Scoliosis, 2006; 1: 4-4 (más artículos en esta revista)

¿Por qué el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente? Lo que queremos obtener y de evitar para nuestros pacientes. SOSORT documento de Consenso de 2005

BioMed Central
Stefano Negrini (stefano.negrini @ isico.it) [1], Theodoros Grivas B (grivastb@panafonet.gr) [2], Tomasz Kotwicki (tomaszkotwicki@poczta.onet.pl) [3], Toru Maruyama (tmaruyama17 @ ybb . Ne.jp) [4], Manuel Rigo (lolo_rigo@hotmail.com) [5], Hans Rudolf Weiss (hr.weiss @ asklepios.com) [6], (stefano.negrini @ isico.it) [7]
[1] ISICO (italiano Ciencia Spine Institute), Milan, Italia
[2] Departamento Ortopédico "Thriasion" Hospital General, Magula, Atenas, Grecia
[3] Universidad de las Ciencias Médicas, Poznan, Polonia
[4] Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de Tokio, Tokio, Japón
[5] Instituto Èlena Salvá, Barcelona, España
[6] Asklepios Katharina Schroth espinal Deformidades Centro de Rehabilitación, Bad Sobernheim, Alemania
[7] En la sociedad escoliosis Científico Ortopédico de Rehabilitación y Tratamiento (SOSORT), Italia

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Resumen
Antecedentes

La medicina es una científica del arte: una vez que la ciencia no es clara, las opciones se hacen de acuerdo con las creencias individuales y colectivas que se deben comprender mejor. Esto es especialmente cierto en un campo como la escoliosis idiopática del adolescente, en donde actualmente no existe evidencia científica definitiva sobre la eficacia ni de conservador o de los tratamientos quirúrgicos.

Objetivo del estudio

Para verificar las opciones filosóficas sobre el resultado final de un grupo de personas creyentes y participó en un tratamiento conservador de la escoliosis idiopática.

Métodos

Se realizó un estudio multifacético que incluía un análisis bibliométrico, un cuestionario, y el Consenso de llegar a un cuidadoso procedimiento entre expertos en el tratamiento conservador de la escoliosis (SOSORT miembros).

Resultados

El Consenso de llegar procedimiento ha demostrado ser útil: respuestas cambiado de forma estadísticamente significativa, y el 9 de nuevos criterios de resultados se incluyeron. La final más importante de los resultados se consideraron Estética (100%), Calidad de vida y discapacidad (más del 90%), mientras que más del 80% de las preferencias fue a dolor de espalda, el bienestar psicológico, la progresión en la edad adulta, la función de la respiración, escoliosis Cobb grados (radiográfica flexión lateral), las necesidades de los nuevos tratamientos en la edad adulta.

Discusión

En la literatura resultado prevalecer criterios determinados por el contingente de las necesidades de tratamiento o la posibilidad de tener sistemas de medición (aunque parece que de costumbre clínicos y radiográficos y métodos se da mucho más importancia que los más complejos de discapacidad o instrumentos de Calidad de Vida). SOSORT miembros que den importancia a una amplia gama de criterios de resultados, en la que clínicos y radiográficos cuestiones tienen la menor importancia.

Conclusión

Tratamos a nuestros pacientes para lo que necesitan para su futuro (función de la respiración, más necesidades de tratamientos en la edad adulta, la progresión en la edad adulta), y también su presente (Estética, de la Discapacidad, Calidad de vida). Las cuestiones técnicas, como la costilla o joroba radiográfica alineación lateral y rotación, flexión lateral, pero no, son los resultados secundarios, y sólo se informó anteriormente instrumental a resultados primarios. Estamos a favor de un enfoque pluridimensional, escoliosis evaluación completa de los pacientes, para reunir todos los datos necesarios para un completo enfoque terapéutico, que va más allá de las radiografías para llegar a la persona y la familia.

Introducción

La medicina es el arte: un arte científico, pero siempre el arte [1, 2]. La medicina es el arte, ya que implica la capacidad de un solo médico a elegir el tratamiento médico correcto en los medios para obtener el derecho de resultados delante de un paciente en particular, a una persona (con sus características), con una patología (con su expresión individual) [2] . Es un arte científico en el sentido de que debe estar relacionada con la mayor cantidad posible de la literatura (medicina basada en la evidencia), pero conjugada con nuestra experiencia cotidiana (práctica basada en la evidencia) [3 - 7]. El hecho de que la medicina es el arte implica que, una vez que la ciencia no es clara, las opciones se hacen de acuerdo con las creencias individuales y colectivas, que deben ser mejor comprendidos y estudiados [1, 2, 4, 5, 8].

