Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 10-10 (más artículos en esta revista)

Fuera de la bomba de reparación de un post-infarto defecto del septo ventricular: el 'Hamburger procedimiento'

BioMed Central
A Thomas Barker (tombarker@doctors.org.uk) [1], Alexander Ng (@ Alexander.Ng rwh-tr.nhs.uk) [2], Ian Morgan S (Ian.Morgan @ rwh-tr.nhs.uk ) [1]
[1] Departamento de Cardiothoracic Surgery, Heart and Lung Centre, Wolverhampton, Reino Unido
[2] Departamento de Cardiothoracic Anestesia, Cuidados Críticos y Salud, Centro de Corazón y Pulmón, Wolverhampton, Reino Unido

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Resumen

Se presenta una novela fuera de la bomba de la técnica quirúrgica para el cierre de infarto después de los defectos del septo ventricular (VSDs). El informe describe el caso perioperatoria de la gestión de un 76 año de edad que se sometieron a la dama 'Hamburger procedimiento' para el cierre de su apical VSD. Shock cardiogénico refractario significa que las reparaciones que requieran tradicional parche bypass cardiopulmonar sería mal tolerada. Nos muestran que la ecocardiografía guiado fuera de la bomba posterior-septal plicatura anterior es una técnica segura, eficaz método de cierre de post-infarto VSDs en pacientes inestables. Se requiere más experiencia para determinar si esta técnica se convertirá en una alternativa aceptada a reparaciones de parche.

Introducción

Defecto septal ventricular (VSD) es una complicación rara pero importante tras el infarto de miocardio. Médico de la gestión por sí sola es insuficiente, y aunque los últimos avances en transcatheter cierre han sido prometedores [1], si la reparación quirúrgica a menudo la única opción. Diferentes técnicas quirúrgicas que se han descrito incluidos individual o doble parche procedimientos con exclusión del infarto [2, 3]. Esos procedimientos abiertos requieren el uso de bypass cardiopulmonar (CPB), y de 30 días la mortalidad oscila entre el 23 al 42% [3, 4].

Recientemente, un fuera de la bomba de cierre de la técnica llamada 'Hamburger procedimiento "ha sido promovida como una alternativa a los procedimientos abiertos, que requieren del CPB y ventriculotomy [5]. El objetivo de nuestro informe es describir cómo un post-infarto VSD puede ser reparado sin CPB y poner de relieve la importancia de la ecocardiografía para guiar VSD cierre.

Caso clínico

A 76 años de edad es fumador thrombolyzed con Tenecteplase anterior aguda después de un infarto de miocardio. Lamentablemente ella permaneció hipotensor y por lo que sufrió emergencia angiografía que mostró patente arterias coronarias con excepción de la arteria descendente anterior que fue oclusión distal. Después de este procedimiento que se observó a tener un soplo pansystolic y ecocardiograma transtorácico (ETT) mediante una Vivid 7 Pro (GE Vingned, Noruega), confirmó a 1 cm antero-apical VSD akinetic ventricular y un ápice.

Para gestionar su hipotensión fármacos inotrópicos se inició y una bomba de balón intraaórtica se añadió. Después de la estabilización de 5 días, los diuréticos y los nitratos se añadieron para avanzar edema pulmonar. Repita TTE imágenes no mostraron cambio, y aunque el ventrículo derecho estaba ligeramente dilatado, mundial de la función ventricular izquierda se conservó. Se decidió realizar una demora en la reparación quirúrgica para reducir el riesgo.

Fue examinado en el local multidisciplinario de la reunión y cierre transcatheter no cree que sea apropiado. Cuatro semanas después de la admisión, desarrolló cortos episodios de taquicardia ventricular que fueron controlados por amiodarona. Dos días después, se deterioró cada vez hipotensor con empeoramiento de edema pulmonar. Se convirtió en hipóxica y hypercarbic infusión de dobutamina y se añadió junto con una escalada en su tratamiento con diuréticos. La sedación y la ventilación mecánica fueron necesarios. Repita ETT sigue siendo la misma. Un catéter de arteria pulmonar de flotación se insertó y noradrenalina se comenzó a tratar la hipotensión persistente. La función renal comenzó a deteriorarse con el aumento de la creatinina sérica a 190 μ mol l -1.

