Population Health Metrics, 2006; 4: 5-5 (más artículos en esta revista)

La diabetes y la urbanización en la población de Omán: un análisis de los datos de la encuesta nacional

BioMed Central
Siba Al-Moosa (sibalse@aol.com) [1], Sara Allin (smallin@lse.ac.uk) [1], Nadia Jemiai (n.jemiai @ lse.ac.uk) [1], Jawad Al - Lawati (jallawat@yahoo.com) [2], Elias Mossialos (eamossialos@lse.ac.uk) [1]
[1] La Escuela de Londres de Economía y Ciencias Políticas, LSE Salud y Asistencia Social, UK
[2] Ministerio de Salud, Omán

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Resumen
Antecedentes

La prevalencia de la diabetes tipo 2 en Omán es alta y parece estar aumentando. El aumento de las tasas de diabetes y factores de riesgo asociados se han observado en la transición epidemiológica en la población y la urbanización. Un estudio anterior en Omán indicó que habitantes urbanos no fueron significativamente más propensos a tener diabetes. Este estudio se realizó para determinar si un más preciso de categorización de las zonas urbanas y rurales se revelan diferentes conclusiones.

Métodos

Este estudio incluyó a 7179 personas de 20 años o superior que participaron en una muestra transversal de la encuesta entrevistador administrados en Omán incluyendo pruebas de sangre y antropomórfica. Análisis de regresión logística múltiple se realizaron para analizar los factores asociados con la diabetes, en primer lugar en el conjunto de la población y, a continuación, estratificada según región.

Resultados

La prevalencia de diabetes (glucosa en sangre en ayunas ≥ 7 mmol / l) en la capital de la región de Muscat fue del 17,7% en comparación con 10,5% en las zonas rurales. La prevalencia de la percepción subjetiva de la diabetes fue de 4,3%. La residencia urbana se asoció significativamente con la diabetes (odds ratio ajustada (OR) = 1,7, 95% intervalo de confianza (IC): 1,4-2,1), como en la edad (OR = 1,2, IC del 95%: 1.1-1.2), la obesidad (anormal Circunferencia de la cintura) (OR = 1,8, IC 95%: 1.5-2.1), y la presión arterial sistólica (PAS) 120-139 (OR = 1,4, IC 95% :1.04-1 .8), 140-159 PAS (OR = 1,9; IC del 95%: 1.4-2.6), la PAS ≥ 160 (OR = 1,7, IC 95%: 1.2-2.5). Estratificado análisis reveló la educación superior se asoció con una reducción de la probabilidad de la diabetes en las zonas rurales (OR = 0,6, IC 95%: 0.4-0.9).

Conclusión

Una alta prevalencia de la diabetes, la obesidad, la hipertensión y el colesterol alto existen en la población de Omán, en particular entre los habitantes urbanos y las personas de más edad. Es de vital importancia para continuar el seguimiento de enfermedades crónicas en Omán y directa a la política de salud pública hacia la prevención de una epidemia.

Antecedentes

Los estudios epidemiológicos ponen de manifiesto las crecientes tasas de diabetes tipo 2 en todo el mundo, especialmente en el desarrollo de los países en transición epidemiológica de las enfermedades crónicas [1, 2]. Esto también se ha observado en algunas poblaciones que han sufrido relativamente rápida transición de las zonas rurales a las zonas urbanas de estilo de vida [3 - 5]. Los estudios en los países de bajos y medianos ingresos que han identificado factores de riesgo para las enfermedades crónicas son más frecuentes en las zonas urbanas que en las zonas rurales [6 - 9].

Aunque la Sultanía de Omán ha tenido éxito en la reducción de las enfermedades transmisibles y el aumento de la esperanza de vida al nacer a 76 años para las mujeres y 71 para los hombres [10], los rápidos cambios culturales y sociales avances desde 1970 han dado lugar a la manifestación de una amplia gama de los no De las enfermedades transmisibles [11]. 2004 La población es muy joven, con sólo 3% de 60 años o mayores [10].