Esto es especialmente cierto en un campo como la escoliosis idiopática del adolescente, en donde actualmente la falta de ECA no permite tener pruebas definitivas que demuestren la eficacia ni de conservador o de los tratamientos quirúrgicos [8 - 12]. En una notable introducción a su libro "La escoliosis: tomar decisiones clínicas" [13], Bunch y Patwardhan estado: ¿Cómo piensa usted de la escoliosis? No ', ¿cómo funcionan? ", No", ¿cómo utilizar orthosis? ", Pero" ¿cómo crees? ". Siguen escrito que el titular de un modelo puede hacer una gran diferencia en el plan de tratamiento ... Modelos mentales determinan claramente la forma en que hacemos nuestro trabajo ...; modelos son importantes sobre todo porque nos ayudan a formar una visión con nuestro 'ojo de la mente', que forma nuestro propio modelo de la enfermedad y el tratamiento y su interacción dentro de los pacientes [13] . Estas frases describen razonablemente bien por qué decidió SOSORT miembros para discutir y encontrar un consenso acerca de '¿por qué tratar? ", En un período de tiempo en el que en el ámbito de la escoliosis idiopática del adolescente, parece que dos partidos políticos se enfrentan: un sostenimiento de la Necesidad de esperar a su posible cirugía [10, 14 - 19], y la otra, la importancia de actuar para tratar a nuestros pacientes y evitar los tratamientos más invasivos como la medida en que sea posible [8, 12, 20 - 25], en el razonamiento Base de lo que estamos haciendo nos parece obligatorio. Por lo menos, para abrir un debate amplio y recto con el resto del mundo y, en todo caso, para enfrentar entre SOSORT miembros, que, sin duda, creemos en conservador de la escoliosis.

En cuanto a las reflexiones de los médicos frente a la escoliosis, podemos ver que en la medida de lo cuatro siglos aC Hyppocrates encaminadas a restablecer la correcta anatomía mediante métodos que deben actuar de acuerdo a la naturaleza [26], que fue sólo después del descubrimiento de los rayos X por Roentgen [26] y el consiguiente conocimiento de la historia natural de la escoliosis durante la edad de crecimiento, por último, que fue descrita por Duval-Beaupere [27], evitando que se convirtió en una progresión clara objetivo [13, 28, 29]: mantener estos dos objetivos Su importancia hoy. Pero el gran debate sobre la detección de la escoliosis, se centró en la existencia (o no) de las pruebas de eficacia en relación con el tratamiento precoz de la escoliosis [12, 17, 24], abrió la caja de Pandora de los resultados. Esta es la razón por la que el tratamiento de pacientes con escoliosis idiopática del adolescente.

Bienestar psicológico (PLP) y Calidad de Vida (QoL), incluidos los actuales y futuros de la Discapacidad (Dis), ya estaban claras en la mente de algunos pioneros como Stagnara, quien dijo que tenemos que tratar a los seres humanos con una deformidad, No los rayos X [29]. Blount y Moe, en el prefacio de su libro 'El corsé Milwaukee ", afirmó la importancia de la reducción de las perturbaciones psicológicas de los frenos e incluso de la ayuda de que un bien realizados tratamiento conservador da a la formación de un maduro, adulto personalidad [28]. A lo largo de este camino, el papel del médico y de todo el equipo de tratamiento es crucial [30]. Hoy, PLP se considera como factor determinante [31].

Cobb también examinó otros resultados, además de evitar el aumento (o disminución) de la curva en sí, que incluyen la mejora el tono muscular, la capacidad vital, Estética (Aes) apariencia, la postura y la salud, y estos fueron todos los motivos para prescribir ejercicios [32 ].

La piedra angular de estudios (aunque con posibles defectos metodológicos [19]] en la larga historia natural de la escoliosis idiopática del adolescente publicados en estos años por Weinstein [33 - 36], la última de ellas con un destacado editorial por Sponseller [11]. El orador se centró en otras cuestiones que podrían ser determinantes para los pacientes en el largo plazo, como la progresión en la adultez (PiA), la respiración de función (FB) (en términos de supervivencia), en función de la vida (casarse, tener hijos, el empleo, la depresión , Dolor de espalda [BP], Dis, Aes, neurológico). Las mismas cuestiones (función [37, 38], [39] la calidad de vida, estado civil y número de hijos [40], BP [37, 38], PiA [37, 38], las limitaciones de las actividades sociales [39] y la función sexual [40]] fueron considerados en estudios a largo plazo por Danielsson y Nachemson que, en comparación riostras y la escoliosis idiopática quirúrgicamente a los pacientes a un normal coincide con la muestra 20 años después del tratamiento.

En esta situación, en el que muchos objetivos que se han propuesto, parece que el mundo del tratamiento, se centró en los rayos X y la escoliosis grados Cobb (SCD), no es tan estrictamente consciente de los resultados a largo plazo de SCD, que son sólo una parte, Y, presumiblemente, no la más importante, con nuestro trabajo tiene el objetivo de verificar las opciones filosóficas, el resultado final de un grupo de personas dedicadas a creer y tratamiento conservador de la escoliosis idiopática.

Materiales y métodos

El trabajo se ha realizado en cuatro partes diferenciadas:

• Una búsqueda sistemática de la literatura sobre el tema y un análisis bibliométrico.

• Un cuestionario preparatorias de la Reunión de Consenso.

