Emerging Themes in Epidemiology, 2006; 3: 4-4 (más artículos en esta revista)

La hospitalización de los inmigrantes en Italia

BioMed Central
Laura Flora (cacciani@asplazio.it) [1], Giovanni masía (baglio@asplazio.it) [1], Lorenza Rossi (rossi@asplazio.it) [1], Enrico Materia (materia@asplazio.it) [1 ], Maurizio Marceca (marceca@asplazio.it) [1], Salvatore Geraci (s.geraci @ areasanitaria.it) [2], Angela Spinelli (spinelli@asplazio.it) [1], John Osborn (john.osborn @ Uniroma1.it) [3], Gabriella Guasticchi (guasticchi@asplazio.it) [1]
[1] Agencia de Salud Pública de la Región Lazio, Roma, Italia
[2] Caritas Diocesana de Roma, Roma, Italia
[3] Departamento de Ciencias de la Salud Pública de la Universidad de Roma "La Sapienza", Roma, Italia

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Resumen
Antecedentes

La inmigración es cada vez mayor en Italia. En 2003, 2,6 millones de ciudadanos extranjeros viven en el país, el 52% eran hombres y la mayoría eran adultos jóvenes que emigraron en busca de trabajo. El propósito de este estudio fue investigar las diferencias en la hospitalización entre los inmigrantes y la población residente durante el año 2000 en la región de Lazio.

Métodos

Los ingresos hospitalarios de los inmigrantes procedentes de los países menos desarrollados se compararon con los de los residentes. Se midió las diferencias en las tasas de hospitalización y las proporciones admitidas.

Resultados

Adultos inmigrantes tienen menores tasas de hospitalización de los residentes (134,6 vs 160,5 por mil de población para el cuidado agudo, 26,4 frente a 38,3 para el día de atención). Sin embargo, las tasas de hospitalización por alguna causas específicas (heridas, en particular para los hombres, las enfermedades infecciosas, los partos y los abortos provocados, mal definida condiciones) fueron mayores para los inmigrantes que para los residentes. Los inmigrantes menores de 18 años parecen ser saludables en general, causas de ingreso en este grupo son similares a las de los residentes de la misma edad (enfermedades respiratorias, traumatismos y envenenamientos). Las únicas diferencias son importantes para las enfermedades infecciosas y parasitarias, con una mayor proporción de inmigrantes entre los jóvenes.

Conclusión

Las bajas tasas de hospitalización para los extranjeros pueden sugerir que son una población con un buen estado de salud. Sin embargo, áreas críticas, en relación con pobres condiciones de vida y trabajo y de la vulnerabilidad social, se han identificado. Infrautilización de los servicios y los bajos tipos de cuidado diario puede ser en parte debido a los aspectos administrativos, lingüísticos, culturales y barreras. Como la presencia de extranjeros se convierte en un fenómeno establecido, es importante evaluar su perfil epidemiológico, el desarrollo de instrumentos para vigilar y cumplir con sus necesidades de salud específicas y un plan de servicios de salud para una población multiétnica.

Introducción

La inmigración en Italia es relativamente reciente, en constante aumento, y hoy en día aceptada como un fenómeno intrínseco y generalizado de la dinámica demográfica y social de la nación. Un saldo migratorio positivo se observó en 1981, y en 2000 había alrededor de 1,35 millones de inmigrantes adultos que residen legalmente en el país [1]. A raíz de la más reciente legislación sobre inmigración (la ley n.189/2002), este número llegó a 2,2 millones en 2003, junto con un adicional de 400000 personas menores de 18 años que no tienen su propio permiso de residencia. Aproximadamente el 52% son hombres y la mayoría de los inmigrantes son adultos jóvenes.

Los inmigrantes en Italia provienen de los más diversos ámbitos, pero principalmente de los países menos desarrollados (PMA, véase la nota 1). En los últimos años, se ha registrado un aumento más rápido en la inmigración de Europa Central y del Este, que ahora representa el 60% de las solicitudes de permiso oficial para permanecer, y es la principal zona de origen de los extranjeros que viven en Italia, seguido por Norte África [2].

Mientras que el número de inmigrantes sigue en aumento, es aún más importante para evaluar su impacto en las condiciones socio-culturales, económicos y de salud tejido del país, y promover programas y políticas adecuados. Con respecto a la salud, es importante descubrir su perfil epidemiológico y para investigar su acceso a los servicios de salud (véase la nota 2), con el fin de identificar y controlar sus necesidades de salud, y para eliminar los obstáculos a la atención de la salud. Los migrantes pueden constituir un grupo de riesgo y deben tener objetivos específicos para la política de salud.

