Emerging Themes in Epidemiology, 2006; 3: 2-2 (más artículos en esta revista)

Sib-reclutamiento para el estudio de la migración y sus efectos sobre la obesidad y la diabetes

BioMed Central
Tanica Lyngdoh (tanica@ccdcindia.org) [1], Sanjay Kinra (sanjay.kinra @ bristol.ac.uk) [2], Yoav Ben Shlomo (yoav@epi.bris.ac.uk) [2], Srinath Reddy (Ksreddy@ccdcindia.org) [1], Dorairaj Prabhakaran (dprabhakaran@ccdcindia.org) [1], George Davey Smith (zetkin@bristol.ac.uk) [2], Shah Ebrahim (shah.ebrahim @ bristol.ac . Uk) [4],
[1] Centro de Control de Enfermedades Crónicas, T-7, Green Park Extn, Delhi, 110016, India
[2] Departamento de Medicina Social, Universidad de Bristol, Cámara del Senado, Tyndall Avenue, Bristol, Reino Unido
[3] All India Institute of Medical Sciences, Angari Nagar, Delhi, India
[4] Departamento de Epidemiología y Salud de la Población, Keppel St, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Londres, Reino Unido

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Resumen
Antecedentes

Urbano-rural, las comparaciones son de importancia limitada en el examen de los efectos de la migración urbana en los países en desarrollo, donde la urbanización se debe al crecimiento de las poblaciones urbanas, la expansión de los límites urbanos, rurales y en la emigración. Culturales, genéticos y de estilo de vida de los migrantes y las poblaciones de acogida limitar aún más el valor de las zonas rurales a las urbanas comparaciones. Por lo tanto evaluamos una comparación diseño sib-la intención de superar las limitaciones de las comparaciones entre zonas urbanas y rurales.

Métodos

Utilizando el marco de un curso de detección de factores de riesgo cardiovascular estudio llevado a cabo en fábricas de la India, la contratación no migrantes rurales hermanos migrantes de las zonas urbanas y los trabajadores de la fábrica urbana hermanos de los no migrantes trabajadores de la fábrica. La tasa de respuesta, completado entrevistas y exámenes realizados fueron evaluados. Adecuación de los cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos genéricos y de la OMS cuestionario de calidad de vida fueron evaluados.

Resultados

Todos los trabajadores de la fábrica urbana y los cónyuges se acercó accedieron a ser entrevistados. De los 697 participantes entrevistados, 293 (42%) tenían al menos un hermano de vivienda rural. Veinte (22%), los hermanos vivían más allá de 100 km de distancia del sitio de estudio. Otros 21 hermanos de las zonas urbanas no migrantes trabajadores de la fábrica fueron también investigados para poner a prueba la logística de esta parte del estudio. La obesidad (IMC> 25 kg/m2) fue más común en las zonas rurales que en los urbanos hermanos fábrica de los trabajadores (edad prevalencia ajustada: 21,1% (17,1 a 25,0) vs 16,1% (11,9, 20,3). Prevalencia de la diabetes (glucosa plasmática en ayunas mayor de 126 mg / dl) fue mayor que la esperada (la prevalencia ajustada por edad: 12,5% (22 de 93) en las zonas urbanas de los migrantes y el 4,5% (8 de 90) en las zonas rurales no migrantes hermanos.

Conclusión

La comparación sib-diseño es robusto y se ha adoptado en el estudio principal. Es posible que la simple urbano-rural diseño de los estudios en virtud de la verdadera estimación de las diferencias en el riesgo de diabetes entre los migrantes y no migrantes.

Antecedentes

Las consecuencias para la salud de la migración son clásicamente conceptualizados en términos de exposiciones con experiencia en el país de origen; exposiciones adquirido en el nuevo país, la salud o la enfermedad de selección de las personas que emigran, y, debido a la exposición del proceso de migración en sí misma [1]. Las tipologías habituales de los migrantes - los colonos, el contrato de los trabajadores, estudiantes, profesionales, inmigrantes ilegales y refugiados - es probable que sean de menos valor en la comprensión de las consecuencias para la salud que el proceso de migración en sí misma, que es complejo. Edad en la migración y el género es probable que sean los factores clave [2], pero la velocidad, las razones para la migración, junto con los trastornos sociales implicados, que se podría esperar de influir en las consecuencias para la salud con experiencia. Por ejemplo, los estudios de caso de la migración forzada en Camboya y el Zaire han puesto de relieve el aumento del riesgo de mortalidad experimentado por todos los tipos de migrantes [3].