• Consenso de llegar a un procedimiento, incluida la distribución a los participantes de los resultados de los pasos anteriores (primera parte de este trabajo: documento preliminar [41]] y una reunión con una presentación completa de este documento, centrado presentaciones, y de largas discusiones.

• Un cuestionario final Consenso.

Búsqueda sistemática de la literatura

En primer lugar, el objetivo de identificar todos los papeles que podría haber enfrentado el tema filosófico de nuestro papel. Se realizaron búsquedas en la base de datos Medline, utilizando texto libre, a partir de la fecha de inicio hasta noviembre de 2004, sin aplicar ninguna restricción de idioma. Hemos utilizado las palabras escoliosis idiopática y establecer los límites editorial, de directriz, meta-análisis y ensayo controlado aleatorio. Además, hicimos una búsqueda manual en la Biblioteca de un italiano de Estudio (Gruppo di Studio della Scoliosi e delle patologie vertebrali) plenamente dedicadas a la rehabilitación de las enfermedades de la columna vertebral en general y en particular a la escoliosis; itcontain más de los 300 libros sobre estos Temas, publicados a partir de 1978 (fecha de creación del grupo de estudio) para 2004. Según el resumen, hemos elegido la final de los documentos que se leyeron a buscar la información pertinente sobre el tema que se introducirá en el documento enviado a los participantes a la Reunión de Consenso.

En segundo lugar, se realiza un análisis bibliométrico: queríamos comprobar cómo muchos documentos que se ocupan de los resultados en el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente examinado el posiblemente los resultados relevantes. Durante la preparación del estudio, los resultados pertinentes, posiblemente, el tratamiento de la escoliosis han sido propuestas por el primer autor y sometidos a un consenso preliminar entre los autores de este estudio: una lista final se presta de acuerdo a la Tabla 1. Se realizaron búsquedas en la base de datos Medline, utilizando texto libre, a partir de la fecha de inicio hasta noviembre de 2004, sin aplicar ninguna restricción de idioma. Hemos utilizado las palabras: la escoliosis idiopática que, cuando combinadas con el operador AND para cada uno de los resultados previamente identificados de acuerdo a la estrategia de búsqueda se informa en la Tabla 2. Junto con el análisis bibliométrico, tuvimos en cuenta el contenido de papel recuperado para añadir cualquier información pertinente sobre el tema con el documento enviado a los participantes a la Reunión de Consenso. Después de la reunión que realizó el mismo Medline búsqueda de los nuevos criterios de resultados.

Cuestionario preparatorias de la Reunión de Consenso

El cuestionario ha sido elaborado a través de un consenso entre los autores del estudio. Hicimos una primera versión, que fue discutido por e-mail con el fin de producir una segunda edición que se presentó a un pre-test por e-mail, para obtener la forma definitiva. El título del cuestionario era "¿Por qué tratar? Lo que queremos obtener y para evitar que nuestra patients'and las siguientes preguntas se propusieron:

• Cuando se empieza un tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente, ¿qué es lo que desea obtener y evitar en la edad adulta para su paciente? ¿Cuáles son sus conclusiones? (Proponemos algunos posibles resultados: elegir la suya y, finalmente, proponer algunas nuevas)

• ¿Cuáles son los resultados más importantes (prioridad: 1 alta - 2 medianos - 3 bajos)?

¿Por qué ha elegido estos resultados?

• Definir el tipo de resultado: primaria o secundaria (es decir, un resultado que usted quiere obtener la firmeza - primaria - podría exigir, que se han de alcanzar, el logro de otro resultado - secundaria)

Los resultados pertinentes, posiblemente, el tratamiento de la escoliosis identificados por los autores fueron enumerados y el cuestionario se estableció de acuerdo a la Tabla 1. Los cuestionarios constituyen los resúmenes de la SOSORT Consenso reunión en Milán, enero de 2005, y que han sido enviados por e-mail, junto con el anteproyecto de Programa, a todos los asistentes de la 1 ª Reunión Internacional sobre Gestión Conservador Deformidades de la Columna Vertebral, celebrada en enero 2004 en Barcelona; los cuestionarios se han enviado también a todas las demás personas interesadas en el tratamiento conservador de la escoliosis idiopática del adolescente que era posible recuperar indexadas de acuerdo a la literatura. Para recabar el mayor número de opiniones, es necesaria para llenar el cuestionario en forma independiente por la participación a la Reunión de Consenso, y de responder por e-mail 1,5 meses antes de la reunión. Hemos recibido 19 cuestionarios compilado.

Reunión de Consenso

Un documento de síntesis [41], preparados por los autores y que contiene los resultados del cuestionario, se envió por correo electrónico a todos los participantes 15 días antes de la Reunión de Consenso para preparar el debate. Durante la reunión, en una sesión de dos horas, los resultados de la reunión de pre-cuestionario fueron presentadas por el primer autor, dos de corto presentaciones fueron hechas por los participantes, y un franco debate. El cuestionario final se preparó y distribuyó a ser recopilados por todos los participantes.

