Scoliosis, 2006; 1: 2-2 (más artículos en esta revista)

Adolescentes escoliosis idiopática: historia natural y los efectos del tratamiento a largo plazo

BioMed Central
A Marc Asher (masher@kumc.edu) [1], Douglas C Burton (dburton@kumc.edu) [1]
[1] Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de Kansas Medical Center, Kansas City, KS, EE.UU.

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Resumen

Adolescentes escoliosis idiopática es un curso de la vida, probablemente condición sistémica de causa desconocida, resultando en una curva de la columna vertebral o las curvas de diez grados o más en aproximadamente el 2,5% de la mayoría de las poblaciones. Sin embargo, en sólo el 0,25% hace la curva de progreso hasta el punto de que el tratamiento se justifica.

Si no se trata, la escoliosis idiopática del adolescente no aumenta la tasa de mortalidad, aunque en raras ocasiones llega a la marcha> 100 ° rango y causa la muerte prematura. La tasa de falta de aliento no es el aumento, aunque los pacientes con curvas de 50 ° en la madurez o curvas de 80 ° durante la edad adulta tienen un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria. En comparación a los no scoliotic controles, la mayoría de los pacientes no tratados con escoliosis idiopática del adolescente función en o cerca de los niveles normales. Ellos sí tienen una mayor prevalencia de dolor y puede tener o no el aumento de dolor. La propia imagen es a menudo disminuido. La salud mental es por lo general no se ven afectadas. Función social, incluyendo el matrimonio y la crianza de los hijos puede verse afectado, pero sólo en el umbral de curvas relativamente mayores.

Tratamiento no quirúrgico consiste en ortesis de las curvas de 25 ° a 35 ° o 40 ° en pacientes con uno o dos años o más de crecimiento restante. La curva de progresión de ≥ 6 ° es de 20 a 40% más de probabilidades con la observación que con ortesis. Tratamiento consiste en la instrumentación y artrodesis a realinear y estabilizar la parte más afectada de la columna vertebral. Duradera curva de mejora de aproximadamente un 40% se alcanza generalmente.

En la mayoría de las series estudiadas por completo a la fecha, a los 20 y 28 años de seguimiento de ambos brazos y ha operado pacientes similares, significativo, y clínicamente significativa reducción de la función y el aumento del dolor en comparación con los controles no scoliotic. Sin embargo, su función y las puntuaciones de dolor son mucho más cercanos a la normalidad de los grupos de pacientes con otros, más graves.

Los riesgos asociados con el tratamiento incluyen disminución temporal en la propia imagen en los pacientes riostras. Operada pacientes se enfrentan a los habituales riesgos de la cirugía mayor, un 6 a 29% de posibilidades de la necesidad de realizar modificaciones de la operación, y la remota posibilidad de desarrollar un problema de gestión del dolor.

El conocimiento de la escoliosis idiopática del adolescente historia natural y el tratamiento a largo plazo efectos es y seguirá siendo siempre un tanto incompleta. Sin embargo, es suficiente saber proporcionar a los pacientes y los padres la información necesaria para tomar decisiones informadas sobre las opciones de gestión.

Introducción

La escoliosis, simplemente define como una curvatura lateral de la columna vertebral, ha sido reconocido clínicamente durante siglos. La deformidad es, en realidad, mucho más compleja y más completo para describir y cuantificar la escoliosis deformidad, tres plana y tridimensional la terminología y las mediciones son necesarias [1]. Sin embargo, a efectos prácticos, la deformidad es más tradicional medido en las radiografías de pie plano coronal utilizando la técnica de Cobb [2].

Para algunos de los pacientes una de las causas subyacentes puede determinarse, incluyendo cambios congénita, secundaria a los cambios relacionados miopáticos neuropático o condiciones, o más tarde en la vida de la espondilosis degenerativa. Sin embargo, la causa de la mayoría de la escoliosis no es conocido, y desde 1922 alrededor de estos pacientes han sido diagnosticados de la escoliosis idiopática [3].

