Epidemiologic Perspectives & Innovations, 2006; 3: 4-4 (más artículos en esta revista)

El noroeste de Adelaida Health Study: métodos detallados y segmentación de la base de referencia de una cohorte seleccionada de las enfermedades crónicas

BioMed Central
F Janet Grant (Janet.Grant @ health.sa.gov.au) [1], Catherine R Chittleborough (catherine.chittleborough @ health.sa.gov.au) [1], Anne W Taylor (anne.taylor @ salud. Sa.gov.au) [1], Eleonora Dal Grande (eleonora.dalgrande @ health.sa.gov.au) [1], David Wilson H (david.wilson @ adelaide.edu.au) [2], Patrick J Phillips (patrick.phillips @ nwahs.sa.gov.au) [3], Robert J. Adams (robert.adams @ nwahs.sa.gov.au) [2], Julianne Cheek (julianne.cheek @ unisa.edu.au ) [4], Kay Precio (kay.price @ unisa.edu.au) [4], Tiffany Gill (tiffany.gill @ health.sa.gov.au) [1], Richard E Ruffin (richard.ruffin @ adelaide . Edu.au) [2],
[1] Population Research & Outcome Studies Unit, South Australian Department of Health, 11 Hindmarsh Square, Adelaide, 5000, South Australia
[2] Health Observatory, Department of Medicine, The University of Adelaide, The Queen Elizabeth Hospital & Health Service, Woodville Road, Woodville, 5011, South Australia
[3] Endocrine and Diabetes Service, The Queen Elizabeth Hospital & Health Service, Woodville Road, Woodville, 5011, South Australia
[4] University of South Australia, City East Campus, North Terrace, Adelaide, 5000, South Australia

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Resumen

El noroeste de Adelaida Estudio de Salud de la población es un estudio de cohortes basado en la investigación biomédica, la prevalencia de diversas enfermedades crónicas relacionadas con la salud y los factores de riesgo a lo largo de un continuo. Esta metodología puede ayudar con decisiones basadas en la evidencia para la política de salud y los planificadores, e informar a los profesionales de la salud que están implicados en la prevención de las enfermedades crónicas y la gestión, al ofrecer una mejor descripción de las personas en riesgo de desarrollar o ya diagnosticados con condiciones crónicas seleccionadas para más Precisos destinados a los grupos de mejora de salud y mejorar los resultados de salud. Longitudinal de los datos proporcionará información sobre la progresión de las enfermedades crónicas y permitir descripción de los que seguir adelante y atrás a lo largo de la continuidad en el tiempo.

Métodos detallados se proporcionan al azar con respecto a la contratación y el examen de una muestra representativa de los participantes (n = 4060), incluyendo la justificación de los diversos procesos y valiosas lecciones aprendidas. La percepción subjetiva de la biomédica y se obtuvieron datos sobre los factores de riesgo (tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física, antecedentes familiares, índice de masa corporal, presión arterial, colesterol) y enfermedades crónicas (asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes) para clasificar a los participantes según Su situación a lo largo de un continuo. Segmentar esta población muestra a lo largo de un continuo que mostró que 71,5% tenían al menos un factor de riesgo para desarrollar asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la diabetes. Casi una quinta parte (18,8%) habían sido diagnosticados anteriormente con al menos una de estas condiciones crónicas, y un adicional de 3,9% tenían al menos una de estas condiciones, pero no habían sido diagnosticados.

En este documento se hace una novela oportunidad de examinar cómo un estudio de cohortes de nacimiento. En él se presenta de forma detallada la metodología detrás de la selección, la contratación y el examen de una cohorte y de cómo los participantes seleccionados con enfermedades crónicas puede ser segmentada a lo largo de un continuo que puede ayudar en la promoción de la salud y la planificación de los servicios de salud.

