Radiation Oncology (London, England), 2006; 1: 10-10 (más artículos en esta revista)

3-D reconstrucción manto de la anterior-en el campo de las técnicas de los sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin: dosis a las estructuras cardíacas

BioMed Central
Dirk Vordermark (vordermark_d@klinik.uni-wuerzburg.de) [1], Ines Seufert (ines.seufert @ web.de) [1], Franz Schwab (schwab_f@klinik.uni-wuerzburg.de) [1], Oliver Kölbl (oliver.koelbl @ klinik.uni-regensburg.de) [1], Margret Kung (Kung_M@klinik.uni-wuerzburg.de) [2], Christiane Angermann (Angermann_C@klinik.uni-wuerzburg.de) [2 ], Michael Flentje (flentje_m@klinik.uni-wuerzburg.de) [1]
[1] Departamento de Oncología de Radiación de la Universidad de Würzburg, Alemania
[2] Departamento de Cardiología de la Universidad de Würzburg, Alemania

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Resumen
Antecedentes

A largo plazo, relación dosis-efecto específicas para las estructuras cardíacas en la radioterapia mediastínica rara vez ha sido objeto de investigación. Como parte de un proyecto interdisciplinario, el 3-D de distribución de la dosis dentro del corazón fue reconstruido en todos los a largo plazo de sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin (n = 55) tratados con radioterapia mediastínica entre 1978 y 1985. Para reconstrucción de la dosis, las técnicas originales fueron trasladados a la CT de los conjuntos de datos de prueba apropiado pacientes, en los cuales la izquierda (LV) y ventrículo derecho (RV), la izquierda (LA) y la aurícula derecha (RA), así como a la derecha (RCA), a la izquierda Descendente anterior (LAD) y circunfleja izquierda (LCX) arterias coronarias se contorneada. Histogramas dosis-volumen (DVHs) fueron generados por estas estructuras del corazón y de los resultados en comparación entre las técnicas.

Resultados

Es una técnica de la predicción anterior manto campo (cobalto-60). 26 pacientes (47%) fueron tratados con manto anterior campo solo (MF), 18 (33%) con el manto de campo anterior y monoaxial, bisegmental impulso de rotación (MF + ROT), 7 (13%) con el manto de campo anterior y dorsal impulso (MF + DORS) y 4 (7%) con otras técnicas. Media ± desviación mediastínica total de las dosis para ROT + MF (41,7 ± 3,5 Gy) y de FM + DORS (42,7 ± 7,4) fueron significativamente más elevado que el de MF (36,7 ± 5,2 Gy). DVH análisis documentados relativos a la sobredosis con derecho corazón estructuras MF (mediana de la dosis máxima a RV 129%, 127% a RCA), que fue siginificantly reducido a 117% y 112%, respectivamente, en FM + ROT. Absoluta dosis en las estructuras del corazón derecho, sin embargo, no fue diferente entre las técnicas. Absoluta LA dosis fueron significativamente superiores en los pacientes MF ROT + MF que en pacientes donde gran parte de LA fueron bloqueadas. La mediana de la dosis máxima para todas las técnicas varió entre 48 y 52 Gy (RV), 44 y 46 Gy (LV), 47 y 49 Gy (AR), 38 y 45 Gy (LA), 46 y 50 Gy (RCA), 39 y 44 Gy (LAD) y 34 y 42 Gy (LCX).

Conclusión

En los pacientes irradiados con manto anterior de las técnicas de campo, a dosis altas anterior corazón porciones fueron compensados en parte por impulsar el tratamiento de la falta de ángulos anterior. Como el límite de dosis para la enfermedad arterial coronaria, miocardiopatía, pericarditis y valvulares cambios se supone que es de 30 a 40 Gy, toxicidad cardíaca se deberá haber previsto, en estos pacientes. Por lo tanto, las distribuciones de dosis en los sujetos individuales deben ser correlacionada con las correspondientes conclusiones cardiovascular en estos supervivientes a largo plazo, por ejemplo, mediante imágenes de resonancia magnetica cardiovascular.