Algunos estudios han sugerido que las desigualdades sociales y económicas son las causas fundamentales de las desigualdades de salud de las personas de origen [3, 4]. Por el contrario, el impacto de la situación socioeconómica en la salud podrían diferir entre grupos étnicos [5]. Ser un inmigrante puede tener una influencia en la salud a través de mecanismos complejos, que abarcan genéticos, sociales, económicos y culturales que [6], y que requieren investigación específica.

El perfil epidemiológico de una población extranjera podría ser investigada por la comparación de su utilización de los servicios de atención de salud con el de la población indígena. Diferentes patrones de utilización han sido identificados en varios estudios. Un estudio danés [7] mostró que la duración de la estancia hospitalaria es más larga para los extranjeros que para los residentes de algunos diagnósticos, pero más corto para los demás, aunque no se encontró efecto general. En los Países Bajos [8], se ha sugerido que los inmigrantes tienen un perfil epidemiológico similar al holandés en desventaja, a pesar de la prevalencia de algunas enfermedades infecciosas y las tasas de mortalidad infantil son más elevadas entre los inmigrantes turcos y marroquíes. Otro estudio de los Países Bajos [9] informaron de una menor utilización de la asistencia sanitaria especializada de los inmigrantes, posiblemente debido a las dificultades de acceso. Sin embargo, un estudio sobre el estado de salud y los hospitales de utilización de los recientes inmigrantes a la ciudad de Nueva York [10] llegó a la conclusión de que los nacidos en el extranjero las personas que viven allí parece ser más saludable y consumen menos recursos hospitalarios de las poblaciones de origen norteamericano.

En el contexto de Italia, tres de los principales aspectos que vale la pena mencionar como posibles obstáculos para satisfacer las necesidades de la población extranjera. En primer lugar, la población migrante en Italia se caracteriza por una rápida transformación; sus necesidades de salud son mutables y difíciles de identificar. Por lo general, los migrantes han llegado a Italia para el trabajo o para reunirse con sus familias, y, más recientemente, a solicitar asilo. En segundo lugar, los inmigrantes en Italia muestran altos niveles de la movilidad a través de la migración interna y externa, lo que impide la posibilidad de observar su estado de salud en el tiempo y distinguir entre adquiridos e importados causas de la enfermedad. Por último, un número importante de inmigrantes sin derecho a permiso de residencia legal, este grupo constituye probablemente individuos con diferentes necesidades en materia de salud [11].

En el plano nacional, se han realizado estudios sobre los migrantes de salud [12 - 18], utilizando algunos datos administrativos, otros a través de encuestas específicas. Sin embargo, pruebas adicionales sobre el perfil epidemiológico de la población inmigrante que reside en nuestro país es necesaria debido a su continuo aumento y evolución. El objetivo de este estudio fue identificar el patrón de uso hospitalario entre los inmigrantes que viven en Lazio, Italia. El análisis de datos de alta hospitalaria tiene un gran potencial para identificar las necesidades de salud y los problemas especiales que enfrentan los inmigrantes. Hemos analizado los datos de Lazio, que es la región con el segundo mayor número de inmigrantes: en 2003, 330695 eran ciudadanos extranjeros que viven en la región, que representa alrededor del 6% de la población residente, y el 15% del total de población extranjera que vive en Italia [2]. El patrón de hospitalización entre los extranjeros se comparó con la de la población total regional.

Sujetos y métodos

El estudio se basa en las descargas de los hospitales en Italia recogidas por el Sistema de Información del Hospital Italiano para el año 2000. En particular, en la Lazio, este sistema ha alcanzado un alto nivel de integridad y validez, y no hay pruebas para sugerir que la calidad de estos datos varía entre los extranjeros y la población en general. Se habla de los inmigrantes, extranjeros o ciudadanos extranjeros como personas que no tienen la nacionalidad italiana. Los inmigrantes se puede conceder la ciudadanía italiana sólo en muy limitadas circunstancias - por ejemplo, que tengan un padre italiano, el matrimonio con un italiano o después de al menos diez años de residencia legal.

Se analizaron todos los días de atención de agudos y los vertidos de todos los hospitales en la región del Lazio. Se identificaron los inmigrantes admitidos y de la población inmigrante de sus declaró la ciudadanía. Los datos sobre los pacientes a través de las fronteras regionales de migración de los inmigrantes no se han incluido. Sin embargo, en períodos relativamente cortos de tiempo que, probablemente, representan un pequeño porcentaje (estimado en menos del 3%) del total de los vertidos de los inmigrantes en el año 2000.

