta el punto de poner a los participantes en situaciones de tensión [7, 9, 10].

En Italia, el cirujano general está formado por seis años de residencia en Cirugía General y en Cirugía General y Urgencias. Sin embargo, no existen específicos de la residencia universitaria o cursos de Cirugía de Trauma. La gestión de los traumas difiere mucho de región a región, en la mayoría de las regiones hay una falta de centros de referencia para traumatismos torácico y abdominal, que son tratados por el cirujano general del hospital más cercano, mientras que los traumas específicos, como la neurocirugía, ortopedia y quemaduras, son Tratados por cirujanos especializados.

En lugar de ello, en nuestra región (Emilia-Romagna) hay tres centro de trauma de referencia (Parma, Bolonia, Cesena). Estos centros están equipados con todos los recursos necesarios para el tratamiento de todo tipo de trauma.

Desde noviembre de 2002, un multi-trauma-cirugía curso de formación ha estado funcionando en Bolonia, Italia, que está dirigido, principalmente, a los cirujanos generales, que, por razón de su trabajo, más frecuentemente en las lesiones traumáticas y residentes que en la actualidad tienen menos oportunidad de ganar Experiencia en cirugía de trauma.

El objetivo de este estudio fue presentar y discutir este curso sus propósitos educativos y de la eficacia en comparación con cursos similares. También queríamos evaluar si nuestro modelo puede ser usado como un curso de actualización cualificada. Presentamos aquí los resultados obtenidos en las siete primeras ediciones del curso.

Materiales y métodos

Nuestro proyecto se basa en la experiencia adquirida en las lesiones torácicas y abdominales en el Hospital Maggiore de Bolonia, Italia, a lo largo de los últimos 16 años. Este hospital ha sido un centro de referencia para el tratamiento de traumatismos durante varios años, con más de 400 casos de graves (ISS> 25), traumatismos por año. La cooperación se ha establecido entre nuestro equipo multidisciplinario de Trauma y Cirugía de Emergencia y el Open Grupo para el Estudio de Trauma (Gruppo Aperto per lo Studio del Trauma - GAST) pertenecientes a la Clínica de Cirugía de Emergencia y Urgencias en la Universidad La Sapienza de Roma, Italia. El Curso de Cirugía de Trauma fue concebido para compartir la experiencia de estos dos grupos con otros cirujanos de trauma involucrados en el manejo del paciente. El curso está dirigido, principalmente, a los traumatismos torácicos y abdominales, ya que por lo general implica el cirujano general, en tanto que temas específicos, como la neurocirugía o ortopédicos aspectos se abordan en las clases sobre "Multispecialized enfoque en ER" y "Complejo truma pélvico".

Todo el personal docente, que consta de 17 healthworkers, tienen una larga experiencia específica en el tratamiento de los traumas, cada uno en su propia esfera particular (11 cirujanos generales, 2 médicos intensivistas, 1 radiólogo, y 3 enfermeras de la sala y la sala de operaciones de la Centro de trauma), 12 de los 14 médicos son AAVT cualificada, y 8 de ellos son instructores AAVT.

El curso está limitado a 18 participantes, seleccionados en un primero llegado, primero servido base, debido a la dificultad de dotar a los veterinarios quirófanos y permitir a cada participante a la práctica las técnicas quirúrgicas. El curso dura dos días. El primer día se centra en aspectos teóricos, a través del análisis de los principales temas de diagnóstico y tratamiento (cirugía, la radiología intervencionista, y de la reanimación) (Tabla 1], de politraumatismos, mediante el uso de diapositivas y vídeos. Además, una simulación de caso clínico presentado y discutido es reunir a todos los temas y también permite la introducción de debate interactivo sobre la validez de la gestión operativa, la optimización y toma de decisiones.