Antecedentes

El riesgo de toxicidad cardíaca asociada a la radioterapia mediastínica es bien conocida. Múltiples estudios han abordado la prevalencia de la enfermedad valvular, cambios de miocardio, enfermedad arterial coronaria y el consiguiente riesgo de infarto de miocardio o la muerte por enfermedad cardiaca después de la radioterapia torácica, en particular después de manto de campo de irradiación en la enfermedad de Hodgkin [1 - 4]. Considerando que la introducción de los grandes portales de radiación concomitante de la irradiación de los sitios adyacentes nodales por Kaplan [5] y la aplicación efectiva de los múltiples agentes regímenes de quimioterapia por De Vita [6] dio lugar a un aumento significativo en las tasas de curación en los años 1970 y 1980, los ensayos clínicos En el decenio de 1990 se centraron en la reducción de la dosis de radioterapia y volúmenes irradiados. Por ejemplo, un ensayo multi-centro de la alemana Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG) estableció que en los pacientes de riesgo intermedio de las tasas de curación son idénticos después de extenderse sobre el terreno-y participan de campo con 30 Gy de radioterapia, la quimioterapia después de cada uno con COPP / ABVD [ 7]. Posteriormente, en una serie de ensayos, que participan de campo dosis de 20 Gy y 30 Gy se compararon en el de bajo riesgo y los grupos de riesgo intermedio y principios de los análisis en los pacientes de riesgo intermedio sugieren equivalencia [8].

A pesar de estos esfuerzos para reducir la radiación inducida por la toxicidad tardía, de que la enfermedad cardíaca es uno de los aspectos, oncólogos cardiólogo y todavía estamos viendo los sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin tratadas en las décadas anteriores, por ejemplo, con la radioterapia de campo extendido de aproximadamente 40 Gy, con o sin quimioterapia.

Aunque algunos se dispone de información sobre las dosis de radiación límite para determinados toxicidad cardíaca, tales como enfermedad arterial coronaria, pericarditis, o cambios valvulares, la estimación de que un crítico rango de dosis es de 30 a 40 Gy [9], una correlación de los daños a las estructuras cardíacas y particular La dosis correspondiente a la región muy pocas veces se ha intentado, debido a la falta de 3-D de tomografía computarizada conjuntos de datos para los pacientes reportados en series publicadas. Algunos autores han calculado el corazón dosis a una cierta profundidad y se utiliza este valor para el análisis estadístico [3].

En el presente análisis, hemos reconstruido la dosis a las estructuras cardíacas en los pacientes tratados con el anterior manto de las técnicas de campo, con o sin impulso, de la enfermedad de Hodgkin entre 1978 y 1985. Dosis-volumen histogramas fueron generados por las cavidades del corazón y las arterias coronarias mediante la aplicación de la información original sobre la técnica de la radioterapia a la TC conjuntos de datos de prueba de los pacientes. La información así obtenida será la base de un análisis detallado de las pautas de daño cardíaco dentro de un proyecto interdisciplinario de cardiólogos y oncólogos de radiación.

Resultados

De los 55 pacientes, 26 (47%) fueron tratados con manto campo anterior (MF) por sí sola, 18 (33%) con el manto de campo anterior y monoaxial, bisegmental impulso de rotación (MF + ROT), 7 (13%) con manto anterior Impulsar el campo y dorsal (MF + DORS) y 4 (7%) con otras técnicas, por ejemplo, la técnica de campo de tres (OTROS). Típico reconstruido distribuciones de dosis anterior manto sobre el terreno, aumentar la rotación y dorsal impulso se muestran en la Fig. 1. Anterior manto campos fueron tratados normalmente a 120 cm de distancia fuente-piel, la única dosis de 1,3 Gy superficie, la prescripción de dosis única en el punto (de aproximadamente 7 cm de profundidad) 2,0 Gy. Para impulsar la dorsal y rotación, la fuente-isocentro distancia era de 60 cm y la típica dosis únicas fueron de 2 Gy en isocentro.