Dos se realizaron análisis. La primera incluía sólo a la población adulta (de 18 años o más arriba) y, a los inmigrantes, sólo los procedentes de los países menos adelantados. Crudo, específicas por edad, y la edad y el sexo de las tasas de hospitalización estandarizado, así como la proporción de hospitalizaciones por separado por sexo, la fijación de la atención (aguda o guarderías), y la Clasificación Internacional de Enfermedades novena revisión, modificación clínica (CIE-9 - CM) grupos principales de diagnóstico [19], se calcularon en la población inmigrante. Los denominadores de las tasas para los inmigrantes se basa en los datos emitidos por el Ministerio del Interior a partir del 1 de enero de 2000. Tales cifras se basan en el denominado "permiso de estadía", que se concede a los inmigrantes que les permita vivir legalmente en el país. Incluyen información sobre edad, sexo y país de origen, lo que nos permitió calcular las tarifas de los inmigrantes. Lamentablemente, desde los inmigrantes que no posean un permiso de estancia (irregulares población) no se incluyen en este denominador, y es muy difícil calcular esta cifra, necesariamente hemos tenido que utilizar un bajo-estimación de la población para calcular tanto específicas como Tasas normalizadas. Hemos tratado de verificar la validez de las tasas normalizadas con un método de normalización que llamamos "en directo en el versículo de normalización" (ver nota 3).

Durante el año 2000, cerca de 242000 inmigrantes que viven legalmente en el Lazio, lo que representa menos del 5% de la población residente en la región, y el 18% de la población inmigrante que vive en Italia. De ellos, 189.905 eran adultos de los PMA. Las tasas de hospitalización de los inmigrantes se comparan con los de la región en su conjunto. El denominador de las tasas para el total de la región es la población residente a partir del 1 de enero de 2000, publicados por el Instituto Nacional de Estadística (véase nota 4). Estos datos se utilizan también como la población de referencia para la normalización de las tasas. Las razones de tasas (RR, de los inmigrantes frente a la población total regional) para determinados grupos de diagnósticos también se calcularon junto con intervalos de confianza del 95% (IC), mediante el registro de transformar a la tasa de iones [20].

El segundo análisis se realizó para la población menor de 18 años, que no han calculado los tipos de datos fiables, ya que no de la población inmigrante por edad están disponibles. De hecho, algunos de estos menores de edad están incluidos en los permisos de estancia de sus padres. Se comparó la distribución porcentual de los vertidos por la CIE-9-CM principal grupo de diagnóstico entre los ciudadanos extranjeros nacidos en el extranjero, los ciudadanos extranjeros nacidos en Italia y los ciudadanos italianos.

SAS System para Windows 8,02 liberación se utilizó para el análisis estadístico.

Resultados

Durante el año 2000 hubo 283985 inmigrantes de alta de hospitales en Italia (2,2% del total). El cuadro 1 muestra la distribución regional de los egresos hospitalarios de los inmigrantes en Italia. Existe una gran variabilidad entre las regiones (rango de 0,4% a 4,6%), con valores más altos en el centro-norte de la provincia. En Lazio 36135 egresos hospitalarios fueron de los inmigrantes (3,1% de todos los egresos hospitalarios). Esta cifra es el 12,7% de todos los egresos hospitalarios de los inmigrantes en Italia.

Población adulta (de 18 años)

Se analizaron 25451 hospitalizaciones de agudos (20419 aguda y 5032 las admisiones de atención diurna), de los inmigrantes procedentes de países menos adelantados de 18 años de edad o más, lo que representa aproximadamente el 3% de todas las descargas en la región. En general, los inmigrantes tienen menor edad y el sexo de las tasas de hospitalización normalizado en comparación con el total de la población residente, tanto para agudos (134,6, (95% Cl: 133,0 - 136,0) vs 160,5 (95% Cl: 160,1 - 160,9) por 1000 habitantes) Admisiones y guarderías (26,4 (95% Cl: 25,6 - 27,1) vs 38,3 (95% Cl: 38,1 - 38,5) por 1000).

Cuando se vuelve a calcular la edad y el sexo normalizado hospitali sentó tasas de iones mediante el método indirecto de la normalización inversa (ver nota 3), se observó que las razones de tasas pasó de 0,84 a 0,95 para la atención de casos agudos y de 0,70 a 0,81 para las guarderías , En el supuesto de no inmigración irregular, y de 0,84 a 0,79 y de 0,70 a 0,68 suponiendo un 20% la inmigración irregular de un total observado población inmigrante (ver nota 5).

