World Journal of Emergency Surgery, 2006; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

Una infrecuente y de difícil diagnóstico de obstrucción intestinal: El capullo abdominal. Caso clínico y revisión de la literatura

BioMed Central
Ali O Devay (onderdevay@yahoo.com) [1], Ismail Gomceli (smilegomceli@hotmail.com) [2], Birol Korukluoglu (birolkorukluoglu@mynet.com) [1], Ahmet Kusdemir () [ahmetkusdemir@hotmail.com 1]
[1] General cirugía clínica, Ankara Ataturk de formación y de investigación del hospital, Ankara, Turquía
[2] General cirugía clínica, Ankara Ataturk de formación y de investigación del hospital, Ankara, Turquía
[3] Isci Bloklari Mah. 381. Sok. Idareciler Sitesi, C Blok No.17, Karakusunlar 06520, Ankara, Turquía

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Resumen

Capullo abdominal es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal. El capullo abdominal es, probablemente, una alteración del desarrollo, en gran medida asintomática, y se encuentra de paso en la laparotomía o autopsia. Pre-diagnóstico a menudo no pueden ser realizados correctamente. Esta entidad poco frecuente de obstrucción intestinal ha sido descrita en toda la literatura como una gruesa fibrótica saco que cubre el intestino delgado, total o parcialmente. El capullo abdominal de etiología es desconocida y la mayoría de las veces se encuentra en las adolescentes de países tropicales o subtropicales. Recuperación completa se espera en general después de la remoción de la membrana quirúrgicamente. En este artículo se reporta un paciente de sexo masculino que ha tenido síntomas de obstrucción intestinal, y ha sido por de la cirugía abdominal, con diagnóstico de capullo.

Antecedentes

"Abdominal capullo" es una enfermedad poco frecuente de etiología desconocida que afecta principalmente a las adolescentes que viven en las regiones tropicales y subtropicales. El capullo abdominal fue descrita por primera vez en 1978 y nombrado por Foo et al [1]. Desde la publicación del informe en 1978, que argumentó que el capullo abdominal fue causado por un bajo grado de peritonitis menstruación retrógrada, la etiología de esta entidad se ha mantenido relativamente desconocido. Más tarde, ha habido informes de casos aislados de pacientes de mayor edad y en ambos sexos discutido en la literatura [2 - 5]. Una búsqueda en Medline Inglés reveló que en la literatura alrededor de 47 casos se han reportado hasta el momento (Ver archivo Adicional 1]. En cada uno de estos casos, el intestino delgado se convierte en encerradas en una gruesa membrana. El accesorio de la membrana, presentes en frente del intestino delgado, pueden ser removidos fácilmente, pero la escisión podría no ser necesaria. Generalmente, la recuperación completa es la regla después de la remoción de la membrana. En este artículo se informa de una paciente de sexo masculino, que presenta una situación de emergencia con las características de obstrucción intestinal.

Asunto presentación

A 30 años, de sexo masculino paciente fue admitido en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital con una historia de 24 horas de dolor abdominal que se ha desarrollado y de repente se colicky inicialmente en la naturaleza, con vómitos intermitentes y distensión abdominal. No había historia de la peritonitis, la cirugía abdominal o la tuberculosis. Se han producido dos episodios similares en un año. Pero, debido a la regresión espontánea de los síntomas, que no fue examinada por ningún médico en esos episodios. Debido al asma y la hipertensión, que había utilizado los bloqueadores de canal de calcio y teophiline durante dos años.

General examen físico reveló un ansioso buscando y deshidratación leve. Su pulso se 110/minute, temperatura 37,8 ° C, presión arterial 130/70 mmHg. No hubo cianosis o ictericia. No hay anomalías en el pecho o el sistema cardiovascular se encontraron. Local examen del abdomen reveló un abdomen distendido, hypoactive intestino sonidos, de ternura y rigidez leve en todo el abdomen. Una oferta global fue palpado en la región umbilical que se trasladó de un lado a otro con leve guardia. No hubo hepatomegalia y esplenomegalia o rectal sin complicaciones.

