World Journal of Emergency Surgery, 2006; 1: 6-6 (más artículos en esta revista)

Plasma total de la capacidad antioxidante se correlaciona inversamente con el grado de apendicitis aguda: un estudio de casos y controles

BioMed Central
Mehmet Ozdogan (mehmetozdogan01@superonline.com) [1], Ali Onder Devay (onderdevay@yahoo.com) [1], Ahmet Gurer (ahmetgurer@hotmail.com) [1], Eren Ersoy (erenersoy@ttnet.net.tr ) [1], Seda Duygulu Devay (sedadevay@yahoo.com) [2], Hakan Kulacoglu (hakankulacoglu@gmail.com) [1], Haldun Gundogdu (haldun@plexus.com.tr) [1]
[1] Ataturk Enseñanza e Investigación del Hospital, Departamento de Cirugía General, Ankara, Turquía
[2] Escuela de Medicina de la Universidad de Gazi, Departamento de Bioquímica, Ankara, Turquía

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Resumen
Antecedentes

El papel de los radicales libres de oxígeno en las enfermedades inflamatorias es bien conocida. Los radicales libres provocan la peroxidación lipídica de las membranas celulares, resultando en la muerte de la célula. El propósito de este estudio fue investigar los niveles de total de la condición de antioxidante (TAS), como un marcador de la defensa antioxidante y sistema de malondialdehido (MDA), como un marcador de estrés oxidativo, en el plasma de pacientes con apendicitis aguda .

Métodos

Cincuenta y un pacientes adultos con una edad mediana de 31 años que se sometieron a operaciones con un diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda fueron incluidos en este estudio prospectivo. Las muestras de sangre de proteína C-reactiva (CRP), MDA y se recolectaron TAS preoperatoria. Grupos fueron comparados mediante el uso de la U de Mann-Whitney test.

Resultados

Hubo 27 pacientes con apendicitis aguda phlagmenous y 19 pacientes con apendicitis avanzada (10 gangrenous apendicitis perforada y 9), mientras que 5 fueron negativos exploraciones documentadas. No se observaron diferencias significativas en el recuento de leucocitos y las de MDA fueron encontradas entre los grupos. Plasma CRP fue significativamente mayor en los pacientes con apendicitis perforada, pero no en los otros grupos. En el grupo de avanzada apendicitis, TAS nivel era mucho más baja que la de otros grupos. Por otra parte, el nivel en plasma TAS phlagmenous apendicitis aguda fue significativamente mayor grupo.

Conclusión

Una disminución en el plasma total de la capacidad antioxidante podría ser un predictor de la progresión de la inflamación a la perforación en la apendicitis aguda.

Antecedentes

La progresión de la apendicitis aguda (AA) a raíz de la iniciación de la inflamación de la perforación ha sido investigado en relación patológica [1] y los parámetros inflamatorios [2 - 7]. El papel de los radicales libres de oxígeno (DE) en diversas condiciones inflamatorias es bien conocida. Los radicales libres, producidos por leucocitos polimorfonucleares, causa la peroxidación lipídica de las membranas celulares, resultando en el aumento de la permeabilidad microvascular, el edema intersticial, infiltración de células inflamatorias, la activación de neutrófilos, y eventualmente la muerte de la célula. La asociación entre el AA y el estrés oxidativo ha sido abordado en algunos experimental [8] y clínica [9, 10] estudios.

Este estudio se realizó para revelar los niveles de total de la condición de antioxidante (TAS), como un marcador de la defensa antioxidante y sistema de malondialdehido (MDA), como un marcador de estrés oxidativo, en el plasma de pacientes con AA.