Cuestionario final

Según los resultados de la Reunión de Consenso, un último cuestionario fue elaborado y propuesto a los participantes en la Reunión de Consenso. La primera parte fue similar a la que distribuye antes de la reunión y se informa en la Tabla 1: sólo la cuestión de por qué se evitó, en tanto que prioridad y el tipo de prioridad se mantuvieron. El cuestionario final fue completada por 32 participantes a la Reunión de Consenso en Milán.

Análisis estadístico

Todos los datos fueron manejados con Microsoft Excel 2000. Pre y post-Reunión respuestas se compararon mediante la prueba de ji al cuadrado.

Resultados
Literatura de búsqueda

A los efectos de este artículo se considera 135 documentos, mientras que el análisis bibliométrico considerarse una base de 2372 trabajos publicados en Medline. Hemos comprobado que la mayor frecuencia de las citas de los criterios considerados resultados de los adolescentes se refieren a la escoliosis idiopática SCD, mientras que BP, radiográficos rotación (grados Perdriolle - PD) y PiA reciben menos, pero sigue teniendo su importancia. El otro identificado resultados son mucho más considerado menos: la escasa importancia que se da a Dis y la calidad de vida es particularmente notable.

Cuestionario preparatorias de la Reunión de Consenso

Antes de la reunión, BF y PiA fueron consideradas por los miembros SOSORT como el más importante a largo plazo, los criterios de resultados (Tabla 3], aparte de la SCD, que, en cualquier caso, ocupó el 5 º, el otro habitual clínico y radiográfico de medición se consideraron de poca importancia; Dis tuvo la puntuación más baja. BP, Aes, las necesidades de los nuevos tratamientos en la adultez (NAT) y Rib Hump (RH) han sido elegidas debido a que se consideran importantes para la creencia general, mientras que en los otros casos de Literatura de prueba (Cuadro 4]. BP, Kypho-lordosis grados Cobb (KLD) y PD fueron el único resultado criterios considerados de importancia secundaria (Cuadro 5]. Algunos respondedores propuesto otros resultados que principalmente relacionadas con el funcionamiento (8 de 9), en particular a neuro-motrices tareas (6).

Final Consenso

Todas las respuestas cambiado de forma estadísticamente significativa (Cuadros 3 y 5], con la excepción de la importancia que se da a la NTA. Los cambios no reflejan un aumento de Consenso: dar a los participantes la Mediana respuesta disminuyó de un rango de 57.1-93.7% a 47.8-82.7%. La final más importante de los resultados resultó ser Aes (100%), la calidad de vida y Dis (más del 90%), mientras que más del 80% de las preferencias fue a BP, PLP, PiA, BF, SCD, NTA. BP, considerado como secundario antes de la reunión, se convirtió en primaria en el último Consenso de lo contrario que para el SCD, mientras que el 3 de la recientemente incluidos los resultados se consideraron primordial: PLP, en particular, pero también "el conocimiento y la comprensión de la escoliosis, en general, y su Patrón específico "y" Balance ". En términos generales, la importancia que se da a la usual clínica y radiográfica mediciones disminuido, mientras que la que se concede a las cuestiones relacionadas con la calidad de vida (incluida la Aes y Dis) aumentó.

Discusión

Se realizó un estudio multifacético que incluía un análisis bibliométrico, un cuestionario, y luego de un cuidadoso procedimiento de llegar a consenso entre los expertos en el tratamiento conservador de la escoliosis (SOSORT miembros), que analiza un tema poco habitual en la literatura, como la motivación para el tratamiento, que Es, en cualquier caso, sin duda, estrictamente relacionadas con la clínica diaria comportamientos. Buscan en general a los resultados, parece que en la literatura sobre los datos radiográficos, pero también el resultado clínico criterios, prevalecer, mientras que se considera que son las más bajas de importancia en las respuestas al cuestionario, y aún más baja después de la Reunión de Consenso.

Estética (Aes)

SOSORT miembros Aes consideró como muy relevante y de gran importancia, y después de que el aumento de este Consenso; casi sólo el 3,5% de los estudios en la literatura sobre la escoliosis idiopática se refieren a esta cuestión. Estos resultados reflejan, presumiblemente, la falta de medios efectivos para medir este resultado, (que se enfrentan algunos autores que de todos modos muy interesante, elaborado estudios), y el hecho de ser obligado a confiar únicamente en la simple observación y el juicio individual [42]: se han Sido algunas propuestas en la literatura, incluidos los cuestionarios [36, 39, 43 - 45], y de alta tecnología de alto costo instrumentos [46 - 50], pero ninguno llegó a ningún tipo de consenso ni es, en realidad, ampliamente utilizado en la práctica clínica diaria .