El segundo día se celebrará en el Instituto de Medicina Veterinaria-(Departamento Clínico Veterinario - Unidad de Cirugía) y consiste en el ejercicio quirúrgico de gran tamaño y la peste porcina. Todos los participantes están invitados a realizar el común de los procedimientos quirúrgicos (Tabla 2] utilizados en el manejo de trauma y se pide para el tratamiento de las lesiones producidas por el tutor, que simula un caso clínico. Durante esta etapa todas las técnicas (traqueotomía, intubación, tubo de tórax) el trauma cirujano debe estar familiarizado con cubiertos.

La importancia de la eficacia y la rapidez de intervención es subrayado con frecuencia. Los animales están vivos, intubados y seguimiento en el marco del cuidado de un veterinario anestesista durante la duración de la intervención. Para simular una mejor vida-al igual que la situación, cada mesa de la sala de operaciones está equipado y atendido por una enfermera cualificada cirugía. Para cada animal hay 3 participantes, distribuidos de acuerdo a su capacidad y experiencia, y 2 tutores (1 por el abdomen y 1 para el tórax). Los animales son tratados de acuerdo con la ley italiana sobre el uso de animales de laboratorio.

La evaluación del grado de aprendizaje se tienen en cuenta los conocimientos técnicos, la capacidad de comprender los aspectos clínicos, identificar las prioridades, y la reparación de las lesiones inducidas por la vida en una situación similar. Los participantes son evaluados por los tutores de la parte práctica del curso y valorados: insuficiente, suficiente, bien, y excelente. Tres diferentes resultados se atribuyen a técnicas quirúrgicas abdominales, torácicas técnicas quirúrgicas, y las técnicas de cirugía de emergencia, como el control de daños y la toracotomía de emergencia.

Veinte créditos CME (Educación Médica Continua) son otorgados por el Comité Nacional para la Formación Continua. Todos los participantes recibirán un formulario a rellenar para evaluar el curso de formación en términos de pertinencia de los temas, la calidad de la enseñanza, y la eficacia en la prestación de una continua educación.

El curso se desarrolla dos veces al año y está plenamente normalizado y reproducible.

Al final del curso cada participante se entregará un certificado.

Resultados

En los primeros 7 cursos celebrados entre 2002 y 2005, asistieron 126 participantes de 19 regiones, repartidos de manera uniforme entre el norte, centro y sur de Italia.

La edad media de los participantes fue de 43,9 años (rango 30-60); diez son mujeres (7,9%). 124 fueron generales o cirujanos trabajaban para organizaciones humanitarias y 2 fueron los residentes de quinto año. La media de experiencia laboral, después de la residencia, fue de 16 años (rango 3 meses - 33 años). Nueve (7,1%) participantes eran jefes de las unidades de cirugía.

Todos los participantes asistieron a las clases teóricas y tuvo la oportunidad de la práctica técnicas quirúrgicas programadas desde el abdomen y termina en el tórax y el corazón.

Dado que los participantes se agruparon en base a su capacidad y experiencia, durante la fase de prácticas que fueron evaluados en consecuencia.

Ninguno de los participantes recibió una "insuficiente" Resultado. (Si el participante no suficiente para obtener un puntaje, el curso podría repetirse de forma gratuita), y la mayoría de ellos de calificación buena o excelente en los tres campos (abdominal, torácica, y las técnicas de cirugía de emergencia).

54 (42,8%) participantes en el curso se define como "muy pertinentes", 70 (55,5%) "pertinentes", y 2 (1,5%) "muy pertinentes". Ninguno de los participantes en el curso se define como "poco" o "no es pertinente".

La calidad de la enseñanza en el curso fue considerado por los participantes como "excelente", "buena", y "satisfactoria" en 81 (64,2%), 44 (34,9%), y 1 (0 , 7%) casos, respectivamente. En ningún caso la calidad de la enseñanza se consideró como "mediocre" o "insuficiente".

Por último, con respecto a la evaluación de la eficacia del curso en la prestación de una continua educación, la respuesta de los participantes eran "altamente eficaces", "eficaces", y "moderadamente eficaces", en 77 (61,1%), 36 (28,5%), y 13 (10,3%) casos, respectivamente, mientras que ninguno de los participantes lo definió "parcialmente eficaces" o "totalmente ineficaz".

