World Journal of Emergency Surgery, 2006; 1: 7-7 (más artículos en esta revista)

LAT no traumática en íleon terminal de perforación

BioMed Central
Rauf A Wani (raufw64@hotmail.com) [1], Fazl Q Parray (fazlparray@rediffmail.com) [1], Nadeem A Bhat (nadeembhat2@yahoo.co.in) [1], Mehmood A Wani (mav807 @ Rediffmail.com) [1], Tasaduq H Bhat (bhat.tasaduq @ rediffmail.com) [2], Fowzia Farzana (fowziafarzana@rediffmail.com) [3]
[1] Departamento de Cirugía General, Sher-i-Cachemira Instituto de Ciencias Médicas, Srinagar, Cachemira, India
[2] Departamento de Accidentes y Emergencias, Sher-i-Cachemira Instituto de Ciencias Médicas, Srinagar, Cachemira, India
[3] Departamento de Medicina Social y Preventiva, Colegio Médico del Gobierno en la financiación, Srinagar, Cachemira, India

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Resumen
Antecedentes

Todavía hay confusión y controversia sobre el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico óptimo de los no traumáticos terminal ileal perforación-a causa de la peritonitis oscuro.

Métodos

El estudio consistió en un estudio prospectivo destinado a evaluar el perfil clínico, la etiología y el tratamiento quirúrgico óptimo de los pacientes con perforación en íleon terminal LAT no traumática.

Resultados

Hubo 79 casos de LAT no traumática en íleon terminal de perforación; las causas de perforación fueron fiebre entérica (62%), inflamación inespecífica (26%), obstrucción (6%), tuberculosis (4%) y la radiación enteritis (1%). Simple cierre de la perforación (49%) y final a lado ileotransverse anastomosis (42%) fueron el pilar de la gestión quirúrgica.

Conclusión

Terminal ileal perforación se debe sospechar en todos los casos de peritonitis, especialmente en los países en desarrollo y el tratamiento quirúrgico debe ser optimizado teniendo varias cuentas, como etiología, la demora en los resultados de la cirugía y el punto en consideración para reducir la incidencia de complicaciones letales como la fístula fecal.

Antecedentes

Perforación del intestino especialmente la perforación tífica es una complicación grave y sigue siendo un importante problema quirúrgico en el desarrollo de las naciones. Que se asocia a una elevada mortalidad y morbilidad, ya que se produce principalmente en los países subdesarrollados en los lugares donde los servicios médicos no son fácilmente disponibles. La perforación de íleon terminal es una causa de la peritonitis oscuro, anunciado por la exacerbación de dolor abdominal asociado con ternura, la rigidez y la vigilancia, más pronunciado sobre la fosa ilíaca derecha. Sin embargo para muchos pacientes graves en un estado tóxico, puede haber oscurecido las características clínicas con las consiguientes demoras en el diagnóstico y una intervención quirúrgica adecuada [1].

El presente estudio fue llevado a revisar nuestra experiencia de perfil clínico y la gestión de la terminal de perforación ileal durante los últimos 7 años.

Métodos

El presente estudio es un estudio prospectivo realizado por el Departamento de Cirugía General, Sher-i-Cachemira Instituto de Ciencias Médicas, Srinagar desde enero de 1999 hasta julio de 2005. Todos los pacientes fueron admitidos en accidentes y emergencias deptt. Una minuciosa historia y se ha tomado como examen detallado realizado por pro forma. Base de investigaciones incluyeron hemograma, pruebas de función del riñón, radiografías de tórax y abdomen y ecografía. Widal test fue realizado preoperatoriamente sólo cuando existe un alto índice de sospecha de fiebre tifoidea otros sabios se postoperatorio después se observaron hallazgos típicos. Después de la reanimación a fondo, los pacientes fueron sometidos a laparotomía exploratoria bajo anestesia general. Fallo hallazgos se registraron borde de la biopsia y la perforación en el sitio o espécimen resecado se envió para estudio histopatológico. El tipo de procedimiento quirúrgico se decidió sobre la base de los resultados operativos. Retraso en la operación fue el período de tiempo calculado desde el momento de inicio de la severa exacerbación de la sintomatología como dolor abdominal, distensión y vómitos. La corrección de los pacientes fueron seguidos por cualquier complicación como fístulas fecales.