Introducción

Occidental, en los países, las enfermedades crónicas representan en la actualidad aproximadamente el 60% de las defunciones mundiales y casi la mitad de la carga mundial de enfermedad [1]. En Australia, las condiciones crónicas como la diabetes, el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) contribuyen significativamente a la carga de la enfermedad, y figuran entre las diez principales causas de muerte [2]. La diabetes y el asma son reconocidos como prioridades de salud de Australia debido a la importante repercusión que tienen en las personas con la condición, sus familias, los profesionales de la salud y el sistema de salud [3]. Los grandes estudios epidemiológicos de cohortes seleccionadas al azar de los participantes pueden ayudar en la lucha contra la epidemia mundial de enfermedades crónicas mediante el suministro de inteligencia en el desarrollo de múltiples resultados y la evolución de los riesgos de enfermedades crónicas a través del tiempo, así como la modificación del estilo de vida y los factores de riesgo [4]. El noroeste de Adelaida Estudio de la Salud (NWAHS) es una cohorte longitudinal de más de 4000 adultos seleccionados al azar de 18 años de edad y más, que viven en las regiones septentrional y occidental de Adelaida (Adelaide población total de aproximadamente 1 millón de habitantes), capital de Australia del Sur ( Australia Meridional población total de aproximadamente 1,3 millones de dólares) [5, 6].

Un gran reto para los epidemiólogos y profesionales de la salud pública es para pintar el cuadro de enfermedades crónicas en formas nuevas e innovadoras que pueden galvanizar la acción de los investigadores, los gobiernos y las comunidades. La identificación y la descripción de determinados grupos de población en situación de riesgo (la expresión "en riesgo" se utiliza en este documento en el sentido de la política y coloquial, que significa "alto riesgo") puede ayudar a aumentar al máximo la eficacia de las estrategias para la prevención, detección temprana, Y la gestión de enfermedades crónicas. La crónica se centró en las condiciones en la Etapa 1 de la NWAHS son el asma, EPOC y diabetes. Pese a reconocer el importante impacto de las enfermedades infecciosas y el cáncer en la sociedad, se consideró que estas condiciones están bien investigadas y gestionadas por equipos especializados de los profesionales de la salud en el Estado.

El NWAHS es una colaboración entre el Sur de Australia Departamento de Salud, la Central del Servicio de Salud de Adelaida del Norte (incluyendo el Hospital Queen Elizabeth y Servicio de Salud (TQEH) y el Servicio de Salud de Lyell inducido por fármacos McEwin (LMHS) campus), la Universidad de Adelaida, la Universidad De Australia del Sur y el Instituto de Ciencia Médica y Veterinaria (IMVS). El equipo de investigación representa una gama de disciplinas, incluyendo académicos y de la medicina clínica, de salud pública, la epidemiología, las ciencias sociales y de enfermería, utilizando metodologías cuantitativas y cualitativas. Colaboración para la realización de estudios longitudinales como esta potenciar la naturaleza de la investigación epidemiológica [7] debido a los conocimientos especializados y contribuido a la cooperación entre investigadores, profesionales de la salud, los encargados de formular políticas y la comunidad, lo que contribuye a los esfuerzos científicos y de la productividad. La importancia de estas colaboraciones, se han reconocido y ampliado, y la próxima etapa del estudio (2004 2005) ha dado lugar a alianzas que se busca con una de las principales demógrafo para conocer la distribución de las enfermedades crónicas, factores de riesgo y la información biográfica, Así como de los médicos en los campos de la artritis, la obesidad, la salud mental y las enfermedades cardiovasculares - se suma a las relaciones establecidas con los expertos en asma, EPOC y diabetes. En reconocimiento de que la salud y la enfermedad son también influyó tanto en el nivel individual y comunitario, y con una demanda creciente de información desde una perspectiva de las desigualdades en salud, ciencias sociales como la sociología y la antropología se utilizan cada vez más para ver la salud en general, y la prevención de la Enfermedad en particular. El carácter multidisciplinario del estudio ha incorporado este enfoque a través de investigaciones cualitativas de los participantes la experiencia de haber participado en el estudio, las experiencias de las personas que viven con enfermedades crónicas [8], y las necesidades de información de las personas con diabetes [9].

El enfoque de este documento es doble: una descripción detallada de la Etapa 1 de la metodología de estudio (incluidos el diseño, las técnicas de muestreo y protocolos de la clínica), así como una segmentación de la población del estudio muestra representativa de acuerdo a la etapa de determinadas enfermedades crónicas a lo largo de Un proceso continuo. La forma más eficaz con los que se describen las condiciones específicas, la mayor precisión que pueden ser blanco de la política y el diseño de intervenciones que considerar una serie de características adecuadas para reducir la prevalencia y el riesgo de enfermedades crónicas en la población.

