Scoliosis, 2006; 1: 6-6 (más artículos en esta revista)

El ejercicio físico en el tratamiento de la escoliosis idiopática en riesgo el tratamiento de corsé - 2005

BioMed Central
Hans-Rudolf Weiss (hr.weiss @ asklepios.com) [1], Stefano Negrini (stefano.negrini @ isico.it) [2], Martha C Hawes (mhawes@u.arizona.edu) [3], Manuel Rigo (Lolo_rigo@hotmail.com) [4], Tomasz Kotwicki (tomaszkotwicki@poczta.onet.pl) [5], Theodoros Grivas B (grivastb@panafonet.gr) [6], Toru Maruyama () [dr@maruyama.net 7], (hr.weiss @ asklepios.com)
[1] Asklepios Katharina Schroth espinal Deformidades Centro de Rehabilitación, Bad Sobernheim, Alemania
[2] ISICO (italiano Ciencia Spine Institute), Milan, Italia
[3] University of Arizona, Tucson AZ 85721, USA
[4] Instituto Èlena Salvá, Barcelona, España
[5] Universidad de las Ciencias Médicas, Poznan, Polonia
[6] Departamento Ortopédico "Thriasion" Hospital General, Magula, Atenas, Grecia
[7] Departamento de Cirugía Ortopédica, de Teikyo University School of Medicine, 2-11-1 Kaga, Itabashi-ku, Tokio 173-8605, Japón

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Resumen
Antecedentes

Sobre la base de un reconocimiento de la necesidad de la investigación para examinar la premisa de que no quirúrgicas enfoques se pueden utilizar de manera efectiva para el tratamiento de los signos y síntomas de la escoliosis, una sociedad científica de la escoliosis tratamiento ortopédico y rehabilitación (SOSORT) se estableció en Barcelona en 2004. SOSORT tiene un objetivo primordial de la aplicación de la investigación multidisciplinaria para desarrollar cuantitativos, de datos objetivos para abordar el papel de las terapias conservadoras en el tratamiento de la escoliosis. Este grupo de trabajo internacional de médicos y científicos especializados en el tratamiento de la escoliosis se reunió en Milán, Italia en enero de 2005.

Métodos

Como una línea de base para el desarrollo de un consenso para el lenguaje y los objetivos de la propuesta de los estudios clínicos multicéntricos, hemos desarrollado cuestionarios para examinar las convicciones actuales, antes y después de la reunión, (1) en relación con los objetivos de ejercicios físicos, (2) las normas de tratamiento, y ( 3) el impacto de ese tipo de tratamiento realizado por especialistas en la materia.

Resultados

Las respuestas a los cuestionarios muestran que, en principio, los especialistas en fisioterapia escoliosis no estamos en desacuerdo y varias características que se pueden considerar, en la actualidad, como características estándar en la rehabilitación de pacientes con escoliosis. Estas características incluyen autocorrection en 3D, la capacitación en ADL, la estabilización de la postura corregida, y la educación al paciente.

1. Antecedentes

Para el tratamiento de todas las deformidades espinales pediátricas, el objetivo es mantener la función y prevenir los síntomas a corto y largo plazo. En los niños con escoliosis, que se resumen a continuación, previsible signos y síntomas que incluyen el dolor y la reducción de la función pulmonar en las primeras etapas de la vida y empeorar con la edad. La mayoría de curvas todavía presentes en la madurez esquelética también siguen empeorando durante toda la vida. Para los niños con escoliosis, por lo tanto, un tratamiento óptimo objetivos incluyen la inversión de la curvatura magnitud y / o la prevención de la progresión de la curvatura, dolor y pulmonar dysfunctionover toda la vida.

Dolor

La mayoría de las encuestas de resultados clínicos han revelado que, a principios de la edad adulta, la mayoría de los pacientes sufren de escoliosis dolor [1 - 15]. Sólo un grande, controlado encuesta se ha llevado a cabo, hasta la fecha [16]. En ese estudio, los adultos jóvenes 1178, entrevistó a 10 años después del diagnóstico en la adolescencia, informó una incidencia significativamente mayor de dolor que 1217 sujetos control. De los pacientes que informaron dolor de la escoliosis, el 23% (147/650) lo describió como "horrible, terrible, angustiosa" en comparación con el 1% (6 / 416) de los sujetos control que tuvieron dolor. Similares resultados se presentaron en> 44 años de seguimiento las reacciones follow-up adjetivo forma [17]. De un subgrupo de 69 pacientes tratados en la adolescencia (de una población original de 444), el doble de la escoliosis pacientes (77% vs 35%) sufría de dolor, que en una población de adultos de edad comparable (> 55 años). La incidencia de dolor crónico es casi tres veces más altos que en la escoliosis pacientes (61%) en comparación con los controles sin escoliosis (22%). Esto es a pesar del hecho de que el «control» popoulation fue seleccionado de las clínicas de los hospitales, hogares de ancianos, y personas de la tercera edad de los centros donde la incidencia de la discapacidad es excepcionalmente alto [18, 19]. ¿Cómo escoliosis causas del dolor no es claro, pero la magnitud del dolor en pacientes adultos escoliosis recientemente ha demostrado ser inversamente proporcional a la flexibilidad curvatura [20]. Factores relacionados vinculados con el dolor incluyen el equilibrio regional, la inestabilidad y la mecánica de cargas patológicas en la columna vertebral elementos [21].

