Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 13-13 (más artículos en esta revista)

Simplificado canulación aórtica (SAC) - una técnica útil para los recién nacidos con pequeñas aortas

BioMed Central
Christopher J Knott-Craig (chris-knott-craig@ouhsc.edu) [1], Peter Pastuszko (peter-pastuszko@ouhsc.edu) [1], Edward D Overholt (ed-overholt@ouhsc.edu) [2]
[1] Sección de Cardiothoracic Cirugía Pediátrica, Hospital de Niños de Oklahoma y el Centro Médico de la Universidad de Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma, EE.UU.
[2] Sección de Cardiología, Hospital de Niños de Oklahoma y el Centro Médico de la Universidad de Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma, EE.UU.
[3] Dept Cardiothoracic Surgery, Suite WP2230, 920 Stanton Young Blvd, Oklahoma City OK 73104, USA

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Resumen

Una simplificación de los medios de canulación arterial de bypass cardiopulmonar en los pequeños recién nacidos y los lactantes con diminutivo aortas, o que requieren reconstrucción de la aorta ascendente, se presenta. Se trata de la sutura de un largo de 3,5 mm del injerto a la arteria innominate y la inserción de la cánula arterial en la final del injerto. Esta técnica mejora la exposición, lo que simplifica enormemente compleja muchas reparaciones, y puede utilizarse para el inicio de ECMO o híbrido de los procedimientos en el período postoperatorio.

Introducción

Canulación de la aorta ascendente diminutivo en los pequeños recién nacidos puede ser difícil. No sólo puede dar lugar a este estrechamiento de la aorta, una vez se retira la cánula y la aortotomy cerrado, pero la cánula misma puede obstruir la aorta antes y después de bypass cardiopulmonar. Esto puede contribuir a la inestabilidad hemodinámica y complicar el proceso de destete de circunvalación a la conclusión del procedimiento.

A fin de superar estas dificultades, hemos utilizado un medio alternativo de canulación aórtica, que es a la vez simple y reproducible. Además, tiene beneficios potenciales para el paciente en el período perioperatorio. Hemos denominado esta "simplificado canulación de aorta" (SAC) y presentado nuestra experiencia inicial con la SAC en las reuniones internacionales, en septiembre de 2004 y de 2005 [1]. Esto se ha convertido en nuestro nivel de aorta canulación técnica para los recién nacidos que requieren reconstrucción de la aorta ascendente o transversal arco aórtico y para los recién nacidos y lactantes pequeños con los pequeños (menos de 5 mm) ascendente aortas.

Entre febrero de 2000 y enero de 2006, 86 recién nacidos sometidos a procedimientos cardíacos SAC utilizando en el Hospital de Niños de Oklahoma. Estas incluyeron un 1300 2 1800 g. También se incluyen en este grupo son todos los recién nacidos con el síndrome de corazón Hypoplastic restante (n = 57) y con Interrupción de aorta Arch complejo (n = 18), operados durante este periodo.

Técnica quirúrgica

Un estándar se realiza esternotomía media, y el timo, si es grande, es parcialmente removido. El innominate se disecó la arteria cephalad fuera a la vena innominate y enrollado con un buque de bucle. Esto se suele hacer antes de la apertura del pericardio. Una abrazadera de Castaneda se aplica y una arteriotomía longitudinal se hace. Una de 3,5 mm de paredes delgadas PTFE injerto es anastomosed de extremo a lateral a la arteria innominate utilizando un 7 / 0 sutura de prolene. El innominate arteria es unclamped y el injerto es vertido y sujetos al suelo y dejó el mayor tiempo posible, por lo general 15-20 cm. Un 8Fr o 10Fr arterial ECMO cánula se inserta en la final del injerto, conectado a la arterial lado de la circunvalación de circuito, y la remoción de aire en la forma habitual. La cardioplejia línea es a menudo conectado a la parte del brazo de la cánula arterial, obviando la necesidad de colocar una aguja en la aorta ascendente de la administración de cardioplejia. El injerto, al ser suave y flexible, fácilmente cortinas fuera del campo operatorio y se viraron a las cortinas cuando la cánula rígida ECMO se une a la del injerto (Figura 1]. El paciente, ya sea antes heparinized el injerto es innominate suturadas a la arteria o una vez que el anastomosis está terminado. El pericardio es entonces abierto y la aurícula derecha o venae cavae son cannulated.