Sobre la base de la observación de los tres períodos de mayor volumen de inicio, la escoliosis idiopática se ha subdividido en tres grupos; infantil, antes de la edad de 3 años; de menores, la edad de 5 años a ocho años, y los adolescentes, edad 10 años hasta el final del crecimiento [ 4]. Esta clasificación es ahora ampliamente utilizado [5, 6]. El ochenta por ciento o más de la escoliosis idiopática del adolescente es de la variedad [7]. Como con frecuencia no es posible determinar la edad de inicio, a la edad de presentación y la detección es más precisa [8]. Por lo tanto, es probable que exista solapamiento a la edad de dos o tres años infantil de los menores de interfaz y en la edad de nueve o diez años de menores y adolescentes interfaz. Esto es mucho menos probable en el infantil / juvenil interfaz porque la mayoría de las curvas infantil presente en los primeros seis meses de vida, los más comunes son las curvas de izquierda torácica ápice, y los hombres son afectados con mayor frecuencia, mientras que las más comunes son las curvas de menor ápice pulmonar derecha Y las mujeres son más frecuentemente afectados [9]. Esto hace que la curva de menores similares a los adolescentes curvas. En la de menores y adolescentes interfaz es casi seguro que muchos de los jóvenes adolescentes tienen su curva bien establecido durante sus últimos años de menores. Como el pronóstico de menores con presentación escoliosis es peor de lo que es la presentación de los adolescentes escoliosis [5, 6], la inclusión de los casos de menores en serie de adolescentes tienden a afectar negativamente a la historia natural de la escoliosis adolescente.

El resto de esta presentación se dedica a la escoliosis idiopática del adolescente, que se reconoció que algunos casos de escoliosis idiopática juvenil son, sin duda, incluido en la serie citada.

Adolescentes escoliosis idiopática probablemente lo mejor puede ser considerado como un rasgo genético complejo desorden. Con frecuencia existe una historia familiar positiva, pero el patrón de susceptibilidad heredada no está claro. Información actual sugiere que hay heterogeneidad genética [10]. Esto indica que el potencial de múltiples factores están actuando ya sea dependiente o independiente, en su patogénesis [8].

La tasa de prevalencia de la escoliosis idiopática del adolescente, utilizando un punto de corte de Cobb de 10 ° o más, es de aproximadamente el 2% y el 2,5% [11, 12]. Prevalencias de hasta el 9,2% ha informado: si bien sólo el 0,23% de tratamiento requeridas [13]. Las diferencias que se han encontrado entre poblaciones específicas se cree que se debe a factores genéticos [12]. Sin embargo, es posible que los factores ambientales también pueden estar involucrados [14].

La prevalencia es muy dependiente de la curva de tamaño de punto de corte, la disminución de un 4,5% para las curvas de 6 grados o más a sólo 0,29% de las curvas de 21 ° o más. También es muy dependiente de sexo, en igualdad de condiciones para las curvas de 6-10 ° 5,4, pero las niñas a 1 niño de curvas de 21 ° o más [15].

La incidencia, por año de nacimiento, de tratamiento (corsé o cirugía) es notablemente estable un promedio de 0,26% (rango, 0.14-0.43%) durante un período de 23 años desde 1955 a través de 1977 [16]. Las mujeres y hombres de este tratado (corsé o cirugía), la serie fue de 7 a 1. Aunque la proporción de pacientes operados de riostras no se proporcionó, en general se cree que aproximadamente el 0,1% se garantiza la cirugía [17].

El propósito de esta revisión es resumir lo que se conoce sobre la historia natural de la escoliosis idiopática del adolescente después de los años de crecimiento, así como los efectos a largo plazo del tratamiento. Se basa en dos series de Suecia no tratados [5, 18, 19] y la mayoría no tratados serie de Iowa [20 - 24]. Citada serie ha tratado por lo menos uno y normalmente dos o más de las siguientes características: 10 años de seguimiento, 80% de seguimiento, control, salud o calidad de vida relacionada con datos del cuestionario. El final de puntos que se consideran son la muerte, el perjuicio en la salud, deformidad, y la calidad de vida.

Historia natural
Muerte

Para los autores el conocimiento sólo hay dos series de pacientes sin tratar la escoliosis idiopática con un seguimiento a largo plazo, la primera de Estocolmo [19], y el segundo de Gotemburgo [5, 18].