Diferencias geográficas en el riesgo de enfermedad son frecuentes, pero los estudios ecológicos nacionales correlacionar con los niveles de riesgo de enfermedades de los posibles factores de riesgo sólo puede proporcionar la debilidad de las pruebas para probar hipótesis de causalidad como asociación a nivel de la población puede no reflejar una asociación a nivel individual. La migración de las poblaciones puede proporcionar pruebas más sólidas que las personas que emigran de baja a la población de alto riesgo se espera que adquieran el alto riesgo de la población de acogida, si la enfermedad es en gran medida el medio ambiente determinado. En un clásico estudio de Tokelau migrantes isleños después de un huracán en 1966, a los migrantes a Nueva Zelandia había un mayor riesgo de la diabetes y la obesidad son más en comparación con los no migrantes, que se relaciona con la duración de su estancia y el tamaño de la familia, pero no en la edad Migración [4, 5]. Estos hallazgos sugieren una rápida adquisición de los comportamientos de salud aumentando el riesgo de diabetes. Por el contrario, la experiencia de la migración de los japoneses que emigran a los EE.UU. ha sido más gradual, que se han unido a familiares y amigos, y la oportunidad de mantener un estilo de vida japonés ha existido. A pesar de esta aparente falta de aculturación, el riesgo de diabetes entre los japoneses que viven en Hawai y Los Ángeles es 2-3 veces más alto que en Japón viven en Japón [6]. Los niveles de insulina son más altos en los que viven en los EE.UU. que Japón, por el mismo grado de obesidad y la intolerancia a la glucosa, que sugieren adquirido resistencia a la insulina. Es importante destacar que, los que conservan un estilo de vida tradicional y no son obesas tienen menos posibilidades de ser diabético, aunque el riesgo es aún mayor que en Japón [7]. Un aumento de la obesidad no parece ser una consecuencia inevitable de la migración, los estudios han encontrado una disminución en la obesidad con el aumento de la migración aculturación siguientes [8, 9]. Los efectos del proceso de migración en sí se han explorado sólo en forma muy limitada hasta la fecha [10].

Urbano-rural, las comparaciones son de importancia limitada en el examen de los efectos de la migración urbana en los países en desarrollo, a diferencia de Europa [11], la urbanización de los países en desarrollo se debe al crecimiento de las poblaciones urbanas, la expansión de los límites urbanos, rurales y de la migración urbana [12]. Culturales, genéticos y de estilo de vida de los migrantes y las poblaciones de acogida limitar aún más el valor de las zonas rurales a las urbanas comparaciones. Además, estas comparaciones no examinan la interacción de la migración, con el riesgo de diabetes, de tal manera que aquellos que emigran pueden ser en mayor o menor riesgo que la población indígena urbana. Por lo tanto, evaluamos un poco de comparación utilizado sib-el diseño del estudio para superar las limitaciones de las comparaciones entre zonas urbanas y rurales en el examen de los efectos de la migración.

Métodos
Diseño del estudio

El estudio se anidan dentro de un de los factores de riesgo de Enfermedades Cardiovasculares de estudios (CVDRFS) en cuatro ciudades de la India (Bangalore, Lucknow, Nagpur, y Hyderabad), situado geográficamente en el norte, centro y sur del país, y que abarca los sitios donde la migración rural-urbana Ocurre. Para los trabajos preliminares informó aquí, el trabajo se limitaba a dos de los sitios, Lucknow y Hyderabad. CVDRFS participantes en la encuesta de referencia, junto con sus co-residente cónyuges, se les preguntó acerca de las zonas rurales a las urbanas y la migración de los que respondieron afirmativamente, junto con una muestra aleatoria del 25% de los no migrantes, fueron invitados a participar en el estudio. India Censo de 2001 definiciones se utilizan para clasificar como zonas urbanas o rurales basadas en el tamaño de la población y la densidad y el empleo no agrícola [13]. Situación migratoria se atribuyó sólo a los migrantes dentro de la generación (es decir, «de primera generación») y de al menos un año de duración. Lugar de origen se identificó utilizando un SIG comerciales aplicación de la India censo elaborado para el estudio. El software permitió aldeas único censo de códigos de identificación que se asignará a cada uno de los participantes del lugar de origen, permitiendo enlace electrónico a los datos del censo.