En la conclusión del caso, después de la heparina se ha invertido, el cirujano tiene dos opciones. Si un retraso en el cierre esternal está previsto, el injerto es cortada y dividida de unos 3 cm de la anastomosis de la arteria y innominate escondido bajo el borde esternal (Figura 2]. Si el paciente se vuelva inestable durante el período perioperatorio, el clip puede ser eliminado rápidamente, el injerto permite para limpiar y una cánula ECMO reinsertado en ella muy rápidamente y sin dañar potencialmente reparado la aorta. Además, si un híbrido procedimiento está previsto, este injerto puede dar excelentes vías de acceso para el cardiólogo intervencionista sin dañar los pequeños vasos nativos del paciente. Por otra parte, si el pecho se cierra ni en la sala de operaciones o en la UCI, un clip de metal puede muy fácilmente ser aplicado a los cerca de injerto y paralelo a la arteria innominate, evitando así las suturas y los perjuicios a la embarcación. Angiografía hacerse 4 meses después han demostrado que la arteria no es ni innominate distorsionada ni dañado por este procedimiento (Figura 3].

Comentarios

Los principios esenciales de la CAE para que se describieron regionales de la perfusión cerebral durante el arresto circulatorio con hipotermia somáticas [2 - 8]. Hemos modificado la técnica de salir del injerto a largo, y la utilización de todo el cuerpo que para la perfusión. Esto permite que el operativo de campo que se descongestionadas, y facilita la reparación en los pequeños recién nacidos y lactantes con otros pequeños aortas. Lo que es más importante, permite a complejas cirugías a menudo en el diminutivo ascendente aortas se completará con rapidez, sin engorrosos cánulas obstruir el campo. No hemos observado ningún sangrado de la anastomosis entre el injerto y la arteria innominate durante o después de la cirugía. Esto se puede evitar heparinizing el paciente después de la anastomosis se hace, aunque hemos hecho las dos cosas sin problemas.

Perfusión de la parte inferior del cuerpo es excelente utilizando SAC, y la innominate o subclavia arterias se han utilizado canulación aórtica de forma electiva en adultos con aortas enfermos durante muchos años. Cuando el injerto es posterior innominate extirpados de la arteria, un clip de Weck paralelo con lo liso en contra de la arteria, evitando así cualquier posible ciegos bolsa que puede ser una fuente de embolización. No examinar sistemáticamente la innominate con Doppler de arteria antes de su vertido, ya que constantemente observó un contorno normal en el HLHS pacientes que habitualmente tienen una catherterization cardíaca en unos 3 meses en la preparación de la segunda etapa.

SAC ha benfits potencial adicional: por ejemplo, en caso de emergencia, permite que el equipo quirúrgico para colocar al bebé sobre ECMO fácilmente y sin herir la aorta en el proceso, algo que ocurre con demasiada frecuencia. Hemos utilizado este en la sala de operaciones para restablecer el bypass cardio-pulmonar, y es increíblemente fácil de hacerlo siempre y cuando uno utiliza una cánula arterial 8Fr ECMO. Además, se ofrece la intervención los cirujanos cardiólogos y el acceso fácil a la izquierda las estructuras cardíacas en los primeros período post-operatorio, de procedimientos híbridos. A pesar de que aún no se necesitan para hacer esto, nuestros cardiólogos creen que esto no sería difícil, ya que el injerto es cosido en ángulo recto con la arteria y, por tanto, tiene un ángulo de algo favorable de la accesibilidad. Es evidente que hay que tener cuidado de no interrumpir la línea de sutura en el proceso.

SAC ha cambiado la forma en que hacemos muchas complicados procedimientos en los últimos 5 años. La mayoría de los complejos procedimientos ahora se realizan mientras el paciente está siendo perfundidos, generalmente a 15 grados de temperatura rectal fluir 50 ml / kg / min. Usando SAC, nuestro período de detención para circulatorio Sano-Norwood procedimientos, por ejemplo, rara vez superan los 25 minutos incluso en el caso de los cirujanos sin experiencia. De hecho, la cirugía puede ser fácilmente completado sin arresto circulatorio. Esta técnica simplifica enormemente complicado Truncus Arteriosus reparaciones por no haber aórtico cannnula e intersectoriales pinza muy cerca del origen de las arterias pulmonares. Lo mismo es cierto para los pequeños recién nacidos con Transposición de las Grandes Arterias y Ventana Aorto-pulmonar. Permite que los pacientes con Arco Interrupción de aorta, sobre todo de tipo C, que hay que reparar cómodamente sin necesidad de retirar y volver a insertar el aórtica cánula cerca de la línea de sutura aórtica. En nuestra experiencia, esto se ha traducido en la mejora de la supervivencia para muchos grupos de pacientes, por ejemplo, nuestro hospital, la mortalidad desde el año 2000 para todos los recién nacidos con complejo de la Academia es del 5% (1 / 18), en comparación con el período anterior a 2000 (32%, 16/49).

SAC parece ser un refugio seguro a las actuales técnicas de modificación de la canulación aórtica y puede resultar útil cuando se trata de muy pequeños los bebés antes de término o con inusualmente pequeño ascendente aortas. Un uso más frecuente de esta técnica podría limitar aún más las indicaciones durante largos períodos de arresto circulatorio.