En el noventa por ciento de Estocolmo serie de 113 pacientes vistas por primera vez de 1913 a 1918 fueron seguidos un mínimo de 45 años, o hasta su muerte. La mortalidad fue 2,2 veces mayor que la de la población normal, y puede haber sido mayor si los once pacientes perdidos durante el seguimiento podría haber sido localizados. El informe tiene dos puntos débiles. En primer lugar, el diagnóstico se basa en las notas clínicas que se suele complementarse con fotografías de larga duración; radiografías estaban disponibles sólo para unos pocos. Aunque paralítico pacientes fueron excluidos, la serie pudo haber incluido un par de pacientes con escoliosis congénita. En segundo lugar, el 9% de la serie fueron la edad de 7 a 9 en la admisión. La serie de Gotemburgo incluyó 130 pacientes con escoliosis de cualquier causa matriculados de 1927 a 1936 a la edad de 0 a 30 años. En su informe inicial, los resultados fueron en gran parte determinado por el grupo en su conjunto [18]. La serie fue actualizado en 1989, cuando el seguimiento mínimo de vida para los pacientes era de 56 años [5]. Ciento quince (88%) de los pacientes fueron seguidos, el 55 de los cuales habían fallecido. Los efectos de la edad de inicio, que se define como la edad de la enfermedad de la poliomielitis para los pacientes, o en la primera presentación de los otros; diagnóstico (poliomielitis, el raquitismo o desconocido), y la curva de gravedad (<70 ° o> 70 °) en mortalidad fueron estudiados . No se produjeron muertes en los pacientes con adolescentes (edad 10-16 años), la escoliosis de etiología desconocida.

Estos resultados se apoyaron en general a los de la mayoría de los pacientes no tratados serie en Iowa, EE.UU. [20 - 24]. Idiopática de 444 pacientes inicialmente estudiados, 50 (11%) habían sido operados [21]. De 358 pacientes cuya deformidad comenzó después de 8 años de edad, 245 fueron localizados. Seis no eran elegibles y 24 se negaron a participar, dejando a 215 (60%) analizadas en el estudio. Su edad promedio de cuarenta y dos años (rango, 32 - 64) y la labor de seguimiento de 24 años (rango, 20-36). En ese momento la mortalidad no fue significativamente mayor que se esperaba, el 7% frente a 5,4% esperado [20]. Esta cohorte fue seguida próximo a un promedio de 39,3 años (rango, 3151). Subvencionable de 332 pacientes, 219 (66%) podría ser rastreado y 33 habían muerto por una tasa de mortalidad del 15%, no diferente a la del 17% esperado para una población corresponde [24]. Sólo uno de los muertos, de 54 años de edad, con un 142 ° escoliosis torácica, probablemente podría atribuirse a cor pulmonale secundario a la escoliosis. Esta última cohorte se estudió en una media de edad de 66 años y con un seguimiento medio de 51 años. Un adicional de 36 pacientes han muerto. La tasa de mortalidad podría determinarse para 203 (65%) de los 314 pacientes elegibles para el estudio. Suponiendo que la mitad de los 127 pacientes no se encuentra fallecido, la probabilidad de supervivencia a la edad de 65 años para el grupo de estudio fue 0,55 y de 0,57 acompañados población. La escoliosis potencialmente contribuido a la muerte en 3 de los 36 pacientes fallecidos [22]. Su edad, la curva patrón, el tamaño y la curva de la muerte fueron en 63 años, torácica, 140 °, 69 años, torácica, 148 °, y 53 años, el doble, 102 ° / 70 ° y el cáncer de mama.

Por lo tanto, se puede decir con seguridad que la escoliosis idiopática del adolescente no se traduzca en una mayor tasa de mortalidad. Sin embargo, también es claro que no se puede decir que la escoliosis idiopática del adolescente nunca la muerte por causas cardiopulmonares fracaso. En un estudio de 800 pacientes con escoliosis idiopática pecho asistir a una clínica de más de 25 años han muerto once de fracaso cardiorrespiratorio debido a la escoliosis. En diez de la curva se había observado antes de la edad de 5 años, pero en uno en que se observó en los 11 años de edad [25]. El autor (MA) tiene experiencia de primera mano con un paciente con diagnóstico de escoliosis idiopática a la edad de 11 años, 5 meses, cuando su derecho torácica curva era de 40 °. A la edad de 12 años y 1 mes de su curva había progresado hasta 50 ° y recomendó la cirugía se negó. A la edad de 44 años, murió de fallo cardiorrespiratorio, y su curva en ese momento era de 150 ° [26].

En un grupo de 45 pacientes con escoliosis idiopática de 16 años a 67 años de inscripción en el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria y la muerte se evaluó durante un período de 20 años. Insuficiencia respiratoria se produjo sólo en los pacientes con una capacidad vital predijo que menos del 45% y la curva superior a 110 º, cuando matriculados en el estudio [27].