Análisis
Cronología

Hubo dos fases que participan en la fase 1 del estudio, en el que participaron la contratación y el examen de referencia de los 4.060 participantes en el estudio: Fase 1A entre diciembre de 1999 y diciembre de 2000 (n = 2.523), y la Fase 1B entre agosto de 2002 y julio de 2003 (n = 1,537). Ambas fases utilizado la misma metodología para todos los aspectos del estudio, con la excepción de un pequeño número de nuevas preguntas en la entrevista telefónica, el cuestionario de auto-reporte de la clínica y durante el examen (véase el cuadro 1].

Biomédicas examen
Biomédicas mediciones

Biomédicas mediciones comenzó con las lecturas de presión arterial, utilizando un estándar, esfingomanómetro calibrado la presión arterial. Dos mediciones de la presión arterial se tomaron cinco a diez minutos de diferencia en tanto que el participante era relajado y sentado. El promedio de estas dos medidas fueron registradas utilizadas. Altura sin zapatos fue medido con una precisión de 0,5 centímetros utilizando una pared montado stadiometer (altura de medición), y el peso a la aproximación de 0,1 kilogramo a la luz la ropa y los zapatos sin utilizar escalas estándar digital. Circunferencia de la cintura se midió con una precisión de 0,1 centímetros utilizando una cinta inelástica mantenerse en un plano horizontal, con objeto de pie cómodamente, con el peso distribuido equitativamente en ambos pies. La medida se tomó a nivel de la parte más angosta de la cintura. Circunferencia de la cintura también se mide a través de una cinta inelástica, en el nivel máximo de la extensión posterior de las nalgas. Tres mediciones de la cintura y la cadera se tomaron y la media se ha calculado para cada uno.

Una muestra de sangre en ayunas de aproximadamente 10 ml fue llevado a medida de triglicéridos, colesterol total, lipoproteínas de alta densidad (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL), de glucosa y de hemoglobina glucosilada (HbA1c).

Cuidado de la Piel alergia pruebas se llevaron a cabo en relación con el asma para determinar las reacciones a los siguientes alergenos: salina (control negativo), el 5% de la histamina (control positivo), el centeno hierba, la caspa de gatos, los ácaros del polvo doméstico, alternaria (molde), de plumas y cucarachas. La prueba participan pinchazo el antebrazo piel con una lanceta a través de una gota de alérgeno. El diámetro de la pápula se midió la piel (en milímetros), tanto vertical como horizontalmente, en 15 minutos, y los dos fueron un promedio de las mediciones.

Pruebas de función pulmonar se realizó con un espirómetro Microlab 2000 ambos antes y después de la administración salbutomol [26]. Los ensayos con participantes que se pide sentarse en posición vertical, poner sus pies en el suelo, y tienen un clip de nariz aplicado. Se les pide que lleven a cabo una profunda respiración boca a través de su capacidad pulmonar total, para sellar sus labios alrededor de la boquilla del espirómetro y luego expulsar a la fuerza a la respiración a través de la boquilla tan rápido y tan duro como pudo para que el volumen residual. Una vez que dos aceptables spirograms se habían registrado, los participantes se les administró 400 μ g de salbutomol medido a través de un inhalador de dosis (MDI) y un espaciador. Otras dos aceptables spirograms se realizaron diez minutos después de la salbutomol.

Un resumen de los datos recogidos de los participantes en el reclutamiento entrevista, el cuestionario de auto-completado, y la biomédica examen está en la lista en la Tabla 1, con los formularios de recogida de datos en los apéndices. El equipo de estudio arrojan una amplia red de reunir información de referencia en toda una gama de resultados de salud, factores de riesgo y determinantes.

Para fines de control de calidad, después de la finalización de la Fase 1A, una entrevista telefónica de una selección aleatoria de 340 participantes de un estudio de salida se realizó a fin de explorar las experiencias, percepciones y satisfacción en relación con el proceso de contratación, la información clínica y examen carpeta. Todos proporcionado información valiosa para llevar a cabo el resto del estudio, y sugerencias (como que necesitan más espacio en la clínica) conducir a mejoras en la clínica de alojamiento.

Establecer y mantener una relación con el estudio de cohortes

Varias estrategias para fomentar la participación y mantener el contacto con los participantes en el largo plazo se emplearon, sobre la base de éxito de anteriores estudios longitudinales, como el Framingham Heart Study, la Busselton (Australia occidental) y el Estudio de Salud de la Mujer (Australia) de estudios.