El quinto Plan de Desarrollo de la Salud en Omán (1996-2000) identificó, por primera vez, la diabetes como una de las principales preocupaciones y fijar metas concretas para prevenir la progresión de la enfermedad [12]. La Encuesta Nacional de Diabetes realizado en 1991 mostró que 10% de la población de Omán a la edad de 20 años tenían diabetes mellitus, lo que resulta en un estimado de 80000 personas que viven con la diabetes [13]. Además, un reciente estudio del síndrome metabólico en una ciudad de Omán, Nizwa, informó una alta prevalencia de la glucosa en ayunas de 18% en 2001 [14].

Un reciente estudio realizado en España [11] determinaron que la diabetes se asoció a los factores de riesgo clásicos [15], pero no la urbanización. Los autores de los definición de la urbanización se basa en cada wilayate (distrito) que se divide en dos secciones: la primera sección comprende el wilayates' en representación de los centros de la zona urbana y en la segunda sección comprende las aldeas o zonas remotas, que representan las zonas rurales [11 ]. Según esta definición, el 73,1% de la población reside en zonas urbanas.

En consonancia con esta definición, el Banco Mundial y el PNUD también presentan cifras elevadas de la urbanización en Omán. Concretamente, en 2001 se calcula que el 76% de la población es considerada urbana [16], en comparación con 77% en 2002 [17].

Sin embargo, otros estudios sugieren una muy diferente distribución urbano-rurales (por ejemplo, 11% urbana en 1990 [18]; 10,6% urbana en 1990 y 15,1% en 2000 [19]]. Del mismo modo, creemos que la única zona en Omán que se puede considerar urbana es la capital de la región de Muscat, que constituyen el 21,7% de la población en 2000.

La densidad de población (personas / km 2) en la región de Muscat es 162,1, en comparación con 52,3 en la segunda región más poblada (Al Batinah), con el resto de regiones relativamente poco pobladas (0.3-15.8 personas / km 2) [20] . Además, alrededor de la mitad de todos los bancos comerciales, los vehículos en la carretera, de las conexiones eléctricas, y las líneas telefónicas en Omán se encuentran en la capital de la región de Muscat, que se puede considerar como una indicación indirecta de la urbanización [20]. Además, los servicios de salud se concentran en la región de la capital, cerca del 30% de las camas de hospital, y el 40% de las clínicas privadas de salud se encuentran en Muscat [20]. Por otra parte, la tasa de ocupación media de los hospitales Muscat es mucho mayor que el de otras regiones: el 66% frente a una media del 46% en todo el resto de las regiones [20]. El único aeropuerto internacional del país está situado en Muscat, lo mismo es cierto para el único gobierno universitario. Por último, la presencia de empresas norteamericanas muestran el estilo de vida potencialmente diferentes entre los que viven en Muscat; hay cuatro Starbucks y cuatro restaurantes McDonalds en Omán, todos los cuales residen en Muscat.

Características socio-demográficas de la población urbana y rural también difieren significativamente. El cuadro 1 muestra la edad, el sexo y la educación de las poblaciones en Muscat y el resto de las regiones. En general, Muscat tiene un joven, un buen nivel de educación de población con un promedio ligeramente menor tamaño de la familia.

Los objetivos de este estudio son de dos tipos: para medir la prevalencia de la diabetes y los factores de riesgo coronario a través de los descriptores demográficos y socioeconómicos, y para determinar los factores significativos asociados con la diabetes, en particular, a examinar si la residencia urbana como hemos descrito más arriba (es decir, Que viven en la región de la capital) se asociaron independientemente con la diabetes, el ajuste para otros factores de riesgo y los factores demográficos.

Métodos
Estudio de la población y el método de muestreo

La muestra de la Encuesta Nacional de Salud 2000 fue escogido de manera que representan las diez regiones en el Sultanato. En primer lugar, una de varias etapas de muestreo estratificado probabilidad de diseño se utilizó para seleccionar al azar un número de wilayates (distritos) de cada región, de acuerdo con la asignación proporcional de tamaño de la población en cada región. Hay 59 wilayates en Omán, de las cuales 16 fueron seleccionadas para la encuesta. En segundo lugar, dentro de la wilayates, enumeración zonas (tal como se define en el censo de 1993) se seleccionaron al azar. En tercer lugar, dentro de la enumeración zonas, los hogares han sido seleccionados al azar. El presente análisis se considera la capital de la región de Muscat a ser urbano, y consideró que los nueve restantes regiones que se rural.