Pacientes y métodos

Cincuenta y un pacientes adultos (22 mujeres, 29 varones) con una edad mediana de 31 años (15-71) que se sometieron a operaciones con un diagnóstico preoperatorio de AA en nuestro centro entre enero y marzo de 2005 se incluyeron en este estudio prospectivo. Las muestras de sangre de proteína C-reactiva (CRP), MDA y se recolectaron TAS preoperatoria de rutina junto con pruebas bioquímicas y hematológicas. El plasma se separó después de la centrifugación, y mantenerse a -80 ° C para TAS y mediciones de los niveles de MDA.

El plasma se midieron los niveles de MDA, tal como se describe anteriormente [11]. El total estado antioxidante del plasma se midió mediante el uso de un kit de Randox (Randox Laboratories, Reino Unido) con un novedoso método de medición colorimétrico automatizado de respuesta antioxidante total [12]. En este método, el radical hidroxilo, el más potente biológica radical, que se produce mediante la reacción de Fenton, y reacciona con el sustrato incoloro O-dianisidine para producir el dianisyl radical, que es brillante color amarillo-marrón en color. Tras la adición de una muestra de plasma, las reacciones oxidativas iniciado por la radicales hidroxilo presentes en la mezcla de reacción son reprimidas por los componentes antioxidantes del plasma, la prevención y el cambio de color proporcionando así una medida eficaz de la capacidad antioxidante total del plasma. Los resultados del ensayo se expresan como eq Trolox mmol / L.

Todos los especímenes de apendicectomía se examinaron histológicamente por un patólogo que desconocía el diagnóstico clínico. Las muestras se clasificaron de la siguiente manera: 1) apendicitis aguda phlegmonous (APA): granulocitos infiltración de la pared apendicular sin ninguna evidencia de necrosis o perforación; 2) gangrenous apendicitis (GA): pared con necrosis apendicular; 3) apendicitis perforada (AP) : Con la ruptura de la pared apendicular serosal a la superficie o con presencia visible de perforación o absceso localizado en la operación, y 4) negativas de exploración (NE): normal sin el apéndice vermiformis bruto o inflamación microscópica y sin ningún otro proceso inflamatorio intraabdominal.

Los datos se expresaron como media ± error estándar de la media (SEM). Grupos fueron comparados mediante el uso de la U de Mann-Whitney test.

Resultados

Hubo 27 pacientes con APA y 19 pacientes con apendicitis (10 gangrenous apendicitis perforada y 9), mientras que 5 fueron negativos exploraciones documentadas.

No se observaron diferencias significativas en el recuento de leucocitos y las de MDA fueron encontradas entre los grupos (Cuadro 1]. Plasma CRP fue significativamente mayor en el grupo de PA en comparación con el NE, APA y GA grupos (Tabla 1 y Figura 1]. Las diferencias entre los niveles de CRP en el NE, APA y GA grupos no fueron estadísticamente significativos.

En cuanto los niveles de TAS, PA y GA grupos no mostró diferencias significativas. Cuando estos dos grupos se consideraron en conjunto como una "avanzada apendicitis", de nivel TAS fue significativamente más bajo que los dos grupos de NE y de la APA. Por otra parte, el nivel en plasma TAS APA grupo fue significativamente más alto que el de la NE grupo (Tabla 1 y Figura 2].

Discusión

El estrés oxidativo puede ser definido como un desequilibrio entre oxidantes y antioxidantes, un exceso de oxidantes y / o un agotamiento de los antioxidantes en el organismo. Peroxidación lipídica en la membrana celular, que es causada por PARA, MDA conduce a la liberación, y esto indica el grado de estrés oxidativo y el daño tisular [13]. Plasma TAS nivel es otra bien establecida marcador de estrés oxidativo, lo cual indica la defensa antioxidante del organismo estatuto [14].