El uso de un logotipo fácilmente reconocible estudio (diseñada en el seno del Estado y la incorporación del emblema floral del Sturt Desert Pea) sobre todos los temas relacionados con el estudio incluyendo folletos, formularios, correspondencia, informes, conferencias y presentaciones de carteles, y un imán de nevera promovido El estudio de la identidad entre el equipo de estudio, los participantes, y la salud y la más amplia comunidad de investigación.

En el planteamiento inicial, los posibles participantes fueron invitados a asistir tanto a sí mismos ya su comunidad para mejorar su salud, así como contribuir a importantes conocimientos sobre la salud que ayuden a su región se sitúan en primer lugar en la comunidad la atención de la salud en Australia. Una segunda ronda de los folletos se incluye con el enfoque carta enviada a los participantes reclutados hacia el medio y al final del estudio, incluyó comentarios favorables realizados por los participantes durante una salida de estudio. Este tema fue repetido en el boletín de diciembre de 2003 con el uso de citas de los participantes en el Framingham Heart Study, al comentar la forma en que no sólo valora la libre ordinario de control de la salud, sino también los beneficios altruista del estudio. Estos sentimientos y la importancia de su participación en curso (especialmente a la luz de la incapacidad de sustituir a otra gente si se retira) se hicieron eco de la contratación, el estudio y la investigación de primera línea personal de la clínica en todas las comunicaciones verbales y escritas con los participantes. Los participantes fueron más tranquilos en los materiales de estudio de la confidencialidad de su información personal y médica dada, y su remoción de identificación antes de ser utilizados para fines de investigación, así como su capacidad de retirarse del estudio sin cambio en su cuidado de la salud de los servicios Involucrados.

Además de los boletines anuales y la notificación de sus resultados de la clínica, los participantes también se envían tarjetas de cumpleaños como un medio de mantener el contacto y que les ofrece la oportunidad de informar al equipo de estudio de cualquier cambio en sus datos de contacto. Los participantes han informado favorables comentarios y expresiones de reconocimiento sobre estas comunicaciones a equipo de estudio y el personal de la clínica durante las visitas de rutina clínica y el seguimiento de las llamadas telefónicas. Como otro medio de mantener el contacto con la cohorte, un cuestionario telefónico se llevó a cabo con la fase 1A participantes (tasa de respuesta del 91,7%) en abril de 2002, que también sirve para proporcionar información acerca de si los participantes un seguimiento clínico con los resultados médicos generales, y si se Cualquier cambio en las circunstancias personales, así como una serie de preguntas relacionadas con el asma y la diabetes. Dos locales se celebraron también funciones de los participantes del estudio, el equipo de estudio, y los gobiernos locales y los dignatarios del Estado, para iniciar la clave biomédica resultados de la fase 1A.

Si bien el correo y el teléfono siguen siendo las principales formas de comunicación con los participantes, el equipo de estudio ha tenido en cuenta la creciente tendencia hacia la utilización de los ordenadores domésticos y de la World Wide Web, con aproximadamente una cuarta parte de la población australiana (más de 5 millones de personas) de la utilización de informes Internet que incluye más de 30% de las personas mayores de 55 años y más [27]. Por lo tanto, para ayudar con la difusión a los participantes en el estudio, y también la más amplia comunidad australiana y profesionales de la salud en todo el mundo, un sitio web específico http://www.nwadelaidehealthstudy.org fue desarrollado, destacando los aspectos del estudio incluido el equipo de estudio, los resultados y la frecuencia Preguntas. El sitio web también proporciona enlaces a todos los informes de estudios, conferencias y exposiciones y carteles, así como un formulario de solicitud en línea que genera un correo electrónico al equipo de estudio, preguntas o notificación de cambio de datos de contacto.

Seguimiento de los participantes ha incluido el uso de la guía telefónica White Pages, el seguimiento de los contactos y secundaria el Estado Censo Electoral. La base de datos de todas las muertes registradas en el sur de Australia a través de los nacimientos, defunciones y matrimonios Oficina de Registro se ha utilizado para buscar posibles coincidencias con el estudio de cohortes, y se están elaborando planes para acceder al Índice Nacional de Defunciones para la posible muerte de los participantes del estudio que ahora viven Interestatal.