Hoy, el cuestionario SRS-22 [43, 51 - 53], que incluye preguntas sobre este tema, aunque sobre todo en una perspectiva psicológica, ha sido validado en diferentes idiomas [54 - 57] y podría ser útil en el futuro para tener Datos valiosos. Aes se considera cuando ambos quirúrgica [42, 45, 46, 58] o conservador [38, 59 - 63] se revisan los resultados del tratamiento; desgaste de los frenos puede dar lugar a preocupaciones Aes, que se han enfrentado en la literatura [62, 64 ]; Además, la implicación de Aes PLP en la escoliosis en los pacientes ha sido analizada en detalle [44, 65, 66]. Tratamientos quirúrgicos que se han propuesto para la apariencia estética [67 - 69]. Los datos sobre la historia natural demuestran que los pacientes con escoliosis idiopática severa curvas de tener algún grado de deformidad y de que todos ellos tienen preocupaciones cosméticos independientemente de la importancia de la curva [36], veinte años después de tratamiento, el 49% de los pacientes con fusible y el 34% de Los brazos, (comparado con el 15% de los controles,), mostró las limitaciones de las actividades sociales principalmente debido a problemas con la libre conciencia acerca de la apariencia de nuevo, sino también a las limitaciones físicas y el temor de lesiones, mientras que las relaciones personales no parecen ser influenciadas [39 ]; Pacientes se sienten poco atractivas para analizar más en traje de baño (pero también el uso de ropa) en comparación con los controles [37 - 39]. En resumen, es una prioridad Aes una de las razones para tratar a nuestros pacientes: se pueden obtener resultados tanto con corsés y la cirugía, sino también con ejercicios [20].

Calidad de vida (QoL) y Discapacidad (Dis)

QoL se considera de gran importancia la enseñanza primaria y por SOSORT miembros, con un aumento del rango después de Consenso, mientras que en la literatura de este resultado es casi olvidadas (1,48% de los documentos). Los datos sobre la calidad de vida en la literatura aparecen relacionadas estrictamente (a veces hasta confundirse) con datos sobre Dis, pero esto no es verdad sólo para la escoliosis, de hecho, este resultado es casi nuevo en el campo de la columna vertebral de investigación [70] y debe ser mejor comprendido y Profundizado. Para comprobar la calidad de vida, enfermedad de las escalas específicas que se han aplicado, como el SRS-22 [43, 51 - 53], pero también Oswestry y Roland-Morris [37, 38, 71], (aun si estas deben considerarse principalmente como Dis Escalas, o de las evaluaciones generales de salud para los niños [72] y de los adultos [73 - 76]); otras escalas rara vez se han utilizado [37 - 39, 72, 76]. En cualquier caso, una escala específica, (QoL el perfil de Deformidades de Columna - QLPSD) aparece en la literatura [77]. Nuevos instrumentos deben desarrollarse, y ya bien establecido que se debe usarse (aun cuando habitualmente se preparan para las poblaciones de adultos). QoL es otro resultado clave, y dos tipos de instrumentos específicos son necesarios tanto para los niños (tratamiento impacto en la calidad de vida) y adultos (de los resultados a largo plazo y / o las consecuencias de la patología).

SOSORT miembros en la primera Dis considerado como el resultado menos relevantes, de una manera que refleja la literatura (sólo el 1% de los estudios), mientras que tras el debate en la Reunión de Consenso aumentado enormemente su importancia, hasta el grado 3, así como la importancia. Dis es considerado tan importante por la comunidad en general que desde 1980 la Organización Mundial de la Salud, con el objetivo de comprender mejor las condiciones de salud, propuso un compañero de clasificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), denominado Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidad y Handicap ( ICIDH) [78, 79], se convirtió en la base conceptual de la especialidad médica de rehabilitación, y recientemente ha sido totalmente revisado con la nueva Clasificación Internacional de la Función (ICF) [80 - 82]: esto significa que la rehabilitación en general, Pero también los médicos buscan la escoliosis en los pacientes como personas con un problema de salud, no puede descuidar Dis. No se puede medir o, en general, una enfermedad de manera específica, pero sólo recientemente una escoliosis cuestionario específico ha sido desarrollado por SRS [43]. La literatura se refiere a la escoliosis y Dis principalmente mientras que la evaluación de BP [71, 83 - 85], porque en el campo de la BP Dis evaluación es un instrumento que se utiliza mucho más. Y sólo en la deformidad, (aunque real y el futuro Dis son bien comprendidos como resultado tanto por los pacientes y los padres [44]], hay muy pocos literatura: curiosamente, el uso de corsé Dis [77, 86, 87] se considera, al tiempo que El efecto inmediato de ser fusionados no es (al menos, no hemos encontrado ningún estudio), a largo plazo, los estudios anteriores se refieren tanto a la cirugía [37, 39, 74, 75, 88] y atadura [38, 39]. Los pacientes con curvas graves no tratados en el largo plazo revelan algunos Dis, incluso si no se mide con escalas específicas de la enfermedad [36]. Después de 20 años, los pacientes tratados, tanto riostras y fusionada, se han considerado a tener casi la misma función que coincide con los controles [37, 38], pero viendo los datos, parece que el funcionamiento físico, las actividades sociales (en el más tratados quirúrgicamente Riostras que en el grupo) y el trabajo (baja por enfermedad) se reducen, mientras que sólo la salud en general en el interior de las más [39]. Dis debe abordarse mejor en el futuro también el tratamiento de la escoliosis por la comunidad, con más enfermedades específicas escalas y viendo a corto, así como los resultados a largo plazo. Es definitivamente una buena razón para tratar a nuestros pacientes.

