Diagnostic Pathology, 2006; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

Displásicas Ictiosis Uteri-al igual que los cambios de todo el endometrio asociada con un carcinoma de células escamosas de cuello uterino

BioMed Central
Oluwole Fadare (oluwolefadare@yahoo.com) [1]
[1] Departamento de Patología, Universidad de Yale School of Medicine, New Haven, CT, EE.UU.

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Resumen

Ictiosis uterino es una condición muy rara en la que la totalidad de la superficie del endometrio se sustituirá por epitelio escamoso estratificado. Originalmente descrito como una respuesta del endometrio a iatrogenically-presentó cáusticos, cambios similares se han descrito en asociación con una variedad de las enfermedades inflamatorias del endometrio. Se describe el caso de una hasta ahora descritas ejemplo moderadamente diferenciado de un carcinoma de células escamosas de cuello uterino asociado con amplia ictiosis-uterino, como los cambios de todo el endometrio adyacente. Además, el epitelio escamoso de este último también mostraron cambios multifocal de diagnóstico de un bajo grado de lesión intraepitelial escamosa. El potencial de este compuesto génesis de las conclusiones se discute, como es el potencial de ictiosis neoplásicas uterino. Se concluye que un carcinoma de células escamosas de cuello extendido proximalmente en el endometrio, y que existe una colonización de una preexistente ictiosis uterino por virus del papiloma humano asociados. La posibilidad significativa de la patología cervical debe tenerse en cuenta cuando las placas de epitelio escamoso con displasia de bajo grado los cambios se identifican en una biopsia de endometrio o legrado.

La historia clínica

A 38 años de edad las mujeres presentan nulligravid con las denuncias de una vaga pesadez pélvica y un flujo vaginal. Su historia clínica es importante para el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (diagnosticado 9 meses antes) y la hepatitis A, B y C, las infecciones. El examen físico reveló un masivo ampliado, en forma de barril con el cuello del útero zonas de ulceración en el ectocervix y una masa que protruye fungating endocervical de la región. Tras una biopsia, el paciente sufrió una histerectomía radical tipo III, salpingo-ooforectomía bilateral pélvica y / paraaortic muestreo de los ganglios linfáticos. El procedimiento fue bien tolerado y sin ningún tipo de complicaciones. Ella no ha tenido evidencia de recidiva tumoral en el último seguimiento, 9 meses después de su cirugía.

Hallazgos patológicos
Macroscópicas

Tras la inspección externa del útero, el cuello uterino y la parte inferior del segmento uterino inferior fueron significativamente ampliada. Seccionando reveló un 7 cm × 4 cm exofítica, friable, de bronceado bronceado marrón masa oblitera la endocervix y se amplía en el segmento uterino inferior (Figura 1]. Reveló la sección de la invasión del estroma tumoral a casi el 100% del grosor de la pared cervical. En las partes de la endometrio inmediatamente proximal a la masa principal, los pequeños nódulos tumorales suave satélite estaban presentes. El resto del endometrio es tan de color rosa-, plana y brillante, pero era de otra sin complicaciones.

Microscópico

El tumor era un moderadamente diferenciado, de células grandes, carcinoma de células escamosas queratinizante que se describió anteriormente [1]. Cabe destacar que el epitelio mantenerse prominente koilocytic cambios en todo el tumor. El tumor está profundamente invasoras, que se extiende a casi el 100% del grosor de la pared cervical. Invasión perineural estuvo presente. No hubo evidencia de enfermedad extrauterina y el paciente se asigna una Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia de la etapa 1B2. El endometrio proliferativo de la era de tipo y no había pruebas de endometritis aguda o crónica. Superpuestos el endometrio, sin embargo, era plana capa de maduras, queratinizante epitelio escamoso (Figura 2]. El epitelio carece de una capa granular y se parakeratotic en la mayoría de las secciones de examen. En aproximadamente la mitad de las secciones de tejidos, las células muestran koilocytosis, hipercromasia nuclear, la ampliación nuclear, membrana nuclear irregularidades y un moderado aumento de la nuclear-citoplasma, es decir, los cambios de diagnóstico de un bajo grado de lesión intraepitelial escamosa en el tracto genital inferior (Figuras 3 y 4]. Las secciones que muestran la displasia cambios no fueron exclusivamente de la mitad de la inferior uterino corpus. Inmunohistoquímica manchas de virus del papiloma humano (VPH) fue positivo tanto en el tumor del cuello del útero y displasia en el epitelio escamoso de endometrio.