Las lecciones aprendidas hasta ahora

Lecciones aprendidas de la Fase 1 del estudio de la evolución tecnológica y, desde entonces, dieron lugar a las siguientes mejoras se están aplicando para la Fase 2 del estudio (realizado entre mayo de 2004 y febrero de 2006):

• El uso de computadoras de mano (hp iPAQ Pocket PC h4000 series), en lugar de formularios basados en papel para la entrada de datos de la clínica de las mediciones: permite dar de inmediato la limpieza y el análisis a la finalización del estudio, así como las mediciones de referencia que se alimenta De nuevo a los participantes en la visita clínica. Estos equipos también son utilizados por el personal de la clínica para entrar posteriores biomédica resultados de la sangre y las pruebas de función pulmonar como las tareas de copia de seguridad cuando los participantes no asisten a su nombramiento. El desembolso financiero inicial más que justificada la facilidad de uso por el personal de la clínica, la inmediatez de la transferencia de datos para la investigación personal, así como resultado cartas a los participantes y sus médicos, y la mejora de almacenamiento y confidencialidad de los datos.

• Uso de hogar y las visitas domiciliarias de enfermería para los participantes cuya salud se ha deteriorado desde la Etapa 1.

• La recopilación de información acerca de todos los medicamentos que se están adoptando (incluyendo vitaminas, y los parches anticonceptivos): esto proporcionará información sobre las contraindicaciones y los posibles efectos sobre diagnosticados y no diagnosticados condiciones y los factores de riesgo.

• La colección de auto-reportados y biomédica medición de algunos temas (por ejemplo la altura y el peso): este será utilizado para verificar el comportamiento de la libre presentación de informes, tales como la tendencia a la sobre-informe de la altura y peso de menores de informe, así como identificar Grupos de la población puede creer que su condición se está suficientemente bien gestionada, pero cuyos resultados desmienten este biomédica.

• El almacenamiento de una muestra de sangre de cada uno de los participantes para la realización de nuevos ensayos: ensayos aún no se han determinado, pero puede incluir la medición de la paratiroidea y la vitamina D, las hormonas que están ligadas a la osteoporosis, y la proteína C-reactiva en relación con la artritis y las enfermedades coronarias .

Los planes futuros para la cohorte

Futuro biomédica medición de la cohorte se proyecta cada tres años, con un seguimiento telefónico cuestionario previsto para el 2007 para mantener el contacto con los participantes y para la recopilación de datos. Etapa 3 (que está previsto que se produzca en 2008-09) se beneficiarían de una mayor utilización de la tecnología para escanear los cuestionarios auto-informe y la posible utilización automática de mensajes de texto SMS a teléfonos móviles de la clínica visita recordatorios. Más de un tercio de nuestros participantes han proporcionado sus números de teléfonos celulares y direcciones de correo electrónico también se están recogidos en el reconocimiento de estos modernos y muy usada formas de comunicación.

Adicional condiciones crónicas como aún no se investigan incluyen la apnea del sueño y la incontinencia. La nutrición es otro de salud relacionados con el factor de riesgo para el que los datos podrían ser recogidos en las etapas futuras. La recopilación de consentimiento para la vinculación con el Estado basado en bases de datos del hospital, así como información adicional sobre el participante en el pasado la historia de la vida-curso de análisis, los cuales se consideran el futuro de recopilación de datos. En retrospectiva, la información relativa a la edad de muerte por enfermedades del corazón (en caso de <50 años de edad) de la primera generación de miembros de la familia que han proporcionado valiosa información sobre el riesgo de desarrollar enfermedades del corazón. Valiosas lecciones se pueden sacar de la Framingham Heart Study para su especialista de contratación destinadas a la población de las minorías étnicas para abordar las minorías dentro de la comunidad, y en el reclutamiento de participantes para los cónyuges y los hijos genéticos y los vínculos familiares con respecto a las enfermedades crónicas. NWAHS pruebas genéticas de los participantes se puede considerar en el futuro.

Descripción de la cohorte

Cuadro 4 ofrece el perfil demográfico de los participantes en el estudio (n = 4060), con inclusión de más alto nivel de educación alcanzado, bruto anual de los ingresos del hogar, estado civil y situación laboral.