Todos los sujetos de 20 o más años en cada uno de los hogares fueron elegidos solicitado participar en la encuesta. De los 2044 hogares ocupados en la muestra de 1968 se entrevistó con un total de 17574 pacientes (96%), de los cuales 7179 eran de 20 años de edad o mayores. La tasa de respuesta de los sujetos de 20 años o más arriba fue relativamente alta médica para todas las mediciones: altura, el peso y la presión arterial (90%), la medición de cintura (89%), la medición de cadera (86%), glucosa en sangre en ayunas (81%) y Muestras séricas de colesterol (82%).

Recopilación de datos

Un cuestionario elaborado por el Ministerio de Salud fue administrada por entrevistadores entrenados. El cuestionario incluyó antecedentes demográficos (edad, sexo, estado civil, nivel de educación, y la situación laboral) y tener una percepción de la diabetes mellitus, hipertensión arterial y tabaquismo. El protocolo de estudio incluía también las mediciones de la presión arterial, peso, talla, circunferencia de la cintura y la cadera, adoptadas por las enfermeras de acuerdo a las recomendaciones de la OMS [21]. Las muestras de sangre venosa en ayunas de glucosa en la sangre y colesterol en suero, también se recogieron. Los detalles de las colecciones de muestras se dan en otras partes [22]. El ayuno se garantiza a través de las visitas de equipos de la entrevista a las casas en dos días consecutivos: el primer día, los participantes se pidió a la rápida después de la cena, en el segundo día los participantes recibieron la visita de la mañana, y se tomaron muestras de sangre sólo para los Personas que confirmaron que habían ayunas.

La diabetes se determinó a través de la adición de las personas con una percepción de la diabetes a los que tienen una glucemia en ayunas de ≥ 7,0 mmol / l, siguiendo los criterios de la OMS para el diagnóstico de intolerancia a la glucosa [21].

El análisis de los datos

La presión arterial se midió en dos ocasiones para cada individuo y la media de presión arterial sistólica (PAS) en mmHg fue separado en cuatro categorías: <120, 120-139, 140-159, y ≥ 160. La hipertensión arterial en este estudio se definió como PAS ≥ 140 mm Hg. Los niveles de colesterol (mmol / L) se dividen en cuartos (<4,3; 4.3-5; 5.1-5.8 y> 5.8); colesterol ≥ 5 mmol / L se considera elevado.

Medidas de la obesidad incluyen la circunferencia de la cintura, el índice de masa corporal [IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros (kg / m 2)], y de cintura-cadera. A raíz de las directrices de la OMS, la circunferencia de la cintura se considera anormal ≥ 102 cm para los hombres y ≥ 88 cm para las mujeres, y de cintura-cadera (WHR) se considera anormal> 0,95 cm para los hombres y> 0,85 cm para Mujeres. Los encuestados fueron clasificados como sobrepeso si el IMC ≥ 25 y <30 y obesidad si el IMC ≥ 30.

Las variables son: la edad, agrupados en 17 años la edad de cinco bandas de entre 20 y 109 años, el sexo y el estado civil, medida como casada o no casada (incluyendo divorciado, separado, viudo o nunca se casaron). Si la persona se incluyó también ahumado. Nivel de estudios se separa en tres grupos: los analfabetos; menos de la escuela secundaria, y la enseñanza secundaria y superior. Ninguna otra medida de los ingresos disponibles o nivel socioeconómico está disponible en esta encuesta.

Lugar de residencia se utilizó para clasificar las personas en las zonas urbanas y rurales. Los que viven en Muscat se consideraban habitantes urbanos, mientras que los residentes en el resto del país se considere que viven en las zonas rurales.