Esta información es tranquilizador para el paciente adulto que tiene escoliosis idiopática del adolescente aparición aproximadamente en el 50-70 ° gama que no está preocupado por su apariencia y que no es molestado por el dolor. (Figura 1 y Figura 2]

Historia natural / perjuicio en la salud

Pulmonar, síntomas como falta de aire, no conducen a la muerte prematura, puede estar asociada con la escoliosis idiopática. Estas curvas son más grandes por lo general, superior a 80 ° Cobb o con el aumento de la rotación, y por lo general solo torácica curvas. Las grandes curvas de doble también pueden estar asociados con falta de aire [24].

Para los pacientes con curvas más pequeños no parece ser un aumento de la disnea. Evaluación en un mínimo de 20 años después de la finalización del tratamiento no mostraron diferencias en la puntuación de la disnea de los pacientes tratados con corsé "con ángulo de Cobb promedio de 40 ° cuando se compara con la edad y el sexo controles pareados [28]. Sin embargo la función pulmonar parece ser afectadas, incluso en pacientes con curvas relativamente reducido [29]. Para descubrir este efecto aparentemente requiere pruebas de estrés [30, 31]. Es muy probable relacionados a la disminución de movimiento de la pared torácica [32].

La hipertensión se ha informado de la escoliosis no tratada en una serie a ser mayor de lo esperado [5]. Sin embargo, la serie no fue estratificado por la causalidad o la edad de inicio para este análisis.

Neurológico asociado a la escoliosis idiopática no tratada parece ser raro. Radiculopatía lumbar puede ocurrir y parece que se limitará a la parte cóncava de las curvas, sobre todo la curva de compensación lumbosacra [33].

Historia natural / deformidad

A un promedio de 40,5 años después de la madurez esquelética 68% de los 133 curvas en 102 pacientes en la serie de Iowa avanzado [23]. Inicialmente las curvas de 30 ° o menos tienden a no avance mientras que las curvas de más de 30 ° por lo general avanzado. Única torácica curvas entre 50 ° y 75 ° son los más susceptibles de progreso, un promedio de 29,4 ° o alrededor de 0,73 ° / año (29,4 º / 40,5 años). Otros han señalado que las curvas torácicas fueron las más probabilidades de progreso [34]. Otros factores de riesgo de progresión de la única torácica curvas fueron los apical con rotación vertebral de más del 30 por ciento-y Mehta-ángulo, una medida desarrollada para distinguir y resolver progresando infantil escoliosis idiopática [35], de más de 20 ° [23] . Los componentes de la doble lumbar principales curvas era más probable que los avances que el componente torácica. Derecho lumbar ápice curvas fueron dos veces más probable que los progresos en las curvas de izquierda ápice lumbar. L5 profunda falta de asientos y mayor que el 33% se ápice rotación de los factores de riesgo para la progresión [23].

Historia natural y calidad de vida

No hay serie completamente sin tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente pacientes de los que aprender el efecto de la condición del paciente sobre la calidad de vida.

La serie de Iowa, ahora con un promedio de seguimiento de 51 años, es la que cuenta con el más largo de seguimiento [20 - 24]. Sin embargo, adolece de sesgos de selección. Once por ciento (50/444) de la cohorte original fueron excluidos debido a la cirugía y la primera presentación de los pacientes a la edad de 8 y 9 años son incluidos. Además, el seguimiento de la tasa es baja, con sólo el 43% (117/271) de la vida, un derecho de los pacientes operados de salud proporcionando calidad de vida relacionada con la información más reciente en el seguimiento [22]. Sin embargo, se ha sugerido que los pacientes no tratados que han sido perdidos durante el seguimiento o que se niegan a participar en la historia natural estudios de seguimiento son las probabilidades de tener un menor número de síntomas [36].

La Ste-Justine serie, con 1476 (71%) de 2092 pacientes seguidos al menos 10 años después de la remisión, es el mayor [37 - 40]. Sin embargo, la serie también tiene varios sesgos de selección. Los pacientes que presentan a la edad de 9 años fueron incluidos. Treinta y ocho por ciento [556/1467 (9 puntos que faltan datos)] de los pacientes fueron operados, y "sin tratar" los pacientes incluidos aquellos para los que se recomendó ortesis, o no se realizó. Además, las tasas de respuesta fueron menos del 70% para los pacientes con curvas de menos de 20 ° y para los pacientes que habían sido objeto de observación por dos años o menos [37].

