BMC Public Health, 2006; 6: 132-132 (más artículos en esta revista)

La cobertura de inmunización y los factores de riesgo para el fracaso de inmunizar en el Programa Ampliado de Inmunización en Kenia después de la introducción de nuevas Haemophilus influenzae tipo b y de antígenos del virus de la hepatitis b

BioMed Central
Moisés Ndiritu (mndiritu@kilifi.kemri-wellcome.org) [1], Karen Cowgill D (KAREN.COWGILL @ lshtm.ac.uk) [2], Amina Ismail (aismail@yahoo.com) [3], Salomé Chiphatsi (Schiphatsi@yahoo.com) [4], Tatu Kamau (kepi@swiftkenya.com) [3], Gregory Fegan (gfegan@kilifi.kemri-wellcome.org) [1], Daniel R Feikin (dfeikin@ke.cdc . Gov) [6], Charles RJC Newton (cnewton@kilifi.kemri-wellcome.org) [1], Anthony J G Scott (ascott@ikilifi.mimcom.net) [1]
[1] Wellcome Trust / Instituto de Investigaciones Médicas de Kenya, el Centro de Investigación Geográfica Medicina - Costa, Kilifi, Kenia
[2] Servicio de Inteligencia de Epidemias, la Oficina del Programa de Epidemiología de la División de Salud Pública Aplicada Capacitación, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta, GA, EE.UU.
[3] Kenia Programa Ampliado de Inmunización (KEPI), Ministerio de Salud, Nairobi, Kenya
[4] Kilifi Distrito de Servicio de Salud Pública, Ministerio de Salud, Hospital de Distrito de Kilifi, Kenia
[5] Unidad de Epidemiología de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, la Escuela de Londres de Higiene y Medicina Tropical de la Universidad de Londres, Reino Unido
[6] Subdivisión de Enfermedades Respiratorias, de la División de Enfermedades Bacterianas y micóticos, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA, EE.UU.
[7] Instituto de Salud Infantil de la Universidad de Londres, Londres, Reino Unido
[8] Nuffield Departamento de Medicina Clínica de la Universidad de Oxford, John Radcliffe Hospital, Headington, Oxford, Reino Unido

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Resumen
Antecedentes

Kenya presentó un incluida la vacuna pentavalente DTP, Haemophilus influenzae tipo b y la hepatitis b antígenos del virus en Noviembre de 2001, y el fortalecimiento de los servicios de inmunización. Se estimó la cobertura de vacunación antes y después de la introducción, la oportunidad de la vacunación y los factores de riesgo para el fracaso de inmunizar en el distrito de Kilifi, Kenia.

Métodos

En Noviembre del 2002 se realizó la OMS grupo de encuestas por muestreo de> 200 niños de vacunación prevista para antes o después de la introducción de la vacuna pentavalente. En Mar de 2004, se realizó un muestreo aleatorio simple (SRS) estudio de 204 niños de edades comprendidas entre 9-23 meses. La cobertura se estimó por inverso de Kaplan-Meier de análisis de supervivencia y de la tarjeta de vacunación de madres y recordar datos corroborados por la revisión de los registros administrativos de nivel nacional y provincial vacuna tiendas. La contribución a la inmunización oportuna de distancia de la clínica, la temporada de lluvias, edad materna, y se calculó el tamaño de la familia por un modelo de riesgo proporcional.

Resultados

La cobertura de inmunización de tres dosis de pentavalente DTP y fue del 100% antes y 91% después de la introducción de la vacuna pentavalente, respectivamente. Por SRS encuesta, la cobertura fue de 88% para tres dosis de pentavalente. La mediana de edad a la primera, segunda y tercera dosis de la vacuna fue de 8, 13 y 18 semanas. Los viales que enviamos a Kilifi distrito durante el período 2001-2003 se ofrecen tres vacunas para el 92% de la cohorte de nacimiento. Las razones de tasas de inmunización se redujeron con cada kilómetro de distancia de la casa a la clínica de la vacuna (HR 0,95, IC 0.91-1.00), estaciones de lluvias (HR 0,73, IC del 95%: 0.61-0.89) y el tamaño de la familia, aumentando progresivamente hasta 4 niños (HR 0,55, IC del 95%: 0,41-0,73).