Dolor de espalda (BP)

Antes de la reunión, BP se consideró pertinente, pero secundario, resultado SOSORT criterio de los miembros, pero su prioridad, con el aumento de Consenso y se convirtió en primordial importancia. En la literatura BP es una cuestión importante asociada con la escoliosis idiopática (8,73%, más que cualquier otro criterio de resultado, aparte SCD). Documentos de trabajo son en su mayoría dividida en dos entre la edad adulta (46,8%) y el aumento de la edad (44%), y se refieren a casi todos los temas posibles en el tratamiento de la escoliosis idiopática. En los adultos, BP ha informado de la siguiente manera: 61% de prevalencia de vida en alto grado curvas [89], un año prevalencia del 73% [83], la prevalencia del punto 44% [83], en comparación con grupos de control, la misma [90] O de mayor incidencia (44% vs 24%, y 73% vs 56% en un año) [83] se informó. Gravedad de la BP [83, 90], la persistencia o progresión con el tiempo [90], la generalización en toda la espalda, y la radiación en las extremidades [83] son más elevados que en un grupo control, así como a la cronicidad (61% vs 35%) [36]. Los factores de riesgo incluyen el sexo (mujeres), el embarazo, la fatiga [89], la edad, el grado de curvatura scoliotic, lumbar curvas [90], [91] de fumar, y no antes de la cirugía características, el grado de corrección quirúrgica, a nivel distal de la fusión, Grado de Dis [84]. Cuando en comparación con los controles, los pacientes tratados quirúrgicamente tienen una idéntica prevalencia (73%) [84], pero más BP [37], una mayor puntuación de Oswestry [39], y más degenerativa del disco lumbar correlacionada con los cambios de intensidad de BP [37, 92] . Además, los pacientes tienen más riostras BP y la degeneración de disco que los controles [38]. Cuando se comparó a pacientes riostras, que se fusionó con una puntuación similar Oswestry [39], pero una mayor limitación de las actividades sociales en parte debido a la AP [39]. Por último, tres documentos muy interesantes informó sobre BP en adolescentes [93 - 95]: punto de prevalencia se sitúa entre el 23% (aumento de forma gradual a 58% durante el seguimiento) [93] y 54% [95]. Estos documentos carecen de un grupo control, pero sus resultados son similares a los datos reales sobre la PA en los niños [96, 97]. Los factores de riesgo durante la adolescencia son Risser signo, el género, la inclinación pélvica y atadura [95], en particular la progresión de corsé durante el tratamiento [94], pero no la gravedad de la escoliosis [95] u otros datos clínicos [93].

En resumen, BP es una buena razón para tratar a nuestros pacientes en una base de la literatura busca en la edad adulta, mientras que, en la medida de lo que hoy conocemos, no es necesario de inmediato en los adolescentes. Presumiblemente, los ejercicios son el mejor tratamiento de la real BP, mientras ortesis puede tener un efecto perjudicial; tratamientos conservadores parecen tener mejores resultados en el futuro que la cirugía.

Bienestar Psicológico (PLP)

PLP no se incluyó en el primer cuestionario, en tanto que después de Consenso de su importancia se consideró como primordial y de la prioridad significativamente quinto clasificado de acuerdo a SOSORT miembros. En la literatura no se trata tanto representados (casi 3%), mientras que por lo general es considerado en la calidad de vida y Dis estudios [39, 73, 76, 77, 98], y es principalmente evaluada con los mismos instrumentos utilizados para estos resultados, A veces con sub-escalas específicas. Algunas revisiones sistemáticas no se han dedicado a PLP [66, 99]. En una gran población basada en estudio de casos y controles (34706 adolescentes, 685 con escoliosis) escoliosis mostró ser un factor de riesgo independiente para el pensamiento suicida, preocupación y preocupación por el desarrollo del cuerpo, y la interacción entre pares, con las diferencias de género [100]. PLP ha sido evaluado durante el corsé de tratamiento [64, 101, 102]: el alto impacto psicológico negativo corsé de Milwaukee ha señalado [65, 103, 104], en particular si se compara con TLSOs [77]. Un muy interesante estudio analizó PLP y el cumplimiento de corsé: las niñas que no cumplen las normas no esperaba el éxito del tratamiento, tenía baja autoestima y no buscaron el apoyo social, mientras que lo contrario era cierto en el caso de los niños que no cumplen las normas, y en poco tiempo el uso de corsé, bajo cumplimiento Era mejor predicha por baja reflexión y un buen cuerpo de la imagen, y de nuevo el contrario era cierto en el caso de pacientes que han utilizado el corsé> 6 meses. Curiosamente, el más los pacientes experimentaron problemas del sueño, la que menos utiliza el corsé [105]. PLP predice la satisfacción con los resultados finales de la cirugía [58], y se utiliza también para evaluar la cirugía [39, 106] y atadura [39, 65] en el largo plazo. La escoliosis se ha considerado como asociados a los trastornos de la alimentación, que no se mide [107]. PLP es muy importante para ser evaluado en niños como en adultos: corsés y la cirugía tienen un alto impacto, sino también los ejercicios realizados durante años puede tener. Si bien la reducción de este impacto es un elemento clave para el éxito, este resultado no puede ser descuidado en los estudios de investigación.