Discusión

El término "ictiosis uterino" fue inicialmente acuñado en 1885 por Zeller para referirse a una amplia metaplasia escamosa de la superficie endometrio siguientes iatrogenically-presentó cáusticos, como el yodo o formol [2]. Desde ese informe inicial, el término "ictiosis uterino" y el fenómeno que describe son bien aceptados, pero sólo se ha utilizado esporádicamente en la literatura [3 - 11]]. El caso reportado en este documento es un carcinoma de células escamosas de cuello uterino asociado con amplia ictiosis-uterino como cambios del endometrio que, además, ha superpuesto displasia de bajo grado los cambios. Este conjunto de resultados se puede explicar en dos, algo mutuamente excluyentes maneras: La primera y más plausible explicación, y que sirvió de base para el diagnóstico clínico efectivamente prestados, es que un carcinoma de células escamosas se originó en el cuello uterino y el VPH asociados extenderse proximalmente , Colonizar un pre-existentes ictiosis uterino. Debido a la rareza de este distintos compuestos de las conclusiones, es la hipótesis de que los inmunocomprometidos estado de la paciente contribuido a este proceso. La segunda explicación posible es que dentro de un marco de amplia ictiosis uterino, un carcinoma de células escamosas desarrollado en el segmento inferior uterino. Factores a favor de la primera interpretación son: 1) El nido central de la masa se encuentra en el cuello uterino, 2) Las áreas con mayor grado de invasión del estroma fueron en el cuello uterino 2) Primaria de carcinomas de células escamosas de endometrio son extremadamente raros y, en general, Koilocytic no muestran cambios 3) En la edad de 38 años, un cáncer de cuello uterino es mucho más probable que un cáncer de endometrio. Si bien puede argumentarse para puramente lepidic, superficie de extensión de un carcinoma de células escamosas de cuello uterino (y no pre-existentes ictiosis uterino), la ausencia de displasia de alto grado o koilocytic cambios en muchos sectores de la escamosa del epitelio endometrial argumenta en contra de esta Posibilidad. El caso en la literatura que más se asemeja a nuestro caso fue notificado por Patton y Squires, en 1962 [9]. El paciente descrito en el informe que sometió a una histerectomía para pyometria graves. Microscópicamente se observó una amplia displasia de alto grado del cuello del útero (con una esfera de actividad de microinvasión) ictiosis uterino y de endometrio. Sin embargo, las áreas de epitelio escamoso en el endometrio también mostró algún grado de "anaplasia celular", que los autores interpretarse como una extensión directa del cuello del útero. Pins et al describieron un caso similar en el que la displasia de alto grado del cuello uterino (y sin invasión) prorrogó proximales y recubierto todo el endometrio [12]. Los dos casos que difieren de la actual en caso de que la displasia del epitelio endometrial escamosa en la última era multifocal y de bajo grado, que argumenta en contra de la posibilidad de una propagación directa lepidic de su tumoración cervical.

El segundo, aunque poco probable, la posible génesis de este tumor (es decir, un carcinoma de células escamosas surgió forma ictiosis uterino en el segmento inferior del útero) nos obligaron a volver a evaluar la literatura sobre el potencial de ictiosis neoplásicas uterino. En la experiencia de algunos autores [11], ictiosis uterino carece de cualquier potencial maligno, y no encontraron pruebas de que directamente sugiere otra cosa. Sin embargo, la rareza de ictiosis uterino dificulta la interpretación de la importancia anecdótica de los casos de tumores derivados de esta entidad. Presumiblemente, de larga data, maduro, similar a la placa e incluso epitelio escamoso queratinizante en el endometrio sería objeto de la misma a posibles cambios en el epitelio escamoso como en otros sitios viscerales. Un caso de un papiloma benigno se plantean en un marco de amplia ictiosis uterino se informó por Kucukali et al [4]. Del mismo modo, tumores malignos rara vez han sido asociados con ictiosis uterino. Carcinomas de células escamosas de endometrio se han observado que surjan directamente de [6] o en asociación con ictiosis uterino [10]. Bewtra et al [3] descrito recientemente un caso de adenocarcinoma de endometrio casi totalmente cubierto por una placa-como, epitelio escamoso queratinizante maduro. Este último está en contraste con la placa-como la diferenciación escamosa, que no se ve habitualmente en endometrioid adenocarcinomas del endometrio [13], estos cambios son generalmente focales o multifocales y difusas no son como se ve en ictiosis uterino. Por último, ictiosis uterino en el curso clínico de los casos de adenocarcinoma de endometrio se informó por Sikorowa en 1969 [8]. Aunque el número de casos de ictiosis uterino asociado con tumores malignos es desproporcionadamente alto en relación con el número total de casos notificados, es probable una tendencia creada por la presentación de informes de cada uno de los informes de casos. En nuestra opinión, no hay pruebas suficientes para sugerir que no complicada (es decir, no displásicas) ictiosis uterino tiene algún potencial intrínseco neoplásicas.

En resumen, un caso de carcinoma de células escamosas del cuello uterino con probable extensión a proximal, y de la colonización, una preexistente ictiosis uterino por VPH asociados se describe. La posibilidad significativa de la patología cervical debe tenerse en cuenta cuando las placas de epitelio escamoso con displasia de bajo grado los cambios se identifican en una biopsia de endometrio o legrado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

No aplica