Sobre la base de estas series y muchos otros intentos individuales para obtener conocimientos en la historia natural de la escoliosis idiopática del adolescente, es posible obtener una buena idea, aunque sea incompleto, sobre los efectos de la escoliosis idiopática del adolescente en la salud relacionados con la calidad de vida.

Función, sobre la base de medidas de resultado de los trabajos y el nivel de discapacidad, la falta de tratamiento de los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente no parecen diferentes a los controles [22]. Sin embargo, este estudio fue realizado durante un período de tiempo, y posiblemente en una población, cuando la discapacidad es menos de una opción. Sobre la base de las respuestas a los cuestionarios de la escoliosis incluso pequeño tamaño puede estar asociado con dificultades en la realización de actividades físicas, en particular en las mujeres con las curvas más de 40 ° [38].

La prevalencia del dolor de espalda es mucho más alta que el control de las poblaciones. [22, 39] Sin embargo, el dolor de espalda gravedad y la duración podrá [39], o no, el aumento de [21, 22].

Del dolor no se correlaciona con el tamaño de la curva [21, 39]. Curva patrón puede estar asociado con un aumento del dolor [23]. Cuando relacionadas, por compresión curvas parece ser la más [24, 34] y las curvas de la doble menos [34] puede ir asociada a un aumento del dolor. Cambios artríticos no están asociados con un aumento del dolor [22] mientras que translatory cambio en la columna vertebral por compresión puede ser. [24].

Imagen de sí mismo, a juzgar por las respuestas del paciente a un cuestionario validado anotó de 1 (mejor) a 6 fue significativamente peor para los pacientes que los controles de la escoliosis, la comparación de 3,6 a 4,2, P = 0,001 [22]. Para las mujeres más jóvenes los pacientes con curvas de pequeño auto imagen era en algunos casos significativamente más altos que los controles [38].

La salud mental estudios han producido resultados contradictorios. Sobre la base de un estudio de la serie de Iowa, se llegó a la conclusión de que no había problemas de salud mental lo bastante grave como para requerir tratamiento psiquiátrico y que las deformaciones son mejor tolerados por los pacientes de mediana edad, adolescentes [24]. En el más reciente seguimiento de un cuestionario validado depresión fue utilizado y no hubo diferencias de un control de la población [22]. Sin embargo, en un estudio no controlado, se constató que las mujeres con curvas torácica superior a los 40 ° son especialmente vulnerables a las perturbaciones psicológicas, en el presente en el 39% [34].

En la serie de Iowa en gran parte sin tratar la escoliosis no tratada no parecían ser perjudiciales para ser casado o tener hijos [24]. La curva de progresión de la escoliosis en los pacientes no tratados no parece ser influenciada por el embarazo [41]. Older estudios que indican que el embarazo y la crianza de los hijos se ve afectada negativamente por completo sin tratar fueron la serie que incluyó pacientes con patología mixta y grandes curvas [19, 42].

Ese conocimiento de la historia natural como AIS está disponible, aunque incompleta, es lo suficientemente detallados como para proporcionar garantías a largo plazo sobre el efecto de la falta de tratamiento de la escoliosis idiopática adolescente la mayoría de los pacientes (Figura 3 y Figura 4].

Tratamientos

Los métodos actualmente aceptados de tratamiento son corsés y la cirugía.

Ortesis que se ha hecho durante siglos. Sin embargo, no parece haber sido cualquier efecto beneficioso de la documentación hasta después de la introducción de la llave de Milwaukee [43] y más tarde con la llegada de termoplásticos y el thoraco-lumbo-sacra orthosis [44].

Aunque todavía es un poco polémico el mejor estudio hasta la fecha indica que hay un pequeño pero significativo efecto beneficioso de aparatos ortopédicos [45]. En este estudio prospectivo, multicéntrico y, multi-nacional, en el centro de estudios concreto 247 (86%) de 286 niñas matriculados edad ósea de 10 - 16 años y único torácica curvas de 25 ° a 35 ° hasta que se siguieron pasando de la madurez o el estudio Debido a la progresión de por lo menos 6 ° en dos ocasiones distintas. A los 4 años de seguimiento la tasa de éxito fue similar para la observación de superficie y de la estimulación eléctrica en el 36% y 33%, respectivamente, mientras que fue significativamente mejor para asegurar el 74%, P <0,0001.