Resultados

Hubo un total de 94 casos con perforación (s) de la terminal 2 pies de íleon. 15 de estos fueron traumáticas y fueron excluidos del estudio. La edad media (± DE) de los restantes 79 pacientes fue 34,62 (± 14,16) años y el varón mujer fue de 3:1. Dolor de abdomen fue sólo clínica característica constante en todos los pacientes (tabla 1]. Entre la investigación ultrasononography fue más sensible que muestra el líquido libre y asas dilatadas en el 85% de los pacientes. Leucocitosis (> 11 × 10 9 / L) sólo estuvo presente en el 29,1% pts mientras que sólo el 35,4% eran positivos pts Widals prueba. Radiología pneumoperitoeum puesto de manifiesto en forma de gas bajo el diafragma en el 46,8% pts.

Sólo el 29% tiene pts operado dentro de las 24 horas después de la hora estimada de perforación. La media de retraso en la operación fue de 46 horas (cuadro 2]. La demora se debe principalmente prehospitalaria. En la laparotomía sólo la mitad de los pacientes tenían una sola perforación en el íleon terminal con mayoría de los pacientes con una colección feculent en cavidad peritoneal (cuadro 3 y 4]. Ronda gusanos (ascariasis) fueron encontrados en la cavidad peritoneal en 14 pacientes. Sin embargo, se piensa que es consecuencia de la perforación y no a la inversa. El diagnóstico final fue de fiebre tifoidea en la mayoría (62%) (cuadro 5]. Aquellos pacientes en los que el diagnóstico no puede ser realizada y el estudio histopatológico reveló inflamación inespecífica fueron etiquetados como inespecífico. El tratamiento quirúrgico de todos los 79 casos se muestra en el cuadro 6.

5 pacientes sometidos a re-exploración de la fístula fecal. Ileostomía se hizo en todos los casos.

Discusión

No traumática terminal ileal perforación es todavía común como causa de la peritonitis en el oscuro mundo subdesarrollado y en desarrollo, aunque en el oeste es bastante raro. La perforación en íleon terminal presenta un dilema de diagnóstico para el cirujano. Laparotomía es por lo general llevan a cabo a menudo tardía sospecha de una apendicitis perforada o de una úlcera duodenal.

La edad media en nuestro estudio fue superior a la de otros estudios [2] como a los niños menores de 12 años fueron excluidos del estudio y las causas distintas de la fiebre tifoidea perforaciones fueron considerados. Las características clínicas fueron similares a cualquier otra condición abdominal agudo. La decisión de la laparotomía es principalmente clínico complementado con investigaciones. Sin embargo la investigación no solo se concreta. El retraso en la operación ya que el tiempo estimado de perforación fue principalmente prehospitalaria. Esto se debe al hecho de que la mayoría de los casos procedían de zonas remotas donde los servicios médicos son escasos. En los casos de trauma por lo general no hay ninguna dificultad en la gestión ya que los tejidos están sanos y los pacientes presentes en buen estado clínico de fiebre tifoidea es predominante causa de la perforación LAT no traumática en los países en desarrollo. La fiebre tifoidea, una grave enfermedad infecciosa febril causada principalmente por Salmonella typhi se produce en las zonas en que el nivel socioeconómico y las pobres condiciones ambientales insalubres prevalecer. Después de la ingestión de alimentos contaminados, a la multiplicación de las bacterias se produce en el sistema reticuloendotelial durante un período de incubación de 1-14 días; manifestaciones clínicas comienzan con bacteriemia, de alto grado de fiebre, signos de sepsis sistémica con características normales o bajos recuentos sanguíneos y la anemia 1 - Razón por la baja incidencia de la leucocitosis en nuestro estudio.