Cada participante se le pidió identificar a uno no migrantes pleno de hermanos del mismo sexo y más cercano a ellos en la edad. En el caso de los migrantes cuyos hermanos también habían emigrado, medio-hermano, y si no está disponible, entonces el primo más cercano y aún residente en la aldea de origen, se contrató en lugar de la plena hermano. Para los que no son los trabajadores migrantes, los hermanos, que residían en la misma ciudad, pero no trabajo en la fábrica fueron contratados para permitir la prevalencia de la obesidad y la diabetes entre los trabajadores de fábricas y de sus hermanos para ser comparados, la estimación de cualquier trabajador efecto saludable y más generalizables urbano tasas de prevalencia Que procedente únicamente de los obreros. La estrategia de muestreo se muestra en la Figura 1.

Resultados

Todos los trabajadores de la fábrica urbana y los cónyuges se acercó accedieron a ser entrevistados. De los 697 participantes entrevistados durante la fase experimental del trabajo, 293 (42%) tenían al menos un hermano de vivienda rural. De ellos, 155 (53%) participantes también indicaron su voluntad de invitar a sus hermanos rural para examen clínico. En la clausura de la piloto, examen clínico se había completado en 92 de los 215 (43%) rural hermanos invitados a participar. Exhaustividad de los datos de grabación fue buena con muy pocos valores faltantes de las variables fundamentales (véase el cuadro 1]. Durante los primeros 6 meses del estudio principal, de 5663 personas evaluadas para su inclusión en el estudio, sólo 338 (6,8%) se negaron a participar. Entre el 2918 y elegibles dispuesto a participar, 1994 (68%) fueron los migrantes del campo a la ciudad. De ellos, 1315 (45%) tenían una vivienda rural-sib que está dispuesto a asistir, en 209 (16%) de los cuales ya han asistido a la entrevista y examen clínico.

La identificación de los participantes el lugar de origen y la ubicación de los hermanos fue facilitado por el uso de la versión electrónica del censo de la India. Lugares con el mismo nombre podría ser verificado en tiempo real y locales vinculados a las características geográficas, tales como estaciones de ferrocarril y grandes ciudades, y se les asignará su correcta identificación censo de la India el número de código. Veinte (22%), los hermanos vivían más allá de 100 km de distancia del sitio de estudio. Otros 21 hermanos de las zonas urbanas no migrantes trabajadores de la fábrica fueron también investigados para poner a prueba la logística de esta parte del estudio.

Comparación de las zonas urbanas y rurales hermanos participantes mostraron que los residentes urbanos fueron relativamente mayores y más educados, se consume menos tabaco y el alcohol, pero había ajustadas por edad más altas de prevalencia de la hipertensión y la diabetes (véase el cuadro 2]. Contrariamente a las expectativas, ajustadas por edad de la obesidad y la obesidad central prevalencias fueron mayores en las zonas rurales que en las urbanas, hermanos trabajadores de la fábrica, aunque las estimaciones son imprecisas debido a la pequeña muestra piloto. Hubo moderada a fuerte evidencia de las diferencias en el hábito de fumar y beber, planteadas en total: HDL colesterol, la hipertensión y la diabetes entre las zonas rurales y urbanas hermanos más estrecha inspección de los datos reveló que la obesidad era similar prevalece a través de categorías de edad en las zonas rurales de los participantes, pero fuertemente dependiente de la edad ( Más común en los grupos de mayor edad) en las urbanas. La prevalencia de diabetes (glucosa plasmática en ayunas mayor de 126 mg / dl) fue mayor en las zonas urbanas de los participantes (la prevalencia ajustada por edad: 12,5%) que en las rurales hermanos (4,5%, p <0,05).

El simple cuestionario de frecuencia de alimentos genéricos resultado insuficientes para captar la complejidad de la dieta diferencias entre las zonas rurales y urbanas y entre los participantes en las diferentes áreas de la India, y fue abandonado. En consecuencia, las 24 horas del día recuerda la dieta se realizaron en las zonas urbanas y rurales participantes (n = 100 en cada sitio) de Bangalore y Hyderabad (sur de la India) y de Lucknow (norte de la India) y de Nagpur (India central), y los datos recogidos se utilizan Para producir un cuestionario de frecuencia de alimentos.