Esta conclusión fue apoyada por un meta-análisis de 20 estudios que muestran que la proporción de medias ponderada de éxito fue de 0,39 para la superficie lateral de la estimulación eléctrica, 0,49 para la observación, y de 0,60, 0,62, 0,93 y ortesis para 8, 16, o 23 horas por día , Respectivamente. La última fue significativamente más éxito que cualquier otro tratamiento, P <0,0001 [46].

Lo que es aún más controvertida es la de si o no un programa de ortesis puede reducir la frecuencia de la cirugía. Sin embargo, resultados prometedores Recientemente se han informado de dos diferentes centros utilizando programas similares que combinan ortesis personalizado e intensivo de rehabilitación hospitalaria. En comparación con series publicadas, la frecuencia de la cirugía se redujo significativamente, en un 50% o más [47, 48].

El tratamiento quirúrgico se inició en el año 1914 [49]. Cuando los resultados fueron evaluados en 1941 se comprobó que se trataba pobres [50]. Como resultado de la incansable labor de Juan Moe, Paul Harrington, y muchos otros de estos resultados han mejorado considerablemente en 1962 [51, 52]. Debido a los avances en la cirugía de la escoliosis el número de curvas de más de 100 ° se ha reducido considerablemente por 1973 [42].

El principio indicación de la cirugía durante la adolescencia es una curva torácica, que llegará a 50 ° o más por madurez esquelética. La otra curva son los patrones más problemática por el riesgo de patología lumbar y el dolor después de la fusión en la columna lumbar baja. Sin embargo, las curvas de compresión, que llegará a los 50 ° a 60 ° en la madurez también pueden ser considerados para la cirugía debido a su asociación con un marcado grado de deformidad vertebral y translatory cambio [24]. La indicación para la cirugía, sobre la base de la curva de tamaño, de doble y lumbar curvas de momento no es posible señalar con precisión, pero el conservadurismo parece apropiado.

Las indicaciones para la cirugía como un adulto son dolor, el aspecto, y los problemas pulmonares, es decir, falta de aire. Sin embargo, es poco frecuente que estos síntomas a ser lo suficientemente severos como para justificar la cirugía. En la serie de Iowa había ocho pacientes después de cirugía, y mientras que si es difícil de determinar con exactitud el tamaño de la población de estudio del que provienen, al parecer se acerca a 221, o el 4% requieren cirugía durante la edad adulta [22].

Riesgos

La posibilidad de aumento del riesgo de cáncer como resultado de la radiación de rayos X de la escoliosis se ha planteado. Sin embargo, la tecnología de rayos X utilizada era mucho más antigua y existen variables de confusión enfermedad [53].

A pesar de que hay algunos riesgos asociados con la cirugía han disminuido sustancialmente. La muerte es muy poco probable, pero puede ocurrir, especialmente en pacientes operados como adultos. [54] Complicaciones neurológicas, para todos los casos deformidad de la columna vertebral comunicados por los becarios de la Sociedad de Investigación de la Escoliosis, fue del 0,94% a partir de 1965-71 [55]. En 2001-03 esta había disminuido a 0,49% para los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente de edad 10-17 años [56]. Otras complicaciones incluyen agudo y profundo retraso en la infección, pseudarthrosis, implante y prominencia.

A largo plazo el efecto del tratamiento

Somos conscientes de largo plazo, sólo una serie, con un mínimo de 20 años de seguimiento, estudiando el efecto de aparatos ortopédicos. Es acompañado por un compañero de estudio de estos enfermos [28, 57 - 59]. Hay por lo menos tres nuevas series quirúrgicas con un mínimo de 19 años de seguimiento [60 - 62]. Y, hay otras cinco series con un seguimiento mínimo de 10 años. [63 - 67] En cambio, parece haber sólo dos series de la escoliosis idiopática del adolescente primero pacientes tratados quirúrgicamente como adultos [54, 68]. De este modo, el tratamiento a largo plazo son en gran parte los efectos de la cirugía, especialmente los realizados durante la adolescencia. Algunos otros estudios se centraron ayudar a dar una idea de los efectos a largo plazo del tratamiento, por lo menos para unos 20 años después del tratamiento.

Radiográfica efectos

Con Harrington Instrumentación y artrodesis de corrección de la curva es de alrededor del 50% inicialmente, con una amplia gama de 28 a 63% [57, 60, 61]. Sin embargo, esto disminuye a alrededor del 40% en el seguimiento, aunque en una serie fue sólo del 15% [61]. Curva de corrección inicial es similar para Cotrel-Dubousset instrumentación, pero en el seguimiento es significativamente mejor en una comparación de las dos series, el 42% frente al 15% [65].