Más tarde, las bacterias se localizan en Peyers parches. Estos se someten a la inflamación y ulceración que puede progresar a la trombosis capilar y posterior necrosis. Estas úlceras son siempre situado en la frontera de la antimesenteric y puede perforar el intestino, por lo general en 3 ª semana de enfermedad. Un aumento en el título de agglutinins contra la somáticos (O) y flagelar (H) antígenos de S typhi produce (base de la prueba de Widal). El intestino en la fiebre tifoidea es edematoso y friable (especialmente los últimos 60 cms). Puede haber una o varias perforaciones y muchos otros inminentes perforaciones, lo que hace difícil la cirugía [3]. Inespecíficos de la inflamación íleon terminal es otra causa predominante. En estos casos, los resultados operativos fueron similares a la de la fiebre tifoidea, pero no pruebas de laboratorio de la enfermedad se encontró. El cuadro clínico de la enfermedad perforación será la de una peritonitis difusa y una radiografía de tórax que muestra las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis. La localización más frecuente es el íleon terminal y intraoperatoria diferenciación de la enfermedad de Crohn es difícil. Estas causas son muy raras en Occidente, donde la enfermedad de Crohn, cuerpos extraños, perforado divertículos [4] y la radiación enterits [5] son causas importantes. Fines de la presentación, la demora en la operación (> 48 hrs), múltiples perforaciones y drenaje de la abundante cantidad de pus y materia fecal de la cavidad peritoneal afectado negativamente a la incidencia de fístulas fecales y la posterior mortalidad [6, 7]. El contenido de líquido peritoneal y el retraso en la operación de perforación tiempo también determinar la gravedad de la contaminación y friabilidad de intestino. Diversos procedimientos quirúrgicos han sido utilizados para distal ileal perforaciones con resultados variables. Lamentablemente no importa qué procedimiento se utiliza la mortalidad y la morbilidad postoperatoria sigue siendo elevado. La complicación más catastrófica es la fecal y la fístula o dehiscencia de la sutura [8]. Como se observa en el cuadro 5, simple desbridamiento y cierre de la perforación es más comúnmente empleadas en nuestro procedimiento de configuración, pero en casos gravemente contaminados con friable íleon terminal (aquellos con retraso en la presentación, múltiples perforaciones, fecaloid peritonitis), evidentemente algo más que la mera cierre de Perforaciones que hay que hacer para reducir la incidencia de complicaciones de la mayoría de los mortales, como las fístulas fecales. Resección anastomosis con una alta morbilidad y mortalidad [9]. Ileostomía hubiera sido ideal, pero su mantenimiento en nuestro desfavorecidos y la necesidad de una segunda operación nos desanime de su uso frecuente. En tales circunstancias ileotransverse fin a lado con cierre de la anastomosis distal tocón es una mejor procedimiento [10].

Conclusión

Terminal perforación ileal debe considerarse como una posibilidad en el oscuro peritonitis. En los países en desarrollo perforación entérica es una fuerte posibilidad. El diagnóstico precoz y el tratamiento evita procedimientos extensos y se asocia con una menor morbilidad y mortalidad. El diagnóstico preoperatorio es usualmente hecha en un país endémico, excepto en pacientes que están moribundos; tiene que haber un alto nivel de sospecha. Investigación de la ayuda en el diagnóstico pero no es único de investigación de diagnóstico. No inflamación y otras causas son la tuberculosis en los países en desarrollo. En la conclusiones son típicas de la mayoría de perforaciones entéricas en la frontera antimesenteric terminal de 60 cm de íleon. La gestión operativa de los liberales consiste en el lavado peritoneal con cierre de la perforación. Sin embargo, en los pacientes en los que el íleon terminal es muy inflamado con múltiples perforaciones, perforación de operación demora> 48 horas, fecaloid peritonitis; algo más que la mera cierre de la perforación que se necesita hacer y poner fin a lado ileotransverse anastomosis es el mejor procedimiento.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

RW ha hecho contribuciones sustanciales en el diseño, adquisición y análisis de datos.

FP Bajo su dirección el estudio se llevó a cabo

NB Ayudó en el análisis y adquisición de datos

MW ayudado en los cuadros y la gestión de los pacientes

TB emergencia médica especialista que se alistaron mayoría de los pacientes y ha ayudado en la gestión de initaial

FF estudiado los aspectos preventivos de las infecciones en los países en desarrollo