Scoliosis, 2006; 1: 3-3 (más artículos en esta revista)

La transformación de curvatura espinal en la columna vertebral deformidad: procesos patológicos y las implicaciones para el tratamiento

BioMed Central
Martha C Hawes (mhawes@u.arizona.edu) [1], Joseph P, O'Brien (jpobrien@scoliosis.org) [2]
[1] Division of Plant Pathology and Microbiology, Department of Plant Sciences, University of Arizona, Tucson AZ 85721, USA
[2] National Scoliosis Foundation, 5 Cabot Place, Stoughton MA 02072, USA

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.

Resumen
Antecedentes

Esta revisión resume lo que se conoce sobre los procesos patológicos (por ejemplo, cambios estructurales y funcionales), en la que la columna vertebral curvas el desarrollo y la evolución de deformidades en la columna vertebral.

Métodos

Examen amplio de los artículos (sólo en idioma Inglés) publicado en "escoliosis", cuyo contenido arrojó datos sobre los cambios patológicos asociados con curvas espinales. Medline, Science Citation Index y otras búsquedas dado> 10000 títulos de cada una de las cuales se encuestó a contenido relacionado con "patología" y otros términos relacionados, como "etiología", "herencia", "pathomechanism", "signos y síntomas." Recursos adicionales incluyeron todos los libros publicados sobre «la escoliosis" y disponible a través de la Biblioteca de Ciencias de la Salud de Arizona, préstamo interbibliotecario, o mediante el contacto directo con los autores o editores.

Resultados

Un lateral curvatura de la columna vertebral-'scoliosis'-puede desarrollar en asociación con desequilibrio postural, debido a defectos genéticos y lesiones, así como el dolor y la cicatrización de la cirugía o trauma. Cualquiera que sea el factor que desencadena su aparición, un desequilibrio postural sostenida puede dar lugar, con el tiempo, en el establecimiento de un estado continuo de la carga asimétrica en relación con el eje de la columna vertebral. Recientes estudios apoyan la hipótesis de que la columna vertebral de larga data deformidad directamente de los resultados de tales desequilibrio postural, con independencia de la principal desencadenante, porque la dinámica de crecimiento en las vértebras son alteradas por la continua carga asimétrica mecánica. Estos datos sugieren que, mientras se mantiene el potencial de crecimiento, la evolución de una curvatura espinal en una deformidad espinal se puede prevenir por revertir el estado de la continuidad de la carga asimétrica.

Conclusión

Espinal curvas puede ser diagnosticada habitualmente en las primeras etapas, antes de patológica de la deformidad vertebral elementos se induce en respuesta a la carga asimétrica. Actualidad criterios clínicos implican 'la mirada y espera' mientras leve reversible espinal curvas desarrollar deformidades en la columna vertebral con el potencial de causar síntomas durante toda la vida. Investigación para definir la mecánica de pacientes específicos de la carga de la columna vertebral pueden permitir la cuantificación de un umbral crítico en el que la curvatura establecimiento y progresión inevitable, y, por ende, el rendimiento del desarrollo de estrategias para prevenir la deformidad de la columna vertebral.

Incluso dentro de la normal de la columna vertebral existe una considerable flexibilidad con la posibilidad de producir muchos tipos de curvas que pueden ser modificadas en el curso normal de los movimientos. Para crear estas curvas en condiciones normales de circulación, simplemente requiere un desequilibrio de fuerzas a lo largo de la columna vertebral y, la ampliación de este concepto un poco más lejos, un scoliotic curva se produce simplemente por un pequeño pero sostenido desequilibrio de fuerzas a lo largo de la columna vertebral. De hecho yo diría que no importa lo que a su parecer la causa de la AIS, en última instancia, el problema se puede reducir a la producción de un desequilibrio de fuerzas a lo largo de la columna vertebral [1].