Workup de rutina de laboratorio revelaron un total de leucocitos de 13300 células / ml, hemoglobina de 17,9 g%, y el suero normal de la química y los análisis de orina normal. PA de rayos X del tórax fue normal, pero de pie llanura de rayos X del abdomen mostró múltiples niveles aire-líquido sin gas libre bajo el diafragma. Un examen de ultrasonido del abdomen mostraron hígado normal, vesícula biliar, páncreas y riñones. Pero había una pequeña cantidad de líquido en la pelvis y un heterogen, vascularizada masa lesión se observó en la región periumblical que había 96 × 75 mm dimensiones.

En virtud de un diagnóstico clínico provisional mecánica de la obstrucción del intestino delgado, la laparotomía de emergencia se realizó a través de una incisión de la línea media. Después de abrir el peritoneo, en especial la sección proximal del intestino delgado se observó que se dilatación de las pupilas, su mesenterio se edematoso y todo el intestino delgado estaba cubierto por una densa y blanquecina de aproximadamente 2 mm de espesor de la membrana que dio la aparición de un capullo (Figura) . Esta membrana fue libremente móviles liberados del peritoneo parietal. Hubo una paja de color alrededor de 200 ml de líquido en la pelvis. La membrana que envuelve el intestino delgado es una incisión cuidadosamente y separados de la serosa intestinal por brusco y burdo disecciones y todo el intestino delgado fue liberado y seguida de treitz a ileocaecal cruce. Omentectomía parcial y se realizó apendicectomía. El conjunto liberado es viable intestino delgado y del colon fue normal, por lo que no seguirá el procedimiento quirúrgico se considere necesario. El pelado-off membrana se estudió histopatológico y examen microscópico reveló una crónica no específica reacción inflamatoria y tejido fibroso maduro.

La paciente tuvo un post-operatorio sin complicaciones período y fue dado de alta del hospital el séptimo día post-operatorio. Ha sido regularmente asisten a nuestro seguimiento de las clínicas para el último año y se ha mantenido libre de intestino síntomas a lo largo de este período.

Conclusión

La etiología de la obstrucción intestinal se diferencian muy poco de una parte del mundo a otra. La formación de adherencias que causan obstrucción intestinal es muy importante y frecuente patología. El caso denunciado por nosotros en este trabajo es peculiar y se presenta con inusual tipo de adherencias.

En 1978 Foo et al. Describe una curiosa condición por 10 casos de mujeres adolescentes con aguda o subaguda síntomas de la obstrucción del intestino delgado llamado como "capullo abdominal" [1]. Una búsqueda en Medline reveló que hasta el momento aproximadamente 47 casos han sido reportados en la literatura Inglés (Ver archivo Adicional 1]. En cada uno de estos casos, el intestino delgado se convierte en encerradas en una gruesa membrana. La membrana presente en el frente del intestino delgado pueden ser removidos fácilmente, pero la escisión podría no ser necesaria. En general, la recuperación completa es la regla después de la remoción de la membrana. Las personas afectadas son por lo general de las regiones tropicales y subtropicales [6]. La condición generalmente afecta a las niñas adolescentes en edades entre 6 a 18 años, sin embargo, ha habido informes anecdóticos de un mayor rango de edad. En cuanto a distribución por sexo, esta condición se encuentra exclusivamente en las mujeres, aunque los casos en el sexo masculino también se ha informado de que en nuestro caso. Estos pacientes suelen presentar con características aguda o subaguda de la obstrucción del intestino delgado, síntomas de obstrucción crónica y la pérdida de peso, y / o dolor abdominal asociado con un bulto. Un pre-diagnóstico casi nunca realizadas y de los no específicos y síntomas intermitentes pueden resultar en retraso en el diagnóstico. De laboratorio y estudios radiológicos no son específicos, aunque radiografías simples de abdomen pueden sugerir características de la obstrucción intestinal [6]. La mayoría de los casos se diagnostican cuando una laparotomía se realiza por síntomas obstructivos [7 - 9].