El cuestionario de la OMS-QoL resultó ser demasiado tiempo para completar fácilmente. A pesar de la capacitación a fondo, los entrevistadores y los participantes encontraron difícil el cuestionario, ya que tiende a provocar una implicados sesión de preguntas y respuestas. Su uso se abandonó.

Discusión

Hemos implementado un sib-comparación de diseño para examinar los efectos de la migración mediante el uso de una contra-factual enfoque de la comparación de los resultados de salud de las personas que emigran con sus hermanos que emigran no residentes que permanecen en el lugar de origen de ambos. Este método supera los problemas inherentes convencionales de las zonas rurales a las urbanas, pero las comparaciones hace que el subsidio temporal para el estilo de vida y exposición de las tendencias que han afectado tanto a los migrantes y no migrantes, por ejemplo, el mayor acceso a los alimentos ricos en energía en toda la India. Los resultados preliminares de este estudio pequeño sugiere que los patrones de los factores de riesgo cardiovascular son más complejos que los anteriores campo a la ciudad podría sugerir comparaciones. Es imprudente a la sobre-interpretar estos resultados experimentales como el tamaño de la muestra es pequeño y las estimaciones imprecisas.

Es importante tener en cuenta las posibles fuentes de sesgo introducido por el sib-comparación de diseño. Como el índice persona se identifica a través de la asociación con una fábrica, es probable que se produzca un efecto saludable trabajador. Este será examinado por la contratación de los hermanos que habitan las zonas urbanas, haciendo comparaciones de la salud y comportamientos de los factores de riesgo de ECV entre ellos y el índice de las personas. Los hermanos de contratación de las zonas rurales no será representativo de la generalidad de los pueblos que habitan las zonas rurales, pero como nuestro propósito no es hacer inferencias acerca de las zonas rurales a las urbanas diferencias en el comportamiento y este riesgo no es pertinente. Sin embargo, es muy probable que los hermanos de vivienda rural que están mal tienen menos probabilidades de asistir a examen, lo que resulta en la atenuación de los efectos adversos asociados a la migración urbana. Vamos a estudiar causas de la no asistencia a la estimación de la escala de este problema potencial.

Sib comparación, gemelos y diseños de cohorte

La comparación sib-diseño se utilizó por primera vez en un estudio de los efectos de la migración irlandesa a EE.UU. en el Boston-irlandés Dieta del Corazón estudio. En pocas palabras, el exceso de mortalidad entre los irlandeses a los migrantes nacidos en los EE.UU., pone de manifiesto en la década de 1950, impulsó un estudio de Boston-vivienda irlandés y sus hermanos que aún viven en Irlanda en comparación con Boston-vivienda americanos [29]. No se observaron diferencias en el riesgo cardiovascular se encontró entre los grupos y este es probablemente un efecto de la divergencia de las tendencias seculares y marcó en riesgo en Irlanda (aumento de riesgo) y los EE.UU. (la caída de riesgo) en el momento de estudio [30]. No hemos encontrado ningún ejemplo de este diseño en los estudios de la migración en los de ingresos bajos y medianos países.

Aunque las comparaciones sib-parecen ser como estudios en gemelos, es importante reconocer que el objetivo principal de estudios en gemelos es determinar la contribución genética de las enfermedades mediante el examen de los rasgos en la discordancia entre monozygotic (idénticos genes) y dizygotic twins (no más similares genéticamente A más hermanos). En la obesidad y la diabetes que claramente tienen una contribución genética demostrada por heredabilidad indicadores [31], ambos gemelos y sib estudios pueden ayudar a tease las determinantes ambientales de estos problemas de salud mediante el control por completo en el caso de monzygotic gemelos, y parcialmente en el caso Dizygotic twins y de los hermanos, de la variación genética. Por ejemplo, en una comparación de gemelos discordantes para el ejercicio de comportamiento, hay pruebas de un efecto del ejercicio sobre el índice de masa corporal, pero no de la correlación entre el índice de masa corporal de dos pares, lo que indica la importancia de los determinantes ambientales de la obesidad [32 ]. Recientemente, se ha hecho evidente que las diferencias fenotípicas en gemelos idénticos puede ser causada no sólo por factores ambientales sino también por factores epigenéticos (es decir, celular la información, distinta de la secuencia de ADN, que es hereditario - incluir mecanismos de metilación del ADN, la impronta genética, y la transcripción Reglamento [33]], lo que hace más compleja su interpretación [34].