Treinta días después de un infarto de miocardio, que sufrió un fuera de la bomba de "Hamburguesa" post-infarto VSD reparación. El corazón se acercó a través de una esternotomía media y una posterior-septal plicatura anterior se realizó con tres doble armado teflón sentía apoyado interrumpido 1,0 Ticron suturas (Syneture ™, EE.UU.). El teflón se tira precargado con suturas y por debajo de las agujas se pasó por la parte posterior (inferior) septo interventricular con el objetivo de la parte anterior del septum donde la punta de la aguja se recupera. El plazo acaba de suturas lateral a la LAD plicating para garantizar la gruesa pared del ventrículo izquierdo en lugar de la delgada pared del ventrículo derecho (Figura 1]. Las agujas fueron luego pasada a través de la segunda tira de teflón y luego atada a partir de la cúspide y de trabajo más proximales (Figura 2]. VSD cierre se evaluó mediante transesofágica (Figura 3] y epicárdicos así como ecocardiografía y epicárdicos por auscultación.

Poco después de la cirugía, la paciente comenzó a mejorar y fármacos inotrópicos y su frusemide se sobreseyeron. Sin embargo se requiere una traqueotomía para facilitar el destete de la ventilación mecánica. Ella fue trasladada a un centro de rehabilitación 4 semanas después de la operación. Ella resultó ser asintomáticos y la movilización de manera independiente a los 6 meses de seguimiento.

Comentario

Aquí nos muestran que el 'Hamburger procedimiento "fue un método eficaz para la reparación de un infarto después de la VSD. Con la aproximación de los ventrículos izquierdo y derecho en estrecha aposición con el apoyo de teflón plicatura suturas, el defecto se cerró con moderadas reducciones en el tamaño de la cámara cardíaca. Una drástica reducción de la presión arterial pulmonar y la dosis de inotrópicos se produjo inmediatamente después de la cirugía. A medida que nuestra técnica se realizó fuera de la bomba, las posibles secuelas de la CPB (es decir, hemodinámicos adversos, neurológicas inflamatorias y efectos) se evita. Esta señora se benefició de un corto tiempo quirúrgico de 40 minutos en comparación con el más largo, más complejo abierto parche de reparación que requieren del CPB y ventriculotomy.

Uno de los factores importantes asociados con pobres resultados a corto VSD es una operación a tiempo [6]. La cirugía fue pospuesta durante 4 semanas, lo que permitió el proceso fibrótico infartadas en el miocardio para establecerse. Esta demora en permitir que ayudó a la plicatura de teflón apoyado suturas de celebrar. Es incierto si el friable miocardio habría apoyado tales suturas si la cirugía se realizó antes.

Se demuestra que la ecocardiografía no sólo es fundamental en el diagnóstico de infarto después de los VSDs sino que también desempeña un papel importante en la dirección de VSD cierre cuando el 'Hamburger procedimiento' se utiliza. En este caso, extra suturas se añadieron a la inicial después de plicatura de la ecocardiografía ha demostrado que VSD cierre era incompleta. Ambos transesofágica y epicárdicos de imágenes nos permitió garantizar que el cierre se logró con éxito. TTE se utilizó en el período post-operatorio para demostrar que no había VSD residual antes del alta.

El "Hamburger procedimiento 'es una alternativa prometedora para el método post-infarto VSD reparación. Es lo que resulta adecuado en los pacientes con un VSD en la antero-septal posición apical. Consideramos esta técnica no sería adecuado para la posterior VSDs o VSDs más alto en el septo más cerca de las válvulas auriculoventricular. Un ensayo controlado aleatorio se necesitarían para después comparar los resultados con esta técnica después de los métodos convencionales. VSD tasas de recurrencia, el resultado funcional y la mortalidad serían factores importantes que pueden ser evaluadas. En este caso, creemos que el riesgo de la morbilidad y la mortalidad se redujo en evitar la CPB y, por lo tanto, confiamos en que el 'Hamburger Procedimiento "puede convertirse en una técnica útil y aceptado en el futuro.

Agradecimientos

Queremos reconocer el trabajo de un señor de madera con sede en St Bartholomew's Hospital, Londres, Reino Unido. Inicialmente fue pionera en esta fuera de la bomba de VSD técnica de cierre, por lo que debe acreditarse con la experiencia inicial de este procedimiento. También queremos agradecer a la Sra Naseeba Hussein para ayudar con la preparación de las imágenes.