Los cambios degenerativos en la columna lumbar radiografías se han observado con la misma frecuencia en brazos y Harrington instrumentación de los pacientes operados, 16% y 24%, significativamente mayor que el de control de frecuencia de 0. Los cambios degenerativos no se vieron afectados por el menor nivel de instrumentación [57]. Sin embargo, cuando se estudió con la flexión y extensión dinámica de las radiografías, los pacientes instrumentados con instrumentación de Harrington L3 o L4 había mucho más que un movimiento translacional comparación, el grupo de asintomáticos. Además, el aumento de movimiento translacional correlacionado con el aumento de dolor de espalda [69]. Utilizando ambos laterales flexión-extensión dinámica radiografías y resonancia magnetica, el 60% de los pacientes instrumentados con instrumentación de Cotrel-Dubousset había por lo menos una alteración degenerativa en un mínimo de 10 años después la intervención. Sin embargo, esta es similar a las reportadas para la población asintomática de la misma edad [67].

La conveniencia de poner fin a la instrumentación anterior lumbar 4, o incluso 3, es todavía debatido, con los estudios publicados al parecer bastante dividida sobre la cuestión. Sin embargo, si se ve desde el punto de vista de la cirugía de rescate, el 61% de 41 pacientes con escoliosis idiopática previamente y que requieren de instrumentación y artrodesis de la pelvis había lumbar 4 como su menor instrumentado vértebra. Su principal cirugía que se había hecho un promedio de 19 (rango, 2 - 45) años antes [70]. Se ha sugerido que 10 años no es tiempo suficiente para conocer los efectos a largo plazo sobre la unfused columna lumbar [66]. Sobre la base de este examen actual, puede ser que un mínimo de 20 años no es tiempo suficiente tampoco.

La columna vertebral-instrumentado por encima de la instrumentación no se menciona en ninguna de las de largo plazo estudios de seguimiento. Recientemente proximal cifosis ocasiones se ha convertido en un tema de creciente interés llevó a la preocupación de que puede ser un efecto de la más nueva, más rígida la instrumentación de construcciones.

Perjuicio en la salud

A los 12 a 21 años de seguimiento a la operación de volver a la tasa de pacientes operados como adolescentes varía de 5,7% para la curva de los procedimientos conexos sólo [57] a 22% [63] y 29% [60] para todas las indicaciones. Para los pacientes operados que los adultos y seguido relativamente períodos más cortos, es decir, 2-17 años, de nuevo las tasas de operación parecen ser 14-15% [54, 68].

La función pulmonar es significativamente mejorado a un mínimo de 20 años de seguimiento en ambos brazos y operado pacientes [28].

El embarazo, el parto y el parto experiencia de los pacientes operados y riostras son similares a los controles, en particular la tasa de dolor lumbar, con sólo algunas excepciones. Riostras pacientes fueron mayores en el primer embarazo y el vacío de las extracciones fueron superiores en el grupo tratado quirúrgicamente. La función sexual, en gran parte debido a la aparición de la libre conciencia en lugar de dolor, fue muy limitado para los pacientes quirúrgicos y riostras, más en el paciente quirúrgico, en comparación con los controles [58].

La movilidad espinal está disminuido, tanto más cuanto que con Harrington Cotrel-Dubousset instrumentación [61, 65]. Tronco fortaleza para ambos Harrington y Cotrel-Dubousset instrumentado pacientes fue similar a la edad y el sexo ajustados en función de los valores de referencia, aunque los pacientes con la instrumentación de Cotrel-Dubousset realizado significativamente mejor en la ocupación ilegal [65]. Estas diferencias pueden ser explicadas por la instrumentación de una vértebra más largo, extremo inferior instrumentado vertebral nivel, la edad avanzada, y el tiempo de seguimiento de la serie Harrington. Hubo un número significativamente mayor de complicaciones en el Cotrel-Dubousset serie [65].

Salud de la calidad de vida

La función física es más baja para las riostras y de los controles de los pacientes operados, pero mejor si se compara con otros grupos de pacientes con procesos más graves enfermedades [59]. La menor medida de los caudales de fusión se asocia con el levantamiento de más, en ejecución, y el cumplimiento permanente de los problemas [60].