La característica es que la búsqueda de la encasement de la totalidad o parte del intestino delgado por una gruesa membrana brillante, acertadamente simulando un capullo. Los bucles del intestino delgado han sido pegados por filmy suaves adherencias fácilmente separados por romo o agudo disecciones del capullo [3].

La cirugía sigue siendo la piedra angular en la gestión de capullo abdominal. Una cuidadosa disección y exéresis de la espesa saco con el lanzamiento del intestino delgado conduce a la recuperación completa. La resección del intestino está indicado sólo si es inviables [2]. Incidental de una apendicectomía se recomienda, ya que el apéndice sería difícil de encontrar en caso de que el paciente desarrollar apendicitis aguda en el futuro [6, 14]. Se realizó apendicectomía en nuestro caso, debido a esta razón.

Para explicar la etiología y la formación de la membrana de esta condición, una serie de hipótesis que se han propuesto. Estos incluyen la menstruación retrógrada superpuesta con una infección viral [1], peritonitis retrógrada a través de las trompas de Falopio, y mediada por células inmunológicas del tejido incitado por daños ginecológicos infección [10]. Sin embargo, ninguna de estas hipótesis explican la característica grupo de edad, sexo, y la distribución geográfica de esta enfermedad y no hay pruebas objetivas en apoyo de ellos.

En la literatura algunos autores definen estos casos por diferentes diagnósticos, como 'encapsulamiento peritonitis esclerosante "," abdominales capullo', 'peritoneal encapsulamiento "o que utilizan todas estas definiciones para un paciente. El capullo abdominal no debe confundirse con el "encapsulamiento peritonitis esclerosante", que se produce en asociación con el uso del bloqueador beta practolol, la cirrosis del hígado, diálisis peritoneal crónica, el síndrome carcinoide, la fiebre mediterránea familiar y de la exposición al amianto [6, 11 , 12]. Aunque comúnmente comunicados en las niñas, también es visto en pacientes varones de edad avanzada. En esta entidad toda la cavidad peritoneal suele ser eliminados por densas adherencias. La visceral y parietal peritoneums se acortó con un engrosamiento de intestino delgado encerrado en un tubo rígido. Generalmente hay ningún plano de la división entre la membrana y el intestino que la liberación de las asas muy difícil.

'Encapsulamiento peritoneal' es una afección relacionada con el capullo de abdominal, pero se diferencia en que los pequeños o intestino grueso se encuentra detrás de un accesorio, pero por lo demás normales, la membrana peritoneal [13]. Esta condición ha sido reportada en los hombres y ancianos, ya que suele ser asintomática, por lo general se descubre en la laparotomía o bien por un estado o no vinculados en la autopsia. La membrana peritoneal en esta entidad se adjunta a la del colon ascendente y descendente lateralmente, el mesocolon transverso cranealmente, y al peritoneo parietal posterior caudalmente. La membrana tiene dos aperturas, una en el intestino entra en la duodenojejunal acerca de la salida y el otro, ya que deja en el cruce ileocecal. La posición relativa de las vísceras es normal. Peritoneal encapsulación es probablemente un embryologic anormalidad. El accesorio saco peritoneal puedan derivarse del peritoneo de la yema de-sac en que se retiró rápidamente y no en la cavidad abdominal con el intestino delgado detrás de ella durante las 12 semanas de gestación [14, 15].

El pronóstico de capullo después de la cirugía abdominal parece excelente y no se ha descrito la recurrencia. Sólo un paciente en la literatura que se habían presentado con largo tiempo de los síntomas y la pérdida de peso muerto después de la intervención después de trombosis de la vena subclavia debido a la hiperalimentación intravenosa [1].

Material suplementario
Archivo Adicional 1
El cuadro clínico incluye resúmenes de los casos que fueron diagnosticados como abdominal capullo Inglés en la literatura hasta ahora. (*: No se dispone de información acerca de estos datos se puede encontrar por Medline investigación).