Conclusión

La cobertura de vacunación era alta antes y después de la introducción de la vacuna pentavalente, pero la mayoría de las dosis se dio tarde. La cobertura está limitada por factores estacionales y el tamaño de la familia.

Antecedentes

Haemophilus influenzae tipo b (Hib) es una de las principales causas de meningitis, la septicemia y la neumonía en los niños pequeños [1]. Entre los niños y niñas <5 años, la incidencia anual de infección por Hib meningitis en Gambia fue 60/100000 [2] y de la enfermedad invasiva por Hib en Kenya se 66/100000 (Cowgill et al, presentado) antes de la introducción de la vacuna. En Gambia vacuna conjugada Hib-tuvo una eficacia de 95% contra la enfermedad invasiva por Hib y evitado> 20% de los episodios de neumonía confirmada radiológicamente-[3].

Virus de la hepatitis B (VHB) causa 0.5-1.2 millones de muertes a nivel mundial cada año a través de hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular [4]. La media de prevalencia de la infección crónica por VHB en África es del 10,4%, pero la prevalencia varía en función de las comunidades [5 - 8]. En Gambia, de los 9 años de edad, los niños que recibieron la vacuna contra la Hepatitis B en la infancia, la eficacia de la vacuna fue del 83% frente a la infección por el VHB y el 93% contra la infección crónica [8].

En 2001 la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) que ofrece apoyo financiero a los países en desarrollo para introducir nuevas vacunas y fortalecer los servicios de inmunización. Con estos fondos, conjugada Hib-y las vacunas de hepatitis B se introdujo en el calendario del programa ampliado de inmunización en Kenya en combinación con difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT) antígenos como una vacuna pentavalente administradas a los 6, 10 y 14 semanas de edad. Puntualidad en la administración de estos nuevos antígenos se consideran esenciales, como la incidencia de la enfermedad invasiva por Hib picos a los 4 meses (Cowgill et al, presentado) y la vacunación a partir de las 6 semanas puede prevenir la infección por el VHB principios horizontales [9].

Efectivo apoyo de más de 11 millones de dólares para los servicios de inmunización, en particular para las nuevas clínicas de la vacuna, la expansión de la capacidad de almacenamiento, el mantenimiento de la cadena de frío, los trabajadores de la salud y la movilización de la comunidad de capacitación fue diseñado para aumentar la cobertura de inmunización. Al mismo tiempo, sin embargo, el volumen de paquetes de la vacuna pentavalente fue sustancialmente mayor que la de DTP solo, la creación de posibles problemas de la cadena de frío para el almacenamiento y mecanismos de ejecución, lo que podría haber disminuido la cobertura de inmunización. Estamos establecidos para determinar si la cobertura de inmunización ha aumentado o disminuido, para describir la oportunidad de la vacunación y para explorar factores que se asociaron con retraso o perdida de vacunación, después de la introducción de la vacuna Hib. Un año después de la introducción de la vacuna Hib en Kilifi se observó ningún efecto detectable sobre la incidencia de la enfermedad Hib. Varios niños que habían sido ingresados en el Hospital Kilifi con enfermedad invasiva por Hib no se habían recibido todas las vacunas a pesar de ser elegibles (Cowgill et al, presentado). Por lo tanto, el grupo llevó a cabo la muestra de estudio para determinar si el retraso en la vacuna contra el impacto se debió a la cobertura imperfecta.

Métodos

Kilifi distrito, el segundo más pobre del país, se encuentra en la costa del Océano Índico de Kenia [10]. En 1999 el Gobierno de Kenya censo que había una población de 544303. Un estudio de vigilancia demográfica (DSS) se estableció en 2000 en la sub-población de 210000 que viven más cerca de Hospital del Distrito de Kilifi, con 4-6 mensual enumeración y registro de los acontecimientos vitales. Esta es la población objetivo de nuestros estudios. La aprobación ética para el estudio fue concedida por el Instituto de Investigaciones Médicas de Kenya (KEMRI) Examen Nacional Comité Ético. Se solicitó el consentimiento verbal de los participantes durante la invitación a participar en el estudio. La vacuna pentavalente se distribuyó rápidamente en Kilifi Distrito, y todas las antiguas existencias de vacunas DPT recordó, durante el mes de octubre de 2001. Las inmunizaciones se registran en las tarjetas de vacunas, pero los niños que asisten a la vacunación sin sus tarjetas, no obstante, están inmunizados.