Definiciones de las enfermedades crónicas relacionadas con la salud y los factores de riesgo

Definiciones y puntos límite de las condiciones crónicas y relacionadas con los factores de riesgo fueron extraídas de una serie de aceptarse locales, nacionales e internacionales basadas en pruebas y normas aplicables. Los análisis posteriores para la redacción de informes, presentaciones y publicaciones están adaptadas para el público objetivo. Las siguientes definiciones y puntos de corte se utiliza en este documento para los fines de clasificación de los participantes del estudio a lo largo de la enfermedad crónica continuo.

El alcohol de riesgo se calcula a partir del 1989 la Fundación Nacional del Corazón de estudio de prevalencia de los factores de riesgo de clasificación de las fórmulas [28]. Este criterio fue seleccionado para permitir comparaciones con el pasado COV cuestionarios. Los encuestados fueron categorizados como no bebedores, no bebedores de riesgo, los bebedores de bajo riesgo, riesgo intermedio bebedores, los bebedores de alto riesgo y muy alto riesgo de los bebedores (Tabla 2, Tabla 3]. Estas categorías se colapsó aún más en no bebedores o no bebedores de riesgo, de bajo riesgo; e intermedio a muy alto riesgo para su análisis.

Los participantes fueron clasificados como no fumadores, ex fumadores o fumadores actuales sobre la base de sus respuestas a las preguntas acerca de los actuales y pasados regulares hábitos de fumar cigarrillos, puros o pipas. Su nivel de fumar (no-fumador, ex-fumador, ligero, moderado y fuerte) se determinó por el número de cigarrillos fumados por día, si indicaron que sólo fumaba cigarros o pipas, que se consideraban fumadores luz. Estas preguntas también se incluyeron para facilitar la comparación con el pasado COV cuestionarios, que se utiliza para supervisar el estado de la prevalencia por el Consejo de Cáncer de Australia del Sur.

La actividad física preguntas de las Encuestas de Salud Nacional de Australia (llevadas a cabo en 1989/90, 1995 y 2001) se han utilizado en este estudio también permitirá a la comparación con los datos nacionales - el ahora recomienda Active Australia preguntas no han sido formuladas en el momento del estudio se inició. Nivel de actividad física se basa en una puntuación derivada de la fórmula "e × t × i" i "", donde e es el número de veces que caminar, moderada y / o ejercicio vigoroso se llevó a cabo durante las dos últimas semanas, t es la cantidad media De tiempo empleado en cada período de sesiones y ejercer i es la intensidad (caminar anotó en el 3,5, anotó en el ejercicio moderado o vigoroso 5,0 anotó ejercicio en el 7,5). Los participantes fueron clasificados así: sedentarias (puntuación de menos de 100, no incluyendo el ejercicio), baja (puntuación de por lo menos 100, pero menos de 1600), moderada (puntuación de al menos 1600 a 3200, o más de 3200, pero menos de 2 horas de Vigoroso ejercicio) y alta (puntuación de por lo menos 3200 y 2 horas o más de ejercicio vigoroso) [29].

Alta presión arterial se definió como presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y / o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg [28, 30]. Índice de masa corporal (IMC) se calcula como el peso (en kg) dividido por la talla (en metros) 2. Se definió sobrepeso como IMC ≥ 25,0 y la obesidad como IMC ≥ 30,0 [31]. Una circunferencia de la cintura (WC) de ≥ 95 cm para los hombres o ≥ 80 cm para las mujeres se define como el nivel en el que no debe ser mayor peso ganado. Un WC de ≥ 100 cm para los hombres y ≥ 90 cm para las mujeres se define como el nivel en el que la reducción de peso se debe recomendar [32, 33]. Un alto cintura-cadera se define como> 1,0 para los varones y> 0,85 para las mujeres [34].

El colesterol alto se definió como el colesterol total mayor o igual a 5,5 mmol / L [35]. Deterioro de la glucosa en ayunas (IFG) fue definida como glucosa en plasma en ayunas (glucosa plasmática en ayunas), de al menos 6,1 mmol / L y menos de 7,0 mmol / L [36]. Se consideró que la diabetes sin diagnosticar si su glucosa plasmática en ayunas era mayor o igual a 7,0 mmol / L y que no se informe por un médico le dijo que tenían diabetes.