La edad y el género de distribución de la población extranjera hospitalizados refleja el perfil demográfico de la población migrante en la región, que muestra una mayor proporción en los grupos más jóvenes (Tabla 2]. Los porcentajes más elevados de los episodios agudos de la atención se refieren a los 18 a 34 años: 61,5% para las mujeres y 45,2% para los hombres. Día de la atención en este grupo es aún mayor para las mujeres (68,9%). El porcentaje general de la hospitalización en el grupo de edad de más de 65 años es insignificante.

La edad de las tasas de hospitalización por el género y el establecimiento de la atención (Figura 1] muestra un patrón muy similar para los extranjeros y el grupo de comparación, alrededor de 100 por 1000 para las admisiones aguda de los hombres hasta el grupo de edad 50-54. A partir de esta edad, las tasas para los residentes muestran un notable aumento, mientras que las tasas de aumento de los inmigrantes modestamente. Las mujeres muestran un patrón muy diferente en edad reproductiva. El pico se demora en la admisión de las mujeres residentes, probablemente porque la mayoría de los partos en este grupo se producen en edades más avanzadas en comparación con las mujeres procedentes de los países menos adelantados.

Día de atención de las tasas son mucho mayores en la población residente tanto para hombres como para mujeres, con la excepción de las mujeres por debajo de 40 años, en este grupo, las tasas son mucho mayores para los inmigrantes que los residentes (más del doble en los 18 a 24 años). Esta diferencia se debe exclusivamente a los abortos provocados, como se muestra cuando estos están excluidos del análisis (líneas rojas en la Figura 1].

La Tabla 3 muestra el número absoluto y relativo de los vertidos de agudos en orden decreciente de frecuencia, agrupados por la CIE-9-MC diagnóstico. Alrededor de 50% de los varones extranjeros admisiones se deben a lesiones y enfermedades de los sistemas circulatorio y digestivo, que representan el 45% de todas las hospitalizaciones entre las mujeres extranjeras.

Se analizaron las cuestiones de género y por edad de las tasas de hospitalización (de agudos sólo) para determinados grupos de diagnósticos, donde los inmigrantes de los países menos adelantados muestran una mayor tasas específicas por edad de admisión en comparación con el total de la población residente. Hospitalizaciones por lesiones fueron mayores en hombres que en extranjeros residentes varones en todos los grupos de edad (RR 1,18 (95% Cl: 1,09 - 1,27) de los 18 a 29 años de edad, 1,37 (1,28 - 1,46) entre los 30 a 49 años de edad), y 1,25 (1,01 - 1,53) entre los 50 a 64 años de edad. Las mujeres también tienen un riesgo mayor de admisión para las lesiones en los dos primeros grupos de edad (RR = 1,16 y 1,20, IC del 95%: 1,02 - 1,30 y 1,07 - 1,34 respectivamente), y en las edades más avanzadas (RR = 1,25, 95% Cl 1,22 - 1,27). Alrededor del 40% de las lesiones se especifica como fracturas, de agudos y de atención diurna.

Para las enfermedades infecciosas, los riesgos para los jóvenes hombres y mujeres fueron respectivamente 2,63 y 2,83 (95% IC: 2,24 - 3,09 y 2,38 - 3,36) en los 18 a 29 años de edad, y 1,57 y 2,25 (95% IC 1,40 - 1,76 y 1,93 -- 2.61) entre los de 30 años de edad a 49 años. Alrededor del 40% de las enfermedades infecciosas son las infecciones por el VIH, y el 20% son la tuberculosis.

Las mujeres jóvenes (18-29 años) tienen mayor riesgo de causas asociadas con el embarazo, parto y puerperio, con un RR de 1,73 (95% Cl 1,67 - 1,79). Normales representan cerca del 30% de las hospitalizaciones por esta causa, y legalmente los abortos inducidos por el 37%.

Asimismo, las tasas de hospitalización por síntomas, signos y condiciones mal definidas son mayores para los inmigrantes que los residentes en todos los grupos de edad, excepto las mujeres mayores de 64 años, con RR de 1,34 en los 18 a 29 años de edad, 1,33 entre 30 a 49 años de edad, Y 1,28 en los de 50 años de edad a 64 años (95% Cl: 1,18 - 1,52, 1,19 - 1,49, 1,04 hasta 1,59, respectivamente), y más alto para los varones jóvenes (RR = 1,24, 95% Cl: 1,06 - 1,44). Dolor abdominal representa el 24% de los vertidos, cólico renal el 12%, y el síncope y el colapso de 10%.