Paquete de volumen

Hemos medido las dimensiones de la DPT y el paquete de dos paquetes de la vacuna pentavalente que lo sustituye.

OMS grupo estudio sobre la cobertura

Simultáneamente, la OMS llevó a cabo dos estudios de cobertura del programa ampliado de inmunización grupo entre los niños de diferentes edades durante los meses de noviembre-diciembre de 2002. La primera encuesta de la muestra los niños que son edad suficiente para haber concluido el 3 dosis DPT serie antes de la introducción de la vacuna pentavalente (nacidos entre el 25 de junio de 2000 y el 24 de junio de 2001), el segundo muestra que los niños más pequeños debería haber recibido 3 dosis de Vacuna pentavalente (nacidos después del 19 de Septiembre de 2001, y por lo menos 14 semanas de edad en el momento de la encuesta).

Hemos seguido la cobertura del programa ampliado de inmunización de la OMS Survey Manual [11], utilizando el DSS para seleccionar al azar a partir de los hogares para cada uno de 30 agrupaciones. Los trabajadores en el campo de muestreo adyacentes hogares continuó hasta el 7 de los niños en edad apropiada se identificaron en cada grupo. Vacunas registros o de los padres / tutores (generalmente las madres) se transcribe historias a la OMS-formas diseñadas en los hogares formados por trabajadores sobre el terreno y de doble OMS entró en un programa de computadora diseñado (WinCosas, Vacunas y Productos Biológicos, OMS, Ginebra).

SRS estudio sobre la cobertura

En marzo-abril de 2004 se hizo una segunda encuesta por muestreo aleatorio simple (SRS) de la base de datos de DSS. Estamos clasificados> 9000 residentes de los niños en edad 9-23 meses (nacidos entre el 1 ° de Junio de 2002 y el 31 de Julio de 2003) mediante la aplicación de números aleatorios. A partir de las mejores niño nos invita a los niños a tomar parte en secuencia hasta 100 de cada sexo se había contratado. Le preguntamos a los participantes a asistir a los nombramientos en la unidad de investigación donde sus registros de vacunación fueron transcritas y escaneadas digitalmente. En caso de que no se disponía de registro de vacunación o el acta era incompleta, las madres fueron entrevistados mediante un cuestionario estándar. Sitio de la inmunización se utilizó para identificar los antígenos de recordar por ejemplo, los datos sólo se administra la vacuna pentavalente en el lateral del muslo izquierdo. Para evaluar la sensibilidad de las madres "recordar que también entrevistó a dos madres cuyos hijos cada día tenían completo de vacunación. El muy alto nivel de respuesta de los participantes asegura un mínimo sesgo de la muestra. La tarjeta de datos y el cuestionario fueron doble en Epi-Info (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta). Hemos elegido una simple muestra aleatoria de hogares, porque están dispersas en Kilifi no agrupadas en aldeas [12]; porque un DSS se disponía de registro, y porque un SRS de tamaño similar a las encuestas agrupadas proporcionaría estimaciones más precisas de la cobertura [13].

Cobertura de la clínica y el registro de los métodos administrativos

El número de dosis de vacuna pentavalente entregado al distrito de Kilifi entre octubre de 2001 y diciembre de 2003 se obtuvieron a partir de la Kenya Programa Ampliado de Inmunización (KEPI) nacional de tiendas en Nairobi y Mombasa en los almacenes provinciales. Los rendimientos mensuales a KEPI del número de dosis registrada tal como figura en las clínicas de la vacuna en el distrito de Kilifi también fueron cotejados para los años 2002-3.

La vacuna pentavalente se presenta públicamente como un vial de dosis y no utilizada viales deben desecharse al final de cada día. Hemos asumido que la probabilidad de perder el diario de una dosis única en el funcionamiento de la clínica es de 0,5. Con 30 clínicas de vacunación que trabajan 20 días al mes, hay clínica de la vacuna 7200 días a 3600 dosis por año desperdiciado. Como se entregaron 134800 dosis a los distritos en el período 2002-2003, esto sugiere un mínimo desperdicio de 5,3%. Para el ajuste de las pérdidas debidas a problemas de distribución, se calculó un total desperdicio de 10%.