La media ± DE total de las dosis prescritas en el tercio medio del mediastino fueron 36,7 ± 5,2 Gy para MF, 41,7 ± 3,5 Gy para ROT + MF (p = 0,003), 42,7 ± 7,4 en FM + DORS (p = 0,01) y 41 ± 2 Gy para OTROS. La media de contribución a impulsar la dosis total de estas dosis fueron 9,8 ± 2,2 Gy en FM + ROT y 10 ± 2,3 Gy en FM + DORS.

Los resultados de una dosis de volumen histograma análisis de las estructuras cardíacas se muestran en la Tabla 1. La mediana de los valores de los distintos mínima, máxima, media y mediana de las dosis fueron calculadas para ambas aurículas y los ventrículos, así como de las arterias coronarias. Las dosis se ofrecen como valores relativos, para subrayar la sobredosis particular a las estructuras cardíacas con técnicas específicas, y en valores absolutos, en Gy, teniendo en cuenta el total de las dosis prescritas, que difieren entre las técnicas. Los valores absolutos representan una estimación de la dosis de los pacientes efectivamente recibidas, en particular, las regiones del corazón.

Con anterior manto de campo solo, a la sobredosis anterior porciones del corazón era evidente (Tabla 1, Fig. 1]. Por ejemplo, la mediana de las dosis máximas fueron 129% (hasta 147% en pacientes individuales) en el ventrículo derecho, el 123% (hasta 142%) en la aurícula derecha y el 127% (hasta 147%) en la arteria coronaria derecha. En comparación con la anterior manto campo solamente, la mediana de la dosis máxima se redujo a 117% en el ventrículo derecho y el 112% en la arteria coronaria derecha mediante la combinación de la técnica anterior manto sobre el terreno con un monoaxial, bisegmental impulsar la técnica de la rotación (Cuadro 1]. Los pacientes en los que el manto de campo anterior se combinó con un dorsal impulso ha reducido significativamente la mediana de la dosis máxima de la aurícula derecha, 107%, y la arteria coronaria derecha, 109%.

Cuando absoluta dosis en Gy se compararon, las diferencias significativas en la dosis a la derecha se perdieron las estructuras del corazón, como los pacientes tratados con manto anterior el campo solamente recibieron menor dosis total mediastínicos (media de 36,7 Gy) que los pacientes de la FM + ROT (41,7 Gy) Y MF + DORS (42,7 Gy) y grupos, lo que indica que el uso de estas técnicas permite aumentar la dosis aumenta en el mediastino tiempo que se mantiene el nivel de dosis en el corazón derecho con estructuras visto reducido de dosis anterior manto campo solo. Sin embargo, el uso de una técnica de rotación llevó a impulsar significativamente el aumento de la mediana de las dosis absoluta a la aurícula izquierda y la arteria circunfleja izquierda, en comparación con el manto de campo solo. Con las diferentes técnicas, la mediana de la dosis máxima a la derecha y el ventrículo izquierdo fueron entre 48 y 52 Gy, y entre 44 y 46 Gy, respectivamente. En las arterias coronarias, la mediana de la dosis máxima osciló entre 46 y 50 Gy de la arteria coronaria derecha, 39 y 44 Gy en la arteria descendente anterior y 34 y 42 Gy en la izquierda, la arteria circunfleja.

Para investigar el efecto de sustraer parte del corazón con plomo en bloques anterior manto campos de la DVH resultados de las estructuras cardíacas (todos los pacientes y las técnicas de considerarse conjuntamente), lo primero que cuantifica el porcentaje de 2-D zona centro en el portal de cine amparado en la Bloques de plomo. La media (± SD) porcentaje del corazón contorno protegido por bloques fue 36,3 ± 8,9% (rango 18.2-53%). Este porcentaje inversamente correlacionada con DVH varios parámetros, por ejemplo, la media de dosis a los dos ventrículos (Tabla 1], lo que indica ahorradores de las respectivas estructuras. Todas las correlaciones significativas se aplica igualmente a las dosis relativa (en%) de dosis total y absoluta (en Gy).