Los jóvenes menores de 18 años

Hay 156428 descargas de los jóvenes menores de 18 años en la región de Lazio, en 2002. De ellos, 7325 eran ciudadanos extranjeros (4,7% del total de los egresos en este grupo de edad); 4136 nacieron en el extranjero y en Italia 3189. En 2000, estas cifras fueron 5003 (3,8%), 3069 y 1934, respectivamente. Casi la mitad (44,8%) los niños son ciudadanos de países de Europa oriental.

El cuadro 4 muestra, en orden decreciente de frecuencia, el número absoluto y relativo de los vertidos de agudos (agrupados por ICD-9-CM principal grupo diagnóstico), por la ciudadanía y lugar de nacimiento. Enfermedades relacionadas con el sistema respiratorio son el diagnóstico más común entre los ciudadanos extranjeros nacidos en el extranjero (14,0%), así como entre los extranjeros nacidos en Italia (20,7%) y los italianos (21,1%). Enfermedades infecciosas y parasitarias como causa de hospitalización fueron más frecuentes entre los extranjeros de los ciudadanos italianos (7,0% y 9,8% vs 5,0%). El porcentaje de anomalías congénitas fue mayor entre los extranjeros nacidos en Italia, mientras que el diagnóstico de las lesiones y las intoxicaciones fueron más frecuentes entre los ciudadanos italianos y los extranjeros nacidos en el extranjero. Sin embargo, dado que la edad para la distribución de los inmigrantes italianos y difieren, los porcentajes observados para los inmigrantes fueron normalizados utilizando directamente la población italiana como un estándar. En general, el resultado de la normalización hace que la proporción observada en los inmigrantes más próximas a las de los italianos.

Discusión

En general, los extranjeros son una población que hace contacto con el sistema de atención de salud principalmente para eventos fisiológicos o accidentales. Su impacto en el Sistema Nacional de Salud es limitada (menos del 3%), y menos aún de su cuota demográfica (alrededor del 5%). La variabilidad observada entre las regiones depende de los diferentes niveles de la inmigración.

El análisis de los datos de Lazio muestra que los inmigrantes utilizan menos recursos para la salud de la población residente, con un coeficiente de 0,8 para el cuidado agudo y 0,7 para el día de atención. Las zonas críticas se han identificado en el que la tasa de hospitalización es mayor entre los inmigrantes que entre la población residente. En primer lugar, los adultos inmigrantes son más vulnerables a las lesiones, que son la principal causa de hospitalización entre los varones extranjeros. Una mayor vulnerabilidad a las lesiones podrían estar relacionados con pobres condiciones de vida y trabajo. No es posible calcular la fracción de las lesiones que se producen en el entorno laboral. Sin embargo, los inmigrantes son a menudo expuestos a trabajos peligrosos, la capacitación insuficiente y de alta movilidad, la experiencia y el estrés de adaptación a los diferentes entornos de trabajo. Las encuestas de las lesiones en el trabajo llevado a cabo en Italia han sugerido un mayor riesgo para los inmigrantes [21, 22], y los estudios realizados en diversos países europeos han informado de que los trabajadores migrantes tienen mayores tasas de accidentes del trabajo y la consiguiente invalidez de los trabajadores nativos [23, 24] .

En segundo lugar, las tasas específicas por edad muestran que los inmigrantes son hospitalizados con mayor frecuencia de las enfermedades infecciosas, en particular el VIH y la tuberculosis. Estos resultados podrían estar relacionados en parte a la presencia de los diversos institutos especializados de salud para enfermedades infecciosas en la región del Lazio, que se basan en los casos a la región. Sin embargo, el análisis de los datos más recientes en Lazio muestra una tendencia decreciente en el número y el porcentaje de los vertidos de las enfermedades infecciosas entre los inmigrantes, y para el SIDA, un estudio nacional muestra que la incidencia de esta enfermedad entre los extranjeros ha ido disminuyendo en los últimos años, lo que refleja La tendencia entre los italianos [25].

