Scoliosis, 2006; 1: 5-5 (más artículos en esta revista)

Indicaciones de tratamiento conservador de la escoliosis (directrices)

BioMed Central
(Hr.weiss @ asklepios.com), Hans-Rudolf Weiss (hr.weiss @ asklepios.com) [1], Stefano Negrini (stefano.negrini @ isico.it) [2], Manuel Rigo (lolo_rigo@hotmail.com ) [3], Tomasz Kotwicki (tomaszkotwicki@poczta.onet.pl) [4], Martha C Hawes (mhawes@u.arizona.edu) [5], Theodoros Grivas B (grivastb@panafonet.gr) [6], Toru Maruyama (tmaruyama17@ybb.ne.jp) [7], Franz Landauer (f.landauer @ SALK.AT) [8]
[1] Asklepios Katharina Schroth espinal Deformidades Centro de Rehabilitación, Bad Sobernheim, Alemania
[2] ISICO (italiano Ciencia Spine Institute), Milan, Italia
[3] Instituto Èlena Salvá, Barcelona, España
[4] Universidad de las Ciencias Médicas, Poznan, Polonia
[5] University of Arizona, Tucson AZ 85721, USA
[6] Departamento Ortopédico "Thriasion" Hospital General, Magula, Atenas, Grecia
[7] Departamento de Cirugía Ortopédica, de Teikyo University School of Medicine, 2-11-1 Kaga, Itabashi-ku, Tokio 173-8605, Japón
[8] Landesklinik für Orthopädie, Müllner Hauptstr. 48-5020 Salzburg, Austria

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Resumen

Esta directriz ha sido discutido por la comisión directiva SOSORT antes de la reunión de consenso SOSORT en Milán, enero de 2005 y publicada en su primera versión en la página principal SOSORT: http://www.sosort.org/meetings.php. Después de la reunión que de nuevo ha sido discutido por los miembros de la comisión directiva SOSORT para establecer la final versión 2005 presentado a escoliosis, el Diario oficial de la sociedad, en diciembre de 2005.

Definición

La escoliosis se define como una curvatura lateral de la columna vertebral con la torsión de la columna vertebral y tórax, así como la alteración del perfil sagital [2].

Etiología

Escoliosis idiopática es la más común de todas las formas de desviación lateral de la columna vertebral. Por definición, se trata de una curvatura lateral de la columna vertebral de otra forma en un niño sano, para los que una causa reconocible actualmente no se ha encontrado. Menos comunes, pero mejor definidos de la etiología de la enfermedad incluyen la escoliosis neuromuscular de origen, la escoliosis congénita, escoliosis en la neurofibromatosis, y mesenquimales trastornos como el síndrome de Marfan [3].

Epidemiología

La prevalencia de la escoliosis idiopática del adolescente (AIS), cuando se define como una curvatura mayor de 10 ° de acuerdo a Cobb, es de 2-3%. La prevalencia de curvas de más de 20 ° es entre 0,3 y 0,5%, mientras que curvas superior a 40 ° Cobb se encuentran en menos del 0,1% de la población. Todas las etiologías de la escoliosis distintos de AIS se encuentran con menos frecuencia [4].

Clasificaciones

El nivel anatómico de la deformidad ha recibido atención por parte de los clínicos como base para la clasificación de la escoliosis. El nivel de la vértebra ápice (es decir, torácica, por compresión, lumbar o doble) forma una base de la simple descripción. En 1983, el Rey y colegas [5] clasificadas diferentes patrones de curvatura por la medida de la fusión espinal requiere, sin embargo, informes recientes han sugerido que estas clasificaciones falta fiabilidad. Recientemente, una nueva descripción ha sido desarrollado por Lenke y colegas [6]. Este planteamiento requiere una evaluación clínica de la escoliosis y la cifosis con respecto a la curvatura sagital perfil y componentes. Sistemas de tratamiento conservador diseñado para incluir las clasificaciones por Lehnert-Schroth [7] (funcional de tres curva y funcional de cuatro curva de escoliosis) y por Rigo [8] (llave de la construcción y la demanda).

