Diagnostic Pathology, 2006; 1: 5-5 (más artículos en esta revista)

Evolución de la incidencia del adenocarcinoma gástrico por tumor de localización 1969-2004: un estudio en un centro de referencia en Irán

BioMed Central
Afshin Abdi-Rad (abdirada@sina.tums.ac.ir) [1], Siavash Ghaderi-sohi (sghaderi@razi.tums.ac.ir) [1], Hosein Nadimi-Barfroosh () [nadimi_129@yahoo.com 1], Sara Emami (sara_5836@yahoo.com) [1]
[1] Departamento de Patología Quirúrgica, Instituto de Cáncer, la Universidad de Teherán de las Ciencias Médicas, 1497 Keshavarz Blvd., Teherán, Irán

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Resumen
Objetivo

En los últimos años varios estudios han demostrado aumento de la tasa de cáncer gástrico superior con respecto a la disminución de los tipos de cáncer gástrico distal. El objetivo de este estudio fue describir la tendencia de los tipos de cáncer gástrico de ubicación en Irán, que es uno de los países con alta prevalencia de cáncer gástrico.

Métodos

Todos los casos registrados de gasterectomy en Teherán Cancer Institute entre 1969 y 2004 se re-evaluado clinicopathologically. El estómago se divide anatómicamente en la parte superior, medio e inferior tercio. La prevalencia del cáncer gástrico en 5 periodos anuales estimados por la ubicación y los cambios a través del tiempo, se evaluó en forma independiente y aspecto de la edad y el sexo.

Resultados

Más de 36 años, la prevalencia de cáncer en la parte superior y el tercio medio del estómago han aumentado y de que el tercio inferior ha disminuido. Estos cambios se observaron en ambos sexos y grupos de edad y en virtud de más de 50 y que fue más significativo en los jóvenes.

Conclusión

Los resultados son los mismos que la mayoría de los informes anteriores en otros países. Esto puede indicar diferentes factores de riesgo, así como la confrontación con ellos. Sin embargo en lo que respecta a los números de algunos de los casos en este estudio, un estudio poblacional se recomienda para su confirmación.

Introducción

La incidencia de cáncer gástrico ha disminuido notablemente en algunos países, como los Estados Unidos [1], pero sigue siendo elevado en otros, como Japón [2] e Irán [3, 4]. Es la primera causa de muertes relacionadas con el cáncer en hombres y la segunda entre las mujeres en Irán [3]. De acuerdo a la identificación de muchos factores predisponentes en los últimos años, la incidencia del cáncer gástrico ha disminuido en la mayoría de los países, especialmente en los países desarrollados [2, 5]. Mientras tanto, muchos estudios muestran que los adenocarcinomas derivados de cardias gástrico han aumentado, especialmente en las zonas con baja incidencia de cáncer gástrico [6 - 22]. Por el contrario, algunos de los estudios no han mostrado ningún aumento de la incidencia de carcinoma de cardias [23, 24]. Dos importantes estudios basados en la población indican que la incidencia de carcinoma de cardias en diferentes países ha sido coherente [25, 26]. También existe la creencia de que este aumento de la incidencia se ha limitado a las zonas con bajo riesgo de carcinoma gástrico [23, 24], aunque hay algunos estudios contradictorios [19, 20, 27]. Hay que recordar que a pesar de un gran número de estudios realizados en países de bajo riesgo [2], muy raras y otras se han realizado en países de alto riesgo.

Aunque Irán es uno de los países con alta incidencia de cáncer gástrico, no hay información sobre la posible ubicación de los carcinomas gástricos cambio en pacientes iraníes. Por lo tanto, este estudio pretende evaluar el carcinoma gástrico ubicación tendencia durante los últimos 36 años.

