Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 9-9 (más artículos en esta revista)

El uso de apical de aspiración para facilitar extra-anatómica bypass para periódicos coartación: reporte de un caso

BioMed Central
Manoj Kuduvalli (manoj.kudavalli @ ctc.nhs.uk) [1], Colin Monaghan (colin.monaghan @ ctc.nhs.uk) [1], Brian M Fabri (Brian.Fabri @ ctc.nhs.uk) [1 ]
[1] Departamento de Cardiothoracic Surgery, El Cardiothoracic Centre, Liverpool, Reino Unido
[2] Especialista Secretario, Cardiothoracic Surgery, Cardiothoracic El Centro NHS Trust, Thomas Drive, Liverpool, L14 3PE, UK

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Resumen

El uso de dispositivos de aspiración apical ha sido bien descrita para mantener la hemodinámica satisfactoria durante fuera de la bomba de cirugía de revascularización coronaria. Su mayor uso se ha descrito en pocas otras situaciones. Describimos un caso de coartación recurrente cuando un extra-anatómica ascendente a aorta torácica descendente de bypass aorto-fue construido con bypass cardiopulmonar sin detener el corazón, y el acceso y la exposición se vieron facilitados por la utilización de un dispositivo de succión apical.

Caso clínico

A 49 años de edad, caballero presentado a la cardiología con claudicación de miembros inferiores y dificultad respiratoria de dolor de tres años de duración. El examen clínico reveló extremidad superior hipertensión, la presión arterial con similar en ambos brazos (180/100 mm Hg). Su historia pasada incluyó la reparación de coartación de aorta hace unos 30 años. El historial médico y el punto de los últimos detalles de la operación no estaban disponibles. La operación se ha realizado a través de una toracotomía izquierda. Un MRI reveló a 2 cm de largo estrechamiento de la aorta distal a sólo el origen de una arteria subclavia derecha aberrante, que es el último de cuatro ramas del arco aórtico (Fig. 1]. Los orígenes del arco buques no mostraron ninguna señal de disminuir. La raíz aórtica y aorta ascendente, el 3,5 cm de diámetro, y el arco era de calibre normal. El diámetro en la región de la estenosis fue de 1,4 cm con un nuevo web-como stenotic lesión en el extremo distal del segmento stenotic. Hubo pruebas de calcificación, posiblemente de un injerto de interposición tubo que se había utilizado en el momento de la primera operación. La aorta torácica descendente es de calibre normal.

En vista de su estado sintomático, una re-intervención se consideró apropiado. En vista de su anterior intervención quirúrgica, y sobre todo el hecho de que el ámbito de la re-coartación parecía estar calcificados, se decidió acerca a la aorta a través de una esternotomía mediana y construir un extra-anatómica ascendente a aorta torácica descendente bypass. Bypass cardiopulmonar sería necesario levantar el corazón fuera de la manera de tener acceso a la aorta torácica descendente, justo por encima del diafragma. Tenemos previsto utilizar un dispositivo de succión apical para mantener el corazón vacío elevada.