Discusión

La necesidad de capacitar a los cirujanos para aplicar las técnicas de cirugía de emergencia no se aplican, y para utilizar las nuevas instrumentación ha llevado a la proliferación de programas de formación basados en la vida-como simulaciones, el uso instrumental o modelos animales [11 - 14]. Normalmente, los participantes asisten a los cursos son estudiantes de postgrado de la cirugía, o cirujanos generales, que no tienen familiaridad con el manejo de pacientes con trauma.

El problema relativo a la formación específica para el cirujano de trauma se ha tratado en los últimos años mediante la organización de cursos con la simulación quirúrgica. La Asociación Internacional para la Cirugía de Trauma y Cuidados Intensivos organizó un curso de dos días sobre el Cuidado de Trauma quirúrgico definitivo, incluyendo tanto la formación teórica y práctica sobre cadáveres y animales vivos [15]. Un curso de un día de duración centrado en las lesiones de trauma penetrante se organizó en Hartford, Connecticut, (ATOM, Advanced Trauma de Gestión Operativa), y se divide en una sección teórica y una parte práctica que participen en la formación quirúrgica de gran tamaño y la peste porcina. Los detalles del curso y los resultados obtenidos a partir de los primeros 50 participantes se han publicado recientemente [9].

Aunque empezamos desde un fondo diferente, nuestra propuesta es muy similar. La estructura de nuestro curso original, pero es comparable a la de algunos cursos realizados en los EE.UU. y en otros países no europeos. Los "temas principales" y de la vida-al igual que las situaciones de evaluación de las habilidades prácticas son esencialmente los mismos. Sin embargo, la peculiaridad de nuestro curso es que nos presten más atención al enfoque multidisciplinario, así como a problemas de diagnóstico y de reanimación. Otra peculiaridad de nuestro curso es la presentación de algunas conferencias a cargo de enfermeras con experiencia, en la idea de ofrecer argumentos de apoyo a la idea de que el paciente traumatizado es muy compleja, y que sólo un enfoque multidisciplinario puede producir el mejor resultado.

Se obtuvieron resultados muy alentadores de los primeros cursos, debido al alto grado de atención que se presta en la enseñanza de las sesiones y la participación en la discusión de casos clínicos. Por lo tanto, aunque los parámetros no son fácilmente cuantificables, todos los participantes demostraron con diversos grados de habilidad que pueden gestionar con éxito "situaciones desconocidas quirúrgica". Además, los participantes consideraron que el curso es muy útil para su propia formación: más precisamente, 98,3% calificó el curso favorablemente con respecto a la necesidad de la actualización de personal, 99,1% para la calidad de la enseñanza y el 89,6% de la eficacia De los cursos de formación personal. Para mejorar aún más los aspectos teóricos del curso, en la actualidad algunos de correo de las conferencias antes del comienzo del curso, con el objetivo de dar a los participantes pre-curso de preparación.

Sobre esta base, podemos suponer razonablemente que el curso fue un éxito, debido a la particularidad del tema y la participación en la sección práctica del curso. Los participantes procedentes de todas las regiones italianas indicaron que la necesidad de CME para los cirujanos que participan en la gestión de esas lesiones se hizo sentir en muchos centros.

De la nota, todos menos dos de los participantes tenía vasta experiencia de trabajo anterior. Esto puede explicarse por el hecho de que la tasa de participación (la tasa de 2005 fue de € 1200) es bastante alto y más posibilidades de ser otorgada por los cirujanos de alto nivel. Sin embargo, este costo sólo cubre los gastos generales del curso. Esto pone de relieve las dificultades en la participación de los residentes de postgrado que se encuentran todavía en formación, a diferencia de la American curso que atrae no sólo asisten a los cirujanos, sino también becarios y residentes [9]. Una forma de atraer a los jóvenes a los cirujanos de este valioso sería, desde luego, si llega a ser reconocido como parte integral de la residencia.