Introducción

La definición de la propiedad de los seres humanos y otros vertebrados es la columna vertebral, a la vivienda, ya que hace un polifacético sistema de respuesta sensorial, la integración de todos los aspectos del movimiento, la forma y la función. Por lo tanto no es de extrañar que una deformidad de la columna vertebral puede ser asociado con una gran variedad de consecuencias patológicas. Las funciones y las estructuras de la columna vertebral de la escoliosis pacientes se han descrito y en comparación con los de los sujetos control en centenares de artículos de investigación, a una muestra representativa se presenta en la Tabla 1. La presencia de escoliosis se ha considerado en relación con una posible relación con factores, entre ellos la postura, el equilibrio, la estructura muscular, la psicología, la altura, visión, audición, hormonas, el nacimiento lesiones, y la genética. Hasta la fecha, para la mayoría de los pacientes con escoliosis, problemas de causa y efecto siguen siendo poco claras, en parte porque una columna deformada tiene potencial para inducir a los diversos cambios secundaria, en virtud de su amplio papel en la biología humana. Numerosas hipótesis acerca de por qué desarrollar deformidades espinales en ciertos individuos que se han propuesto en los últimos decenios [por ejemplo, 1-7], y una corriente de síntesis de estos conceptos se ha publicado [8]. En los últimos años, por primera vez, se ha avanzado en la descripción de los cambios celulares y moleculares que ocurren dentro de la columna vertebral elementos, al tiempo que desarrolla deformidad espinal [9 - 15]. Una tesis de la contabilidad de estos cambios dinámicos, el "círculo vicioso" modelo [16, 17], se analiza en esta revisión en el contexto de las implicaciones clínicas para la prevención y el control de la deformidad espinal.

Desarrollo de la escoliosis
Las causas de la escoliosis

La escoliosis, descrita por Galeno como lateral (de lado a lado) curvatura de la columna vertebral, puede desarrollar en cualquier persona, en cualquier momento de la vida desde la infancia hasta la vejez. En algunos individuos la escoliosis progresa a un complejo tridimensional de la totalidad del trastorno de deformación tórax. La postura erguida humanos requiere continua, precisa y coordinación entre el intrincado sistema nervioso central (SNC) y una compleja gama de hueso, músculo, cartílago y otros tejidos blandos. Por lo tanto, cualquier enfermedad, lesión o mutación que resulta en el fracaso de reunión o deterioro de cualquier componente puede resultar en el desarrollo de la escoliosis [18 - 20]. Los ejemplos incluyen CNS perjuicio derivado en la parálisis o la parálisis cerebral, poliomielitis, y los daños a la estructura ósea de la osteoartritis o raquitismo [21 - 23]. Una enfermedad, el defecto genético, o CNS lesión, sin embargo, no es necesaria para una curvatura espinal para desarrollar. Una longitud de la pierna discrepancia, por ejemplo, si es causado por el cáncer, una lesión traumática o un defecto de nacimiento, es uno de los factores que se sabe que causa la curvatura espinal [24]. El dolor, los trastornos psicológicos, espasmos musculares o lesiones de tejidos blandos en la parte trasera también puede causar escoliosis en la magnitud que van de leve a grave [25]. En niños pequeños la flexibilidad de la columna vertebral inmaduros significa que simples posturas o clenching en respuesta a una lesión dolorosa puede resultar en "un alarmante grado de la escoliosis" [25].

La mayoría de las deformidades espinales comenzar como un «no» o «funcional» escoliosis [25 - 27]. Una excepción son las curvas como consecuencia de una malformación congénita de la columna vertebral; congénitas tales scolioses no son considerados en esta revisión. En la normal de la columna vertebral humana, temporal reversible curvas a uno u otro bando se producen de forma natural, como respuesta a una postura asimétrica (Figura 1A]. Incluso cuando esa curvatura se convierte en habitual puede permanecer reversible (Figura 1B]. Por definición, una curva funcional resuelve y vuelve a la columna vertebral recta, de configuración cuando el paciente se encuentra o se dobla a un lado. Una curvatura lateral de la columna vertebral que puede ser corregida por completo mediante el uso de un zapato para levantar una pierna equilibrio longitud discrepancia es un ejemplo de una escoliosis funcional [28]. Escoliosis funcional desarrolla, en asociación con tumores benignos y pueden resolver espontáneamente dentro de un año o dos después de que el tumor se retrae o es removido quirúrgicamente [18, 29]. Los niños, niñas y adolescentes desarrollan los llamados' histérica 'la escoliosis en respuesta a la angustia psicológica [30, 31]. Histérica escoliosis puede ser clínicamente indistinguible en la aparición y magnitud de la causada por otros factores, y el diagnóstico se ha aplicado incorrectamente, por ejemplo, en curvas que se desarrollan en respuesta a los tumores óseos [32 - 34]. Sin embargo, como con cualquier funcional de la escoliosis, la curvatura endereza en respuesta a la flexión lateral.