Los estudios de cohortes se puede utilizar para examinar los efectos de migración, pero requieren un gran número de personas a emigrar en caso de los efectos sobre la enfermedad son los acontecimientos a estudiar con la suficiente potencia. Por ejemplo, en el British Regional Heart Study presión arterial y enfermedad coronaria fueron más estrechamente relacionada con el lugar de residencia de adultos que el lugar de nacimiento, lo que sugiere que la exposición durante la vida adulta son más importantes que los factores determinantes genéticos o factores principios de la vida [35].

Anteriores estudios en la India

Ningún estudio anterior ha examinado los efectos de la migración de las zonas rurales a las zonas urbanas sobre la obesidad y la diabetes en la India. Las comparaciones de la prevalencia de la obesidad y la diabetes mellitus en las zonas rurales y urbanas de la India se han notificado en un grande, pero fuera de fecha de estudio [36], y sólo uno reciente y confiable estudio a pequeña escala »[37] (véase el cuadro 3 ), Pero éstas no muestran un efecto de la migración per se. Las zonas periurbanas se afirma que se han intermedio prevalencia de la diabetes (5,9%) y obesidad (12,5%) [38]. Aunque estos estudios utilizaron criterios diferentes de la nuestra para definir la obesidad y la diabetes, esto es poco probable para explicar el notable aumento de ambas condiciones en el tiempo y la ampliación de gradiente entre las zonas urbanas, peri-urbanas y rurales de prevalencia. En un gran estudio de las seis ciudades, ajustadas por edad de la prevalencia de la diabetes el 12% se informó recientemente, lo que demuestra que las tasas siguen en aumento [39].

El indio Encuesta Nacional de Salud Familiar 2 (NFHS 2) llevado a cabo en 1998-99, la muestra 95000 mujeres en edad reproductiva de las zonas representativas a nivel nacional y fundar una menos marcada urbano-rural obesidad proporción de 6 veces, que refleja, probablemente, la de menor edad de los participantes [40]. Prevalencia de la diabetes no es estimado. Encuestas de otras más pequeñas las regiones urbanas y rurales de la India informe comparables prevalencia de la obesidad y la diabetes, pero no han intentado hacer comparaciones directas mediante el uso de metodología)..) [41 - 43]. Urbano-rural en los gradientes de la diabetes puede ser mayor en el sur que el norte de la India [36], lo que puede reflejar genéticos, culturales y de las diferencias de estilo de vida, junto con el grado de aculturación en las áreas geográficas en comparación. Indias migrantes en el extranjero parecen estar en riesgo particularmente alto en comparación con las poblaciones de acogida de su adhesión. Indios que viven en Mauricio, Fiji, Filipinas, Singapur, Tanzania, Holanda y Gran Bretaña tienen muy altas prevalencias de diabetes (15-20%) que son mucho más elevados que en la propia India y los países de acogida [44 - 46].

Mecanismos biológicos

Notablemente más altos niveles séricos de insulina en las zonas urbanas en comparación con las zonas rurales participantes, entre los sub-muestras con tolerancia a la glucosa normal, se han encontrado [47]. Esto sugiere que algunos de los efectos de la urbanización puede ser mediada por factores biológicos que se traducen en el aumento de la secreción de insulina de los tejidos debido a la resistencia a sus acciones. Aunque ninguno de los estudios indios estudiado específicamente los migrantes, de manera similar altos niveles séricos de insulina, se han registrado en Asia indios que viven en el extranjero [46], en las poblaciones de otros países en desarrollo que experimentan rápida urbanización, y en las poblaciones migrantes en otras partes [44, 47, 48] . Poco se sabe sobre la forma en que la migración y la interacción social del patrón de aumentar este biológicos fundamentales paso en el camino hacia el desarrollo de la diabetes. En el estudio principal son los niveles de insulina en ayunas que se mide a proporcionar los datos pertinentes.