Una prueba de alergia cutánea se consideró exitosa si el participante de la histamina (control positivo) pápula era mayor de 2 mm de diámetro. Los participantes se define como aquel que tiene una reacción alérgica a los alergenos seleccionados si la piel pápula era mayor que el control negativo de 2 mm o más de diámetro.

Se consideró que el asma si experimentado por lo menos un aumento del 15% en su volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV 1) de la validez de Ventolin después de los Ventolin; si tuvieran por lo menos un aumento del 12% en el FEV 1, desde la fase previa - Después de los Ventolin Ventolin y su diferencia absoluta en el FEV 1 fue mayor de 200 ml, o si informó de que se le dijo a un médico que tenía asma y que era actual.

Se consideró que la EPOC si se mide su FEV1: FVC (capacidad vital forzada) ratio es menor que el resultado de la fórmula (87,21 - (0,18 × edad) × 0,882) para los hombres, y (89,10 - (0,19 × edad) × 0,893) para las mujeres [37, 38]. En esta fórmula, 0,882 y 0,893 representan uno menos dos desviaciones típicas de la media prevista para hombres y mujeres, respectivamente. Las personas con EPOC no diagnosticados previamente se define como aquel que tiene la EPOC de acuerdo con el mencionado European Respiratory Society criterios, pero que no informó de haber sido informado por un médico que tenían EPOC (bronquitis crónica o enfisema).

El análisis de los datos

Los datos fueron ponderados para el 1999 estimada de la Población Residente y el censo de 2001 [17, 18], la Oficina de Estadística de Australia medidas oficiales de la población residente de Australia, por grupos de edad, sexo, región y la probabilidad de selección en el hogar, para garantizar que la Muestra fue representativa de la población en las regiones septentrional y occidental de Adelaida. Los datos se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS (versión 10.0) [38].

Segmentación de la cohorte seleccionada para condiciones crónicas

Cuadro 5 proporciona una primera segmentación de la cohorte el nivel de referencia de la condición de enfermedad crónica a lo largo de un continuo (Figura 1]. Los participantes fueron definidos como "no en situación de riesgo" (Figura 1] si no tuvieran ninguna de las condiciones crónicas: es decir, que no tienen asma, la EPOC o la diabetes, ni un auto-reporte médico diagnóstico de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular O la angina de pecho, ni tienen los factores de riesgo (obesidad, la alta cintura-cadera, fumador actual, la presión arterial alta, colesterol total elevado, el sedentarismo nivel de actividad física, intermedio a riesgo muy elevado de alcohol, diabetes gestacional, la piel o alergias) . Los de la categoría "en peligro" (véase la Introducción, párrafo 2) se consideró que ya sea IFG, y / o uno o más de estos factores de riesgo. Los participantes asignados a la categoría "no diagnosticados previamente" se considere que no tienen una percepción de diagnóstico médico de asma, la EPOC o la diabetes, pero una o más de estas condiciones detectadas en la clínica. Los participantes "diagnosticados con o sin comorbilidad" se considera que tienen un auto-reporte de diagnóstico médico de asma, EPOC o diabetes y / o un auto-reporte de diagnóstico médico, ya sea de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o angina de pecho.

La distribución de los participantes en la enfermedad crónica continuo muestra que casi una de cada cinco personas (18,8%) tenía un auto-reporte de diagnóstico médico, ya sea diabetes, asma, EPOC, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y / o de la angina de pecho. En general, el 5,8% no tenía factores de riesgo para enfermedades crónicas. Casi tres de cada cuatro personas (71,5%) no tienen ninguna de las condiciones crónicas de interés (no diagnosticados o diagnosticados), pero había por lo menos un factor de riesgo que puede conducir a una o más de estas condiciones de desarrollo.

Conclusión

El NWAHS ha proporcionado valiosos básicos pruebas a través de su uso de un continuo de las enfermedades crónicas seleccionadas. Australia del Sur ha envejecimiento de la población y la población de edad más alta de todos los estados y territorios de Australia, con el 13,8% de 65 años o más [39]. Estos hechos son importantes, dada la asociación de la edad con muchas condiciones crónicas, el uso de servicios de salud y los costos.