Objetivos del tratamiento conservador

El objetivo principal de la gestión de la escoliosis es detener la progresión de la curvatura [9]. Mejora de la función pulmonar (capacidad vital) y el tratamiento del dolor son también de gran importancia. El primero de los tres modos de gestión conservadora escoliosis se basa en la terapia física, incluyendo Méthode Lyonaise [10], Side-Shift [11], Dobosiewicz [12], Schroth y otros [7]. Aunque discutido desde puntos de vista contrastantes en la literatura internacional, existen algunas pruebas de la eficacia de la escoliosis tratamiento por terapia física por sí sola [13].

Hay que hacer hincapié en que (1) la terapia física para la escoliosis no es sólo general, sino más bien ejercicios de uno de los citados métodos diseñados para hacer frente a los particulares matices deformidad de la columna vertebral, y (2) la aplicación de estos métodos requiere de terapeutas y médicos específicamente adiestrados y Certificadas de la escoliosis en los métodos específicos de intervención conservadora.

La segunda modalidad de tratamiento conservador de rehabilitación intensiva es la escoliosis (SIR), que parece ser eficaz en relación con muchos signos y síntomas de la escoliosis y con respecto a los que impiden la progresión de la curvatura [14]. El tercer modo de corsé conservador es el tratamiento, que ha demostrado ser eficaz en la prevención de la progresión de la curvatura y, por tanto, en alterar la historia natural de la IS [15, 16]. Parece que la llave de tratamiento pueden reducir la prevalencia de la cirugía [17], restaurar el perfil sagital [18] y la influencia de rotación vertebral [19]. También hay indicios de que el resultado final de la llave de tratamiento se puede predecir [20].

Aplicación sistemática de los modos de tratamiento conservador con respecto al ángulo de Cobb y madurez

Directrices para la intervención conservadora se basan en la información actual acerca de los riesgos importantes para la progresión de la curvatura en un determinado período de tiempo. Cada caso tiene su propia historia natural y debe ser considerado en forma individual, en el contexto de una minuciosa evaluación clínica del paciente y de la historia [21]. Estimación del riesgo de progresión se basa en pequeñas (n <1000) estudios epidemiológicos en los que los niños fueron diagnosticados con escoliosis, y radiographed periódicamente para cuantificar los cambios en la curvatura magnitud en el tiempo [22 - 44]. Esas encuestas apoyo la premisa de que, entre las poblaciones de los niños con un diagnóstico de escoliosis idiopática, el riesgo de progresión es altamente correlacionado con potencial de crecimiento en el período de observación. En los niños, el pronóstico de su evolución es más favorable, con relativamente pocos individuos que tengan curvas de progreso a> 40 grados. Por SOSORT directrices, la estimación de riesgo pronóstico se basa en el cálculo de Lonstein y Carlson [33]. Este cálculo se basa en la progresión de la curvatura observada entre los 727 pacientes (575 mujeres, 152 hombres) diagnosticados entre 1974-1979 en el estado de Minnesota (Estados Unidos) programas de cribado de la escuela, y siguió hasta que llegaron a la madurez esquelética. (Ver Figura 1].

I. Los niños (no hay signos de la madurez) [21]

A. <15 ° Cobb: Observación (6 - 12 meses)

B. Ángulo de Cobb 15-20 °: terapia física para pacientes con intervalos libres de tratamiento (6-12 semanas sin terapia física para los pacientes en ese momento tiene un nivel bajo de riesgo para la progresión de la curva). En este contexto, los ambulatorios terapia física "se define aquí como sesiones de ejercicio iniciado en la oficina del terapeuta físico, además de un programa de ejercicios a casa (dos a siete sesiones por semana de acuerdo con el método de terapia física se está aplicando). Después de tres meses, una sesión de ejercicio cada dos semanas, puede ser suficiente.

C. Ángulo de Cobb 20-25 °: Out paciente fisioterapia, escoliosis intensivo programa de rehabilitación (SIR) cuando estén disponibles.). SIR, actualmente disponible en las clínicas en Alemania y España, incluye una 3 - a 5 - Semana programa intensivo (4 - 6 horas sesiones de entrenamiento por día) para los pacientes con mal pronóstico (corsé indicación, de adultos con ángulo de Cobb> 40 °, La presencia de dolor crónico).