Población denominador y sistemas de información geográfica (SIG), análisis

Crecimiento anual de la población en las zonas rurales de Kenia en el año 2003 fue del 3% y la tasa bruta de natalidad fue 38.6/1000 [14]. Se estimó la población del Distrito de Kilifi que se 594774 y 612618 en los años 2002 y 2003, con las cohortes de nacimiento de 22958 y 23647, respectivamente. Después del ajuste para una tasa de mortalidad neonatal de 45/1000 nacidos vivos, esta vacuna dado cohortes de 21925 y 22583 niños. Tenemos el mapa digital de los sujetos residencias en la zona de DSS y clínicas de la vacunación en todo el distrito de Kilifi. La distancia más corta de cada hogar a la clínica más cercana vacuna se determinó directamente utilizando ArcGIS v9.0 (ESRI, Redlands, CA).

Los datos se analizaron mediante STATA v8.2 (Stata Corp, College Station TX). La inmunización se determinó la prevalencia de la fecha de la encuesta. Puntualidad en la absorción de la vacuna pentavalente se determinó en el estudio SRS utilizando un inverso de Kaplan-Meier la función de supervivencia [15]. En niños no vacunados el momento de la próxima dosis fue censurado elegible en la fecha de la encuesta. Precision estimaciones de la encuesta por conglomerados fueron modificados por un efecto de diseño de 2,6 calculado a partir de los datos [13]. Administrativo de la cobertura anual es el número de dosis entregadas a las clínicas de la vacuna (10% ajustado por el desperdicio), o en las clínicas administradas, dividido por la vacuna anual de las cohortes.

Un modelo de riesgos proporcionales de Cox se ajuste a la vacunación periódica de datos para determinar las contribuciones de sexo, la clínica de la distancia, el tamaño de la familia, la madre y la edad de la temporada de lluvias a las tasas de inmunización. Supervivencia de los períodos se sincronizaron para comenzar 28 días antes de cada dosis se debe separar la supervivencia veces y se introdujeron en los datos para cada una de las tres dosis para cada niño, atado por los niños en un modelo de fragilidad compartido-[16]. Las variables fueron excluidos si no contribuyen de manera significativa a el ajuste del modelo (es decir, la Tasa de Riesgo de prueba valor p> 0.05). Pusimos a prueba la hipótesis de riesgos proporcionales de utilización de residuos de Schoenfeld y con el estudio de Cox y predijo log-log curvas. La resultante de riesgo está aquí llamada edad de la vacunación o de las razones de tasas, a la brevedad, la inmunización ratios.

Kilifi tiene estaciones de lluvias, de abril a julio y de octubre a noviembre, durante los cuales la media de precipitaciones se mide en los registros diarios de precipitación en Kilifi 1993-2004 es = 3 mm. En los otros seis meses la precipitación media diaria es <3 mm. Un período de supervivencia fue categorizado como si de lluvia que se inició durante una temporada de lluvias mes. También se construyeron, para cada caso, la inmunización, la media de precipitaciones diarias durante 14 días antes de cada dosis se debe.

Resultados
Paquete de volumen

La vacuna pentavalente se presenta en mayor parte en dos paquetes, de 18 cm × 15 cm × 4 cm, proporcionando un total de 200 dosis, que sustituye un solo paquete de 500 dosis de DTP, 13 cm × 13 cm × 5 cm. El paquete volumen de la nueva vacuna es de 6,4 veces mayor por dosis, que la antigua vacuna.