La prevalencia de la diabetes, la hipertensión, el colesterol alto, y la obesidad por región, demográficos y de educación se midió. Luego análisis de regresión logística múltiple se realizaron para analizar los importantes factores asociados con la variable dependiente, la diabetes, en primer lugar en el conjunto de la población y, a continuación, estratificada según región. Las variables independientes fueron seleccionados sobre la base de la literatura de los factores de riesgo de diabetes [23]. Debido al alto grado de colinealidad entre las tres medidas de la obesidad, sólo la circunferencia de la cintura fue elegido por la modelos de regresión, tal como recomienda la OMS. La mayoría de las variables incluidas dentro de los modelos son categóricos, por lo tanto, se crean las variables dummy. Los resultados se presentan como crudas y ajustadas odds ratios relacionados con los intervalos de confianza del 95%. Todos los análisis se realizaron utilizando Stata 8; valor de p <0,05 fue considerado significativo.

Resultados

Cuadro 2 se presenta la prevalencia de la diabetes, la hipertensión, el colesterol alto y la obesidad a través de las variables independientes identificados. Entre la población de 20 años o más, la prevalencia global de la diabetes fue de 11,6% y varió de acuerdo a residencia urbana o rural, edad, estado civil, nivel de educación, consumo de tabaco, las medidas de la obesidad (IMC, WHR, la circunferencia de la cintura), el colesterol y PAS. La prevalencia de la hipertensión arterial (PAS media ≥ 140 mmHg), y obesidad (IMC ≥ 30) entre la población adulta fueron 21,5% y 19,1%, respectivamente. El colesterol elevado (≥ 5 mmol / L) afecta a más de la mitad de la población adulta de Omán.

Además, la diabetes afecta a una proporción mucho mayor de la población urbana (17,7%) que en las zonas rurales (10,5%). Del mismo modo, la hipertensión es más común en las zonas urbanas (26,4%) que en las zonas rurales (20,2%). La diferencia en la prevalencia de obesidad en las zonas urbanas y las zonas rurales parece ser menos importante, al igual que con la prevalencia de colesterol alto. Un unstandardized gradiente en la prevalencia de diabetes se observa también con lo que sugiere que la educación superior las personas educadas son menos propensos a padecer diabetes que los analfabetos o los grupos menos educados.

El cuadro 3 muestra las variables que están significativamente asociados con la diabetes, ceteris paribus. De los 7179 encuestados de 20 años o más, 5847 personas se incluyeron en el análisis debido a que faltan datos para una o más de las variables. Las personas que viven en la región urbana de capital fueron casi el doble de probabilidades de tener diabetes como los que viven en las zonas rurales. Además, la edad avanzada, estar casado, y anormal de la circunferencia de la cintura también aumentaron las probabilidades de diabetes.

Un fuerte gradiente era evidente con PAS: en comparación con la SB p <120 mmHg la OR ajustada para la diabetes aumentó de 1,4 (PAS: 120-139 mmHg) a 1,9 (PAS: 140-159 mmHg) y disminuyó a 1,7 (PAS = 160 MmHg). La falta de una relación lineal entre el PAS y la diabetes es probablemente el resultado de la pequeña muestra de individuos en el grupo de más alto PAS.

Después de controlar otros factores para el, la educación no fue significativamente asociado con la diabetes, excepto con el análisis estratificado por región (véase cuadro 4]. Estos análisis estratificado de educación superior revelaron que los individuos, especialmente en las zonas rurales, tenían menos probabilidades que los analfabetos a las personas con diabetes.

Discusión

Como era de esperar con la utilización de una categorización más precisa de las zonas urbanas y rurales en Omán, la residencia se mostró como un factor independiente significativo para la diabetes similar a la de otros estudios epidemiológicos [24, 25]. Debido a que el impacto de la residencia urbana en riesgo de la diabetes persiste después de ajustar por las variables demográficas y educativas, hay algunos incumplido las características únicas de las poblaciones urbanas que incrementan su riesgo de diabetes. Estas variables pueden relacionarse con factores de estilo de vida o tal vez a las características del empleo.