Materiales y métodos

Como un primer paso, todos los casos de gastrectomía por carcinoma de especímenes durante 1969-2004 en el Instituto de Cáncer de la Universidad de Medicina de Teherán, la más antigua principal centro de referencia para pacientes cancerosos en Irán, fueron recogidos. Todos los nuevos casos con diagnóstico de adenocarcinoma también se incluyeron en el curso de este estudio. Todos los informes relacionados con la patología y hematoxilina y eosina secciones fueron re-evaluados y revisados por dos patólogos. En los casos en que es inadecuado diapositivas nuevas secciones fueron cortadas y teñidas. Casos dañado con los bloques de parafina se excluyeron del estudio.

Sitio anatómico de cada tumor fue determinado por referencia a la descripción macroscópica pertinente informe de patología y luego correlacionada con las últimas directrices para la clasificación del cáncer gástrico por la Sociedad Japonesa para la Investigación del Cáncer gástrico, en la que el estómago es anatómicamente trazada en la parte alta, media y Tercios inferiores dividiendo la curvatura menor y mayor en dos puntos equidistantes y unirse a estos puntos [28]. Tumores, ubicadas sobre todo en la gastro-esofágica y cardias se determina que en el tercio superior del estómago, los que están situados en el píloro se consideraron en el tercio inferior y las situadas en la mitad del cuerpo se determina que en el Tercio medio del estómago. Si el tumor se encuentra entre las regiones adyacentes, la región que contiene la mayor proporción del tumor se consideró la ubicación del tumor principal. Cardias se definió como región entre 1 cm y 2 cm proximal a distal gastro-esofágica [29]. En sentido más bien de bajo número de casos por año, cada cinco años clasificado en un grupo y, a continuación, la tendencia de este lugar durante 35 años fue evaluado.

Los datos clínicos, incluyendo sexo y edad, sobre la base de informes patológicos. Datos demográficos y clínicos fueron analizados a través de Pearson X 2, ANOVA, y la Somer d. Un valor de p <0,05 se consideró estadísticamente significativa.

Resultados

Todos los 1310 casos de gastrectomía por adenocarcinoma durante 1969 a 2004 en Teherán fueron recogidos Cancer Institute, de los cuales el 78,5% eran hombres. La edad media fue de 56,6 ± 21,2. En gástrico sublocation análisis, 89 casos fueron excluidos debido a la falta de disponibilidad de los datos clínicos y de 12 casos de multicentricity. Entre el resto, 298 (22,7%) se encontraban en el tercio superior, 325 (24,8%) en el tercio medio y 586 (44,7%) en el tercio inferior. De acuerdo con la clasificación lauren 54,9% eran de tipo intestinal y el restante fue de tipo difuso.

No hubo diferencia entre los lugares sexual (chi-cuadrado de Pearson, X 2 = 1,47, P = 0,479). Análisis de varianza mostró una diferencia significativa en la edad de diagnóstico entre los adenocarcinomas apareció en tres parte del estómago (P <0,001) y en dos sexos (P <0,006), pero no hay correlación significativa entre la localización de los tumores y de género (P> 0,05).

Hubo diferencias significativas entre localidades y el grado de invasión (chi-cuadrado de Pearson, X 2 = 26,5, P = 0.000), lo que significa serosal invasión fue mayor en el adenocarcinoma del tercio medio y superior (Figura 1].

La prevalencia de adenocarcinoma del tercio medio y superior ha aumentado en los últimos 36 años. Por el contrario, de que ha disminuido tercio inferior (Somer de d = -0,252; P <0.001) (Figura 2]. La tendencia de ubicación se observó en ambos sexos, y es aproximadamente igual (Somer's d: -0,250 a -0,263 en varones y mujeres; ambos P <0.001) (figura 3]. Esta tendencia creciente no varió por edad (menores de 50 versus superior 50), pero fue más pronunciada entre los más jóvenes (de Somer d: -0,239 y -0,227 en youngers en ancianos; ambos P <0.001) (figura 4].