OMS grupo estudio sobre la cobertura

La mediana (rango) de edad de los niños nacidos antes y después de la introducción de la vacuna pentavalente fue 695 (524-897) y 251 (99-446) días, respectivamente; los niños nacidos entre 25 º Junio 2000-20 Junio de 2001 y el 20 de septiembre 2001-1 º de septiembre de 2002 en las dos muestras. Vacunas tarjetas fueron retenidos por 153 (75%) de 203 niños antes y 181 (88%) de 206 niños después de la introducción de la vacuna pentavalente (p <0,001). La combinación de pruebas de la vacuna y tarjetas madres historias, la cobertura de inmunización con tres dosis de vacuna fue del 100% (95% CI 95-100) y 91% (95% CI 83-96) en las dos muestras, respectivamente (Cuadro 1]. Para el análisis de la cobertura a través del tiempo hemos examinado la cobertura de inmunización sólo en niños con vacuna tarjetas y fijo en la edad de 14 semanas (dosis de 1 y 2) o 18 semanas (dosis de 3). La cobertura de la primera dosis fue del 84% (128/153) antes, y el 93% (168/181) después de la introducción de la vacuna pentavalente (p = 0,01), la de la tercera dosis fue del 48% (74/153) y 60 % (108/181), respectivamente (p = 0,04). La cobertura de inmunización de la segunda dosis no fue significativamente diferente. En ambas muestras el promedio de edad en que la vacunación es mayor que el límite superior de la meta rango de edad para la vacunación (Cuadro 1].

SRS estudio sobre la cobertura

De doscientos niños invitados a participar en cuatro fines de asistir a los hospitales durante el intervalo de sustitución de los niños que fueron reclutados. De 204 participantes, 105 (52%) eran hombres y 165 (81%) tenían tarjetas de vacunas. La mediana (rango) de edad de las madres y los niños fue de 28 años (17-51) y 460 días (277-659), respectivamente; los niños nacidos entre el 25 de junio de 2002 y 30 de junio de 2003. La cobertura de inmunización se resumen en la Tabla 2. La sensibilidad de los historiales de vacunación se estimó en 18 entrevistas con las madres, y todos correctamente recordó la primera dosis de vacuna, 17 (94%) recuerda la segunda dosis y 16 (88%) recuerda la tercera dosis. Puntualidad de la vacunación se ilustra en el inverso de Kaplan-Meier, las curvas de supervivencia (Figura 1], y se resume en las fechas de vacunación en la Tabla 3.

Cobertura de la clínica y el registro de los métodos administrativos

Clínica de los registros grabados suficientes vacunas de la primera, segunda y tercera dosis de vacuna pentavalente para cubrir el 81%, 78% y 71% de los niños en el distrito de Kilifi, respectivamente. El número de dosis de vacuna distribuidas a Kilifi Distrito KEPI nacional de tiendas en el 2002 y el 2003 fueron 69000 y 65800, respectivamente; provincial KEPI registros de los números se distribuyeron 64600 y 73300, respectivamente. Administrativo de la cobertura de las estimaciones promedio de más de tres dosis de vacuna (en el supuesto despilfarro 10%) fueron 91% y 93%, por los registros nacional y provincial, respectivamente. Para la comparación, el promedio de estimaciones de cobertura en las tres dosis en el SRS encuesta clínica y registro encuesta fueron 90% y 76%, respectivamente.

Factores que influyen en el éxito de inmunización

Hay 30 clínicas de vacunación del gobierno en el distrito y 8 en el Departamento de Servicios Sociales (Figura 2]. La mediana distancia directa a la clínica más cercana es 4,19 km (rango 0.24-10.1 km). En análisis univariado, la temporada, las recientes lluvias, la distancia a la clínica, la edad materna y el tamaño de la familia son cada uno de ellos asociado con la tasa de inmunización (Tabla 4); recientes lluvias y la edad de la madre no contribuyó a la final modelo multivariable. El efecto del tamaño de la familia mostró un gradiente que alcanzó una meseta a las 4 de los niños. No se observaron interacciones entre las variables en el modelo final.

Discusión

La encuesta mostró que el grupo la cobertura de inmunización con tres dosis de DPT y la vacuna pentavalente en Kilifi en el período 2001-2002 fue muy alto (91-100%). Los resultados fueron respaldados por la buena retención de las tarjetas de vacunas en los niños más pequeños (88%) y razonable de retención en niños mayores (75%). Entre los niños mayores, sólo tres de 153 niños con una vacuna tarjeta no tenía pruebas que confirmen por escrito la recepción de DPT1; entre las madres de estos tres niños, y los 50 niños que no tienen una tarjeta de vacunas, todos y cada uno informó de que su hijo Ha recibido esta dosis. Resultados para pentavalente 1 en la menor muestra fueron similares. En ambas muestras de un altísimo porcentaje de las madres informaron que sus hijos habían recibido dosis de dos y tres.