Discusión

La irradiación del mediastino anterior manto con las técnicas de campo, sólo o seguido de las técnicas de impulso, representa una técnica de tratamiento obsoleto que es, sin embargo, el estado de la técnica en la década de 1970. El manto de campo, que se define como "un solo anteroposterior radioterapia de campo diseñado para tratar la continuidad en los principales ganglios linfáticos de las zonas por encima del diafragma mientras que el máximo blindaje de los pulmones en los pacientes con linfoma" [10] fue presentada por primera vez por Kaplan en 1956 [ 5], y sustituyó a la irradiación de los distintos sitios nodales con campos separados. Amplio campo de la radioterapia de linfoma de Hodgkin con megavoltage equipo, utilizando por ejemplo, el manto de campo, se introdujo en los centros en Alemania en la primera mitad de los años 1970 [11, 12]. Las preocupaciones sobre la dosis a la médula espinal y las razones técnicas llevado a varios centros de uso anterior manto campos solos o anterior ponderado en lugar de oponerse a los campos de igual ponderación para oponerse a los campos manto de tratamiento [13]. La fuente limitada a isocenter distancia de las máquinas de cobalto y la necesidad de grandes campos de irradiación necesario extenderse fuente-a-piel distancias que se lograron mediante la colocación de la paciente en el suelo en posición supina y de la colocación de los bloques en un bloque titular por encima de la paciente . La introducción de un manto dorsal campo habría requerido cambios en la posición del paciente propenso a no deseados dosimétricas y presenta incertidumbres. En los casos en que subdosificación mediastino posterior a la anterior con un manto de campo fue una preocupación, oblicuo lateral, dorsal o rotación impulsar técnicas fueron empleadas [13]. Boost tratamientos podría ser realizada en la mesa de tratamiento, como son los campos más corto debido a la limitación de los volúmenes tratados mediastínicos. Aunque la mayoría de los informes se centraron en la toxicidad cardiaca después del tratamiento con rayos de fotones opuestos, anterior manto materia técnica, en particular, se ha asociado con altas tasas de toxicidad tardía como pericarditis constrictiva [14 - 16].

Aparte de un interés histórico, un 3-D reconstrucción de las distribuciones de dosis logrado con esas técnicas es relevante ya que los pacientes tratados de este modo pueden requerir especial atención cardiológicas. En el presente estudio, el 39% de la cohorte inicial de estudio están vivos hoy. Por lo tanto, un conocimiento detallado de la distribución de dosis individuales cardiaca a largo plazo en los supervivientes de la radioterapia mediastínica puede ayudar a identificar los pacientes en riesgo y el cardiólogo ayuda en la interpretación de los pacientes, las quejas y conclusiones. Además, la correlación de la reconstruido anteriormente aplicado en 3-D de distribución de dosis con las correspondientes conclusiones obtenidas cardiovascular no invasiva con las técnicas de imagen cardíaca (por ejemplo, la resonancia magnética cardiovascular [17]], puede ampliar nuestro conocimiento de las relaciones dosis-efecto de las PC Estructuras tales como el miocardio, las arterias coronarias o de las válvulas del corazón. Cabe señalar que únicamente el estudio de los supervivientes a largo plazo podría introducir un sesgo en cuanto a la distribución de dosis cardíaca en el conjunto de la cohorte de n = 143 pacientes tratados en el período de estudio. Las causas de la muerte de n = 88 no sobrevivientes no se conocen y no se puede excluir que la dosis cardíaca diferían entre supervivientes y no supervivientes. Sin embargo, en la preparación de una investigación clínica a largo plazo de los supervivientes, la dosis de reconstrucción ahora se limitaba a este subgrupo.