Evolución de la escoliosis no estructural

En contraste a una curvatura de la columna vertebral funcional, un «estructural» escoliosis se asocia con una pérdida de flexibilidad en uno o más segmentos de la columna vertebral curvada [20, 28, 32 - 34]. Cuando el paciente es radiographed mientras que la flexión a la cara, acostado en la espalda (posición supina), o inconsciente, la curvatura está siempre presente, a pesar de su magnitud se reduce de que en la posición de estar de pie (Figura 1C]. En este punto en el desarrollo de la escoliosis, una deformidad estructural espinal se juzga a estar presente.

Se ha de moda en los últimos decenios para presumir una etiología para no estructurales de la columna vertebral y curvas [28, 32, 34]. Escoliosis no es destituido como intrascendente y, en gran medida benigna efecto de la "mala postura", postura que se define por la AMA como 'La posición relativa de las diferentes partes del cuerpo en reposo o durante el movimiento "[35]. Escoliosis estructural, en cambio, se considera como un trastorno genéticamente cuyo resultado es en gran medida impermeable a las influencias del medio ambiente [36]. Leatherman y Dickson [28] afirman que la escoliosis estructural se debe a un 'inherente anormalidad de la columna vertebral o de sus mecanismos de apoyo "y, por tanto, intrínsecamente tiene más posibilidades de progresión que no escoliosis.

En verdad, no como resultado de la escoliosis postural desequilibrio debido al dolor de espalda, espasmos musculares, u otros factores puede progresar con el tiempo, en caso de la escoliosis estructural incitar factores no son detectados y corregidos [37]. En las primeras etapas de la escoliosis, asociados a la longitud de pierna discrepancia, por ejemplo, esas curvas puede ser corregida mediante el uso de un zapato de levantar la pierna para reducir la discrepancia de longitud asociada a la asimetría postural [32]. En los casos establecidos deformidad de la columna vertebral que se forman en la correlación con la longitud de la pierna discrepancia, sin embargo, la curvatura magnitud puede reducirse, pero no corregida, mediante el uso de un calzado levantar [38, 39]. Que no puede desarrollar escoliosis estructural en la escoliosis se demostró por Paul Harrington [40], quien desequilibrio postural inducida por la restricción de movimiento en ratones sanos puras y comparación de los resultados con isogénicas de control de las poblaciones. Los resultados confirmaron que el desequilibrio postural, por sí sola, puede causar graves estructural escoliosis con rotación vertebral wedging así como de los discos intervertebrales y vértebras. La evolución sin tratamiento de la escoliosis no estructural fijo en una deformidad espinal en los niños fue descrito por Hipps [41], que se identificaron con niños pequeños leves asimetrías torso. Supina radiografías revelaron una columna vertebral recta, pero en la posición que mantiene leve curvas estaban presentes, lo que define a los niños como la escoliosis no. En el transcurso de diez años, las curvas progresado hasta deformidades estructurales.

Reversibilidad de la escoliosis estructural

Incluso después de una curvatura espinal se ha convertido en una deformidad espinal, que puede ser revertido si la asimetría postural mientras que se elimina el potencial de crecimiento sigue siendo importante (Figura 1C]. Harrington [40] informó de que graves curvas estructurales inducidas por la asimetría postural en el ratón cuando se resolvió completamente el desequilibrio postural se ha retirado. Un fenómeno similar ocurre en el dolor provocado de la escoliosis en niños cuando la causa subyacente del desequilibrio postural es diagnosticada y tratada rápidamente [29]. En dos casos, por ejemplo, los niños desarrollaron dolor provocado la escoliosis-en respuesta a los tumores que curaron dentro de un año y las correspondientes curvas espinales resolverse dentro de un año después de que [19]. Pero se diagnostica a tres niños de dos, tres y seis años, respectivamente, y cuando la lesión dolorosa finalmente sanó la escoliosis no. En lugar de ello, la curvas progresado a moderados y graves deformidades fijas Cobb con ángulos que van de 42 a 62 grados a comienzos de la adolescencia. Después de la madurez esquelética, la resolución deformidad de la columna vertebral no se ha informado de que se produzcan algunos casos, de hecho, siguen empeorando en toda la vida (Figura 1D].