Progresión en la adultez (PiA)

PiA más bien es un importante criterio de resultado primaria y está presente en la medida de lo 4,6% de los documentos sobre la escoliosis idiopática. Su importancia ha sido muy destacada por SOSORT miembros antes de la Reunión, a la vez que disminuyó después de Consenso. En el pasado existía la creencia general de que, tras el final de crecimiento no hay progresión de la escoliosis [33]. Muchos estudios a partir de 1950 comenzó a demostrar que este no es el caso [33, 36, 89, 108]. Los datos sobre la historia natural en 40 años nos dicen que las curvas de progreso en el 68% de los casos y que es posible identificar factores de riesgo como el 30 ° ECF y el 33% de rotación radiográfica [33]. Obviamente PiA correlaciona con todos los demás criterios de resultados y, en la medida de lo que hoy conocemos, es razonable considerar esto como un resultado primario criterio.

Necesidades de los nuevos tratamientos en la adultez (NAT)

SOSORT miembros se trató de un tema muy importante primaria, sin grandes cambios después de Consenso. No hemos podido crear una estrategia de búsqueda en Medline válido para este resultado criterio, de modo que la falta de datos sobre la literatura, de todos modos, en este sentido, podría considerar la posibilidad de las personas procedentes de las cuestiones que puedan necesitar un tratamiento si aparecen, por ejemplo la reducción BF O BP o PiA, lo mismo se puede hacer buscando en los datos de la historia natural [36] y los resultados a largo plazo del tratamiento [37 - 39]. Según estos datos y nuestros resultados, NTA parece ser una buena razón para tratar a nuestros pacientes.

Respiración de función (FB)

Las respuestas al cuestionario por SOSORT miembros dieron la máxima importancia primordial y en el BF antes de la reunión, mientras que Consesus reducido mucho. En la literatura casi el 5% de los estudios sobre la escoliosis idiopática considera esta cuestión, que se basa en la bien establecida, ampliamente probado y utilizado los medios de medición en medicina respiratoria. El resultado "de ejercicios de eficiencia", añadió después de Consenso, el mismo se refiere a las referencias bibliográficas. BF se ha utilizado como un medio para evaluar a los pacientes antes y después de la cirugía [109, 110], e incluso el tipo de cirugía a realizar [111], pero también ha sido evaluada durante la atadura, mientras tanto que lo lleva [112 - 115 ] Y en el largo plazo [113]. Muchos estudios se centró en ejercicios de rehabilitación y los medios para mejorar esta función en la escoliosis idiopática del adolescente [116 - 123], mientras que los más relacionados con la biomecánica y de los estudios fisiológicos sobre la función pulmonar en pacientes [124, 125]. Dos piedra angular documentos han sido publicados por Pehrsson y Nachemson. Encontraron que en el largo plazo la mortalidad por déficit pulmonar está aumentado con respecto a la población normal sólo en la escoliosis infantil y juvenil, no en el tipo de adolescentes [126 - 128], incluso si subgrupo podría haber disminuido el poder de los análisis estadísticos. De hecho, en los 50 años de historia natural por Weinstein estudio, los pacientes con curvas torácicas severas tienen una disminución de la función pulmonar, con un aumento del riesgo de falta de aire [36]. Sponseller planteado algunas preguntas sobre la posibilidad de que pueda existir una correlación entre la función pulmonar y la mortalidad (ya que al menos 4 personas Weinstein en la serie podrían haber muerto a causa de la causa y que para muchos otros es desconocido [11]]. Datos a largo plazo sobre riostras y comparables los pacientes intervenidos quirúrgicamente son en realidad inexistentes. In summary, BF seems to be a good reason to treat our patients, even if the literature does not fully support this idea (at least for adolescent idiopathic scoliosis and only when looking at mortality data, not when looking at pulmonary function and well-being ).