Aunque los efectos cardiacos de la radioterapia torácica han sido ampliamente estudiado en los años 1980 y 1990 [3, 4], comparaciones directas entre la dosis aplicada a estructuras específicas del corazón y cardiovasculares consecutivos patrones de anormalidades estructurales y funcionales son escasos en la literatura. En un informe de 144 sobrevivientes de la radioterapia mediastínica por linfoma de Hodgkin, Glanzmann et al. Calculó la dosis total a la "región anterior del corazón" a ser entre 30 y 42 Gy en el 93% de los pacientes [3]. Aunque el riesgo relativo de infarto de miocardio y de infarto o muerte súbita fue de 4,2 y 6,7, respectivamente, y engrosamiento valvular se observó en el 60% de los pacientes después de 30 años de seguimiento, los pacientes sin factores de riesgo adicionales cardíaca (tabaquismo, la hipertensión, hypercholesterinemia ) Se encontró que no tienen mayor riesgo de eventos cardíacos. En una reciente evaluación sistemática de la enfermedad de Hodgkin supervivientes 14 años (mediana) después de la radioterapia torácica, el 42% tenía importantes defectos valvulares, defectos de la conducción del 75%, 30% y una reducción de la absorción de oxígeno pico, un factor predictivo de mortalidad en la insuficiencia cardiaca [1]. Además, un examen de la radiación asociada a la enfermedad cardiovascular por Adams et al. Sugiere los siguientes niveles de dosis ( "total acumulativo de la exposición a la radiación en el pecho") como guía para la selección de los pacientes a someterse a las pruebas de las enfermedades cardiovasculares [9]: por encima de 35 Gy pericarditis, miocardiopatía por encima de 35 Gy (o superior a 25 Gy si Antraciclinas se utilizaron), enfermedad arterial coronaria superior a 30 Gy, enfermedad valvular encima de los 40 Gy. Estos datos indican que podría ser de importancia para reconstruir los locales de distribución de la dosis y, sobre todo, la localización de los picos de dosis si el total de la prescripción de dosis fue en el rango de 30 a 40 Gy, en estos pacientes con el fin de estimar la de los pacientes individuales de riesgo cardiovascular , La facilitación de los procedimientos de diagnóstico cardiovascular oportuna y el tratamiento adecuado antes de la aparición de complicaciones.

Las estructuras cardíacas ahora elegido para contorno y DVH análisis fueron limitados por su visibilidad en la norma de no mejorar la planificación de la tomografía computarizada. Las cavidades del corazón se contorneada debido a la practicidad, aunque se podría argumentar que el objetivo es el tejido del miocardio, el corazón y no de contenido. Estas consideraciones están sin resolver hasta el día de hoy en otras regiones del cuerpo, por ejemplo en relación con todo el contorno del recto frente a la superficie rectal en la radioterapia pelviana. A pesar de la mala visibilidad, contorneada las principales arterias coronarias como esperábamos éstos eran los principales órganos diana de mediación inducidas por la radiación cardiaca toxiticity, hypothesizing que con la técnica anterior manto, las arterias coronarias sería diferente en dosis total resultando en patrones específicos de enfermedad arterial coronaria, Como se sugiere en la literatura de mayor edad [18].

En los 55 supervivientes a largo plazo ahora analizados, anterior manto de la técnica sobre el terreno por sí solo se asoció con una mediana de la dosis máxima para el ventrículo derecho y de 128% a la arteria coronaria derecha del 127%, incluso con dosis más altas en los pacientes individuales. Obviamente, la entrega de parte de la dosis de radiación a través de otras técnicas con dorsal o lateral del haz de entrada reducido esta relativa sobredosis en porciones anterior del corazón. En los pacientes tratados con manto anterior campo seguido de la rotación dorsal o aumentar, significativamente mayor total de las dosis que pueden ser entregados con manto de campo solo, sin nuevos aumentos de la dosis anterior a las estructuras del corazón. Esto se logró a expensas de irradiar partes de la aurícula izquierda, que fueron bloqueados o fuera de la región de altas dosis en el manto de la técnica sobre el terreno. En la actualidad está claro si los patrones de la radiación asociada a la enfermedad coronaria difieren de las observadas en los pacientes no irradiado. Un estudio angiográfico de edad en 15 pacientes con enfermedad arterial coronaria después de la radioterapia torácica para diferentes entidades tumorales (nueve linfomas de Hodgkin) que se encuentra predominante principal de la izquierda y la derecha ostial enfermedad de las arterias coronarias [18]. A pesar de que la izquierda no era la arteria principal analizados en el presente estudio debido a su breve presentación en la TC, dosis altas de la parte anterior del corazón, como resultado de la técnica anterior manto sobre el terreno, podrían explicar estos lugares.