Intolerancia a la glucosa, obesidad, dislipidemia y la hipertensión son parte de un síndrome patológico de la resistencia a la insulina [50]. La importancia de la resistencia a la insulina radica en la acumulación de pruebas de que es causalmente asociados a la diabetes tipo 2 y las enfermedades del corazón [49, 51 - 53], y la creciente opinión de que es el defecto primario en la evolución de la diabetes tipo 2. Estudios prospectivos en individuos de alto riesgo han encontrado que la resistencia a la insulina es la más prominente y antes defecto metabólico que se puede detectar en el estado pre-diabético, que confiere un alto riesgo de desarrollo posterior de diabetes [54, 55]. Citocinas como el factor de necrosis tumoral-alfa e interleucina-6 biológica puede ser el vínculo entre la obesidad y la resistencia a la insulina [56], y en la India se plantean los habitantes de favelas (a menudo los migrantes recientes), el más bajo en las zonas rurales de los aldeanos, con niveles intermedios entre la Clase media urbana [57]. Estudio exploratorio de la función de las citocinas como un mecanismo por el cual los efectos de la migración se justifica operar. Comprender la forma en que las variaciones en la migración historia, la actual exposiciones ambientales, y hábitos de vida se combinan para aumentar el riesgo de obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes nos puede ayudar a desarrollar medios más eficaces de controlar los aspectos de la migración y el patrón de la vida social que más contribuyen A aumentar el riesgo.

Implicaciones

Varias lecciones se han aprendido en el proceso de realizar este estudio piloto extendido. Aunque la vigilancia nutricional se utiliza en toda la India, y los informes de cuestionarios validados se encontraron [58, 59], los actuales cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos disponibles no eran suficientes para realizar comparaciones entre las zonas rurales y las zonas urbanas, o de comparaciones entre las distintas regiones de la India. Esto es debido a marcadas diferencias regionales en los alimentos básicos consumidos, la variabilidad estacional en la disponibilidad de alimentos, aceites de cocina usados y las recetas utilizadas. Ha resultado necesario llevar a cabo una serie de estudios en profundidad usando encuestas de mercado para establecer la disponibilidad local de alimentos de temporada, y para producir pesaba estándar comúnmente recetas de comidas preparadas. A partir de estas listas precisas de alimentos se han preparado a partir de que un cuestionario de frecuencia de alimentos se ha producido y de que la dieta puede determinarse mandantes.

Teníamos la esperanza de la OMS para el uso de la calidad de vida, ya que se considera internacionalmente y validados instrumento útil para evaluar la calidad de vida en las encuestas de población. En la práctica resultó imposible establecer su uso en apoyo de la OMS designados QoL expertos de la OMS-, y a pesar de nuestra formación entrevistadores, que experimentaron considerables dificultades en su uso. En particular, los entrevistadores resulta difícil ir más allá de las preguntas iniciales (por ejemplo, ¿Cómo calificaría su calidad de vida? ¿Está satisfecho con su salud? ¿En qué medida cree que su vida, para que sea significativo?), Que evocaba largas explicaciones acerca de El significado de calidad de vida, las fuentes de satisfacción en la vida, y el significado de la vida. Hemos decidido eliminarlo del estudio completo. En lugar haremos uso de los métodos cualitativos de entrevistas en profundidad y grupos focales para explorar razones de la migración y su relación con la salud de las personas y las percepciones de comportamiento. Algunos grupos de discusión y entrevistas individuales con los migrantes ya han tenido lugar más mientras están en curso. Los datos de estas están siendo recopiladas y analizadas para informar a la componente cualitativo del estudio y elaborar un cuantitativos "occidentalización" índice.

A pesar de tener recursos suficientes para llevar a cabo el trabajo de campo, se puso de manifiesto que las barreras económicas para las zonas rurales existen hermanos y sensibles, mediante el manejo de la amplia gama de circunstancias sociales fueran necesarios. Hemos tenido que asegurar que el personal sobre el terreno había una gran flexibilidad en la asignación de los gastos de viaje y dietas. Además, como los gastos de alojamiento rural hermanos caería sobre sus parientes urbanos ha resultado necesario negociar con cuidado que deben recibir los reembolsos.