Es evidente que, de la tarjeta de pruebas de la vacuna por sí sola que la cobertura de inmunización es alta, pero nos preocupa la validez de las madres recordar datos que se utilizó para estimar la cobertura de manera más precisa. La encuesta SRS tratado de reducir la dependencia de las madres y presenta historias entrevista detallada acerca de las vacunas. Estamos motivado que las madres dado una cita en el hospital tendría tiempo para encontrar las tarjetas fuera de lugar [17], y que las entrevistas realizadas en el hospital, vigilado de cerca por el investigador, sería superior a las entrevistas sobre el terreno. En el grupo de estudio de muchos niños fueron vacunados mucho después de la fecha objetivo, y algunos parecían haber sido vacunados demasiado pronto. En el SRS encuesta entre los posibles errores de transcripción de las demás fechas se almacenan counterchecked contra una imagen digital de la vacuna contra el documento. En un estudio anterior de Egipto, fueron los errores de los datos con más frecuencia atribuible a factores entrevistador y el procesamiento de datos que a la materna [17].

La cobertura de inmunización en el SRS encuesta fue también alto; el 88% de los niños de 9-23 meses había recibido tres dosis de vacuna pentavalente. A pesar de las diferencias en la metodología, y el hecho de que la mediana de edad de los niños en la encuesta SRS fue menor, la proporción de niños con tarjetas no era mayor que en la primera encuesta. Como se preveía, sin embargo, estimaciones de la cobertura de la vacuna entre los sin tarjetas fueron ligeramente inferiores utilizando hospitalario de entrevistas. Las diferencias entre las dos encuestas, sin embargo, pueden haber resultado de los cambios en la cobertura en el tiempo.

Validación de las madres contra la historia completa tarjeta de entradas sugiere que las madres tienen algunas Kilifi en la pérdida de recordar para la segunda y tercera dosis de vacuna, lo que indica que hemos subestimado un poco la cobertura de dos y tres dosis de incluso la recuperación de datos. Sin embargo, en una zona con vacuna incompleta retención de la tarjeta de cobertura se estima más precisión mediante la combinación de ambos datos de la tarjeta y de la historia [17]. Para analizar sólo una prueba por escrito de la vacunación de la totalidad de la muestra se subestiman significativamente la cobertura de la vacuna ya que las tarjetas no son necesariamente mantenerse después de la vacuna contra el calendario se completa; analizar únicamente los que se conserva una tarjeta sobreestimar la cobertura mediante la exclusión de los niños que nunca asisten a las instalaciones hospitalarias. Se incluyeron madre recordar datos en el análisis de la vacunación, ya que la puntualidad también espera que las madres que no retener las tarjetas de vacuna sería menos probable que se adhieran puntualmente a la vacuna calendario. Este resultó ser el caso (análisis no se muestra).

Examinar los pequeños cambios en la cobertura de inmunización con el tiempo, las pruebas de los recuerdos de la madre es invalidada por sesgos de memoria. La restricción a la tarjeta de datos, y el control de posibles factores de confusión para el efecto de la edad mediante el análisis de la cobertura a los 14 o 18 semanas de edad, encontramos que la cobertura fue significativamente mayor para las dosis 1 y 3 después de la introducción de la vacuna pentavalente que antes. Esta mejora se produjo a pesar de que las necesidades logísticas para la distribución de la vacuna pentavalente fueron mayores porque el tamaño de paquete por dosis fue más de seis veces mayor que para la vacuna DTP solo.

Administrativo de la cobertura de las estimaciones fueron ligeramente más altos que los obtenidos a partir de encuestas directas de los niños, como se ha observado en otros lugares de África [18, 19]. La baja estimación de la cobertura de los registros de la clínica sugiere una información incompleta en la clínica. Confianza en los datos notificados con mayor frecuencia ha dado lugar a sobreestimación de la cobertura de inmunización de los países en desarrollo, en comparación con los datos de la encuesta [20]. Administrativo de la cobertura de los cálculos son especialmente sensibles a las estimaciones de la vacuna contra el despilfarro. Suponiendo que la cobertura SRS encuesta es correcta, y que los errores en la administración nacional y provincial estimaciones se debe totalmente a la vacuna contra el despilfarro, podemos obtener estimaciones indirectas de la vacuna contra el despilfarro de 10,9% y 12,9%, respectivamente, algo más de dos veces el nivel aceptable para el Vacuna.