Discusión

Adenocarcinoma de la parte superior y el tercio medio del estómago muestra una tendencia creciente durante los últimos 30 años en Irán. Cáncer gástrico son la neoplasia maligna más común entre los iraníes [3, 4]. Son las primeras causas de las muertes relacionadas con el cáncer en hombres iraníes, y la segunda en Irán las mujeres [3] y, a pesar de los avances en el diagnóstico y el tratamiento que tienen todavía mal pronóstico (cinco años de supervivencia inferior al 20%) [1]. Este estudio es el primero que se centra en el cambio de ubicación de un adenocarcinoma gástrico en Irán. Este estudio tiene algunas limitaciones, la más importante es que nuestro estudio no es un estudio poblacional, debido a que el cáncer en el sistema de registro de Irán todavía no está completo y el diseño de un estudio poblacional es imposible ahora. Sin embargo creemos que nuestro estudio ha mínimo sesgo de selección, porque 1) El centro seleccionado para este estudio es el más importante centro de referencia en Irán, 2) Los casos fueron recogidos por un período de 36 años de todo el país. La otra limitación es la descripción macroscópica incompleta de los informes, en particular entre los principios de los casos, hecho que conduce a la incertidumbre en la definición de la ubicación sub-clasificación de los tumores.

La ventaja de este estudio es que todos los informes relacionados con la patología y hematoxilina y eosina secciones fueron revisados por dos patólogos. En consecuencia, el error de clasificación errónea de que se proponían para el aumento de la incidencia del adenocarcinoma de cardias en algunos estudios [6, 31] se reducen al mínimo.

Nuestro estudio mostró cambios significativos en la distribución de la prevalencia de adenocarcinoma gástrico de carcinoma de tercio superior e inferior del 15% alcanzado en los primeros 10 años a 36% en los últimos 10 años del período de estudio. Una de las razones por las que ha sido criado por el aumento de la incidencia de carcinoma gástrico tercio superior es la disminución de la incidencia de carcinoma de tercio inferior debido a la erradicación del H. pylori de los tratamientos principales para el aumento relativo de carcinoma tercio superior [32 - 37]. Pero este estudio no sólo demostró disminución de la prevalencia del tercio inferior de los adenocarcinomas, pero también independientemente aumento de la prevalencia de tercio medio y superior de adenocarcinoma (rho de Spearman: superior: 0,750 (p ~ 0,05); media: 0.750 (p ~ 0,05); inferior: -- 0.964 (P <0,01)) (Figura 5]. La clasificación errónea es otra razón por la que se ha planteado en algunos estudios [7, 31], pero como se mostrará más adelante, este fue limitado en este estudio.

La revelación por separado de los factores de riesgo para el cáncer del tercio superior del estómago hecho este aumento de la incidencia explicación disponible. Aunque muchas evidencias muestran que el tratamiento de la infección por H. pylori, especialmente análisis de cagA + cepas pueden disminuir la incidencia de los adenocarcinomas gástrico distal, varios estudios recientes han señalado que este tratamiento podría aumentar el riesgo de esofagitis péptica y adenocarcinoma de esófago y cardias [32, 37 -- 39]. Sin embargo, algunos estudios muestran que los adenocarcinomas de esófago distal se asoció inversamente con H. pylori, pero el cáncer cardias gástrico tienen un claro asociación con ella [21, 40 - 45]. Otros factores de riesgo que los antiguos estudios han propuesto son cantidad de antioxidantes dietéticos [33], el consumo de frutas y hortalizas [46], tabaquismo [47, 54] y la obesidad [53, 55, 56]. Sin embargo, en algunos informes cardias gástrico son sólo modestamente cánceres asociados con la obesidad [42] y se sabe que no tienen asociación con la ingesta de antioxidantes [41]. Además de los mencionados factores de riesgo Epstein - Barr virus (EBV), se ha encontrado recientemente que se asocian con tumores de cardias y aumenta el riesgo de tumores de cardias gástrico cinco veces [57]. Los factores genéticos también son importantes [58, 59] y se ha demostrado que los familiares de cáncer gástrico son frecuentemente situado en el cardias y suelen ser más agresivos que los cánceres gástricos esporádicos [60, 61].