Diagnóstico y consecuencias clínicas

Al igual que muchas otras enfermedades crónicas, la escoliosis puede estar presente y asintomática durante meses o años antes de que sea suficientemente grave para ser detectado. Antes de la llegada de programas de cribado de la escuela en los años 1970 y 1980, algunos casos fueron diagnosticados antes de ser moderada o grave deformidades [28]. Aun cuando los programas de detección están en su lugar y más curvas se detectan mientras todavía se encuentran leves, en el momento de la escoliosis finalmente se diagnostica la causa de la escoliosis ya no es evidente en la mayoría de los casos. Por lo tanto, la mayoría de la escoliosis por defecto está clasificado como "de origen desconocido" o "idiopática". En la escoliosis idiopática (IS) el paciente está sano, salvo por la presencia de la curvatura espinal cuya causa no se ha identificado [21, 32, 33]. Para un 70-80% de la población es, no hay pruebas de una susceptibilidad heredada entre los miembros de la familia, y la curvatura de suponer que se debe a una lesión o enfermedad sin diagnosticar proceso que pueden haber resuelto antes en la vida [42]. Para IS 20-30% de las poblaciones de pacientes, uno o más miembros de la familia inmediata también tienen escoliosis, lo que sugiere que el factor hereditario juega un papel importante [43]. En tales familiar IS, el mecanismo que activa una curvatura espinal podría ser fundamentalmente distinta de la de otros pacientes. Como alternativa, familiares IS, puede deberse a una predisposición a desarrollar escoliosis en respuesta a los mismos factores que pueden provocar en nadie.

Cualquiera que sea el factor que desencadenó su desarrollo, una vez que una deformidad estructural está presente, las consecuencias patológicas de la escoliosis en las poblaciones de pacientes comparten elementos comunes. Estos elementos incluyen una pérdida progresiva de la movilidad del tronco resultante de la asimetría postural fijo, y la consiguiente reducción en el movimiento de la pared torácica y capacidad vital [44]. Dolor en la población de adultos jóvenes escoliosis pacientes, independientemente de la curvatura magnitud, es el aumento en comparación con el control de la población [45]. En> 44 años de seguimiento de un grupo de pacientes diagnosticados en la adolescencia, la incidencia de dolor fue el doble que el de un grupo de edad similar sin la escoliosis [46]. Esto es a pesar del hecho de que el «control» de la población de estudio fue seleccionada de las clínicas de los hospitales, hogares de ancianos, personas de la tercera edad y centros donde la incidencia de la discapacidad es excepcionalmente altos [47]. Todos los pacientes con escoliosis estructural presente en la madurez esquelética potencialmente largo de la vida se enfrenta a una carga de morbilidad. El más joven es el niño en el momento de la deformidad estructural desarrolla, la más grave de los síntomas, y el desarrollo de la escoliosis en la infancia lleva un alto riesgo de graves complicaciones, como la insuficiencia respiratoria [48]. La central de la transformación de una reversible curvatura espinal en la columna vertebral deformidad estructural, cualquiera que sea el factor (s) que activan su desarrollo, es una característica en forma de cuña deformidad de los cuerpos vertebrales que aparece temprano en el proceso de la enfermedad [49]. Esta deformidad vertebral se establecen las bases para un 'círculo vicioso' de curvatura progresión de los síntomas y el desarrollo [revisado en [16, 17]].