Idealmente, un curso debe proporcionar una formación teórica y una formación práctica de los participantes, mediante la obtención de su participación directa, y, por tanto, responder a sus necesidades y expectativas. En lo que respecta al programa de educación continua, una futura mejora del curso podría lograrse mediante la organización de talleres sobre casos clínicos particulares o en particular implicaciones en el tratamiento de los politraumatismos. En la actualidad estamos preparando un cuestionario para distribuir a los ex-participantes a fin de verificar el curso del impacto en el día a día de trabajo.

El problema de los cirujanos de trauma de formación, es decir, la falta de experiencia en el tratamiento de traumas en la sala de operaciones, es común a todos los países [16] y la propuesta de programas de educación son sustancialmente similar en su contenido y enfoque práctico (la utilización de modelos animales y de la modalidad de Escenarios de la cirugía), porque todos los cirujanos de trauma, principalmente el tratamiento de las lesiones thoraco-abdominal, con la excepción de los cirujanos en la práctica de los países de habla alemana, que suele tratar incluso traumas ortopédicos y neurocirugía [5].

Dado que somos conscientes de que la mayoría de los participantes de nuestros cursos de trabajo en los hospitales, donde el manejo de pacientes con trauma no es común, hemos introducido secciones que se centran en el diagnóstico, el enfoque de emergencia, y la gestión de enfermería en la sala de operaciones y en el área de hospitalización. Esto representa la peculiaridad de nuestro curso en comparación con otros.

Por último, teniendo en cuenta que la mayoría de los programas de formación tienen una base común y el método de enseñanza, creemos que la cooperación entre el personal docente que organizan cursos similares sería útil para garantizar una norma uniforme curso con un único método probado en lo que respecta a la evaluación de los participantes, la elección Y la evaluación del personal docente, y la planificación de la actualización. Esto podría conducir a la obtención de autorización oficial, como ya sucede con los de la AAVT y, por lo tanto, proporcionar a todos los participantes con un fondo similar.

Conclusión

En una época de tecnología avanzada en la enseñanza a distancia con métodos telemáticos e informáticos, creemos que un curso sobre la gestión de los traumas, destinado a crear las condiciones extremadamente realista de estrés en la sala de operaciones como en la vida-al igual que las situaciones es muy útil para formar a los Cirujano de trauma.

Además de la eficacia del curso, muchos otros aspectos que se debatirán en las instituciones de formación. Por ejemplo, si estos se organizan cursos especialmente para los cirujanos que esporádicamente correr en la traumática enfermedades, en caso de que se conviertan en una parte obligatoria de la formación del cirujano general? Si el objetivo principal es ayudar a todos los cirujanos para hacer frente a los traumas de la mejor manera posible, ¿cómo podemos motivar a los estudiantes en formación, que difícilmente pueden costear los gastos? Sobre la base de los resultados obtenidos anteriormente en nuestros cursos y de los similares de los programas de educación, podemos concluir que un curso teórico y práctico, tales como el "Curso de Cirugía de Trauma", es una buena herramienta de actualización sobre patología trauma para los cirujanos que trabajan En el Hospital de Emergencia de Cirugía de las Unidades o los pertenecientes a las organizaciones humanitarias, que se utilizan para el tratamiento de esta patología en los países extranjeros. Habilidades en cirugía de trauma debe ser parte integrante de la formación del cirujano y sería importante lograr el apoyo de las Sociedades Científicas (la Sociedad Italiana de Trauma y Cirugía de Emergencia ya ha manifestado su interés en este programa de educación) para llevar a cabo estos cursos. Integración con otros cursos daría lugar a una mayor difusión y reconocimiento del método de enseñanza.

Agradecimientos

Los autores gracias Prof Masetti y el personal de la Clínica de Cirugía Veterinaria, Facultad de Veterinaria, Universidad de Bolonia, por su amable ayuda en el que nos da la posibilidad de organizar el curso