El dolor referido por los pacientes operados scoliotic no es más que scoliotic controles [40, 59, 60, 63]. Además sólo a los que tienen cirugía del dolor había problemas [40]. Nivel de dolor en pacientes post quirúrgicos se ha asociado con un aumento de cifosis y el aumento compensatorio por compresión / lumbar curvas [63]. En pacientes operados en la edad adulta el dolor parece ser menor que la de comparables, unoperated pacientes, pero sigue siendo superior a los controles [68]. Los pacientes con doble torácica y la mejora de las curvas de las curvas de compresión que no se mejora. Pico de los niveles de dolor fueron similares a un control de la población no scoliotic media de la intensidad del dolor, pero sigue siendo superior [54].

Auto imagen se redujo durante el periodo de tratamiento para los pacientes operados y riostras. Tras la finalización del tratamiento los pacientes corsé volver a la normalidad. En un promedio de 7 años después de la operación las pequeñas diferencias de los pacientes operados, las diferencias probablemente se caracteriza como "estadística más que práctico" [71]. Sin embargo, en seguida una serie de un mínimo de 20 años, los pacientes tratados quirúrgicamente limitado las actividades sociales a causa de su espalda [59].

La salud mental, según lo determinado por el dominio de la salud mental, así como el resumen del componente mental del SF-36 no mostraron ninguna diferencia entre quirúrgico, ortopédico y de control de los grupos de un mínimo de 20 años después de la cirugía en un estudio [59]. Sin embargo, en otro estudio de los pacientes operados con Harrington también la instrumentación de la componente mental se resumen puntuación significativamente más baja que la edad coincide con la población las normas, aunque en realidad las diferencias eran pequeñas, el 48,89 en comparación con 51,44 respectivamente, y probablemente no clínicamente significativos [64].

Conclusión

El conocimiento de la historia natural de la escoliosis idiopática del adolescente se ha incrementado notablemente en las últimas dos décadas. Ha quedado claro que sólo alrededor de uno de cada diez curvas progresa hasta el punto de que el tratamiento con ortesis se justifica, y sólo uno de cada 25, o el 0,1%, hasta el punto de que la cirugía está justificada.

En comparación con los controles sin tratar la escoliosis idiopática del adolescente no se traduzca en una mayor tasa de mortalidad. Sin embargo, es posible que en raras ocasiones el progreso hasta el punto de causar la muerte por cor pulmonale. La tasa de aumento de la disnea es ligeramente y se asocia con torácica curvas de consumo de más de 80 °. La mayoría de los pacientes no tratados con escoliosis idiopática del adolescente función en o cerca de los niveles normales, aun cuando el dolor es más prevalente. Auto imagen es a menudo ligeramente disminuido. La salud mental suele ser normal.

Ortesis parece prevenir cerca del 20% al 40% de las curvas de brazos adecuadamente progresando 6 ° o más.

La cirugía, que consiste en la instrumentación de la artrodesis y ha eliminado prácticamente las grandes curvas torácica. Aunque la mayoría de los pacientes están satisfechos con sus resultados, el seguimiento a los 20 + años muestra significativa, clínicamente relevante disminución de la función y el aumento del dolor en comparación con los controles. Re-operación es necesaria en 6 a 29%. Y, muy pocos tienen problemas de manejo del dolor.

A pesar de que la historia natural y los efectos del tratamiento a largo plazo sobre la escoliosis idiopática del adolescente se han convertido en mucho más clara, todavía hay muchas incógnitas. Tratamiento no quirúrgico eficacia es limitada y hay que mejorar. La selección de pacientes para cirugía de los adolescentes suele ser sencillo para los principales torácica curvas, pero es mucho más problemática para el doble, e incluso por compresión lumbar curvas. Esto se debe a que el bajo nivel de instrumentación y artrodesis necesario, el estrés y la consiguiente concentración en el resto de los segmentos móviles lumbar moción. Si bien diez a veinticinco años es un seguimiento a largo plazo después del tratamiento, los pacientes son todavía relativamente joven, de 30 a 40 años de edad. Ya los períodos de seguimiento son necesarios a medida que se van cada vez más difícil de lograr.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a Terry Orrick por su asistencia en la realización de este manuscrito.

Se trata de una extensa versión revisada de un libro publicado como capítulo Asher M, Burton DC: Natürlicher verlauf und langzeitauswirkungen der idiopathischen adoleszentenskoliose. Wirbel En Säulen Deformitäten: Konservatives Gestión. Editado por Weiss HR. München: Pflaum; 2003:97-107.