D. > 25 ° Cobb: ambulatorios terapia física, la escoliosis intensivo programa de rehabilitación (SIR) y si se dispone de llave de vestir (a tiempo parcial, 12-16 horas)

II. Los niños y los adolescentes, Risser, 0-3 y primeros signos de maduración, menos del 98% de maduros altura

En la siguiente sección se basa en el riesgo de progresión más que en la medición del ángulo de Cobb debido a los cambios en los perfiles de riesgo para deformityas theskeleton madura. Para nuestros fines, el riesgo de progresión es calculado por la fórmula que se indica en la figura 1.

A. Progresión de riesgo inferior al 40%: de Observación (3 meses)

B. El riesgo de progresión del 40%: Out paciente fisioterapia

C. El riesgo de progresión del 50%: Out paciente fisioterapia, escoliosis intensivo programa de rehabilitación (SIR) cuando se disponga de

D. El riesgo de progresión del 60%: Out paciente fisioterapia, escoliosis intensivo programa de rehabilitación (SIR) si se dispone de tiempo parcial + corsé indicación (16 - 23 horas [bajo riesgo]).

E. El riesgo de progresión del 80%: Out paciente fisioterapia, escoliosis intensivo programa de rehabilitación (SIR) si se dispone de tiempo completo + corsé indicación (23 horas [de alto riesgo])

III. Los niños y adolescentes que presentan con Risser 4 (más del 98% de maduros altura)

A. <20 ° según Cobb: Observación (6 - intervalos de 12 meses)

B. 20 - 25 ° de acuerdo a Cobb: terapia física para pacientes

C. > 25 ° según Cobb: ambulatorios terapia física, intensivo programa de rehabilitación de la escoliosis (SIR) cuando se disponga de

D. > 35 ° según Cobb: ambulatorios terapia física, intensivo programa de rehabilitación de la escoliosis (SIR) cuando se disponga de corsé + (a tiempo parcial, unas 16 horas son suficientes)

E. Por corsé destete: ambulatorios terapia física, intensivo programa de rehabilitación de la escoliosis (SIR) cuando se disponga de corsé + reducido con el uso de tiempo.

IV. Primera presentación con Risser 4-5 (más de 99,5% de crecimiento antes de madurar altura se completa)

A. > 25 ° Cobb: terapia física para pacientes

B. > 30 ° Cobb: ambulatorios terapia física, la escoliosis intensivo programa de rehabilitación (SIR), si están disponibles.

V. Adultos con ángulos de Cobb> 30 °

Ambulatorios de terapia física, la escoliosis intensivo programa de rehabilitación (SIR), de estar disponibles

VI. Los adolescentes y los adultos con escoliosis (de cualquier grado) y dolor crónico

Ambulatorios de terapia física, la escoliosis intensivo programa de rehabilitación (SIR) si están disponibles, con un programa especial en el dolor (el dolor multimodal concepto / + concepto físico de comportamiento), el brazo de tratamiento cuando un efecto positivo se ha demostrado [45].

La estimación pronóstica y las correspondientes indicaciones para el tratamiento aplicable a la condición de mayor prevalencia, la escoliosis idiopática. En otros tipos de escoliosis un procedimiento similar se puede aplicar. Entre las excepciones se incluyen los casos en que el pronóstico es claramente peor, por ejemplo, en neuromusculares scolioses donde es necesaria una silla de ruedas (a principios de la cirugía para mantener la capacidad de la sesión puede ser necesario). Otras razones para el examen de los tratamientos alternativos incluyen:

-- La grave descompensación

-- Severo sagital desviaciones estructurales con cifosis lumbar ( 'flatback')

-- Lumbar, por compresión y caudal de doble componente curvas con una rotación desproporcionada en comparación con el ángulo de Cobb y con alto riesgo de inestabilidad futura en la zona caudal ocasiones

-- Severo contracturas musculares y acortamiento

-- La reducción de la movilidad de la columna vertebral especialmente en el plano sagital

-- A los demás a ser considerado individualmente [46]

Contribuciones de los autores

* Estos autores contribuido mediante la revisión, edición de texto y añadiendo algunos de texto y referencias