Posiblemente explicar la mayor prevalencia de la diabetes en el área urbana es el cambio en los hábitos alimentarios, actividad física y patrones de estilo de vida asociados con la urbanización (que ha tenido lugar en gran medida en los últimos 30 años, como lo demuestra el aumento de la migración de los omaníes A Muscat) [26, 27]. Además, en los últimos 30 años experimentó un rápido Omán acontecimientos socioeconómicos que se asociaron con un aumento brusco de propiedad del automóvil, un aumento en el consumo de grasas de alta densidad calórica de los alimentos, el azúcar refinado y la sal, y el aumento de las tasas de tabaquismo [28].

Es poco probable que la elevada tasa de diabetes en la región de la capital se debe a la falta de conciencia o de diagnóstico entre los habitantes de las zonas rurales, ya que la misma hematológicos criterios para determinar la diabetes se utilizan para todas las personas. Debido a la falta de información disponible sobre los ingresos, el estilo de vida tales como la dieta y el ejercicio, los gastos de los hogares, o nivel socioeconómico, no es posible probar si estos factores pueden contribuir a explicar la relación entre la urbanización y la diabetes.

Los resultados de este estudio indican que la hipertensión se asociaron significativamente con la diabetes, especialmente entre los habitantes urbanos. Asimismo, la prevalencia de hipertensión arterial es mayor en la capital de la región de las zonas rurales. Estos resultados son consistentes con estudios previos [8, 13, 29 - 32], e indican que las personas en la región de la capital se encuentran en mayor riesgo para el desarrollo de ambas diabetes y las enfermedades cardiovasculares, debido a la elevada prevalencia de factores de riesgo coronario, que los de las zonas rurales Regiones de Omán.

Casi un quinto de la población de Omán adultos son obesos. La última década ha sido testigo de un aumento en la tasa de obesidad y sobrepeso entre los hombres de Omán, mientras que una tendencia a la baja se ha observado entre las mujeres de Omán [28]. En el área urbana, esta elevada prevalencia podría atribuirse a la migración del campo a la ciudad después de que el boom petrolero de 1980 [28]. Aunque más alta que entre los hombres, la disminución de la tasa de obesidad entre las mujeres ha sido explicado por el aumento de los niveles de educación, la disminución de las tasas de fecundidad y el aumento de la conciencia de la imagen de sí mismo [28].

Estimaciones aproximadas indican que los analfabetos y las personas menos educadas tienen más probabilidades de sufrir de diabetes, presión arterial alta y colesterol alto. Parece que cuando todos los otros factores son considerados, la educación no está relacionada de forma independiente con la diabetes. Sin embargo, cuando los análisis se realizaron por separado para las zonas urbanas y rurales, el aumento de las personas educadas son menos propensos a padecer diabetes especialmente en la población rural. Este hallazgo también se ha demostrado en España [29]. No está claro si las características de estilo de vida que no fueron medidos en este estudio, como el ejercicio y los hábitos alimentarios, puede conducir a la relación entre la educación y la diabetes. Así, el aumento de las personas educadas pueden ser más conscientes de los factores de riesgo coronario y la utilización más eficaz de las medidas preventivas.

Por último, es importante señalar que la prevalencia de la diabetes se define a través de análisis de sangre en Omán es considerablemente más alto que el auto-reporte de prevalencia. Menos de la mitad del número de personas con diabetes, tal como se define por los niveles de glucosa en sangre en ayunas informaron de que habían diabetes. En realidad la situación es más notable en el área urbana de Muscat: entre la población urbana, el 11,1% de los que declararon que no tenían diabetes en realidad hizo de acuerdo a los análisis de sangre, en comparación con sólo el 6,2% entre los de fuera de Muscat. Este hallazgo pone de manifiesto la importancia de la educación para la salud y frecuentes ensayos con el fin de impedir que otras personas desconocen que padecen de diabetes en desarrollo de las complicaciones asociadas con la enfermedad [33], en particular en la región de Muscat.