Este estudio de cohortes ofrece una oportunidad única para proporcionar el tan necesario medir y tener una percepción de la información para llenar las lagunas identificadas en el estudio de las enfermedades crónicas y los factores de riesgo. Su sólida base epidemiológica, la gran muestra aleatoria y razonable permitir que su tasa de respuesta de generalizar, en primer lugar para la comunidad local que representa, en segundo lugar, por el Sur de Australia y, en tercer lugar, para la población general de Australia, mientras que los resultados de la investigación de gran utilidad para la comunidad de salud pública internacional. La dimensión longitudinal del estudio se ha realizado con los participantes de haber regresado a la clínica para su visita de seguimiento en 2004-06. De este modo se garantizará la prestación de riqueza y la variedad de datos que deben contribuir a la mejora general de la salud y el bienestar entre las generaciones presentes y futuras, y será el tema de un futuro artículo.

Además de la base de referencia los datos de prevalencia de la NWAHS que ha proporcionado, el carácter longitudinal del estudio, en el tiempo, permitir que la historia natural de las condiciones para ser examinados. Las características de las personas que se trasladaron a la derecha a lo largo de la enfermedad continuo en peor estado de salud con el tiempo será en comparación con aquellos que no se mueven. Valiosas lecciones para la promoción de la salud pueden ser aprendidas de los participantes que se trasladó la izquierda a lo largo de la continuidad, a un mejor estado de salud. Visualización de la salud y la enfermedad como un todo continuo en este estudio se entiende que las recomendaciones para las intervenciones de salud, la planificación y la política se centrará en la prevención e intervención temprana de los factores de riesgo y las enfermedades, y no sólo la gestión y el retraso de las condiciones crónicas.

Tanto la Etapa 1 y 2 de este estudio han sido financiados por académicos y de gobierno becas de investigación, la reducción de ciertos conflictos de interés que podrían resultar de patrocinio de las grandes empresas, como las empresas farmacéuticas.

El NWAHS está en una posición única para proporcionar valiosos básicos biomédica y la percepción subjetiva de los datos sobre una gama de condiciones de salud y sus factores de riesgo, relacionados con los hombres y las mujeres mayores de 18 años, y promete entregar las pruebas de seguimiento - Basado en la información que crecerá en valor, ya que cada examen se lleva a cabo.

Abreviaturas

IMC índice de masa corporal

CATI entrevista telefónica asistida por ordenador

EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

EWP electrónico páginas blancas

FEV 1 Volumen espiratorio forzado en un segundo

FVC capacidad vital forzada

GHQ-28 General Health Questionnaire

HbA1c hemoglobina Glycosylated

Las lipoproteínas de alta densidad HDL

IFG alteración de la glucosa en ayunas

IMVS Instituto de Ciencia Médica y Veterinaria (Australia del Sur)

Lipoproteínas de baja densidad LDL

LMHS Lyell McEwin Servicio de Salud (Australia del Sur)

MDI de inhaladores de dosis medidas

NWAHS noroeste de Adelaida Estudio de la Salud

QPL cuestionario lenguaje de programación

PEF flujo espiratorio máximo

SF-36 Short Form 36 (Cuestionario)

TQEH el Queen Elizabeth Hospital y Servicio de Salud (Australia del Sur)

WC circunferencia de la cintura

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Apéndice
Apéndice A

Las siguientes personas integrado por el equipo de estudio de la Etapa 1 2000-2003:

Principal/Chief Investigators: R Ruffin, A Taylor, D Wilson, J Cheek, P Phillips, R Adams, K Price Co-Investigators/Collaborators: N Potts, P Zalewski, W Jeffries, C Beng

Research/Study Management: E Dal Grande, C Chittleborough, J Grant, T Gill, S Appleton, C Oster, K Baldock, B Hurst, L Caudle, M Burke, J Hickling, J Paynter

Clinic Co-ordination: I Meagher, S Pickering

Clinic: E Jansen, M Taylor, R Battersby, N Labiszewski, A Scardigno J Brown, A O'Grady, J Middleton, A Brindley, L Kovalenko, J Barnett

Recruitment:J Dibble, K Smith, B Webb, S Ogilvy, L Parry, D Hart.

Appendix B

PDF documents: Telephone recruitment questionnaire, Self-report questionnaire, Clinic running sheet

Agradecimientos

The study concept was formulated in November 1999 and was initially funded by grants from The University of Adelaide and the South Australian Department of Health.

We are most grateful to the clinic and recruiting staff for their enormous contribution to the success of the study, and for the generosity of the NWAHS participants in the giving of their time and effort.