En tercer lugar, emerge alarmantes resultados sobre la salud reproductiva de las mujeres de los países menos adelantados. La incidencia de los abortos inducidos es muy alta entre las mujeres inmigrantes, sobre todo entre las edades de 18 y 29 años. Este resultado está en línea con los datos nacionales que muestran una edad estandarizada de aborto inducido tasa tres veces mayor que la de los residentes [26]. Las posibles explicaciones son la incapacidad o la dificultad de las mujeres inmigrantes en el control y la planificación de su vida reproductiva, y las circunstancias que pueden limitar su oportunidad de llevar a cabo un embarazo, como las malas condiciones de vida, la inestabilidad social y el trabajo, y la falta de apoyo social.

Por último, hemos observado tasas más altas de síntomas, signos y condiciones mal definidas, lo cual puede indicar dificultades culturales y lingüísticas en la relación médico-paciente y puede resultar en la baja calidad de la asistencia a los inmigrantes. Por otra parte, este grupo pueden sufrir alteraciones psicosomáticas que son difíciles de definir.

Los resultados para la población menor de 18 años confirman que los inmigrantes parecen ser saludables en general, y de la admisión de las principales causas, las enfermedades respiratorias y los traumatismos y las intoxicaciones, son similares para los extranjeros y los italianos, en particular cuando se tiene en cuenta la diferencia en la estructura por edad De las poblaciones. Las únicas diferencias son importantes para las enfermedades infecciosas y parasitarias, con una mayor proporción de inmigrantes entre los jóvenes. Los inmigrantes también tienen una mayor duración de la estancia en comparación con los italianos (6,7 vs 4,6 días).

El general se desprende de este análisis es similar a la de otros estudios de italiano. Un estudio llevado a cabo en Roma, informes de las entregas y las lesiones como las causas más frecuentes de hospitalización [27]; otro es la búsqueda de una mayor difusión de la tuberculosis, los traumatismos, y el embarazo entre los inmigrantes en Turín [28]; otros análisis informe un menor porcentaje de las hospitalizaciones por Inmigrantes, en comparación con los italianos [15, 16, 29]. Algunos estudios internacionales también muestran una menor utilización de los recursos hospitalarios por inmigrantes, en comparación con la población nativa [10], o una menor utilización de la asistencia sanitaria especializada [9], aunque la comparación con otros países es difícil debido a las diferentes historias de la inmigración, y para Diferentes áreas de la salud y las políticas sociales.

Los resultados indican la persistencia de la llamada saludable efecto de los migrantes [30] - según la cual la más saludable y más joven de la gente elige ir al extranjero en busca de mejores condiciones de vida - como la mayoría de los vertidos no se deben a las enfermedades importadas. Sin embargo, este efecto puede lenta disminución, como consecuencia tanto de la migración forzada y desplazamiento, y las reuniones familiares, que contribuyen a la estabilidad social del grupo de extranjeros, pero al mismo tiempo puede debilitar el estado de salud promedio de los migrantes a su llegada. El estado de salud de la población migrante a su llegada puede estar sujeto a un rápido deterioro debido a los cambios de estilo de vida o una exposición prolongada a factores de riesgo, tales como la dificultad de la integración con el tejido social del país de acogida, la pobreza y la discriminación con respecto al acceso a la seguridad social Y los servicios de salud. El creciente número de altas de enfermedades crónicas observado en los últimos datos, en particular para las enfermedades cardiovasculares y los tumores, sugiere que este deterioro puede estar ya en marcha.

La observó infrautilización de los recursos hospitalarios, en particular, las guarderías, podría, al menos en parte, sugieren administrativos, lingüísticos, culturales y barreras de acceso a los servicios de salud. Dichos obstáculos también se ha informado de los migrantes y las minorías étnicas en diferentes países de Europa [7]. Por otra parte, el racismo y la discriminación dentro de los servicios de salud se han reportado como una barrera adicional [31], aunque no específicamente en Italia. Cabe señalar que, puesto que en Italia la hospitalización gratuita está garantizada a toda la población, sin distinción, los obstáculos jurídicos y financieros no deben estar numeradas entre las principales causas de la reducción del acceso a la atención hospitalaria. La fragilidad social de los grupos de migrantes parece ser el probable mecanismo de activación para algunos críticos las condiciones de salud. En contraste con el saludable efecto de los migrantes, también hay indicios de que los factores de riesgo de exponer a las poblaciones migrantes de una importante carga de la discapacidad más tarde en la vida, el llamado agotado efectos en la salud [6].