Radiographic and clinical data

The universally recognized Gold Standard of measurements for scoliosis, SCD to measure radiographic lateral flexion of the spine, ranked first in the literature, with as far as 16.65% of association with idiopathic scoliosis. SOSORT members, that already before the Meeting ranked SCD "only" 5 th both for priority and importance (primary); further lowered these results after Consensus, ranking SCD 8 th for priority and considering it of secondary importance. Also KLD (more than 8%) and PD (6.58%) have highest ranks for the presence in the literature on idiopathic scoliosis, while they had some of the lowest scores and were of secondary importance for SOSORT members, both before and after the Meeting . On the contrary, a clinical sign as RH has a scant consideration in the literature on idiopathic scoliosis (3,33%); its priority is quite high for SOSORT members and, contrarily to radiographic data, it has been considered a primary outcome both before and after the Meeting. Looking at the literature, it is not possible to go in great details, because papers with these outcomes relate to almost all possible topics in idiopathic scoliosis. Natural history at 40 years tells us that curves under 30° remain stable after the end of growth, while they progress on average of 19° when they are over this value, in particular if they overcome 50°[ 33 ]. It seems that being over 30° of lateral flexion and 33% of radiographic rotation is a key risk factor[ 33 ]. The hump increased to the actual 36 mm thoracic and 24 mm lumbar in 50 years[ 36 ]. While looking at the results of treatment, we do not have results on conservatively or surgically treated populations comparable at start of treatment yet, aside from Danielsson's and Nachemson's paper (Table 6 ), in which starting data were anyway totally different [ 37 - 39 ] ; the results on the sagittal plane in these series are very interesting too. In summary, all radiographic and clinical data that are considered as so important on a literature basis have been rejected in a corner by SOSORT members, excluding the particular cases of SCD (presumably because of the well established literature tradition) and RH (presumably because of its high Aes impact). In fact, we have always to split outcomes in primary and secondary, being the first ones those that are directly perceived by patients and that change their life, and the second ones those that give rise to the former. Looking in this way, all radiographic and clinical data are secondary, because they are clues to possible future (or even actual) BP, Dis, reduced Aes, BF and QoL. Anyway, even if secondary, they for sure are important outcomes, because easily measurable.

The posture, balance and movement related outcomes

All these outcome criteria have been added in the final questionnaire according to first submission and Consensus discussion. The posture-related outcome included "Self control of posture" and "Sensory motor integration of the corrective ideal pattern"; the balance-related outcome included "Balance", "Improved processing of vestibular input" and "Equality of weight bearing"; the movement-related outcome included "Movement of the vertebral column (sagittal plane)" and "Improved body motor awareness and motor learning skills". Aside from "Balance", that was the last one in the primary outcomes, all the others were considered as secondary, while their importance was low (even if chosen by more than 56% of SOSORT members). In the literature 6.9% of papers relates to posture, 4.5% to balance and 4.1% to movement. Posture is the biomechanical representation of a neurological function in which balance and movement are fully included. Posture and balance have been widely considered in studies on aetiology and pathogenesis of scoliosis [ 129 - 144 ], where scoliosis is considered as a neurological disease with a mechanical representation. Studies on these aspects can be split in those mainly neurological[ 139 - 141 , 145 - 148 ] and mainly biomechanical, that evaluated standing position[ 149 , 150 ], sitting [ 151 , 152 ], but also gait [ 153 - 155 ] or the relation with backpacks[ 156 , 157 ]. Balance is usually evaluated through force platforms[ 139 - 141 , 150 , 156 - 158 ], while movement requires high-cost complex instruments[ 153 - 155 , 159 ]. The evaluation of posture is thought to be made through x-rays, not considering that posture is dynamic while x-rays are static: anyway, surface measurements [ 46 - 50 ] are not easily usable in clinics yet; an interesting x-ray approach to posture is comparing supine and standing for SCD [ 160 - 162 ], but also PD[ 163 ]. Posture, balance and movement can be increased only with rehabilitation through exercises. Surgery abolishes movement, creates a correct position, but eliminating the dynamic intrinsic to posture, while balance can be impaired. Bracing too impacts negatively on movement and balance, while there could be a positive neurological impact contributing to posture change.

Cognitive outcome

The outcome "Knowledge and understanding of scoliosis in general and their specific pattern" was added in the final questionnaire according to first submission and Consensus discussion. While it was considered by SOSORT members as a primary outcome, and ranked medium for priority, in the literature only 3% of papers can be connected to this outcome. In spinal rehabilitation the importance of cognitive-behavioural approaches is very well known, mainly in BP. In scoliosis, coping strategies and cognitive-behavioural approaches have not been widely studied, even if there are researches mainly on surgery [164, 165, 166, 167, 168, 169], but also on bracing [ 105 ] as well as on exercises [ 66 ]. This outcome is important also because it relates to compliance, and should be better studied in the future.

Conclusion and research recommendation

Why do we treat? What do we want for our patients? In the literature, outcome criteria driven by the contingent treatment needs or the possibility to have measurement systems (even if it seems that usual clinical and radiographic methods are given much more importance than Dis or QoL instruments) prevail: these results could be biased by the method used, that did not include a complete analysis of each single paper, even if the authors' knowledge of the literature and the international Meetings on the topic confirm the idea that we are used to thinking much more to how to do then to why we do[ 13 ]. Experts in conservative treatment (SOSORT members) give importance to a wide range of outcome criteria, in which clinical and radiographic issues (apart from SCD, that in any case ranked in a mid position) have the lowest importance. It should be very interesting to propose the same methodology in a sample of high level experts in surgical care, to verify the answers to the same questions. Today, research recommendations should be made to develop valid, reliable and possibly low-cost instruments to evaluate Aes, PWB, posture, balance and movement, while existing QoL and Dis scales should be improved. Moreover, on the basis of our results, we advocate a multidimensional, comprehensive evaluation of scoliosis patients, to gather all necessary data for a complete therapeutic approach, that goes beyond x-rays to reach the person and the family.