Patológica cambios en la estructura y función en respuesta a la carga asimétrica: causa y efecto

El eje óseo de la columna vertebral humana, que por sí misma no puede tolerar un peso de> 10 kilos sin abrochar, depende de la estabilidad en un equilibrado sistema muscular coordinado por el SNC [50]. Los efectos de la gravedad sobre la postura erguida humanos son poderosos: los individuos son tanto como 25 mm más alto en la mañana que por la tarde, como resultado de fuerzas compresivas teniendo abajo todo el día [51, 52], y los astronautas' crecer ' Cerca de 75 mm cuando se libera de la fuerza de la gravedad de la tierra [53]. Deformidad en la columna vertebral, las mismas fuerzas están dando abajo sobre una columna vertebral curvada equilibrada sin el apoyo del sistema musculoesquelético. Roaf [16] propuso que la carga asimétrica de la eje vertebral es la principal fuerza motriz para el desarrollo y la progresión de una deformidad espinal: Una vez que una curvatura desarrolla, la desigualdad en la compresión vertebral placas resultados en el crecimiento desigual, que a su vez contribuye a la progresión de la La deformidad. Asimétrico cambios en la costilla y la estructura y la función vertebral previsiblemente se derivan de la asimétrica destaca aplicado en una curvatura espinal [54, 55]. Para cualquier tipo de maquinaria de un automóvil a una alineación de la columna vertebral humana, de carga asimétrica constituye un «círculo vicioso», que tiende a perpetuarse: La más desequilibrada de la carga, más probable será aún más desequilibrada en el tiempo bajo la influencia de la incesante Gravedad.

El modelo predice que una vez a la curvatura de la columna vertebral, se activa y continua de carga es asimétrica establecido, impuesto por las fuerzas mecánicas de carga asimétrica causa directa de las estructuras de la columna vertebral a deformarse [17]. Tales deformaciones, a su vez, crear un nuevo nivel de carga asimétrica fijo que conduce a la continua progresión. Así, el círculo vicioso se define un paradigma en el que fija la carga asimétrica espinal Y es causa efecto, y explica por qué el riesgo de progresión es tan alto en los pacientes durante períodos de rápido crecimiento: la carga asimétrica en realidad inhibe el crecimiento dentro de los elementos afectados espinal.

Moleculares, celulares, y las predicciones de la clínica 'Vicious Cycle' modelo

El "círculo vicioso" es el modelo de valor por su potencial de salvar la ciencia básica y las aplicaciones clínicas mediante la generación de predicciones que se puede cuantificar en el laboratorio, en los individuos con el tiempo, y entre las poblaciones de pacientes [56]. Investigación para explorar esta hipótesis se ha ocupado de las cuestiones fundamentales de la columna vertebral cuando se carga la escoliosis está presente, ¿cómo responde a este crecimiento alterado de carga, y qué parte de la progresión de la escoliosis en el coronal ( 'frontal') avión se puede atribuir a mecánicamente modulada Crecimiento [57 - 62]. Los resultados, se resumen a continuación, apoyar la premisa de que los resultados de la curvatura lateral de la columna vertebral de carga asimétrica en la cual, a su vez, afecta la expresión de genes en que se basa la estructura y la función de las placas de crecimiento dentro de la columna vertebral [9 - 15]. Estos cambios, a su vez, fomentar el desarrollo y progresión de la escoliosis. Un equilibrio en el crecimiento de la compresión de las placas de un simétricamente cargado rendimientos de la columna vertebral recta, la columna vertebral. No carece de contraste de las fuerzas en cada uno de los dos lados de una placa de crecimiento vertebral, sin embargo, rápidamente producir dentro de las vértebras y discos intervertebrales wedged deformidad cuya magnitud puede cuenta de la mayoría, si no todas, de la curvatura lateral que se desarrolla en una escoliosis progresiva [58, 59 , 61, 62]. Incluso espinal CNS curvas debido a lesiones en la infancia puede permanecer estable durante la mayor parte de la infancia, sino empeorar notablemente durante el período de rápido crecimiento en la adolescencia [63, 64]. Las diferencias en la progresión entre los pacientes individuales pueden ser el resultado de la divergencia en las estrategias de activación muscular en lugar de una deficiencia inherente en la estructura y función dentro de la columna vertebral [61]. Estas diferencias en las estrategias de activación muscular también podría explicar la observación de que la simple "cambio de cara" ejercicios fueron correlacionados con la curvatura de estabilización en dos grupos de pacientes con alto riesgo de progresión, por las reiteradas transitorios asimétricos inversión de la carga [65, 66]. Continua el estado de equilibrio de carga, pero inhibe el crecimiento transitorio de carga aparentemente no [17].