Limitaciones

Este estudio está limitado por transversales de la naturaleza de los datos, que no ofrece ninguna indicación de la dirección de la causalidad o efecto. Esta limitación también impide cualquier medida de los cambios temporales en la prevalencia de la diabetes y los factores asociados con la diabetes. Estudios longitudinales que sirven de complemento al presente estudio para determinar la causalidad y el efecto direccional de los factores.

Además, el examen de sangre para diagnosticar la diabetes para este estudio no diferencia entre el tipo 1 y la diabetes tipo 2. Por lo tanto, la proporción de personas con diabetes en el grupo de menor edad (3,6%) es probable que sufren de diabetes tipo 1. Los factores de riesgo asociados a los dos tipos de diabetes son diferentes, con un fuerte componente genético de tipo 1, por lo tanto, la importancia de los otros factores en el modelo puede ser subestimado. De hecho, en un análisis de sensibilidad en la que estamos excluidos los grupos de edad más jóvenes (20-29 años) de los análisis, la fuerza de la asociación entre la presión arterial y la diabetes y el aumento de la relación entre la urbanización y la diabetes se mantuvo sin cambios, mientras que la relación entre el estado civil Y la diabetes desapareció.

Por último, porque este estudio utiliza datos secundarios recogidos a los efectos de la Encuesta Nacional de Salud, el uso de métodos robusto normalización de la recopilación de datos, de especial importancia para las medidas de la presión arterial y antropomórfica indicadores, no tenían empleo. Por lo tanto, el potencial para reducir al mínimo error sistemático es limitado.

Conclusión

Este estudio pone de manifiesto la prevalencia de la diabetes y los factores de riesgo coronario en las zonas urbanas de Omán. La política de salud pública debe dirigirse a esta área con un enfoque en la prevención primaria de la diabetes, la hipertensión y la obesidad por el estilo de vida.

A medida que la población de Omán relativamente joven edad, en el futuro, probablemente haya un aumento en la prevalencia de la diabetes y otras enfermedades crónicas. Por lo tanto, es importante vigilar continuamente el de los factores de riesgo coronario en Omán, así como para orientar intervenciones de salud pública eficaces hacia los grupos de alto riesgo, como los que viven en la región de la capital, los individuos con presión arterial alta y la obesidad.

Enfermedad crónica de investigación en Omán y otros países de la región del Golfo sería mejor si las encuestas nacionales recogido información más detallada sobre informaron de los síntomas, hábitos alimentarios, ejercicio físico, y el nivel de ingresos. Estos datos permitirían a un nuevo análisis de las enfermedades crónicas y, por tanto, contribuir a informar mejor a la salud pública la formulación de políticas. Por otra parte, una encuesta especialmente diseñada con el objetivo de determinar los factores de riesgo de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares robusto que incorpora métodos de normalización es necesario para confirmar los resultados del presente estudio.

En este momento es de vital importancia para considerar la clasificación de zonas urbanas y rurales de residencia en Omán, y otros países de Oriente Medio, con el fin de mejorar los estudios analíticos, así como la coherencia y la exactitud de los datos presentados por las organizaciones internacionales.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Siba Al-Moosa realizó la revisión de la literatura, redactado secciones, y con la asistencia en el análisis estadístico. Sara Allin realizó el análisis estadístico, elaborado y editado secciones. Nadia Jemiai redactado y editado secciones, y con la asistencia en el análisis estadístico. Jawad Al-Lawati aportó su experiencia y supervisión durante todo el proceso, y pasó revista a los proyectos. Elias Mossialos aportó su experiencia y la supervisión de todo el proceso de investigación, y pasó revista a los proyectos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Queremos dar las gracias al Dr Asya Al-Riyami y el Dr Mustafa Afifi, en el Ministerio de Salud de Omán para que se nos conceda permiso para utilizar los datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2000, y por darnos Omán publicaciones. También queremos dar las gracias a Mohammed Al-Nomani y Ibrahim Al-Hasani, en la Biblioteca de la Universidad Sultán Qaboos por su contribución a nuestra investigación. Estamos especialmente agradecidos por el consejo dado por el profesor Walter Holanda.