Estamos correctamente prevé que tratar de registro de los participantes el lugar de origen sería tiempo y estudio se obtendrá información que sería difícil vincular con aldeas y pequeños pueblos único censo de los códigos. Esto se debe a que muchos lugares de la India tienen el mismo, o similares nombres, e incluso con los detalles de la situación y la gran ciudad más cercana, los errores de identificación que se producirán. El establecimiento de la número único de identificación del lugar de origen es esencial ya que la intención de vincular los datos procedentes del censo de la situación socioeconómica del lugar de origen (y, si es posible el uso secuencial de los datos de los censos de la India de 1971 a 2001), estos datos relativos a los controles a posteriori Riesgo de la obesidad y la diabetes. El software fue diseñado especialmente para nuestro estudio, pero creemos que tendrá valor general en otros estudios, permitiendo a los grandes recursos de datos de los censos de la India a ser más ampliamente utilizados en la investigación epidemiológica y social.

En conclusión, hemos probado un poco utilizados los medios de examinar la migración rural-urbana que parece ser de especial utilidad en la India, evitando la necesidad de que a largo plazo los estudios de cohorte que sería impracticable para examinar el papel de la migración en las actuales cargas de la obesidad Y la diabetes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

TL supervisado equipo de campo y los datos resumidos, SK contribuido a la concepción y diseño del estudio, formados y supervisados el equipo de campo. YBS, AR, GDS contribuido a la concepción y diseño del estudio. DP supervisado la calidad de los datos y supervisó el equipo. SE contribuido al diseño y la coordinación del estudio, y redactó el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

El grupo de estudio de la migración india comprende: Profesor K. Srinath Reddy, el Dr Dorairaj Prabhakaran, el profesor VICTOR Patel, el Dr Lakshmy Ramakrishnan,, el Dr Ruby Gupta, el Dr Tanica Lyngdoh (Nueva Delhi); Profesor Ahuja RC, el profesor Saran RK (Lucknow), el Dr . Prashant Joshi, el doctor NM Thakre (Nagpur); Dr KVR Sarma, el profesor S. Mohan Das, el Dr RK Jain, el doctor SS Potnis (Hyderabad); Prof Anura Kurpad V, el Dr Mario Vaz, la Sra AV Barathi, el doctor Murali Mohan (Bangalore); Prof Kamla Gupta (Mumbai); Dr Chittaranjan Yajnik (Pune); Dr Ian Baker. El profesor George Davey Smith, el Profesor Yoav Ben Shlomo, el Dr Kate laboreo, Bristol; profesor Shah Ebrahim, el Dr Sanjay Kinra (Escuela de Londres de Higiene y Medicina Tropical).

Los equipos sobre el terreno comprenden:

Bangalore Equipo: Jayanthi Mukundarao (jefe de equipo) Dr Seema Murthy S, J gleal, Rekha, Sunitha Dimple Madtha, Shankar Babu VP, Dhanu Vijay KG, Mahesh Gowda, Prabhakar Rao. Delhi equipo de coordinación: Tanica Lyngdoh (Coordinador del proyecto) sisuati Khurana, Sr Nihar Ranjan, Señor Avnish Dutt, el doctor Gupta Ruby, Leo Martín, Sr División Rajender Kuma. Hyderabad equipo: Sra Santhi Bhogadi (jefe de equipo), Dr.K. Rajasekhar, Señor V. Satish Babu, Syed Ameenuddin, Sra Cheruku Haritha, Sra Thota Sirisha Devi, Señor KB Chandra Shekhar, K. Prem Kumar, G. gleal Goud. Lucknow equipo: D. Deepak Sawhney (jefe de equipo), el doctor M. Lal, Sra Richa Yadav, Sr Anish Ahuja, Señor Pateshwar Singh, Jyoti Prakash Señor, Señor Ram Prakash Tewari, la Sra Seema Saxena, señor Ashok Kumar. Nagpur equipo: Sr Mahesh D. Minj (jefe de equipo), el doctor manju Thakre, Señor Anil Gómez, G. Sontake Shekhar Señor, Señor Nishikant D. Sute, Señor Hayashi M. Patil, Sra chilambalam un Doglas, la señora Jashmi R . Warjukar, Vinod Mangam Sr.

Este trabajo es financiado por el Wellcome Trust subvenciones GR070797MF. Agradecemos al personal sobre el terreno la realización de estudio de la migración y a los participantes.