El círculo vicioso modelo predice que, una vez que la carga es asimétrica establecido y mantenido más allá de un umbral crítico para el peso y el tiempo, habrá una tendencia a la progresión inevitable que se produzcan a menos que las medidas compensatorias se deduce de la biomecánica efectos del desequilibrio. Lo que es más importante, cuando la carga se elimina la asimetría mientras que se mantiene un potencial de crecimiento significativo, la progresión se detiene, cuando la asimetría de la columna vertebral y se invierte la carga está desequilibrada lo corrige, resolución completa de deformidad ocurre [19, 40]. El modelo explica por qué la columna vertebral deformidades en niños y en animales de experimentación puede resolver, cuando la causa de la incitación a la asimetría postural se invierte, porque no es el crecimiento vertebral permanentemente afectados por la carga aplicada [58]. Inversión de la carga asimétrica por el restablecimiento de la normalidad, por lo tanto, la postura y el movimiento permite incluso graves deficiencias estructurales curvas para resolver completamente.

La transición de la curvatura de la columna vertebral deformidad espinal: Un mecanismo molecular?

Varios artículos recientes han informado de cambios estructurales y funcionales en consonancia con las predicciones del modelo de círculo vicioso, y que sugiere un posible mecanismo molecular por el que se produce la progresión. Parent et al., [67] en comparación consecuencias patológicas de la escoliosis en cada vértebra dentro de cada una de treinta humanos espinas, con treinta control de los especímenes de las personas sin escoliosis. Las muestras fueron agrupados por edad, sexo, raza, altura y peso. Los resultados revelaron que vertebral wedging era coherente entre la población, ocurrieron principalmente en el ápice de las curvas torácicas y sobre todo en el plano coronal. No había ninguna deformidad en el plano sagital. Esta uniformidad de la transformación estructural sería el resultado esperado si la progresión de entre todas las personas se debió a la discrepancia en el crecimiento en la vertebral placas, debido a la desigualdad de lado a lado de carga. Utilizando un enfoque diferente, Villemure et al., [14] encontraron un patrón similar de deformidad. Entre 28 adolescentes cuyas deformidades fueron medidos a través del tiempo, tal como se desarrollaron, hubo un cuadro de lateral vertebral wedging de elementos como se predijo si su evolución comparten un mecanismo común [14]. No hubo correlación significativa entre el grupo de progresión en el plano sagital.

Varios grupos han documentado cambios en la expresión génica en los tejidos de la escoliosis intervertebral pacientes, en comparación con los sujetos control [8 - 15]. Un estudio de los discos intervertebrales y endplates puesto de manifiesto un posible mecanismo molecular por el que el crecimiento se ve alterado por la mecánica de carga: sujetos con escoliosis exhiben una aparente inhibición de la matriz de volumen de negocios atribuido a la "mecánica patológico", [9]. La alteración de la matriz el volumen de negocios se produzca en respuesta a la continua carga asimétrica podría cuenta de las observaciones que el incremento de la muerte celular se produce en los discos de los pacientes con escoliosis [68]. Mecánica estrés ha sido implicado en la activación de la muerte celular programada (apoptosis) en los tejidos somáticos humanos [69 - 72]. Ratón en los discos intervertebrales, continuas cargas de compresión de 1,0 MPa resultado en el inicio de la muerte celular programada dentro de las 24 h [73]. El número de células apoptóticas aumentó con el aumento de la carga; no hay apoptosis en discos que no sean sometidos a tensión mecánica.

Muerte celular programada dentro de los discos intervertebrales de un grupo de dieciséis cirugía de los pacientes con escoliosis neuromuscular o idiopática, con edades entre 10-17 o 17-48 años, respectivamente, fue examinado [10]. La muerte de la célula fue más alta dentro de las células en el ápice de la curvatura, donde mecánico de carga es más alta, y fue similar para todos los grupos de edad y para los sujetos con escoliosis neuromuscular o idiopática. Este resultado sugiere que los cambios observados se produjo a través de una vía común para la patogénesis divergentes a pesar de la historia, las etapas de crecimiento, y disparadores para el inicio de la escoliosis. Es razonable prever que la activación de la muerte celular programada en respuesta a la carga mecánica comprende el mecanismo molecular por el cual una curvatura espinal reversible se convierte en irreversible la deformidad espinal. Muerte celular programada en respuesta a un umbral de carga mecánica podría también tener en cuenta la observación de que las deformidades espinales puede continuar aumentando en magnitud en los adultos, después de crecimiento se ha completado.