Diferentes consideraciones se refieren a la validez de la información sobre la ciudadanía, la variable clave utilizada para identificar los inmigrantes. Se introdujo en el archivo regional en el año 2000, y su validez no ha sido demostrada ya sea por estudios específicos o por su uso. Esto podría implicar errores de clasificación y resultados sesgados. Los inmigrantes son, probablemente, más posibilidades de ser mal clasificados como los italianos que a la inversa. En este caso, el efecto de errores de clasificación sería subestimar el número de inmigrantes que reciben tratamiento en el hospital, con el riesgo de ambos tipos de sesgada y parcial medidas de asociación. Otras fallas en el estudio puede estar relacionado tanto a la gestión y los datos de población: debido a la inmigración ilegal, que no fueron capaces de identificar la población de inmigrantes ilegales (los extranjeros sin un permiso de estancia) en los pacientes, y, por tanto, la población inmigrante en situación de riesgo que había sido subestimado. Sin embargo, cuando se volvió a calcular la edad y el sexo de los tipos normalizados utilizando un método alternativo de la normalización y teniendo en cuenta las estimaciones de los inmigrantes irregulares (véase nota 3), no observamos diferencias importantes. Además, el grupo de comparación (es decir, la población residente) incluye a los residentes extranjeros. Sin embargo, la comparación de la población se puede considerar muy similar a la población italiana residente en la Lazio, ya que en 2000 los inmigrantes representaban todavía una pequeña parte (4%) del total. A pesar de ello, las diferencias observadas en los patrones de hospitalización entre los inmigrantes y la población residente, y la consistencia de los resultados con los reportados en otros estudios se prestan algún apoyo a nuestros resultados.

Un menor limitación puede que no medir el efecto de confusión de nivel socio-económico, debido a su probable baja validez, en particular cuando se utiliza a los inmigrantes, a pesar de que se suele considerar como un factor de confusión en estudios relativos a esos grupos. Sin embargo, la evidencia ha informado de que tanto la condición de la migración y la baja posición social son independientes de los factores de riesgo asociados con la mala salud [32, 33] o menor utilización de los servicios especializados de salud [34].

Es evidente que un análisis de los registros de alta hospitalaria no puede proporcionar una imagen global de las necesidades en materia de salud y atención de la salud de la población inmigrante. Sin embargo, los resultados de dicho análisis debe ser suficiente para identificar los más importantes diferencias que existen entre los inmigrantes y la población nativa. Estos resultados sugieren que las estrategias adecuadas de prevención de salud y promoción social deben ser planificados para una población multiétnica en Italia. Accesibilidad a los servicios de salud para los inmigrantes tal vez tenga que ser mejorado; sus especiales necesidades en materia de salud debe ser identificado y reconocido y se deben tomar medidas por las autoridades sanitarias para asegurar que los efectos de la administración, barreras culturales y lingüísticas sean mínimas. Por último, como la población inmigrante se convierte en una parte más sustancial de toda la población italiana, será necesario para mejorar la calidad de la información recogida, con el fin de identificar con mayor precisión las diferencias en las necesidades de salud, el acceso y la atención de la salud, entre los inmigrantes Y los nativos italianos.

Notas finales
1. Clasificación de los países extranjeros

En el año 2000, según el Instituto Nacional italiano de Estadística, a los países de la Unión Europea (15 países), así como de Andorra, Ciudad del Vaticano, Islandia, Liechtenstein, Malta, Mónaco, Noruega, San Marino y Suiza en Europa; Canadá Y los Estados Unidos de América, Oceanía y Japón e Israel en Asia se consideraron los países desarrollados. Todos los demás países fueron clasificados como los países menos desarrollados [1].

2. Sistema de atención de salud en Italia

El sistema de salud de Italia es una base regional del servicio nacional de salud, que ofrece cobertura universal y gratuita para la atención hospitalaria y con los co-pagos para ambulatoria y la atención farmacéutica [35]. Los inmigrantes que viven legalmente en el país tienen derecho a participar en el Servicio Nacional de Salud. El libre acceso a un paquete de servicios básicos de salud (es decir, situaciones de emergencia, clínicas de la madre y el niño, vacunas obligatorias, el hospital y la atención ambulatoria por las condiciones que pueden suponer un grave a largo plazo los riesgos para la salud si no se tratan) está garantizado por una ley nacional que también irregular Los inmigrantes, sin obligación de notificar a las autoridades de inmigración. Remisión de un médico general que se necesita para acceder a la atención especializada y farmacéuticos, pero no para la atención hospitalaria de urgencia. Las fronteras regionales representan barreras para la atención primaria, pero no la atención hospitalaria.