Disfunción pulmonar

Escoliosis torácica en niños resultados en signos característicos de la disfunción pulmonar incluida la disminución de la capacidad vital (CV) y alteración de la capacidad de ejercicio (CE) [22 - 28]. Debido a que el mecanismo de alteración de la función se reduce la movilidad de la pared torácica y de esa movilidad se deteriora con la edad, la función pulmonar se deteriora según curvatura magnitud, incluso cuando la curvatura en sí no progreso [29 - 33]. En casos graves la muerte ocurre por insuficiencia respiratoria [30 - 35]. Los efectos de la reducción de la función pulmonar en pacientes con asma leve a moderada escoliosis no son conocidas y han sido despedidos como insignificante [por ejemplo, [36, 37]]. Los estudios recientes, sin embargo, han demostrado que la CE y VC característica de los pacientes con escoliosis leve a moderada (<85% predicho) son más fiables que el aumento de la mortalidad de la diabetes, presión arterial alta y las enfermedades del corazón [38 - 40]. - Paciente describe síntomas pulmonares, en general, no son un indicador fiable, porque por lo general los pacientes no son conscientes de sus limitaciones, incluso cuando documentado signos son graves y la insuficiencia respiratoria es inminente [29 - 33, 41 - 43].

Progresión

Una vez que la curvatura de la columna vertebral flexible evoluciona para convertirse en una deformidad de la columna vertebral, un "círculo vicioso" en la que se inicia la continua carga asimétrica de la columna vertebral favorece la continuación de la progresión de los elementos [44 - 46]. Sólo algunos pequeños estudios han examinado la epidemiología y progresión de la insuficiencia de la información está disponible para predecir con fiabilidad el resultado para cualquier paciente [47, 48]. En general, el peligro para la progresión dramática es más alto durante los períodos de rápido crecimiento, pero la mayoría de los casos siguen los progresos en toda la vida [1, 15, 48 - 50]. Algunas personas con marcada exposición similar curvas de progresión después de la madurez esquelética, mientras que otros son relativamente estables [41]. Las bases de estas diferencias son desconocidas, aunque algunos han sugerido que el riesgo de progresión es mayor cuanto más rígida la curvatura [51].

Papel de ejercicio en el tratamiento de la escoliosis

Ejercicio de las terapias que, sola o en combinación con métodos ortopédicos, son un enfoque lógico para mejorar y mantener la flexibilidad y la función en los pacientes en riesgo de dolor, disfunción pulmonar, y la progresión. Los datos de la clínica Schroth en Bad Sobernheim, Alemania ponen de manifiesto la mejora de la función pulmonar [52, 53] y una reducción del dolor [54 - 56] en respuesta a un intensivo de la escoliosis en la rehabilitación de los pacientes (SIR) régimen. Entre el reducido número de estudios que han examinado oficialmente [56 - 63], la progresión fue menor en poblaciones de pacientes que fueron tratados con el ejercicio [revisado en [64]]. Cuando se prescribe ejercicio, pero no fue llevada a cabo por los pacientes, la progresión fue similar a la población sin tratar [60].

El papel de las terapias basadas en ejercicio tal como se describe en la literatura ha sido la columna vertebral de controversia, sin embargo, con la reiteración frecuente de las reclamaciones que la investigación ha demostrado que esos métodos son ineficaces en el tratamiento de la escoliosis [por ejemplo, [65 - 78]]. Una revisión sistemática de artículos publicados en Inglés a través de la historia no produjo datos en apoyo de esas reclamaciones [79]. Como señaló Focarile et al., [80] en 1991, titulado "Experiencia de los estudios controlados de diferentes terapias parecen estar justificada tanto por motivos éticos y científicos."

SOSORT se creó en 2004 para responder a una necesidad de información científica objetiva de fuentes independientes. Se celebró una reunión en Milán, Italia, para estudiar las perspectivas de la comunidad con respecto a (1) los objetivos de ejercicios físicos, (2) las normas de tratamiento, y (3) el impacto de ese tipo de tratamiento realizado por especialistas en la materia. El objetivo fue iniciar un diálogo para construir un trabajo de consenso previo a la iniciación de las iniciativas de investigación multicéntrico entre los miembros de SOSORT.