Para una enfermedad como la que Hib picos en la infancia temprana (Cowgill et al, presentado), la oportunidad de la inmunización aumentará directamente el efecto protector de la inmunización. Dos dosis de vacuna conjugada Hib-se consideran suficientes para inducir protección contra la enfermedad [21]. La mediana de edad de la vacunación con dos dosis en el SRS estudio fue de 3 meses, y no fue hasta después de 9 meses de edad que el 90% de los niños que fueron inmunizados con una segunda dosis de vacuna. Es evidente que la protección de un importante grupo de riesgo en edad <3 meses depende totalmente de la protección indirecta de la vacuna.

En Egipto la cobertura de inmunización disminuyó al aumentar la distancia desde las clínicas de vacunación [22]. Se observó un efecto similar con la distancia en Kilifi, pero el tamaño de este efecto es pequeño, probablemente debido a que la mediana de la distancia más cercana a la clínica de la vacuna fue de 4 km y, por lo tanto, la vacunación es geográficamente accesibles a la mayoría de los niños. La inmunización es más fuertemente asociados con los patrones de precipitaciones anuales que con la precipitación de los registros 14 días antes de cada dosis se debe. Esto sugiere que a largo plazo los cambios estacionales, tales como el requisito de planta de los cultivos en una distancia pequeña explotación o el aumento de los costos de las tarifas de transporte público, que se producen en puntos previsibles calendario previsto en relación con el régimen de las precipitaciones, son mayores los obstáculos a la inmunización que La lluvia en sí. Los padres de familias numerosas tienen menos probabilidades de vacunar a sus hijos. Esto puede reflejar simplemente una asociación entre el uso de la planificación familiar y el uso de los servicios de inmunización, o puede indicar que las madres en el hogar no están en condiciones de aportar para la inmunización de lactantes a causa de las dificultades prácticas y los gastos de tener otros hijos en el hogar. Kilifi es un distrito pobre en Kenia con una alta tasa de mortalidad infantil; una mejor cobertura que se esperaría en otros distritos y Kenya en su conjunto.

Conclusión

En el distrito de Kilifi, la cobertura de inmunización con dos y tres dosis de la conjugada de Hib y Hepatitis B vacunas a los 12 meses de edad es del 91% y 88%, respectivamente. Los cálculos de la cobertura derivados de la distribución nacional y provincial registros corroboran estos resultados. La cobertura de la inmunización no ha disminuido durante el período de introducción de la vacuna pentavalente a pesar de un aumento de 6 veces en el transporte y almacenamiento. Sin embargo, a la edad de 3 meses, sólo la mitad de todos los niños que habían recibido dos dosis de vacuna. Para mejorar la cobertura oportuna, será necesario fijar un objetivo para los niños de familias más numerosas y estudiar los obstáculos a la vacunación que se produce durante la temporada de lluvias.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

JAGS KDC y tuvo la idea para el estudio. MN KDC y cotejar los datos con la ayuda de SC, de IA y de los conocimientos tradicionales. Los análisis fueron realizados por MN, KDC, GF y JAGS. MN escribió el documento con las contribuciones de KDC, DRF, CRJCN y JAGS. Todos los investigadores comentó sobre el proyecto y aprobó la versión final.

Historia previa a la publicación

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Apoyado por el Instituto de Investigaciones Médicas de Kenya (KEMRI) y el Wellcome Trust (Reino Unido). Este documento se publica con la autorización del director de KEMRI. Damos las gracias al oficial médico de la salud, el hospital y los clínicos, auxiliares de clínica y personal de enfermería del Hospital del Distrito de Kilifi. Agradecemos al Director del Centro de Investigación de Medicina geográfica (costa), el Dr Norbert Peshu, por su apoyo y orientación.