Industrializados, el desarrollo urbano y la vida en las últimas décadas en Irán han aumentado las probabilidades de confrontación con buena parte de lo anterior los factores de riesgo, y esto puede ser la causa de la creciente prevalencia de los adenocarcinomas de tercio superior del estómago en este estudio. La disminución de la prevalencia de carcinoma de tercio inferior del estómago puede ser debido a un tratamiento precoz de la infección por H. pylori en los últimos años y la eliminación de las nocivas dieta. Los cánceres de tercio medio y el tercio inferior del estómago tienen los mismos factores de riesgo, por lo que normalmente podemos esperar una disminución de la incidencia de ellos. Sin embargo nuestros resultados muestran un incremento en la prevalencia de adenocarcinoma gástrico tercio medio, lo mismo se observó en otro estudio realizado en Japón [27]. No tenemos ninguna explicación para ello y se requiere de más estudios de confirmación.

En este estudio la tendencia de ubicación se observó en ambos sexos, y es aproximadamente igual en ambos sexos. Pero Devesa unidos en el estudio de estado [6] y Botterweek del estudio en la República Checa, Inglaterra, Gales y Escocia se muestran las tendencias más pronunciadas en las mujeres [25]. En otros estudios se vio exclusivamente en los hombres [12, 16, 27, 62]. Menos enfrentamiento con factores de riesgo tales como el hábito de fumar y otros genéticos y hormonales diferencias se propone para explicar, pero de resultados contradictorios con respecto a esta diferencia de género es en gran medida sin explicación, y no lo encontré [26].

Con respecto al pequeño número de casos, en nuestro estudio, una evaluación precisa de la edad efecto en la distribución de los cánceres gástricos era imposible. Sin embargo, en un análisis general el aumento de la prevalencia de carcinomas de tercio medio y superior es un poco más pronunciada entre los más jóvenes. Esta conclusión está en contra con otros estudios [6, 27].

En general el aumento de la prevalencia del tercio superior de adenocarcinomas en este estudio es similar al aumento de la incidencia ocurre en los Estados Unidos [6, 21, 63, 64], Inglaterra [10, 11], Dinamarca [12], los Países Bajos [13], Suecia [ 14], España [15], Noruega [16], Eslovaquia [17], Austria [18] y Francia [65]. No fue visto en todas las zonas del mundo. En dos importantes estudios basados en la población - Corley's [26] y Botterweek del estudio [25] - los resultados no son coherentes en las diferentes zonas y esto puede ser debido a diferentes factores de riesgo. Hay también algunos resultados contradictorios en las mismas zonas. Por ejemplo, en Japón, en un período de 30 años de estudio que no ha habido cambios en la ubicación de cáncer gástrico fue visto [24], pero en otros dos estudios de aumento de la incidencia del cáncer de cardias gástrico se observó a [19, 20].

Varios estudios han sugerido que el aumento de incidencia de cáncer gástrico proximal se observa en las zonas con bajo riesgo de cáncer gástrico [23, 24], pero nuestros resultados en el Irán, que es una de las regiones con alta frecuencia no muestran este cambio, similar a la Algunos otros estudios en el Japón [19, 20, 27].

En conclusión, nuestros resultados muestran un incremento en la prevalencia de cáncer gástrico proximal en nuestro centro durante los últimos cuatro decenios. Estos resultados expresan el cambio en el estilo de vida y los factores de riesgo de modo, sin embargo debemos considerar otros factores como la clasificación errónea, y la probabilidad de sesgo de selección en este estudio en el sentido de unos pocos números de los casos. Por lo tanto recomendamos una confirmación basados en la población de estudio. También hay hipótesis acerca de las tendencias de la histológico adenocarcinoma gástrico, por lo que carece de sentido en un estudio de este tipo en Irán nuestro próximo paso será el análisis de la tendencia en histológico adenocarcinoma gástrico.

Abreviaturas

EBV: Epstein - Barr virus

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado por el Instituto de Cáncer de Teherán subvención. Somos conscientes de todo el personal de la sala de patología del Instituto de Cáncer de Teherán.