2. Métodos
2,1. Premeeting-cuestionario (antes de la reunión de consenso)

Los cuestionarios fueron preparados a través del consenso entre los autores del estudio. Una primera versión fue elaborada por la segunda autora, entonces criticado y revisado por correo electrónico de conferencias para producir una segunda edición. La segunda versión fue presentada a un pre-test por e-mail, para obtener la forma definitiva. El título del cuestionario era "objetivos terapéuticos del ejercicio físico en el tratamiento de pacientes con riesgo de corsé tratamiento".

La siguiente descripción clínica fue dada:

Paciente en el inicio de la maduración sexual crecido mucho rápidamente. Curva de alto riesgo de progresión y de alto riesgo de la prescripción de un corsé. Ustedes proponen ejercicios físicos para evitar la progresión.

Las siguientes preguntas fueron formuladas:

1. ¿Cuáles son los objetivos terapéuticos de los ejercicios que usted propone (es decir, qué desea mejorar?)

2. ¿Qué objetivos son más importantes (prioridad: 1 alta - 2 medianos - 3 bajos)?

3. ¿Por qué elegir esos objetivos?

4. ¿Cómo lograr estos objetivos?

Durante la preparación del estudio, los objetivos terapéuticos relevantes, posiblemente, de los ejercicios para la escoliosis tratamiento fueron propuestas por el segundo autor y presentado a un consenso preliminar entre los autores de este estudio: La lista final fue facilitada en el cuestionario, con espacio para responder A las preguntas 2, 3 y 4 para cada objetivo terapéutico elegido. Los objetivos terapéuticos relevantes, posiblemente, de los ejercicios para la escoliosis tratamiento identificados por los autores incluyen:

• Autocorrection 3D

• Autoelongation

• Coordinación

• Equilibrio

• Ergonomía

• General Motors capacidad

• resistencia muscular

• Fuerza muscular

• Neuromotorial control de la columna vertebral

• Aumento de la gama de Motion

• capacidad respiratoria

• Respiratorias educación

• Side turno

• Estabilización

Respondedores puede añadir cualquier objetivo.

Los cuestionarios constituyen los resúmenes de los "SOSORT consenso en la reunión de Milán, enero de 2005." Estos fueron enviados, junto con el anteproyecto de Programa, a todos los asistentes de la "1 ª Reunión Internacional sobre Gestión Conservador Deformidades de la Columna Vertebral", que se celebró Enero 2004 en Barcelona. El programa también se distribuyó a todos los demás con un interés en el tratamiento conservador de la escoliosis idiopática del adolescente que era posible recuperar el indexado de acuerdo a la literatura. Para recoger el máximo número posible de opiniones, es necesaria para llenar el cuestionario en forma independiente por la participación a la Reunión de Consenso, y de responder por e-mail 1,5 meses antes de la reunión. 20 personas o instituciones que respondieron a la premeeting cuestionario.

2,2. Postmeeting-cuestionario (después de la reunión de consenso)

Durante la reunión el consenso Milano asistentes tuvieron que rellenar los cuestionarios después de la discusión formal.

Treinta y asistentes participaron en el cuestionario rellenado de expresar su opinión acerca de sus objetivos al tratar a pacientes de fisioterapia escoliosis. Los resultados se pueden ver en la Tabla 2.

3. Resultados
3,1. Premeeting-test (antes de la reunión de consenso)

Los resultados se resumen en la Tabla 1. Los datos fueron incompletos para algunos respondedores y tratamiento estadístico no se intentó.

La conciencia de la deformación

Esta importante cuestión, clasificados también en el 'auto percepción' está integrado en el Lyonaise Método [84, 85] y el programa de Schroth [82, 83, 86] como elemento de diagnóstico y de la educación, así como una línea de base para «antes y Después de la evaluación.

3.2.Postmeeting-cuestionario (después de la reunión de consenso)

Los resultados de la prueba-postmeeting cambiado ligeramente en comparación con el premeeting valores (Tabla 2]. La elección de más alta prioridad para los objetivos de tratamiento son:

Autocorrection en 3D (97%),

Restauración de la alineación sagital (67%),

ADL-formación (83%),

Teórica de la información para el paciente (87%),

Estabilización (87%).

Discusión

En 1941, un comité de la Asociación Americana Ortopédica realizó un estudio de los métodos y los resultados del tratamiento de la escoliosis idiopática, entrevistando a los dieciséis clínicas de los médicos en los Estados Unidos [87]. Historias clínicas de 425 pacientes, seguido de> 1 año después del tratamiento, fueron evaluados. El objetivo del estudio era "establecer la situación actual de esta enfermedad, y para aclarar, en la medida de lo posible, lo que se puede esperar de los métodos actuales de tratamiento."