A pesar de estos esfuerzos técnicos, la dosis total media máxima a la derecha del corazón y la arteria coronaria derecha fueron 48 Gy y 46 Gy, respectivamente. Estas estructuras también recibió la máxima dosis más alta en los pacientes individuales (58 Gy y 56 Gy, respectivamente). Con un sistema más moderno-se opuso a la técnica de campo usando un acelerador lineal, en comparación, el anterior a la sobredosis corazón estructuras no deben ser más de 6% de una dosis calculada manualmente [19]. La aprobación de participar de campo con dosis de radioterapia no supere el 30 Gy en el intermedio y favorable de la enfermedad de Hodgkin [7], por ejemplo, en la actual y las generaciones anteriores de los ensayos en Alemania, por lo tanto, ha reducido la dosis máxima a cualquier estructura cardíaca a un poco más de 30 Gy. Si bien la combinación con quimioterapia adicional puede proporcionar efectos cardiotóxicos, los pacientes sin mediastínicos participación, que habría sido previamente tratados con un amplio campo en la forma de un manto de campo, que no reciben la dosis a los que participan en el corazón de la radioterapia de campo.

2-D El porcentaje de corazón blindado zona inversamente correlacionada con varios parámetros DVH. Especialmente el ventrículo izquierdo y derecho, así como las ramas de la arteria coronaria izquierda beneficiado de bloqueo. En las estructuras que fueron parcialmente bloqueadas en la mayoría de los pacientes, como el ventrículo izquierdo y derecho, la media y mediana de la dosis, pero no la dosis mínima o máxima se correlacionaron con el corazón bloqueado. La dosis a la izquierda y la aurícula derecha y la arteria coronaria derecha no se asoció con corazón de blindaje, lo que sugiere que estas estructuras están expuestas a altas dosis de radiación, incluso con amplia corazón blindaje. Estos conocimientos pueden ser de su interés, incluso en los días de menor dosis que participan de la radioterapia de campo cuando la posición de las arterias coronarias no suele ser considerado.

El presente análisis está limitado por la falta de cada uno de los 3-D de imágenes de los estudios en estos pacientes. Variaciones de la anatomía cardiaca, por ejemplo, ramificación de las arterias coronarias, no puede considerarse en el presente diseño. Los datos actuales no proporcionan datos cuantitativos precisos sobre la distribución de dosis en los pacientes individuales. Sin embargo, para toda la cohorte, la dosis debe ser calculada una muy buena aproximación. Como parte de un estudio interdisciplinario entre cardiólogos, radiólogos y oncólogos de radiación, enfermedad de Hodgkin sobrevivientes serán invitados para amplias pruebas cardiológicas incluida la RM cardíaca [17]. Como se sugirió anteriormente [20], este proyecto abre la posibilidad de reconstruir la dosis de radiación en el paciente en 3-D del conjunto de datos y se correlaciona directamente con esta patología cardíaca individual. Incluso este planteamiento, si bien teniendo en cuenta la anatomía individual, no será capaz de tener en cuenta modificaciones en la morfología cardíaca entre el tiempo de tratamiento (aproximadamente hace 25 años) y la reevaluación clínica.

Conclusión

Nuestra investigación documenta el 3-D de distribución de dosis de los pacientes tratados con manto anterior de la técnica sobre el terreno hace 25 años. Esta técnica, en algunos pacientes, seguida de irradiación mediastínica impulso de la falta de direcciones anterior, se asoció con la dosis anterior picos en la parte de corazón, sobre todo el ventrículo derecho y la arteria coronaria derecha. Dada la relativamente alta dosis de radiación total prescrito en el tratamiento de esta época, nuestro conjunto de datos debe proporcionar una base sólida para un análisis detallado de la relación dosis-efectos cardíacos a largo plazo en la enfermedad de Hodgkin supervivientes.

Métodos
Los pacientes

Entre 1978 y 1985, 143 pacientes fueron tratados con radioterapia mediastínica por enfermedad de Hodgkin en la Universidad de Würzburg. De ellos, n = 55 (38.5%) estaban vivos en el momento del análisis, en marzo de 2003 y se incluyeron en el presente análisis, ya que estos pacientes son potencialmente disponibles para la futura evaluación cardiológico. Media ± edad en el momento del tratamiento fue de 25 ± 10 años (rango de 6 a 49 años). Una revisión de los pacientes que obtuvieron los gráficos de las características de los pacientes se muestra en el Cuadro 2.