Proteína C-reactiva, como inflamatorias no específicas reactante de fase aguda, se ha considerado como un predictor independiente de la AA [4, 6]. Sin embargo, su valor es controvertido en el diagnóstico de AA, recuento de leucocitos y se encontró que era superior a la CRP en algunos estudios [3, 7]. En general, los valores de la PCR son predictivos severidad de la inflamación. Datos anteriores han demostrado que cuanto mayor es el grado de inflamación apendicular mayor es el valor de la PCR, alcanzando valores máximos en los casos de perforación [2]. Por lo tanto, la PCR se ha sugerido para ser útil especialmente en la apendicitis perforada discriminar los casos [4, 7] y [7]. Del mismo modo, el presente estudio ha puesto de manifiesto un aumento significativo de la CRP en la apendicitis progresado a perforación.

En un estudio de investigación de la función PARA experimental apendicular en la inflamación, se constató que los niveles séricos de catalasa y glutatión peroxidasa actividades se incrementaron después de la ligadura de la apéndice [8]. Los autores sugirieron que el aumento PARA suficiente para activar el sistema de defensa enzimática en la apendicitis aguda. En un estudio clínico, se demostró que la sustancia reactiva al ácido tiobarbitúrico, un parámetro de estrés oxidativo, la superóxido dismutasa y la actividad fueron mayores en gangrenous apendicitis apendicitis menos avanzados [10]. Del mismo modo, en pacientes pediátricos apendicitis se encontró que los niveles elevados de MDA y superóxido dismutasa en la actividad estuvieron presentes más avanzadas apendicitis [9]. Estos datos indican que el acumulado PARA gradualmente puestos en libertad durante la progresión de la inflamación puede inducir un aumento en el anti-oxidante capacidad de defensa del organismo.

Hay algunas controversias entre nuestros resultados y los datos. Los niveles séricos de MDA no fueron diferentes entre los grupos en el presente estudio. No obstante, las actividades de TAS fueron significativamente diferentes entre los grupos. El plasma de los pacientes con apendicitis avanzada (es decir, grupos de GA y PA) presentan TAS redujo significativamente la actividad en comprison con la APA y el grupo de los casos negativos de exploración. Se sabe que los pacientes con sepsis y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica tuvo un estrés oxidativo más severo y menor capacidad antioxidante total del plasma que los pacientes sin este síndrome [15, 16]. Los resultados del presente estudio pueden indicar que un antioxidante inducida por la actividad durante las fases iniciales de la inflamación podría ser seguido por una reducción en el total de la capacidad antioxidante como la severidad de la inflamación progresa. Esta relación recíproca puede indicar un defecto de la endógena antioxidante sistemas en el consumo se debió a la presencia de inflamación más severa, o viceversa, la disminución total de la capacidad antioxidante puede resultar en la progresión de la inflamación de gangrena y, en última perforación.

Por otra parte, la APA TAS nivel de grupo no mostró diferencias comparando NE grupo. Debemos tener en cuenta un punto NE grupo que ya tenía un nivel evidentemente, el aumento de PCR. Tough no intra-abdominal, incluyendo ginecológicas, patología se encontró en la exploración intra-operatorio, los pacientes en este grupo podría tener un estado inflamatorio en otra parte del cuerpo. Por lo tanto, podríamos decir que la apendicitis aguda en su fase inicial no muestra un valor TAS que una inflamación inespecífica y no parece ser posible utilizar TAS valor como marcador diagnóstico en el diagnóstico de apendicitis aguda.

Conclusión

Aunque el plasma total de la capacidad antioxidante no pueden ser utilizados en el diagnóstico de apendicitis aguda, una disminución de su valor por el tiempo podría considerar como predictor de la progresión de la inflamación a la perforación de los casos de apendicitis aguda.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

MO: Concepción y diseño, análisis e interpretación de datos, la redacción del manuscrito

AOD: Adquisición de datos, concepción y diseño

AG: La concepción y el diseño, adquisición de datos

EE: Concepción y diseño, adquisición de datos

SDD: Adquisición de datos

HK: Análisis e interpretación de datos, revisión crítica

HG: Revisar críticamente, la aprobación final de la versión que se publicará

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.