En ese momento, la mayoría de las clínicas prescrito un régimen de ejercicios especializados y / o la cirugía [87]. A corto plazo los resultados obtenidos con la cirugía y con el ejercicio fueron similares, con poca o ninguna mejora obtenida en la mayoría de los pacientes. Entre 214 pacientes tratados con la fusión espinal, pérdida importante de la corrección se produjo en el 92% de los pacientes, y en 30% de los casos la curvatura es la misma o peor después de la cirugía que antes. Complicaciones a largo plazo, pero no estaban disponibles en el corto plazo, el seguimiento de las reacciones follow-up adjetivo forma, los resultados en el 69% de los pacientes tratados se clasificaban como "justo" o "pobres." Entre 185 pacientes tratados con ejercicio en las 16 clínicas encuestadas, el 69% se mantuvo sin cambios, ya sea por aumento o 5-15 grados, el 27% por el aumento de ≥ 20 grados, y uno por la mejora de la curva> 10 grados. Los cuestionarios revelaron que 'la mayoría de los hombres de acuerdo en que la mejora postural se puede esperar de un régimen de ejercicios, pero la curva en sí no puede ser disminuido por este medio. "

En las décadas desde que se publicó este estudio, el uso habitual de ejercicio para los pacientes en los Estados Unidos fue eliminado en gran medida (por ejemplo, 65-78). Mientras tanto, un esfuerzo mundial para desarrollar eficaces métodos quirúrgicos se refleja en> 10000 revisadas por pares, artículos publicados, en Inglés, desde 1950, y que figuran en el Medline y otras búsquedas de artículos académicos. Lamentablemente, la falta de éxito con los reportados en el ejercicio 1941, a diferencia del fracaso de la cirugía, no ha dado lugar a un esfuerzo correspondiente para definir la mejora de los métodos para el uso de terapia física para tratar a los pacientes con escoliosis: una búsqueda paralela de Medline revela que menos de 100 artículos Explorar el uso de métodos basados en el ejercicio en el tratamiento de la escoliosis en los pacientes, de cualquier edad, se han publicado.

El uso habitual de ejercicio ha seguido siendo central a los enfoques terapéuticos en muchos países [88]. Hasta la fecha, sin embargo, el cuerpo de la literatura disponible para los pacientes y los médicos es de uso limitado [64]. La relativamente limitada, en parte, reflejo de la literatura clínica tradiciones que no han asignado una alta prioridad en la publicación. Quizá más importante, una diversidad de enfoques, normas, límites y cómo idiomas accesibles e interpretable la información disponible es a los colegas con intereses comunes [64]: Entre los varios cientos de informes de los resultados clínicos publicados en los últimos decenios (> 600), no menos Que diez diferentes idiomas se utilizan. El establecimiento de una sociedad científica dedicada a la investigación de la escoliosis rehabilitación, y un lugar para la revisión paritaria riguroso de los resultados de los especialistas, son cruciales los primeros pasos en la definición del papel de la terapia física en el tratamiento de la escoliosis.

Conclusión

Una reunión fundacional de SOSORT, una nueva sociedad científica internacional dedicada a la investigación sobre la rehabilitación de la escoliosis, se reunió en Milán, Italia en enero de 2005. Cuestionarios, que se administra antes y después de la reunión, fueron usadas para explorar actual de las creencias, enfoques, objetivos y en la práctica clínica. Las respuestas a los cuestionarios muestran que, en principio, los especialistas en fisioterapia escoliosis no estamos en desacuerdo y varias características que se pueden considerar, en la actualidad, como características estándar en la rehabilitación de pacientes con escoliosis. Estas características incluyen autocorrection en 3D, la capacitación en ADL, la estabilización de la postura corregida, y la educación al paciente. Sin embargo, debido a la falta de normas comunes y una terminología común el significado de algunas de las preguntas se entienden de manera muy diferente. Una de las prioridades de SOSORT será fomentar un lenguaje común entre las normas terapéuticas y de la comunidad internacional especializada en la gestión de la escoliosis conservador. Con el establecimiento de una clínica y el marco conceptual para la comunicación y la planificación, los estudios multicéntricos pueden ser diseñados a la medida a corto y largo plazo la eficacia de estos enfoques en el mantenimiento de la salud y la función en los niños con diagnóstico de la escoliosis.

Autor contribuciones

MR, CT, TBG, y TM contribuido mediante la revisión, edición de texto y añadiendo algunos de texto y referencias.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.