3. Indirecta-de normalización inversa (derivados por el profesor John Osborn)

Los métodos comúnmente utilizados de la normalización, conocido como el "directo" e "indirecto" son los métodos utilizados para comparar los riesgos, por ejemplo, las tasas de mortalidad (o, en este análisis, las tasas de alta hospitalaria), cuando es necesario para eliminar el efecto de Una variable de confusión, por ejemplo la edad.

Deje N i, y Q D i i representan el número expuestos a riesgo, el número de muertes y el riesgo observado en la norma o referente de la población (los italianos) en el grupo de edad i. Del mismo modo dejar que n i, y d i q i se refieren a estos valores en el índice de población (inmigrantes). Deje que N = Σ i N, D, D = Σ i, n = Σ n i, d = Σ d i, y Q = D / N y q = d / n ser las tasas de crudo en el nivel y el índice de población, respectivamente.

En el método directo, un nivel de población y se define la edad de índice de las tasas se aplican a la correspondiente por edad de la población estándar para determinar el número esperado de muertes. La proporción del número total de muertes esperadas para el total de la población estándar es directamente la tasa normalizada. El ratio de la tasa estandarizada directamente a la tasa de crudo que se conoce como el índice de mortalidad comparativa (CMF). El CMF pueda demostrarse que son el promedio ponderado de la edad de la tasa de ratios utilizando el número de muertes en la población estándar, D i, en pesos.

En el método indirecto, estándar de las tasas específicas por edad se definen y se aplican estas tasas correspondientes a la edad de la población índice de espera para obtener el índice de muertes en la población. La proporción de los observados número total de muertes en el índice de población a la suma de la cantidad esperada que se conoce como la tasa de mortalidad estandarizada (SMR). Al igual que antes, este ratio normalizado se puede expresar como la media ponderada de la edad específica de las razones de tasas, pero en este caso las ponderaciones son las cifras esperadas de las muertes, Q i n i.

Ninguno de estos dos métodos se pueden aplicar en la situación en que la edad de la distribución del índice de población es desconocido, como es el caso de los inmigrantes en el presente análisis. Sin embargo, si el total de la población inmigrante, n, es sabido, la normalización es aún posible utilizar un método que hemos llamado indirecto de la normalización inversa.

Tomando las tasas de la población italiana como la norma, el número esperado de los inmigrantes en el grupo de edad i, se puede calcular dividiendo el número de altas observadas de los inmigrantes d i, por la edad de las tasas en la población italiana Q i. La relación, R, del total previsto en el número de inmigrantes a la observada total es una media ponderada de la edad específica de las razones de tasas con los pesos igual a n i porque:

La tasa estandarizada puede ser estimado por QR.

El error estándar de este ratio normalizado puede derivarse suponiendo que d i es o un binomio variable (en el caso de que q i es una proporción, por ejemplo una prevalencia) o una variable de Poisson (en el caso de que q i es una tasa, Por ejemplo, una incidencia).

Si d i es binomial, la estimación de la diferencia normalizada relación es:

Y SE (R) es la raíz cuadrada de esta cantidad.

Es evidente que si, como en el ejemplo de inmigrantes, y n i q i son desconocidos, n i puede ser estimado por d i / (RQ i) y q i puede ser estimado por RQ i.

Si d i es Poisson, la varianza estimada de la relación normalizada es:

Y SE (R) es la raíz cuadrada de esta cantidad.

4. Comparación de las tasas

El total regional de las tasas de hospitalización se refieren a la población residente, que incluye tanto italianos y extranjeros residentes en la Lazio, tanto en el numerador y denominador. Esta elección se debe a que las fuentes disponibles de los datos de población residente, a diferencia de los "permisos de estancia" de datos, no permiten la diferenciación entre los ciudadanos italianos y extranjeros por edad. Por lo tanto, no es posible calcular la edad normalizado y las tasas específicas por edad sólo para los italianos residentes. Así, las dos poblaciones se superponen parcialmente y esto podría causar una subestimación de las diferencias entre ellos.

5. Estimación de la inmigración irregular

Las mejores estimaciones actuales de la inmigración irregular son los producidos por la organización Caritas Episcopal, que publica anualmente un dossier sobre la inmigración. Según Caritas [36], las personas que viven ilegalmente en el país podría ser un 20% del número total de inmigrantes en Italia. Lamentablemente, la distribución por edad de esta proporción se desconoce, por lo que no puede ser utilizada para calcular las tasas específicas por edad.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer la ayuda de Teresa Esposito y Alessia Tiberio de apoyo editorial. Los resultados preliminares de este trabajo se han presentado oralmente en la reunión EUPHA en Dresde (28-30 de noviembre de 2002).