La progresión de la deformidad espinal en adultos

Deformidades esqueléticas presentes en la madurez de la vida persisten y pueden seguir el progreso en el tiempo [74 - 79]. El mecanismo de progresión de la escoliosis en adultos no está bien definida pero se supone que implica la remodelación de los tejidos por «desgaste y desgarro de los efectos de la continuidad de la carga, ya que el potencial de crecimiento está ausente. Adultos curvas en repetidas ocasiones se han encontrado para avanzar en proporción a la magnitud curvatura [74 - 79]. Esta observación es consistente con la posibilidad de que, en los adultos como en los niños, la progresión de los resultados de desequilibrio biomecánico de carga y, por tanto, el aumento de la carga fomenta el aumento de la progresión. Así, en un estudio de 187 pacientes seguidos por más de 15 años después de la madurez esquelética, 20-29 curvas grado avanzado 10 grados, en promedio; 30-39 grado avanzado curvas de 12 grados; 40-49 curvas grado avanzado 15 grados, y 50 -59 Grado avanzado curvas de 20 grados [74]. Al igual que en los niños, la variación en la progresión entre los pacientes adultos con curvas similares puede predecirse el resultado de las diferentes estrategias de activación muscular que modificar el desequilibrio de carga. Curvas de menos de 20 grados es menos probable que los avances que las curvas más grave, tal vez debido a las cargas mecánicas que producen por debajo del umbral necesario para inducir cambios celulares que conduzca a cambios degenerativos en la columna vertebral elementos. No obstante, incluso en curvas suaves que se mantienen estables son cada vez más rígidas con la edad y se asocian con la reducción de la función pulmonar y un aumento del dolor que causa, presumiblemente, desde efectos secundarios de la alteración mecánica de carga [45, 46, 76 - 79].

Conclusión

De un volumen importante de la investigación ya ha demostrado que, sea cual sea el desencadenante inicial que induce una curvatura de la columna vertebral, asimétrica de la carga del eje espinal produce fuerzas biomecánicas que pueden tenerse en cuenta para la mayoría, si no todas, la progresión de la deformidad espinal [9 - 17, 57 - 62 , 80]. Los datos, en su conjunto, sugieren que existe un umbral de carga asimétrica continua que debe ser alcanzado antes de producirse los cambios vertebral, y que los transitorios de carga no fomentar el crecimiento asimétrico que conduzca a la deformidad. Estrategias de activación muscular que compensar la carga se puede predecir dar cuenta de las diferencias específicas de paciente en la evolución funcional de una curvatura en una progresiva la escoliosis estructural [14, 61]. Daños estructurales a los huesos y los discos pueden ocurrir muy temprano en el desarrollo de las curvas incluso menor [49]. Sin embargo, el daño puede revertirse totalmente si se toman medidas para invertir la carga de desequilibrio mientras que se mantiene un potencial de crecimiento significativo [19, 40, 58]. Estos datos indican que la prevención de un estado continuo de la carga asimétrica en los niños en las primeras etapas de la escoliosis será prevenir el desarrollo de deformidades espinales. Continuación de la investigación para desarrollar métodos para cuantificar el estado de carga de la columna vertebral en pacientes individuales, y, por tanto, definir su potencial de causar la progresión de la curvatura, es de suma importancia [57 - 62, 78, 81 - 85]. Entre tanto, datos suficientes en apoyo del 'círculo vicioso' modelo están disponibles para justificar estudios empíricos para explorar el uso de simples ejercicios diarios u otras intervenciones, como las descritas por Maruyama y compañeros de trabajo [65] y por Mehta [ 66]. Estos ejercicios, diseñados para interrumpir el estado de equilibrio de carga espinal en el vértice de la curvatura, se puede predecir de prevenir la cascada de eventos moleculares que transforman benigno en la columna vertebral curvas progresiva deformidades espinales.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Ambos autores contribuido materialmente a los conceptos presentados en este documento, y a la escritura del manuscrito. El primer autor llevó a cabo la revisión de la literatura.