La esternotomía se completó uneventfully. La cavidad pericárdica fue borrado con densas adherencias. Esto fue bastante sorprendente ya que había anticipado que el anterior procedimiento hubiera sido extra-pericárdico. Sin embargo, además de disección reveló un gran agujero en el saco pericárdico con el pulmón izquierdo adheridas directamente al corazón. Las adherencias fueron puestos en libertad, algunos de ellos después de la creación de bypass cardiopulmonar utilizando canulación de la aorta ascendente y la afluencia bicaval canulación (para mantener la adecuada drenaje venoso incluso después de levantar hasta el corazón) para el flujo de salida venoso. Una vez que el vértice y la superficie posterior del corazón son libres de adherencias, un dispositivo de succión apical (URCHIN ™ Corazón Posicionador, Medtronic Inc, Minneapolis MN55432 EE.UU.-5604) se colocó en posición y el corazón se levantó superiormente. Esto permitió además la disección de la zona posterior del pericardio y permitir liberación de adherencias entre el pulmón izquierdo y la aorta torácica descendente, y permite la visualización y el acceso a la aorta torácica descendente, justo por encima del diafragma, a pesar de una profunda cavidad torácica (Fig. 2 ). Proximal y distal se aplicaron abrazaderas cruzadas aislar a 4 cm de longitud de la aorta. Una incisión longitudinal se hizo en este segmento y un 18 mm Haemashield Platinum ™ tejidas de doble tubo Velour vascular del injerto (Boston Scientific Corporation, Natick, MA 01760-1537) fue anastomosed en fin a lado de forma continua utilizando suturas de polipropileno 3-0. Las pinzas fueron puestos en libertad, la distal una primera, la aorta se de-aire y la anastomosis fue marcada. El injerto se desviará a la derecha de la vena cava inferior y criado junto a la aurícula derecha a la aorta ascendente. El dispositivo de succión apical fue puesto en libertad y el corazón fue sustituido en el saco pericárdico. La longitud del tubo de injerto se estimó después de llenar el corazón. Un lado morder pinza se aplicó a la aorta ascendente y la anastomosis proximal del tubo de injerto se construyó a un arteriotomía longitudinal mediante suturas de polipropileno 3-0. La abrazadera fue puesto en libertad, el injerto fue de-aire, y la anastomosis marcada. El paciente fue destetado off bypass cardiopulmonar sin apoyo inotrópico. Hemostasia y se aseguró el pecho se cerró en la rutina de manera dejando dos drenajes en el espacio pleural izquierdo, una fuga en el saco pericárdico y una en el mediastino.

El paciente fue extubado ocho horas después de su llegada a la unidad de cuidados intensivos. Su drenajes fueron retirados a la mañana siguiente. El orador hizo una recuperación sin complicaciones en lo que necesiten con excepción de algunos con asistencia respiratoria no invasiva de presión positiva continua en las vías respiratorias para el tratamiento de atelectasia basal. En la TAC abdominal se hizo antes de su alta hospitalaria en el décimo día después del tratamiento. La Figura 3 muestra una oblicua 3-D reconstruidas a partir de la opinión de la TAC que demuestra la localización de las anastomosis proximal y distal, y la mentira del injerto. El paciente fue examinado en pacientes ambulatorios seis semanas después de su gestión. Su claudicación dolor había desaparecido por completo. Su extremidad superior fue la presión arterial 120/60 mm Hg en menor cantidad de medicación.

Comentario

El uso de los dispositivos de succión apical cardíaca en el posicionamiento frente a la bomba de la cirugía coronaria, y su capacidad para mantener una buena dinámica corazón se ha descrito [1, 2]. Aparte de ser utilizada en la bomba fuera de la cirugía de revascularización coronaria injerto, la apical dispositivo de succión que se ha descrito a los usos se han ampliado en una variedad de escenarios. Se ha descrito para su uso en pericardectomies, durante la lisis de adherencias en cirugía coronaria rehacer, para asegurar la hemostasia epicárdicos en trauma cardiaco penetrante, para lograr la hemostasia durante la re-exploración después de la cirugía cardíaca y para facilitar la ablación epicárdicos microondas [3].

Su uso también ha sido descrito en un caso de los periódicos en los que una coartación ascendente a aorta abdominal bypass se ha facilitado por el uso de un dispositivo de succión apical [4]. La operación se realizó sin el uso de bypass cardiopulmonar.

En el caso descrito en nuestro informe, el uso del bypass cardiopulmonar era necesario porque el centro probablemente no habría tolerado la cantidad de elevación que se han visto obligados a exponer la aorta torácica descendente, justo por encima del diafragma, que es nuestra área de orientación para la construcción La anastomosis. Sin embargo, nuestros fundamentos de la utilización de la apical dispositivo de succión en el vacío corazón fue la siguiente: 1) para evitar cruzar el corazón de sujeción durante un periodo largo de tiempo extra para una operación cardíaca-2) para que la elevación y retracción de la paliza vacía Corazón técnicamente más fácil, y menos traumática en el epicardio y del miocardio, en comparación a retractarse de elevación y con la utilización de la mano del ayudante. Hemos podido lograr estos dos objetivos de forma segura y con éxito, con una exposición adecuada a la abrazadera de la aorta torácica descendente y llevar a cabo la anastomosis.

Este informe describe otro para la ampliación del uso apical dispositivo de succión.