Reconstrucción de la dosis

2-D para la evaluación de las películas de portal manto campo de irradiación, corazón fronteras fueron contorneados y películas digitalizadas. Imágenes quanititatively fueron analizados mediante el software de procesamiento de imágenes Scion Image vs 4.0.2 (Scion Co, Frederick / MA, EE.UU.). 2-D El corazón se le midió el área, así como la parte del corazón protegido por bloques de plomo.

Para 3-D reconstrucción de la dosis, cada paciente tratado fue asignado a uno de los cuatro test pacientes (tratados, más recientemente, para la enfermedad de Hodgkin) asemejen en la mayoría de la anatomía de los pacientes tratados, en particular con respecto a la forma de corazón. En cada uno de los pacientes de prueba, para los cuales la planificación de estudios de TC en el tramo de 1 cm de espesor y espaciamiento se dispone de las siguientes estructuras se contorneada en Helax TMS (Nucletron, Veenendal, Países Bajos), el sistema de planificación de tratamiento sobre la base de un atlas digital de tórax CT anatomía [21] y de las recientes publicaciones sobre transversales de la anatomía del corazón [22, 23]: aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, la aurícula derecha, ventrículo derecho, descendente anterior (LAD) arteria circunfleja izquierda (LCX) arteria coronaria derecha Arteria (RCA).

Para la reconstrucción de la distribución de dosis cardíaca, el manto original de la película sobre el terreno portal de la paciente fue tratada corresponde a una reconstrucción digital radiográfica de un ángulo de 0 grados de la prueba del paciente (Figura 2]. Esta equiparación procedimiento se basa en hitos específicos correspondientes en el corazón esbozo de la prueba y el tratamiento del paciente del paciente, lo que resulta en una buena concordancia de resultados en relación con el corazón, a veces a expensas de la incorrecta correspondencia relativa a los pulmones o estructuras óseas, que no eran parte Análisis de la actual. Todos los detalles de los tratamientos (distancia fuente-piel, la profundidad de la prescripción punto, la superficie de dosis, dosis a la prescripción de dosis, tamaño del campo) fueron entonces entró en el sistema de planificación. Todos los originales tratamientos se realizaron con una unidad de cobalto-60. Mantle-campo de irradiación se realizó con pacientes coloca en el suelo en posición supina en la típica fuente de la piel distancias de 120 cm. Para reconstruir técnicas distintas manto de campo (o de rotación dorsal impulsar técnicas), planes de tratamiento fueron reconstruidos en forma similar, utilizando la documentación de la simulación películas isocenter posición anatómica.

Estadísticas

Para cada paciente, todos los planes que contribuyen a la mediastínicos se añadieron dosis de acuerdo a la dosis total en Gy a la que se utilizaron. Los diferentes regímenes de fraccionamiento no fueron corregidos. Dosis acumulativa de histogramas de volumen cardíaco subestructuras se generaron tanto para dosis absoluta (en Gy) y para la relación dosis (en%). DVH datos fueron comparados entre los grupos tratados con diferentes técnicas (manto de campo solamente vs manto de campo seguido de las diferentes técnicas de impulso) utilizando la prueba de Kruskal-Wallis con Dunn's post-hoc test (p <0,05 consideró significativo). La correlación entre el 2-D de la zona centro bloqueado y 3-D DVH parámetros fue probada usando la prueba de Rango de Spearman.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

DV diseñó el análisis, se examinaron los datos de los pacientes, realizó reconstrucción de la dosis y el análisis estadístico y redactó el manuscrito.

ES examinó los datos de los pacientes, realizó reconstrucción de la dosis y el análisis estadístico y revisó el manuscrito.

FS realizó reconstrucción de la dosis y revisó el manuscrito.

OK realizó reconstrucción de la dosis y revisó el manuscrito.

MK participó en el diseño del estudio y revisó el manuscrito.

CA participó en el diseño del estudio y revisó el manuscrito.

MF concebido del estudio, participó en el diseño del estudio y revisión de la manuscpript.